BAB 3

ASUHAN KEBIDANAN

Tanggal : 14 oktober 2016 Jam : 15.00 WIB

3.1 PENGKAJIAN DATA

3.1.1 Data Subjektif

1. Identitas

Nama Istri :Ny “Y” Nama Istri : Tn “S”

Umur :22 Th Umur : 27 Th

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan :SMA Pendidikan :SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Alamat : Desa Kaliacar Kecamatan Gading Kabupaten

Probolinggo

2. Status Perkawinan

RIWAYAT PERKAWINAN

Kawin Lama Sebab Pisah

Sebab Meninggal
ke kawin Cerai Meninggal
I 21 - - -
3. Keluhan Utama

Ibu ingin memeriksakan kehamilannya

4. Riwayat Kebidanan

a. Haid

Menarche : 13 tahun

Siklus : 28 Hari/ teratur

Banyaknya : 1-2 Softek/hari

455
 456

Warnanya : Merah

Baunya : Amis

Keluhan : Tidak ada

Flour Albus : Tidak ada

b. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

Hamil Persalinan Anak Nifas

KB
Penolo Temp Penyu Penyu
Ke Usia Jenis ng at lit
BBL Seks H M
lit
ASI

H A M I L I N I
c. Riwayat Kehamilan Sekarang

HPHT : 22-08-2016

TP : 29-05-2017

ANC :Trimester I

Keluhan : mual muntah

Terapi : Asam folat

Kie : Makan dengan porsi sedikit tapi sering

Status TT : TT1 : Diberikan pada tahun 2006

TT2 : Diberikan pada bulan juni 2016

TT3 : Diberikan pada bulan Desember 2016

Penyuluhan yang pernah didapat :

Trimester I : Nutrisi,pola istirahat (istirahat yang

cukup),makan sedikit tapi sering.

Trimester II :-

Trimester III : -
 457

5. Riwayat Kesehatan yang Lalu

Ibu tidak pernah mempunyairiwayat penyakit menular

(HIV/AIDS, Hepatitis, TBC), menurun (Kencing manis,

Hipertensi, Asma), dan menahun (Jantung, ginjal, kanker).

6. Riwayat Kesehatan Keluarga

Dalam keluarga tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit

menular (HIV/AIDS, Hepatitis, TBC), menurun (Kencing manis,

Hipertensi, Asma), menahun (Jantung, ginjal, kanker).

Pola Kebiasaan Sehari-hari.

a. Pola Nutrisi

Sebelum hamil : Ibu makan 2kali/hari dengan nasi, ikan laut,

sayur, kadang-kadang buah, kadang-kadang

daging, minum air putih 7-8 gelas/hari.

Saat Hamil : Ibu makan 2-3kali/hari dengan nasi, ikan

laut, sayur, kadang-kadang buah, kadang-

kadang daging, minum air putih 7 gelas/hari,

dan minum susu ibu hamil 1 gelas/hari.

b. Pola Eliminasi

Sebelum hamil : Ibu BAB 1kali/hari konsistensi padat,

warna kuning kecoklatan, BAK 2-3kali/hari

kuning jernih.

Saat Hamil : Ibu BAB 1kali/hari konsistensi padat,

warna kuningkecoklatan, BAK 3-4 kali/hari

kuning jernih.
 458

c. Pola Aktifitas Sehari-hari

Sebelum hamil : Ibu beraktifitas seperti biasa menyapu,

mengepel, memasak, mencuci

Saat Hami : Ibu beraktifitas seperti biasa menyapu,

mengepel, memasak, mencuci

d. Pola Personal Hygiene

Sebelum hamil : Ibu mandi 2-3kali/hari rajin gosok gigi,

pakai sabun, dan ganti baju saat kotor serta

ganti celana dalam.

Saat Hamil : Ibu mandi 2-3kali/hari rajin gosok gigi,

pakai sabun, dan ganti baju saat kotor serta

ganti celana dalam.

e. Pola Istirahat

Sebelum hamil : Ibu tidur malam 8-9 jam, jarang tidur siang.

Saat Hamil : Ibu tidur malam 8-9 jam, tidur siang 1-2

jam.

7. Data Psikososial

Ibu senang dengan kehamilannya karna ibu menginginkan

anak, keluarga juga sangat senang dan mendukung kehamilannya

ini terutama suami sangat berharap ibu dan bayinya selalu dalam

keadaan sehat.

8. Data Sosial Budaya

Ibu tidak pernah mengkonsumsi jamu-jamuan hanya

minum telur mentah selama hamil, tidak ada makanan pantangan

 459

selama hamil, ibu akan mengadakan slametan 4 bulanan dan 7

bulanan untuk mensyukuri anak pertamanya ini.

3.1.2 Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Postur tubuh : Tinggi, langsing, tidak tampak lordosis,

kifosis dan skoliosis

Cara berjalan :Normal, tidak digeret, tidak pincang

Rawut wajah : Tidak pucat.

b. Tanda-Tanda vital :

TD : 100/60 mmHg

N : 80 kali/menit

S : 36,5o c

RR : 20 kali/menit

c. Pemeriksaan antropomtri:

TB : 156 cm (Normal >145 cm )

BB(sebelum hamil) : 53 kg

BB(saat hamil) : 54 kg

LILA : 25 cm ( Normal>23,5)

2. Pemeriksaan Khusus

a. Inspeksi

Kepala : Tampak bulat, bersih rambut tampak hitam,

tidak ada ketombe, tidak rontok

 460

Muka : Tidak tampak cloasma gravidarum, tidak

tampak pucat, tidak tampak ikterus, tidak

tampak oedem

Mata : Simetris, konjungtiva tampak merah muda,

sklera tampak putih, tidak ikterus, tidak tampak

oedema.

Hidung : Simetris, bersih, tidak tampak polip, tidak

tampak pernafasan cuping hidung

Telinga : Simetris, tidak tampak serumen

Mulut : Simetris, tidak tampak stomatitis, bibir tampak

lembab, tidak tampak gigi palsu, tidak tampak

caries gigi, lidah tampak bersih

Leher : Tidak tampak pembesaran kelenjar tyroid dan

bendungan vena jugularis

Ketiak : Tidak tampak pembesaran kelenjar lymphe

Mamae : Simetris, tidak tampak benjolan abnormal,

tampak hiperpigmentasi pada areola, puting

susu menonjol, tidak tampak pengeluaran air

ASI (-/-)

Perut : Tidak tampak bekas operasi, tampak linea nigra

dan alba, tidak tampak strie albican

Genetalia : Besih, tidak tampak kondiloma akuminata dan

kondiloma talata

Anus : Tidak tampak hemoroid dan varises

 461

Ekstremitas : Tangan dan kaki tidak oedema, tidak tampak

kelainan pada tangan dan kaki seperti

polidaktili, dan sinidaktili.

b. Palpasi

Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar tyroid dan

bendungan vena jugularis, tidak ada nyeri telan.

Mamae : Tidak teraba benjolan abnormal, tidak ada nyeri

tekan, kolostrum belum keluar (-/-).

Perut : Tidak ada His

Leopod I : Belum teraba

Leopod II : Belum teraba

Leopod III : Belum teraba

Leopod IV : Belum teraba

c. Auskultasi

Dada : Tidak terdengar bunyi Ronchi dan whezing

Perut : Belum terdengar DJJ

d. Perkusi

Perut : Perut tidak kembung

Reflek Patella :+/+

3. Pemeriksaan penunjang

Plano Test : (+) Positif

HB : 11,2 gr/dl

Gologan darah : AB/+

KSPR :2
 462

4. Pemeriksaan panggul luar

Distansia Spinarum : 25 cm ( Normal : 24-26 cm )

Distansia Cristarum : 28 cm ( Normal : 28-30 cm )

Konjugata Eksterna : 19 cm ( Normal : 18-20 cm )

Lingkar Panggul : 89 cm ( Normal : 80-90 cm )

Distansia Tuberum : 10 cm ( Normal : 10 cm )

5. Pemeriksaan dalam : -

3.2 ASUHAN KEBIDANAN TRIMESTER I KUNJUNGAN PERTAMA

Tanggal: 14 oktober 2016 Jam: 15.00WIB

S : Ibu ingin memeriksakan kehamilannya

O : 1. Pemeriksaan fisik umum

a. Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Postur tubuh : Tinggi, langsing, tidak tampak lordosis,

kifosis dan scoliosis

Cara berjalan : Normal, tidak digeret, tidak pincang

Raut wajah : Tidak pucat.

Tanda-Tanda vital :

TD : 100/60 mmHg

N : 80 kali/menit

S : 36,5oc

RR : 20 kali/menit

b. Pemeriksaan antropomtri:

TB : 156 cm (Normal >145 cm )

 463

BB( sebelum hamil ) : 55 kg

BB( saat hamil) : 54 kg

LILA : 25 cm ( Normal>23,5)

2. Pemeriksaan fisik khusus

a. Inspeksi

Kepala : Tampak bulat, bersih rambut tampak hitam,

tidak ada ketombe, tidak rontok

Muka : Tidak tampak cloasma gravidarum, tidak

tampak pucat, tidak tampak ikterus, tidak

tampak oedem

Mata : Simetris, konjungtiva tampak merah muda,

sklera tampak putih, tidak ikterus, tidak tampak

oedema.

Hidung : Simetris, bersih, tidak tampak polip, tidak

tampak pernafasan cuping hidung

Telinga : Simetris, tidak tampak serumen

Mulut : Simetris, tidak tampak stomatitis, bibir tampak

lembab, tidak tampak gigi palsu, tidak tampak

caries gigi, lidah tampak bersih

Leher : Tidak tampak pembesaran kelenjar tyroid dan

bendungan vena jugularis

Ketiak : Tidak tampak pembesaran kelenjar lymphe

Mamae : Simetris, tidak tampak benjolan abnormal,

tampak hiperpigmentasi pada areola, puting

 464

susu menonjol, tidak tampak pengeluaran air

ASI (-/-)

Perut : Tidak tampak bekas operasi, tampak linea nigra

dan alba, tidak tampak strie albican

Genetalia : Bersih, tidak tampak kondiloma akuminata dan

kondiloma talata

Anus : Tidak tampak hemoroid dan varises

Ekstremitas : Tangan dan kaki tidak oedema, tidak tampak

kelainan pada tangan dan kaki seperti

polidaktili, dan sinidaktili.

b. Palpasi

Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar tyroid dan

bendungan vena jugularis, tidak ada nyeri telan.

Mamae : Tidak teraba benjolan abnormal, tidak ada nyeri

tekan, kolostrum belum keluar (-/-).

Perut : Tidak ada His

Leopod I : Belum teraba

Leopod II : Belum teraba

Leopod III : Belum teraba

Leopod IV : Belum teraba

c. Auskultasi

Dada : Tidak terdengar bunyi Ronchi dan whezing

Perut : Belum terdengan DJJ

 465

d. Perkusi

Perut : Perut tidak kembung

Reflek Patella : +/+

e. Pemeriksaan penunjang

Plano Test : (+) Positif

HB : 11,2 gr/dl

Gologan darah : AB/+

KSPR :2

f. Pemeriksaan panggul luar

Distansia Spinarum : 25 cm ( Normal : 24-26 cm )

Distansia Cristarum : 28 cm ( Normal : 28-30 cm )

Konjugata Eksterna : 19 cm ( Normal : 18-20 cm )

Lingkar Panggul : 89 cm ( Normal : 80-90 cm )

Distansia Tuberum : 10 cm ( Normal : 10 cm )

g. Pemeriksaan dalam : -

A : GI P0000Ab000 UK 9 minggu 4 hari dengan kehamilan Fisiologis

P : 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik

e/ ibu mengerti dengan keadaannya saat ini

2. Melakukan KIE tentang :

 Nutrisi pada ibu hamil seperti makan sayur, buah, ikan, daging

e/ Ibu mengerti dengan penjelasan dan akan mengkonsumsi

makanan yang bergizi seperti makan sayur, buah, ikan dan

kadang-kadang daging
 466

 Tanda bahaya kehamilan seperti perdarahan pervaginam, mual

muntah berlebihan

e/ Ibu mengerti dan akan menjaga kehamilannnya

 Istirahat yang cukup yaitu tidur 8 jam/hari dan tidur siang 1 jam

e/ Ibu mengerti dan akan istirahat yang cukup

 Personal hygiene yaitu mandi 2-3kali/hari

e/ Ibu mengerti dan akan melakukannya.

3. Menganjurkan ibu untuk minum obat yang diberikan oleh bidan

(asam folat) secara teratur

e/ Ibu mengerti dan akan minum obat secara teratur.

4. Menganjurkan ibu kontrol 1 bulan lagi ke bidan terdekat atau

sewaktu jika ada keluhan seperti nyeri pinggang atau keluhan

lainnya

e/ Ibu mengerti dan akan melakukannya.

3.3 ASUHAN KBIDANAN PADA TRIMESTER II

Tanggal : 20 Desember 2016 Jam : 15.30 WIB

Prolog : Berdasarkan hasil pemeriksaan pada trimester I pada tanggal 20

desember 2016, diketahui bahwa keluhan ibu tidak ada keluhan,

dengan hasil pemeriksaan TB : 156 CM, BB : 55 kg, TD : 100/70

mmHg, LILA : 25 cm, TFU : 3 jari diatas simpisis, DJJ : (-),

Pemeriksaan penunjang Hb : 11,2 gr/dl, Golda : AB/+,

S : Tidak ada keluhan.

O : 1. Pemeriksaan fisik umum

 467

a. Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Postur tubuh : Tinggi, langsing, tidak tampak lordosis,

kifosis dan scoliosis.

Cara berjalan : Normal, tidak digeret, tidak pincang

Raut wajah : Tidak pucat.

Tanda-Tanda vital:

TD : 100/70 mmHg

N : 80 kali/menit

S : 36,5oc

RR : 20 kali/menit

b. Pemeriksaan antropomtri:

TB : 156 cm (Normal >145 cm )

BBTrimester I : 54 kg

BBTrimester II :55 kg:

LILA : 25 cm ( Normal>23,5)

2. Pemeriksaan fisik khusus

a. Inspeksi

Kepala : Tampak bulat, bersih rambut tampak hitam, tidak

ada ketombe, tidak rontok

Muka : Tidak tampak cloasma gravidarum, tidak tampak

pucat, tidak tampak ikterus, tidak tampak oedem

Mata : Simetris, konjungtiva tampak merah muda, sklera

tampak putih, tidak ikterus, tidak tampak oedema.

 468

Hidung : Simetris, bersih, tidak tampak polip, tidak tampak

pernafasan cuping hidung

Telinga : Simetris, tidak tampak serumen

Mulut : Simetris, tidak tampak stomatitis, bibir tampak

lembab, tidak tampak gigi palsu, tidak tampak

caries gigi, lidah tampak bersih

Leher : Tidak tampak pembesaran kelenjar tyroid dan

bendungan vena jugularis

Ketiak : Tidak tampak pembesaran kelenjar lymphe

Mamae : Simetris, tidak tampak benjolan abnormal, tampak

hiperpigmentasi pada areola, puting susu menonjol,

tidak tampak pengeluaran air ASI (-/-)

Perut : Tidak tampak bekas operasi, tampak linea nigra

dan alba, tidak tampak strie albican

Genetalia : Besih, tidak tampak kondiloma akuminata dan

kondiloma talata

Anus : Tidak tampak hemoroid dan varises

Ekstremitas : Tangan dan kaki tidak oedema, tidak tampak

kelainan pada tangan dan kaki seperti polidaktili,

dan sinidaktili.

b. Palpasi

Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar tyroid dan

bendungan vena jugularis, tidak ada nyeri telan.

 469

Mamae : Tidak teraba benjolan abnormal, tidak ada nyeri

tekan, kolostrum belum keluar (-/-).

Perut : Tidak ada His

Leopod I : Pertengahan antara pusat dan simpisis, Pada fundus

teraba ballotemen (+)

Leopod II : Belum teraba

Leopod III : Belum teraba

Leopod IV : Belum teraba

c. Auskultasi

Dada : Tidak terdengar bunyi Ronchi dan whezing

Perut : Belum terdengan DJJ

d. Perkusi

Perut : Perut tidak kembung

Reflek Patella : +/+

e. Pemeriksaan dalam :

f. Pemeriksaan penunjang : 2

A : G1 P000Ab000 UK 18 minggu dengan kehamilan Fisiologis

P : 1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa keadaan ibu

baik.

e/ ibu mengerti dengan keadaannya saat ini.

2. Memberikan kie kepada ibu tentang kebutuhan nutrisi pada ibu

hamil dan istirahat yang cukup.

e/ Ibu mengerti dan bersedia untuk melakukannya

3. Memberikan tablet Fe 1x1

 470

e/ Ibu mengerti dan akan minum obat secara teratur

4. Menganjurkan ibu kontrol 1 bulan lagi ke bidan atau apabila

sewaktu-waktu dirasa ada keluhan

e/ Ibu mengerti dan akan periksa kebidan jika ada keluhan.

3.4 ASUHAN KEBIDANAN PADA TRIMESTER IIKUNJUNGAN KEDUA

Tanggal : 12 Januari 2017 jam : 15.00 WIB

Prolog : Berdasarkan hasil pemeriksaan sebelumnya pada tanggal 12 januari

2017 ibu tidak ada keluhan, TB : 156 cm, BB : 55 kg, TD : 100/70

mmHg, LILA : 25 cm, TFU : pertengahan pusat dan simpisis, ibu

telah diberi tablet Fe 1x1. Dan ibu telah minum tablet Fe dengan

rutin.

S : Ibu ingin memeriksakan kehamilannya

O : 1. Pemeriksaan fisik umum

a. Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Postur tubuh : Tinggi, langsing, tidak tampak lordosis,

kifosis dan scoliosis.

Cara berjalan : Normal, tidak digeret, tidak pincang

Raut wajah : Tidak pucat.

Tanda-Tanda vital :

TD : 100/70 mmHg

N : 80 kali/menit

S : 36,5o c
 471

RR : 20 kali/menit

b. Pemeriksaan antropomtri:

TB : 156 cm (Normal >145 cm )

BB sebelumnya : 54 kg

BB sekarang : 55 kg

LILA : 25 cm ( Normal>23,5)

2. Pemeriksaan fisik khusus

a. Inspeksi

Kepala : Tampak bulat, bersih rambut tampak hitam, tidak

ada ketombe, tidak rontok

Muka : Tidak tampak cloasma gravidarum, tidak tampak

pucat, tidak tampak ikterus, tidak tampak oedem

Mata : Simetris, konjungtiva tampak merah muda, sklera

tampak putih, tidak ikterus, tidak tampak oedema.

Hidung : Simetris, bersih, tidak tampak polip, tidak tampak

pernafasan cuping hidung

Telinga : Simetris, tidak tampak serumen

Mulut : Simetris, tidak tampak stomatitis, bibir tampak

lembab, tidak tampak gigi palsu, tidak tampak caries

gigi, lidah tampak bersih

Leher : Tidak tampak pembesaran kelenjar tyroid dan

bendungan vena jugularis

Ketiak : Tidak tampak pembesaran kelenjar lymphe

 472

Mamae : Simetris, tidak tampak benjolan abnormal, tampak

hiperpigmentasi pada areola, puting susu menonjol,

tidak tampak pengeluaran air ASI (-/-)

Perut : Tidak tampak bekas operasi, tampak linea nigra dan

alba, tidak tampak strie albican

Genetalia : Bersih, tidak tampak kondiloma akuminata dan

kondiloma talata

Anus : Tidak tampak hemoroid dan varises

Ekstremitas : Tangan dan kaki tidak oedema, tidak tampak

kelainan pada tangan dan kaki seperti polidaktili,

dan sinidaktili.

b. Palpasi

Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar tyroid dan

bendungan vena jugularis, tidak ada nyeri telan.

Mamae : Tidak teraba benjolan abnormal, tidak ada nyeri

tekan, kolostrum belum keluar (-/-).

Perut : Tidak ada His

Leopod I : 3 jari dibawah pusat, Pada fundus teraba ballotemen

(+)

Leopod II : Belum teraba

Leopod III : Belum teraba

Leopod IV : Belum teraba

c. Auskultasi

Dada : Tidak terdengar bunyi Ronchi dan whezing

 473

Perut : Belum terdengan DJJ

d. Perkusi

Perut : Perut tidak kembung

Reflek Patella : +/+

e. Pemeriksaan penunjang

Protein urin : (-)

KSPR :2

f. Pemeriksaan panggul luar

g. Pemeriksaan dalam : -

A : G1P0000 Ab000UK 18 minggu dengan kehamilan fisiologis

P : 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan ibu baik

e/ Ibu merasa senang dengan hasil pemeriksaan.

2. Menganjurkan ibu untuk tetap makan dengan pola gizi seimbang.

e/ Ibu bersedia melakukannya

3. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan dan minuman

dalam porsi sedikit namun sering dan beberapa makanan seperti

biskuit, makanan ringan, kue, produk susu.

e/ Ibu mengerti dengan yang dijelaskan dan mau mengikutinya

4. Memberikan KIE kepada ibu tentang tanda bahaya kehamilan pada

trimester II, perdarahan pervaginam, gerak janin berkurang.

e/ Ibu mengerti dengan yang dijelaskan

5. Menganjurkan ibu mengkonsumsi obat yang diberikan bidan yaitu

Asam folat 1x1, kalk 1x1, B6 3x1.

e/ Ibu menerima obat dan mau meminumnya

 474

6. Melakukan TT Booster kepada ibu

e/ TT boster telah diberikan

7. Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang 1 bulan lagi, atau pada saat ada

keluhan.

e/ Ibu mengangguk dan bersedia kontrol ulang atau bila ada keluhan

3.5 ASUHAN KEBIDANAN TRIMESTER III KUNJUNGAN PERTAMA

Tanggal Pengkajian :28 februari 2017 Jam :15.20 WIB

Prolog : Berdasarkan hasil pemeriksaan pada trimester III pada tanggal 28

februari 2017 telah didapat data, ibu tidak ada keluhan, TB : 156

cm, BB : 56 kg, TD : 100/70 mmHg, LILA : 25 cm, TFU : 19 cm,

protein urin : (-), ibu juga telah menjaga pola makan dan pola

istirahatnya.

S : Ibu ingin memeriksakan kehamilannya

O : 1. Pemeriksaan fisik umum

a. Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Postur tubuh : Tinggi, langsing, tidak tampak lordosis, kifosis

dan scoliosis

Cara berjalan : Normal, tidak digeret, tidak pincang

Raut wajah : Tidak pucat.

Tanda-Tanda vital:

TD : 100/70 mmHg

N : 80 kali/menit

S : 36,50c
 475

RR : 20 kali/menit

b. Pemeriksaan antropomtri:

TB : 157 cm (Normal >145 cm )

BB TM II : 60 kg

BB TM III :64 kg

Kenaikan BB : 4 kg

LILA : 28 cm ( Normal>23,5)

2. Pemeriksaan fisik khusus

a. Inspeksi

Kepala : Tampak bulat, bersih rambut tampak hitam, tidak

ada ketombe, tidak rontok

Muka : Tidak tampak cloasma gravidarum, tidak tampak

pucat, tidak tampak ikterus, tidak tampak oedem

Mata : Simetris, konjungtiva tampak merah muda, sklera

tampak putih, tidak ikterus, tidak tampak oedema.

Hidung : Simetris, bersih, tidak tampak polip, tidak tampak

pernafasan cuping hidung

Telinga : Simetris, tidak tampak serumen

Mulut : Simetris, tidak tampak stomatitis, bibir tampak

lembab, tidak tampak gigi palsu, tidak tampak

caries gigi, lidah tampak bersih

Leher : Tidak tampak pembesaran kelenjar tyroid dan

bendungan vena jugularis

Ketiak : Tidak tampak pembesaran kelenjar lymphe

 476

Mamae : Simetris, tidak tampak benjolan abnormal,

tampak hiperpigmentasi pada areola, puting susu

menonjol, tidak tampak pengeluaran air ASI (-/-)

Perut : Tidak tampak bekas operasi, tampak linea nigra

dan alba, tidak tampak strie albican

Genetalia : Besih, tidak tampak kondiloma akuminata dan

kondiloma talata

Anus : Tidak tampak hemoroid dan varises

Ekstremitas : Tangan dan kaki tidak oedema, tidak tampak

kelainan pada tangan dan kaki seperti polidaktili,

dan sinidaktili.

b. Palpasi

Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar tyroid dan

bendungan vena jugularis, tidak ada nyeri telan.

Mamae : Tidak teraba benjolan abnormal, tidak ada nyeri

tekan, kolostrum belum keluar (-/-).

Perut : Tidak ada His

Leopod I : 19 cm, Pada fundus teraba bulat, lunak dan tidak

melenting (bokong)

Leopod II : Bagian kanan perut ibu teraba lurus, datar seperti

papan (punggung), bagian kiri perut ibu teraba

bagian terkecil janin (ekstremitas)

Leopod III : Bagian terendah janin teraba bulat, keras dan

melenting (kepala)
 477

Leopod IV : Kepala belum masuk PAP, 5/5 bagian, masih bisa

digoyangkan.

TBJ : (TFU – 12) x 155

(19 – 12) x 155 = 1085

c. Auskultasi

Dada : Tidak terdengar bunyi Ronchi dan whezing

Perut : DJJ 135x/ menit

d. Perkusi

Perut : Perut tidak kembung

Reflek Patella : +/+

e. Pemeriksaan penunjang

Hb : 11,5 gr/dl

KSPR : 2

f. Pemeriksaan panggul luar

Distansia Spinarum : 25 cm ( Normal : 24-26 cm )

Distansia Cristarum : 28 cm ( Normal : 28-30 cm )

Konjugata Eksterna : 19 cm ( Normal : 18-20 cm )

Lingkar Panggul : 89 cm ( Normal : 80-90 cm )

Distansia Tuberum : 10 cm ( Normal : 10 cm )

g. Pemeriksaan dalam : -

A : GIP0000Ab000 UK 28 minggu 2 hari dengan kehamilan fisiologis

P : 1. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan ibu baik

e/ Ibu mengerti dengan keadaannya saat ini.

 478

2. Memberitahu kepada ibu posisi janinnya

e/ Ibu mengerti tentang posisi janinnya

3. KIE tentang :

a. Nutrisi pada ibu hamil

e/ Ibu mengerti

b. Personal Hygiene

e/ Ibu mengerti

c. Tanda bahaya kehamilan trimester III

e/ Ibu mengerti

d. Tanda-tanda persalinan

e/ Ibu mengerti

e. Asi eksklusif

e/ Ibu mengerti

f. Istirahat yang cukup

e/ Ibu mengerti

4. Menganjurkan ibu untuk minum terapi dari bidan secara teratur

e/ Ibu mengerti dan bersedia melakukannya

5. Menganjurkan ibu untuk kontrol ke bidan terdekat 2 minggu lagi atau

sewaktu ada keluhan

e/ Ibu mengerti dan bersedia melakukan

 479

3.6 ASUHAN KEBIDANAN PADA KEHAMILAN TRIMESTER III

KUNJUNGAN KEDUA

Tanggal Pengkajian :22 maret 2017 Jam :16.00 WIB

Prolog : Berdasarkan hasil pemeriksaan pada trimester III pada tanggal 22

maret 2017 telah didapat data, ibu tidak ada keluhan, TB : 156 cm,

BB : 59 kg, TD : 100/70 mmHg, LILA : 25 cm, TFU : 21 cm, DJJ

: 144 x/ menit , Hb : 11,5 gr/dl ibu juga telah menjaga pola makan

dan pola istirahatnya serta minum terapi dari bidan dengan teratur.

S : Ibu ingin memeriksakan kehamilannya

O : 1. Pemeriksaan fisik umum

a. Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Postur tubuh : Tinggi, langsing, tidak tampak lordosis,

kifosis dan scoliosis

Cara berjalan : Normal, tidak digeret, tidak pincang

Raut wajah : Tidak pucat.

Tanda-Tanda vital :

TD : 100/60 mmHg

N : 80 kali/menit

S : 36,5o c

RR : 20 kali/menit

b. Pemeriksaan antropomtri:

TB : 156 cm (Normal >145 cm )

BB TM II : 56 kg
 480

BB TM III :64 kg

Kenaikan BB : 4 kg

LILA : 27 cm ( Normal>23,5)

2. Pemeriksaan fisik khusus

a. Inspeksi

Kepala : Tampak bulat, bersih rambut tampak hitam, tidak

ada ketombe, tidak rontok

Muka : Tidak tampak cloasma gravidarum, tidak tampak

pucat, tidak tampak ikterus, tidak tampak oedem

Mata : Simetris, konjungtiva tampak merah muda, sklera

tampak putih, tidak ikterus, tidak tampak oedema.

Hidung : Simetris, bersih, tidak tampak polip, tidak tampak

pernafasan cuping hidung

Telinga : Simetris, tidak tampak serumen

Mulut : Simetris, tidak tampak stomatitis, bibir tampak

lembab, tidak tampak gigi palsu, tidak tampak caries

gigi, lidah tampak bersih

Leher : Tidak tampak pembesaran kelenjar tyroid dan

bendungan vena jugularis

Ketiak : Tidak tampak pembesaran kelenjar lymphe

Mamae : Simetris, tidak tampak benjolan abnormal, tampak

hiperpigmentasi pada areola, puting susu menonjol,

tidak tampak pengeluaran air ASI (-/-)

 481

Perut : Tidak tampak bekas operasi, tampak linea nigra dan

alba, tidak tampak strie albican

Genetalia : Besih, tidak tampak kondiloma akuminata dan

kondiloma talata

Anus : Tidak tampak hemoroid dan varises

Ekstremitas : Tangan dan kaki tidak oedema, tidak tampak

kelainan pada tangan dan kaki seperti polidaktili,

dan sinidaktili.

b. Palpasi

Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar tyroid dan

bendungan vena jugularis, tidak ada nyeri telan.

Mamae : Tidak teraba benjolan abnormal, tidak ada nyeri

tekan, kolostrum belum keluar (-/-).

Perut : Tidak ada His

Leopod I : 21 cm, Pada fundus teraba bulat, melenting

(perkiraan kepala )

Leopod II : Bagian kiri perut ibu teraba lurus, datar seperti

papan (punggung), bagian kiri perut ibu teraba

bagian terkecil janin (ekstremitas)

Leopod III : Bagian terendah janin teraba bulat, lunak, tidak

melenting (bokong)

Leopod IV : Kepala belum masuk PAP, 5/5 bagian, masih bisa

digoyangkan.

TBJ : (TFU – 12) x 155

(21 – 12) x 155 = 1395

 482

c. Auskultasi

Dada : Tidak terdengar bunyi Ronchi dan whezing

Perut : DJJ 135x/ menit

d. Perkusi

Perut : Perut tidak kembung

Reflek Patella : +/+

e. Pemeriksaan penunjang

Hb : 12,8 gr/dl

KSPR :2

f. Pemeriksaan panggul luar

Distansia Spinarum : 25 cm ( Normal : 24-26 cm )

Distansia Cristarum : 28 cm ( Normal : 28-30 cm )

Konjugata Eksterna : 19 cm ( Normal : 18-20 cm )

Lingkar Panggul : 89 cm ( Normal : 80-90 cm )

Distansia Tuberum : 10 cm ( Normal : 10 cm )

g. Pemeriksaan dalam : -

A : GIP0000Ab000 UK 30 minggu 1 hari dengan kehamilan fisiologis

P : 1. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan ibu baik

e/ Ibu mengerti dengan keadaannya saat ini

2. Memberitahu kepada ibu posisi janinnya

e/ posisi janin bagian FU teraba bulat, melenting dan bagian bawah

teraba bulat,lunak dan tidak melenting

3. KIE tentang :

a. Nutrisi pada ibu hamil

 483

e/ Ibu mengerti

b. Personal Hygiene

e/ Ibu mengerti

c. Tanda bahaya kehamilan trimester III

e/ Ibu mengerti

d. Tanda-tanda persalinan

e/ Ibu mengerti

e. Asi eksklusif

e/ Ibu mengerti

f. Istirahat yang cukup

e/ Ibu mengerti

4. Menganjurkan ibu untuk minum terapi dari bidan secara teratur

e/ Ibu mengerti dan bersedia melakukannya

5. Menganjurkan ibu untuk mengurangi pekerjaan yang berat

e/ Ibu mengerti dan bersedia melakukan

Menganjurkan ibu untuk kontrol dengan rutin dan segera periksa ke

bidan apabila sewaktu-waktu dirasa ada keluhan.

3.7 ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN

3.7.1 Asuhan Kebidanan Pada Persalinan Kala II

Tanggal Pengkajian :09Juni 2016 Jam : 05.00 WIB

Prolog : Berdasarkan hasil pemeriksaan pada trimester III pada

tanggal 07 juni 2016 telah didapat data, ibu mengeluh

pusing, TB : 157 cm, BB : 65 kg, TD : 100/60 mmHg,

 484

LILA : 27 cm, TFU : 32 cm, letkep, sudah masuk PAP 4/5

bagian, TBJ : 3255 gram, DJJ : 135 x/ menit , Hb : 12,7

gr/dl ibu juga telah menjaga pola makan dan pola

istirahatnya serta minum terapi dari bidan dengan teratur,

serta ibu telah menyiapkan persiapan persalinannya.

S : Ibu merasa adanya dorongan ingin meneran dan adanya tekanan

anus, perutnya mulas seperti ingin BAB.

O : Genetalia Tampak keluar lendir becampur darah, ketuban

(+),Pembukaan Ø 10 cm, effesement100%, ketuban (+), hodge 4,

denominator ubun-ubun, adanya dorongan ingin meneran,

tekanan anus, dan vulva membuka.

A : GIIIP2002Ab000 38 minggu 1 hari T/H letkep intra uteri dengan

Inpartu Kala II

P : 1. Melihat tanda gejala kala II (Doran, teknus, perjol, vulka)

e/ Ibu ingin meneran, terdapat tekanan pada anus, perineum

menonjol serta vulva membuka.

2. Memastikan kelengkapan alat dan mematahkan ampul

oksitosin dan memasukkan spuit dalam partus set.

e/ Alat siap digunakan.

3. Memakai celemek

e/ Petugas telah memakai APD.

4. Melepas dan menyimpan perhiasan, serta mencuci tangan

dengan sabun dan air mengalir.

e/ Tangan petugas sudah bersih.

 485

5. Memakai sarung tangan steril pada tangan kanan yang akan

digunakan untuk pemeriksaan dalam.

e/ Sarung tangan telah terpakai.

6. Mengambil alat suntik dengan tangan kanan yang telah

bersarung tangan, isi dengan oksitosin dan meletakkan kembali

kedalam partus set.

e/ Oksitosin sudah tersedia.

7. Menggunakan sarung tangan kiri dan lakukan vulva hygine

dengan air DTT.

e/ Pemeriksaan VT siap dilakukan.

8. Melakukan pemeriksaan dalam

e/ VT Ø 10 cm (lengkap), eff 100 %, ket -, H IV, denomintaor

UUK,preskep, tidak ada bagian terkecil janin samping

presentasi.

9. Mencelupkan tangan kedalam larutan klorin 0,5% dan rendam

handscoon secara terbalik.

e/ Handscoon telah di lepas.

10. Memeriksa DJJ

e/ DJJ : 143 x/mnt.

11. Memberitahu pada ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan

keadaan janin baik dan menganjurkan ibu untuk meneran saat

ada his sambil memuji ibu.

e/ Ibu mengerti dan memahami.

 486

12. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu saat

ada his.

e/ Dibantu dalam posisi setengah duduk dan ibu sudah

merasanyaman.

13. Memimpin ibu meneran saat ada his, dan menganjurkan

untuk istirahat, makan/minum saat tidak ada his.

e/ Ibu kooperatif dengan tindakan bidan.

14. Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau

mengambil posisi yang nyaman, jika ibu belum merasa ada

dorongan untuk meneran dalam 60 menit.

e/ Ibu mengerti dan mau melakukannya.

15. Meletakkan handuk bersih diatas perut ibu.

e/ Handuk sudah diletakkan.

16. Meletakkan kain bersih dibawah bokong ibu.

e/ Kain sudah diletakkan.

17. Membuka partus set.

e/ Partus set sudah di buka.

18. Memakai sarung tangan steril pada kedua tangan.

e/ Sarung tangan sudah di pakai.

19. Saat sub ocsipito tampak dibawah sympisis tangan kanan

penolong melindungi perineum sementara tangan kiri

menahan puncak kepala agar tidak terjadi defleksi yang

terlalu cepat.

e/ Kepala bayi lahir.

 487

20. Memeriksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat.

e/ Tidak ada lilitan tali pusat.

21. Menunggu bayi melakukan putar paksi luar secara spontan.

e/ Bayi melakukan putar paksi secara spontan.

22. Tangan biparietal, tarik kebawah untuk melahirkan bahu

depan dan tarik ke atas untuk melahirkan bahu bawah.

e/ Bahu bayi telah lahir.

23. Setelah kedua bahu lahir pindah tangan bawah untuk

menyangga kepala, leher dan bahu, gunakan tangan kanan

untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku atas.

e/ Badan dan lengan bayi lahir.

24. Setelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menyusuri

punggung kearah bokong dan tingkai bawah janin unutk

memegang tungkai bawah (selipkan jari telunjuk tangan kiri

diantara kedua lutut janin).

e/ Bayi lahir spontan belakang kepala jam 05.35 WIB tanggal

31-03-2015 jenis kelamin perempuan.

25. Melakukan penilaian pada bayi, dan meletakkan bayi diatas

perut ibu.

e/ Bayi menangis kuat, pergerakan aktif, kulit kemerahan.

26. Mengeringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala dan

bagian tubuh lainnya kecuali bagian tangan tanpa

membersihkan verniks. Mengganti handuk basah dengan

handuk kering dan membiarkan bayi diatas perut ibu.

 488

e/ Bayi tidak mengalami hipotermia.

27. Memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi

bayi dalam uterus.

e/ TFU setinggi pusat.

28. Memberi tahu ibu bahwa akan disuntik oksitosin agar uterus

berkontraksi dengan baik.

e/ Ibu bersedia dengan tindakan yang akan dilakukan bidan.

29. Dalam satu menit setelah bayi lahir, menyuntikkan oksitosin

10 unit secara IM di 1/3 paha atas bagian distal lateral.

e/ Oksitosin telah diinjeksikan.

30. Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem

kira-kira 3cm dari pusat bayi. Mendorong isi tali pusat kearah

plasenta dan jepit kembali tali pusat pada 2 cm dari klem

pertama.

e/ Tali pusat siap dipotong.

31. Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah dijepit

(lindungi perut bayi), dan lakukan pengguntingan tali pusat

diantara klem tersebut kemudian mengikat tali pusat.

e/ Tali pusat telah dipotong dan telah di ikat.

32. Melakukan kontak kulit ibu dan bayi dengan menyelimuti

dengan kain hangat.

e/ Bayi berusaha mencari puting susu ibu.

33. Menutup kepala bayi dengan topi.

e/ Suhu tubuh bayi tetap hangat.

 489

3.7.2 Asuhan Kebidanan Pada Persalinan Kala III

Tanggal:09-06-2016 Jam: 05.30 WIB

S : Ibu merasakan perutnya mules – mules

O : Keadaan umum : baik

- Uterus Globuler

- Tali pusat memanjang

- Adanya semburan darah

A : P3003Ab000 uk 38 minggu 1 hari dengan kala III

P : 1. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm

dari vulva.

e/ Klem telah dipindahkan.

2. Memposisikan tali pusat sejajar dengan lantai.

e/ Tali pusat siap di regangkan.

3. Meletakkan tangan kiri diatas perut ibu ditepi atas sympisis,

tangan lain meregangkan tali pusat.

e/ Tali pusat telah diregangkan.

4. Setelah uterus berkontraksi, melakukan peregangan tali pusat

dan dorongan dorso kranial hingga plasenta terlepas, penolong

menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudian

kearah atas.

e/ Melahirkan plasenta sesuai prosedur.

5. Setelah plasenta tampak pada vulva, teruskan melahirkan

plasenta dengan hati-hati, pegang plasenta dengan kedua

 490

tangan dan lakukan putaran searah jarum jam untuk membantu

pengeluaran plasenta dan mencegah robeknya selaput ketuban.

e/ Plasenta lahir jam 05.48 WIB.

6. Segera setelah plasenta lahir, melakukan massase pada fundus

uteri dengan menggosok fundus uteri secara sirkuler

menggunakan bagian palmar 4 jari tangan kiri hingga kontraksi

uterus baik (fundus teraba keras).

e/ Fundus teraba keras.

7. Periksa bagian maternal dan bagian fetal plasenta periksa

dengan tangan kanan untuk memastikan bahwa seluruh

kotiledon dan selaput ketuban sudah lahir lengkap dan

masukkan kedalam kantong plastik yang sudah tersedia.

e/ Kotiledon20, diameter 15 cm, tebal 3 cm, panjang tali pusat

50 cm,selaput lengkap, insersi sentralis.

8. Evaluasi perdarahan serta kemungkinan laserasi pada vagina

dan perineum.

e/ Perdarahan ±100 cc, keadaan perineum tampak baik dan

tidak terdapat laserasi.

3.7.3 Asuhan Kebidanan Pada Persalinan Kala III

Tanggal: 09-06-2016 Jam: 05.50 WIB

S : Ibu merasakan lelah dan perutnya mulas

O : 1. Pemeriksaan fisik umum

Keadaan Umum :Baik

Kesadaran : Composmentis
 491

TTV :

Tekanan Darah :100/70 mmHg

Nadi :82 x/menit

Pernapasan : 20 x/menit

Suhu : 36,6˚C

- Perdarahan ±50 cc

- Kandung kemih kosong

- TFU 2 jari dibawah pusat

- Kontraksi uterus baik

A : P3003 Ab000 dengan kala IV

P : 1. Memastikan uterus bekontraksi dengan baik dan tidak terjadi

perdarahan pervaginam.

e/ Uterus teraba keras dan tidak terdapat perdarahan.

2. Membiarkan bayi melakukan kontak kulit didada ibu paling

sedikit 1 jam.

e/ Telah dilakukan IMD.

3. Setelah 1 jam, melakukan penimbangan/pengukuran bayi,

memberikan salep mata antibiotik profilaksis dan vitamin K1

1mg intramuscular dipaha kiri anterolateral.

e/ BB : 3400 gram, PB : 48 cm, LK : 35 cm, LD : 33 cm,

LILA : 11cm, salep mata sudah diberikan dan vit K1 telah

di injeksikan.

4. Setelah satu jam pemberian vitamin k1, memberikan suntikan

imunisasi Hepatitis B (HB0) dipaha kanan anterolateral.

 492

e/ Imunisasi Hepatitis B telah diinjeksikan.

5. Melanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan

pervaginam.

e/ Kontraksi bagus (fundus teraba keras).

6. Mengajarkan ibu dan keluarga cara melakukan massase uterus

dan menilai kontraksi.

e/ Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan mau

melakukannya.

7. Evaluasi jumlah kehilangan darah.

e/ Perdarahan ± 50 cc

8. Memeriksa nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15

menit selama satu jam pertama dan setiap 30 menit selama satu

jam kedua pasca persalinan.

e/ TD : 100/70 mmHg, N : 82 x/mnt, S : 36,60C, kandung

kemihkosong, kontraksi baik, perdarahan ± 40 cc

9. Memeriksa kembali bayi untuk memastikan bahwa bayi

bernafas dengan baik.

e/ Keadaan bayi baik

10. Menempatkan semua peralatan habis pakai dalam larutan

klorin 0,5% untuk dekontaminasi (10 menit), cuci dan bilas

setelah didekontaminasi.

e/ Peralatan sudah di cuci.

 493

11. Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ketempat

sampah yang sesuai.

e/ Sampah telah di buang ke tempatnya masing-masing.

12. Membersihkan ibu dengan air DTT, membersihkan sisa

cairan ketuban, lendir dan darah, membantu ibu memakai

pakaian bersih dan kering.

e/ Ibu terlihat bersih dan rapi.

13. Memastikan ibu merasa nyaman dan beritahu keluarga untuk

membantu apabila ingin minum.

e/ Ibu merasa nyaman.

14. Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin0,5%

e/ Tempat persalinan tampak bersih.

15. Mencelupkan sarung tangan didalam larutan klorin,

melepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan

merendamnya dalam larutan klorin.

e/ Sarung tangan telah dilepas.

16. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir.

e/ tangan sudah bersih.

17. Melengkapi partograf.

e/ partograf terlampir.
 494

3.8 ASUHAN KEBIDANAN NIFAS

3.8.1 Kunjungan Nifas I pada 6 jam pertama

Tanggal Pengkajian : 09-06-2016 Jam : 11.00 WIB

Prolog : Berdasarkan hsil pemeriksaan pada 2 jam post partum.Ibu

mengeluh sedikit nyeri pada perineum, Didapat hasil

pemeriksaan TD : 100/70 mmHg, TFU : 2 jari dibawah

pusat, kontraksi uterus : baik, kandung kemih kosong,

lochea : rubra, perdarahan : kurang lebih 50 cc.

S : Ibu merasa perutnya mules

O : 1. Pemeriksaan fisik umum

Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

Tanda-Tanda Vital

Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Nadi : 82 x/mnt

Suhu : 36,60C

Pernapasan : 20 x/mnt

2. Pemeriksaan Fisik Khusus

a. Inspeksi

Kepala : Kulit kepala bersih, warna rambut hitam, tidak

rontok, tidak berketombe.

Muka : Tampak simetris, tidak tampak cloasma

gravidarum,tidak tampak pucat, tidak tampak

oedema.
 495

Mata : Tampak simetris, conjungtiva tidak pucat, sclera

tampak putih, palpebra tidak tampak oedema.

Hidung : Tampak simetris, tampak bersih, tidak tampak

pernapasan cuping hidung.

Mulut : Bibir tampak simetris, mukosa bibir lembab,

tidaktampak stomatitis, tidak tampak

menggunakan gigipalsu, tidak tampak caries

gigi, lidah tampak bersih.

Telinga : Tampak simetris, tampak bersih, tidak tampak

serumen.

Axila : Tidak tampak pembesaran kelenjar limfe.

Mamae : Tampak simetris, tampak hyperpigmentasi

areola, puting susu menonjol.

Abdomen : Tidak tampak bekas operasi, tampak linea nigra

danlinea alba, tampak striae albican.

Genetalia : Tampak bersih, tidak tampak condiloma

accuminata dan talata, tidak tampak varises,

tidak tampak oedema, tampak lochea rubra.

Anus : Tidak tampak hemoroid.

Ekstremitas Atas dan Bawah : Tampak simetris, tidak

tampak oedema, pergerakan aktif, tidak tampak

kelainan abnormal.
 496

b. Palpasi

Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar thyroid dan

bendungan vena jugularis.

Mamae : Tidak teraba nyeri tekan, tidak teraba benjolan,

ASI+/+ belum lancar.

Abdomen: TFU 2 Jari dibawah pusat, kontraksi baik,

kandung kemih kosong.

c. Auskultasi

Dada : Tidak terdengar pernapassan ronchi dan

wheezing.

d. Perkusi

Reflek patella :+/+

A : P3003 Ab000 Post Partum Fisiologis 6 jam pertama.

P : 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan kepada

ibu.

e/ Ibu tampak senang dengan hasil pemeriksaan

2. Mengajarkan ibu melakukan ambulasi dini, yaitu dengan cara

bangun dari tempat tidur dan belajar kekamar mandi sendiri

atau dengan bantuan keluarga bila ingin BAB dan BAK.

e/ Ibu bersedia melakukan anjuran dari bidan

3. Mengajarkan ibu cara merawat payudara (breast care), yaitu

sebelum menyusui ibu terlebih dahulu membersihkan

payudaranya dengan baby oil lalu melakukan pijatan lembut

 497

secara memutar kearah puting susu, kemudian mengompresnya

dengan air hangat selama 3 menit, air dingin 2 menit dan air

hangat lagi 3 menit, lalu keringkan.

e/ Ibu mampu menirukan apa yang telah diajarkan.

4. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI eksklusif kepada

bayinya selama 6 bulan tanpa makanan tambahan.

e/ Ibu bersedia memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan.

5. Mengajarkan ibu cara menyusui yang baik dan benar, yaitu

perut ibu dan bayi menempel saling berhadapan, posisi ibu

duduk dengan punggung rendah pada kursi atau berbaring

santai, masukkan puting kemulut bayi sehingga atas dan bawah

terbuka dan bayi menghisab, kemudian menyendawakan bayi

setelah menyusu untuk mengeluarkan udara lambung.

e/ Ibu bisa melakukannya dengan baik sesuai dengan yang

diajarkan, dan bayi sudah dapat menghisap dan menelan

dengan baik.

6. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi

serta memperbanyak minum, agar pencernaan ibu dan produksi

ASI lancar

e/ Ibu bersedia melakukannya

7. Menganjurkan untuk istirahat yang cukup, yaitu tidur siang ±2

jam dan malam ±8 jam, serta menjelaskan tentang mungkin

terganggunya pola tidur karena adanya bayi, jadi ibu bisa ikut
 498

tidur apabila bayi sedang tidur agar stamina dan kesehatan ibu

terjaga

e/ Ibu mengerti dan akan melakukannya sesuai yang

dianjurkan.

8. Memberikan KIE tentang :

- ASI Eksklusif, pemberian ASI (Air Susu Ibu) selama 6

bulan tanpa pemberian makanan tambahan.

- Perawatan bayi sehari-hari, terutama cara mencegah bayi

hipotermi yaitu dengan tetap menjaga kehangatan bayi

diantaranya dengan menempatkan bayi ditempat yang

hangat, segera mengganti kain bayi yang basah dengan

yang kering dan bersih serta selalu memakaikan topi pada

bayi.

- Perawatan tali pusat yaitu jangan mengoleskan cairan atau

bahan apapun ke tali pusat, jika tali pusat kotor bersihkan

secara hati-hati dengan air DTT dan sabun dan segera

keringkan menggunakan handuk bersih.

e/ Ibu mengerti dengan penjelasan petugas

9. Menganjurkan ibu untuk meminum vitamin A 1 tablet segera

setelah melahirkan dan kapsul kedua diminum setelah 24 jam

vitamin A yang pertama. Serta menganjurkan minum tablet

asam mefenamat sehari 3 kali setiap 8 jam, dan tablet Fe 1x1.

e/ Ibu bersedia minum obat dan mengerti bagaimana

caramengkonsumsinya
 499

10. Menganjurkan kepada ibu untuk kontrol ulang pada tanggal

11-06-2016

e/ Ibu mengerti dan bersedia kembali untuk kontrol ulang

tanggal 11-06-2016.

3.8.2 Catatan Perkembangan Kunjungan Nifas II Hari ke-6

Tanggal : 14-06-2016 Jam : 15.30 WIB

Prolog : Pada tanggal 11-06-2016 kemarin ibu periksa ke bidan

dengan keluhan perutnya mules. Ibu mendapat terapi

Vitamin A 1x1, Fe 1x1.

S : Tidak ada keluhan dan sudah bisa buang air besar

O : 1. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tanda-Tanda Vital

Tekanan Darah : 100/70 mmHg

Nadi : 80 x/menit,

Suhu : 36,80C

Pernapasan : 20 x/menit

2. Pemeriksaan Fisik Khusus

a. Inspeksi

Mata : Tampak simetris, conjungtiva tidak pucat,

sklera tampak putih, palpebra tidak tampak

oedema.
 500

Mamae : Tampak simetris, tampak hyperpigmentasi

areola, puting susu menonjol.

Abdomen : Tidak tampak bekas operasi, tampak linea

nigra dan linea alba, tampak striae albican.

Genetalia : Tampak bersih, tidak tampak condiloma

akuminata dan talata, tidak tampak oedema,

tampak lochea sanguilenta.

Ekstremitas Atas dan Bawah : Tampak simetris, tidak

tampakoedema, pergerakan aktif, tidak

tampak kelainan abnormal.

b. Palpasi

Mamae : Tidak teraba benjolan abnormal, tidak

teraba nyeri tekan, bendungan -/-,ASI+/+

Lancar

Abdomen : TFU pertengahan pusat simpisis, kontraksi

baik, kandung kemih kosong.

c. Auskultasi

Dada : Tidak terdengar pernapasan ronchi dan

wheezing.

d. Perkusi

Reflek Patella +/+

A : P3003Ab000 Post Partum Fisiologis hari ke – 6.

P : 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan kepada

ibu.

e/ Ibu mengetahui hasil pemeriksaan

 501

2. Menganjurkan ibu utuk tetap mengkonsumsi makanan yang

bergizi agar ASI tetap lancar dan istirahat yang cukup agar

stamina dan kesehatan ibu terjaga.

e/ Ibu bersedia melakukannya.

Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak ada tanda-

tanda penyulit.

e/ Ibu menyusui dengan baik dan tidak ada penyulit.

3. Menganjurkan ibu untuk tetap melanjutkan tablet penambah

darah sampai habis 1x1

e/Ibu mau mengikutinya

4. Menganjurkan kepada ibu untuk kontrol ulang pada tanggal

14-06-2016

e/ Ibu mengerti dan bersedia kembali untuk kontrol ulang

tanggal 14-06-2016.

3.8.3 Kunjungan Nifas III Pada Hari ke-14

Tanggal: 22-06-2016 Jam : 15.30 WIB

Prolog : Pada tanggal 14-06-2016 kemarin ibu periksa ke bidan

dengan tidak ada keluhan, dengan hasil pemeriksaan TD :

100/70 mmHg TFU : Pertengahan pusat dan simpisis, dan

kontraksi uterus baik, lochea : Sanguilenta

S : Tidak ada keluhan

O : 1. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis
 502

Tanda-Tanda Vital

Tekanan Darah : 100/70 mmHg

Nadi : 80 x/menit,

Suhu : 36,80C

Pernapasan : 20 x/menit

2. Pemeriksaan Fisik Khusus

a. Inspeksi

Mata : Tampak simetris, conjungtiva tidak pucat,

sklera tampak putih, palpebra tidak tampak

oedema.

Mamae : Tampak simetris, tampak hyperpigmentasi

areola, puting susu menonjol.

Abdomen : Tidak tampak bekas operasi, tampak linea

nigra dan linea alba, tampak striae albican.

Genetalia : Tampak bersih, tidak tampak condiloma

akuminata dan talata, tidak tampak oedema,

tampak lochea sanguilenta.

Ekstremitas Atas dan Bawah : Tampak simetris, tidak

tampakoedema, pergerakan aktif, tidak

tampak kelainan abnormal.

b. Palpasi

Mamae : Tidak teraba benjolan abnormal, tidak

teraba nyeri tekan, bendungan -/-,ASI+/+

Lancar
 503

Abdomen : TFU tidak teraba, kontraksi baik, kandung

kemih kosong.

c. Auskultasi

Dada : Tidak terdengar pernapasan ronchi dan

wheezing.

d. Perkusi

Reflek Patella +/+

A : P3003Ab000 Post Partum Fisiologis hari ke – 14.

P : 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan kepada

ibu.

e/ Ibu mengetahui hasil pemeriksaan

2. Menganjurkan ibu utuk tetap mengkonsumsi makanan yang

bergizi agar ASI tetap lancar dan istirahat yang cukup agar

stamina dan kesehatan ibu terjaga.

e/ Ibu bersedia melakukannya.

3. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak ada tanda-

tanda penyulit.

e/ Ibu menyusui dengan baik dan tidak ada penyulit.

4. Memberikan KIE tentang kebersihan genetalia

e/ Ibu mengerti dan bersedia melakukannya.

 504

3.9 ASUHAN PADA NEONATUS

3.9.1 Asuhan kebihdanan pada Bayi Baru Lahir Usia 1 Jam

Tanggal : 09-06-2016 Jam : 06.25 WIB

Data Subjektif

1. Identitas

Nama Bayi : Bayi Ny. “S”

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tanggal Lahir : 09-06-2016

Usia : 1 jam

2. Keluhan Utama

3. Riwayat Kehamilan dan Persalinan

a. Riwayat Prenatal

Ibu hamil anak ketiga dan pada kehamilan ini tidak

mengalamikomplikasi seperti DM, asma, hepatitis, dan jantung.

Ibu selama hamil tidak meminum jamu - jamuan, obat – obatan

yang diminum sesuai dengan yang didapat dari bidan. Ibu

melakukan pemeriksaan ANC selama hamil pada trimester

pertama ibu periksa 2 kali dibidan, Hb 12,6 gr/dl, pada trimester

kedua ibu periksa 3 kali dibidan dan dilakukan imunisasi TT4

pada tanggal 12 januari 2016, pada trimester ketiga ibu periksa 2

kali dibidan dan kondisi ibu masih dalam batas normal. Selama

hamil ibu tidak minum jamu-jamuan dan tidak ada pantangan

 505

makanan dan minuman, obat-obatan yang diminum sesuai

dengan yang didapat dari bidan.

b. Riwayat Natal

Bayi lahir tanggal09-06-2016 jam 05.25 WIB pada usia

kehamilan 39 minggu lebih 1 hari, bayi lahir spontan belakang

kepala, letkep, ketuban jernih, ditolong oleh bidan langsung

menangis, tonus otot kuat, warna kulit kemerahan, jenis kelamin

perempuan, A-S 7-8, BB lahir 3400 gr, PB : 46 cm, Pernafasan :

48 kali/menit, S : 37,1°C, HR : 128 kali/menit, anus +, tidak ada

cacat atau kelainan.

c. Riwayat Post Natal

Tidak ada tanda-tanda perdarahan, lochea rubra, TFU 2

jari bawah pusat, kontraksi baik, kandung kemih kosong, TTV :

TD : 100/70 mmHg, N : 82 kali/menit, RR : 20 kali/menit, S :

36,6 °C. Keadaan umum bayi baik, TTV : RR : 48 kali/menit,

HR: 128 kali/menit, S : 37,1 °C, bayi sudah mendapat imunisasi

Hepatitis B (HB0), Tali pusat di bungkus dengan kasa steril.

4. Pola Kebiasaan Sehari-hari

a. Pola Nutrisi

Bayi mendapatkan ASI segera setelah dilahirkan.

b. Pola Eliminasi

BAB 1 kali dengan konsistensi lembek berwarna

pekat/mekonium dan BAK 1 kali jernih.

 506

c. Pola istirahat

Ibu mengatakan bayinya belum tidur.

d. Pola aktivitas

Pola aktivitas yang di lakukan bayi yaitu menangis dan belajar

menyusu.

Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tanda-Tanda Vital

Suhu : 37,20C

HR : 128 kali/menit

Pernafasan : 48 kali/menit

2. Pemeriksaan Fisik Khusus

Kepala : Kulit kepala tampak bersih, tidak tampak caput

succedaneum, tidak tampak chepalhematoma.

Muka : Tampak simetris, warna kulit tampak merah muda.

Mata : Tampak simetris, konjungtiva tidak pucat, sklera tidak

tampak ikterus, palbebra tidak tampak oedema.

Hidung : Tampak simetris, tampak bersih, tidak tampak

pernafasan cuping hidung.

Telinga : Tampak simetris, tampak bersih.

Mulut : Tampak simetris, mukosa bibir lembab, lidah tampak

bersih, tidak tampak labioskisis dan labio palatoskisis.

 507

Dada : Tampak simetris, tidak tampak retraksi dinding dada,

tidak terdengar suara wheezing dan ronchi.

Abdomen : Tampak simetris, tidak tampak pembesaran abnormal,

tidak tampak omfalokel, tali pusat tampak baik, tidak

teraba pembesaran hepar, tidak kembung.

Punggung : Tampak simetris, tidak tampak spinabifida, tidak

tampak kelainan.

Genetalia : Tampak bersih, labia mayora sudah menutupi labia

minora, tampak lubang uretra, tidak tampak kelainan.

Anus : Tidak tampak atresia ani.

Ekstremitas atas dan bawah : Tampak simetris, tidak tampak

kelainan abnormal, gerakan aktif, tidak tampak

ikterus.

Kulit : Tidak tampak cyanosis, tidak tampak ikterus

3. Pemeriksaan Neurologis

a. Reflek Moro/Terkejut :Baik.

b. Reflek Menggenggam : Baik.

c. Reflek Rooting/Mencari : Baik.

d. Reflek Sucking/Menghisap : Baik.

e. Reflek Glabella : Baik.

f. Reflek Tonik Leher : Baik.

g. Reflek Babinski : Baik.

h. Reflek Melangkah : Baik.

i. Reflek Merangkak : Baik.

 508

4. Pemeriksaan Antropometri

Berat Badan : 3400 gram

Panjang Badan : 48 cm

Lingkar Kepala : 35 cm

Lingkar Dada : 33 cm

Lingkar Lengan : 11 cm

5. Pemeriksaan Penunjang : tidak dilakukan

Analisa Data

Bayi baru lahir usia 1 jam dengan Berat Bayi Lahir Normal (BBLN)

Penatalaksanaan

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan bayinya pada ibu.

e/ Ibu mengerti dan senang dengan keadaan bayinya.

2. Memberikan injeksi Vit K di 1/3 paha kiri secara intramuscular.

e/ Vit K telah diinjeksi.

3. Memberi KIE kepada ibu cara menyusui yang benar, cara merawat

bayi, dan cara merawat tali pusat.

e/ Ibu mengerti dengan penjelasan bidan.

4. Menganjurkan ibu untuk memberi ASI eksklusif selama 6 bulan

tanpa bantuan susu formula dan tetap menjaga kehangatan bayi.

e/ Ibu bersedia melakukannya.

5. Memberitahu ibu tanda-tanda kegawatdaruratan pada bayi.

e/ Ibu mengerti dengan penjelasan bidan.

6. Menganjurkan ibu untuk menjemur bayinya di pagi hari selama ±15

menit.

e/ Ibu bersedia melakukannya.

 509

7. Menganjurkan ibu untuk memeriksakan bayinya pada tanggal 10-

06-2016 atau bila ada keluhan.

e/ Ibu mengerti dan bersedia kontrol pada tanggal 10-06-2016 atau

apabila ada keluhan.

3.9.2 Catatan Perkembangan Kunjungan Neonatus hari ke – 6

Tanggal : 14-06-2016 Jam : 15.15 WIB

Prolog : Pada tanggal 09 Juni 2016 6-8 jam pertama, bayi telah

diperiksa oleh bidan, keadaan bayi dalam batas normal.

Dengan hasil pemeriksaan BB : 3400 Gram, PB : 48 cm, LK :

35 cm, Lila 11 cm. A-S : 7-8, cacat : (-), kelainan : (-).

S : -

O : 1. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tanda-Tanda Vital

Suhu : 36,80C

HR : 120 kali/menit

Pernafasan : 42 kali/menit

2. Pemeriksaan Fisik Khusus

Muka : Tampak simetris, warna kulit tampak merah muda.

Mata : Tampak simetris, konjungtiva tidak pucat, sklera

tidak tampak ikterus, palbebra tidak tampak

oedema.
 510

Abdomen : Tampak simetris, tidak tampak pembesaran

abnormal, tidak tampak omfalokel, tali pusat sudah

lepas, tidak teraba pembesaran hepar, tidak

kembung.

Ekstremitas atas dan bawah : Tampak simetris, tidak tampak

kelainan abnormal, gerakan aktif, tidak tampak

ikterus.

Kulit : Tidak tampak cyanosis, tidak tampak ikterus

3. Pemeriksaan Neurologis

a. Reflek Rooting/Mencari : Baik.

b. Reflek Sucking/Menghisap : Baik.

4. Pemeriksaan Antropometri

Berat Badan : 3300 gram

Panjang Badan : 48 cm

5. Pemeriksaan Penunjang : tidak dilakukan

A : Neonatus cukup bulan usia 6 hari

P : 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan bayinya pada ibu.

e/ Ibu mengerti dan senang dengan keadaan bayinya.

2. Mengingatkan kembali kepada ibu cara menyusui yang benar,

cara merawat bayi, cara merawat tali pusat, dan tetap menjaga

kehangatan bayinya.

e/ Ibu mengerti dengan penjelasan bidan.

3. Menganjurkan ibu untuk tetap memberi ASI eksklusif selama 6

bulan tanpa bantuan susu formula.

e/ Ibu bersedia melakukannya.

 511

4. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya setiap 2 jam atau on

demand (sesering mungkin ketika bayi merasa lapar/menangis)

e/ Ibu mengerti dan mau menyusui bayinya sesering mungkin

5. Menganjurkan kepada ibu untuk kontrol memeriksakan bayinya

pada tanggal 22-06-2016 tetapi apabila ada keluhan ibu boleh

datang pada bidan.

e/ Ibu mengerti dan bersedia melakukannya.

3.9.2 Catatan Perkembangan Kunjungan Neonatus hari ke – 28

Tanggal : 04-07-2016 Jam : 15.00 WIB

Prolog : Pada tanggal 14 Juni 2016 hari ke 6 jam, bayi telah diperiksa

oleh bidan, keadaan bayi dalam batas normal. Dengan hasil

pemeriksaan BB : 3300 Gram, PB : 48 cm, LK : 35 cm, Lila

11 cm. A-S : 7-8, cacat : (-), kelainan : (-).

S : -

O : 1. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tanda-Tanda Vital

Suhu : 36,80C

HR : 120 kali/menit

Pernafasan : 42 kali/menit

2. Pemeriksaan Fisik Khusus

Muka : Tampak simetris, warna kulit tampak merah muda.

 512

Mata : Tampak simetris, konjungtiva tidak pucat, sklera

tidak tampak ikterus, palbebra tidak tampak

oedema.

Abdomen : Tampak simetris, tidak tampak pembesaran

abnormal, tidak tampak omfalokel, tali pusat sudah

lepas, tidak teraba pembesaran hepar, tidak

kembung.

Ekstremitas atas dan bawah : Tampak simetris, tidak tampak

kelainan abnormal, gerakan aktif, tidak tampak

ikterus.

Kulit : Tidak tampak cyanosis, tidak tampak ikterus

3. Pemeriksaan Neurologis

c. Reflek Rooting/Mencari : Baik.

d. Reflek Sucking/Menghisap : Baik.

4. Pemeriksaan Antropometri

Berat Badan : 3520 gram

Panjang Badan : 49 cm

5. Pemeriksaan Penunjang : tidak dilakukan

A : Neonatus cukup bulan usia 28 hari

P : 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan bayinya pada ibu.

e/ Ibu mengerti dan senang dengan keadaan bayinya.

2. Mengingatkan kembali kepada ibu cara menyusui yang benar,

cara merawat bayi, cara merawat tali pusat, dan tetap menjaga

kehangatan bayinya.

e/ Ibu mengerti dengan penjelasan bidan.

 513

3. Menganjurkan ibu untuk tetap memberi ASI eksklusif selama 6

bulan tanpa bantuan susu formula.

e/ Ibu bersedia melakukannya.

4. Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya ke posyandu

dengan rutin.

e/ Ibu mengerti dan bersedia melakukan

5. Menganjurkan kepada ibu untuk mengimunisasikan bayinya

dengan rutin, dan membawa bayinya ke posyandu atau bidan

setelah berusia 1 bulan untuk di imunisasi BCG.

e/ Ibu mengerti dan bersedia melakukannya.