Makalah Komunikasi Terapeutik

BAB I

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang

Komunikasi merupakan proses yang sangat khusus dan berarti dalam hubungan antar manusia.
Pada profesi keperawatan komunikasi menjadi lebih bermakna karena merupakan metoda utama
dalam mengimplementasikan proses keperawatan. Pengalaman ilmu untuk menolong sesama
memerlukan kemampuan khusus dan kepedulian sosial yang besar (Abdalati, 1989).

Untuk itu perawat memerlukan kemampuan khusus dan kepedulian sosial yang mencakup
ketrampilan intelektual, tehnical dan interpersonal yang tercermin dalam perilaku “caring” atau
kasih sayang / cinta (Johnson, 1989) dalam berkomunikasi dengan orang lain.

Perawat yang memiliki ketrampilan berkomunikasi secara terapeutik tidak saja akan mudah
menjalin hubungan rasa percaya dengan klien, mencegah terjadinya masalah legal, memberikan
kepuasan profesional dalam pelayanan keperawatan dan meningkatkan citra profesi keperawatan
serta citra rumah sakit, tetapi yang paling penting adalah mengamalkan ilmunya untuk
memberikan pertolongan terhadap sesama manusia.

2. Tujuan

1. Untuk mengetahui komunikasi dalam proses keperawatan.

2. Untuk mengetahui Komunikasi terapeutik dalam keperawatan.

3. Rumusan Masalah

a. Apakah Pengaruh Hubungan Komunikasi Terapeutik Antara Perawat dengan

Klien ?

b. Bagaimana Perbedaan Hubungan Sosial dan Komunikasi Terapeutik ?

c. Apa Perilaku,Pikiran dan Perasaan Seseorang di Lihat dari Teori Johari

Window ?

d. Apakah yang di maksud Peningkatan Kesadaran Diri ?

e. Apakah Tugas Perawat pada Setiap Fase Hubungan ?

BAB II

PEMBAHASAN

PENGERTIAN KOMUNIKASI TERAPEUTIK

Komunikasi terapeutik adalah suatu pengalaman bersama antara perawat klien yang bertujuan
untuk menyelesaikan masalah klien yang mempengaruhi perilaku pasien. Hubungan perawat
klien yang terapeutik adalah pengalaman belajar bersama dan pengalaman dengan menggunakan
berbagai tekhnik komunikasi agar perilaku klien berubah ke arah positif seoptimal mungkin.
Untuk melaksanakan komunikasi terapeutik yang efektif perawat harus mempunyai keterampilan
yang cukup dan memahami tentang dirinya.

Tujuan komunikasi terapeutik adalah :

a. Membantu klien untuk memperjelas dan mengurangi beban perasaan dan pikiran serta dapat
mengambil tindakan untuk mengubah situasi yang ada bila klien pecaya pada hal yang
diperlukan.

b. Mengurangi keraguan, membantu dalam hal mengambil tindakan yang efektif

dan mempertahankan kekuatan egonya.

c. Mempengaruhi orang lain, lingkungan fisik dan dirinya sendiri.

Tujuan terapeutik akan tercapai bila perawat memiliki karakteristik sebagai berikut
(Hamid,1998):

a. Kesadaran diri.

b. Klarifikasi nilai.

c. Eksplorasi perasaan.

d. Kemampuan untuk menjadi model peran.

e. Motivasi altruistik.

f. Rasa tanggung jawab dan etik.

C. Fungsi komunikasi terapetik

Fungsi komunikasi terapeutik adalah untuk mendorong dan mengajarkan kerja sama antara
perawat dan pasien melalui hubungan perawat dan pasien. Perawat berusaha mengungkap
perasaan, mengidentifikasi dan mengkaji masalah serta mengevaluasi tindakan yang dilakukan
dalam perawatan (Purwanto, 1994).

Prinsip-prinsip komunikasi adalah:

· Klien harus merupakan fokus utama dari interaksi

· Tingkah laku professional mengatur hubungan terapeutik

· Membuka diri dapat digunakan hanya pada saat membuka diri mempunyai tujuan
terapeutik

· Hubungan sosial dengan klien harus dihindari

· Kerahasiaan klien harus dijaga

· Kompetensi intelektual harus dikaji untuk menentukan pemahaman

· Implementasi intervensi berdasarkan teori

· Memelihara interaksi yang tidak menilai, dan hindari membuat penilaian tentang tingkah
laku klien dan memberi nasihat

· Beri petunjuk klien untuk menginterprestasikan kembali pengalamannya secara rasional

· Telusuri interaksi verbal klien melalui statemen klarifikasi dan hindari perubahan
subyek/topik jika perubahan isi topik tidak merupakan sesuatu yang sangat menarik klien.

Komponen Komunikasi Terapeutik

Model struktural dari komunikasi mengidentifikasi lima komponen fungsional berikut (Hamid,
1998):

a.Pengirim : yang menjadi asal dari pesan.

b.Pesan :suatu unit informasi yang dipindahkan dari pengirimkepada penerima.

c.Penerima : yang mempersepsikan pesan, yang perilakunya dipengaruhi oleh pesan.

d.Umpan balik : respon dari penerima pesan kepada pengirim pesan.

e.Konteks : tatanan di mana komunikasi terjadi.

Jika perawat mengevaluasi proses komunikasi dengan menggunakan lima elemen struktur ini
maka masalah-masalah yang spesifik atau kesalahan yang potensial dapat diidentifikasi.
Menurur Roger, terdapat beberapa karakteristik dari seorang perawat yang dapat memfasilitasi
tumbuhnya hubungan yang terapeutik.Karakteristik tersebut antara lain:

a. Kejujuran (trustworthy); Kejujuran merupakan modal utama agar dapat melakukan

komunikasi yang bernilai terapeutik, tanpa kejujuran mustahil dapat membina hubungan saling
percaya. Klien hanya akan terbuka dan jujur pula dalam memberikan informasi yang benar hanya
bila yakin bahwa perawat dapat dipercaya.

b. Tidak membingungkan dan cukup ekspresif; Dalam berkomunikasi hendaknya perawat

menggunakan kata-kata yang mudah dimengerti oleh klien. Komunikasi nonverbal harus
mendukung komunikasi verbal yang disampaikan. Ketidaksesuaian dapat menyebabkan klien
menjadi bingung.

c.Bersikap positif; Bersikap positif dapat ditunjukkan dengan sikap yang hangat, penuh perhatian
dan penghargaan terhadap klien. Roger menyatakan inti dari hubungan terapeutik adalah
kehangatan, ketulusan, pemahaman yang empati dan sikap positif.

d.Empati bukan simpati; Sikap empati sangat diperlukan dalam asuhan keperawatan, karena
dengan sikap ini perawat akan mampu merasakan dan memikirkan permasalahan klien seperti
yang dirasakan dan dipikirkan oleh klien. Dengan empati seorang perawat dapat memberikan
alternatif pemecahan masalah bagi klien, karena meskipun dia turut merasakan permasalahan
yang dirasakan kliennya, tetapi tidak larut dalam masalah tersebut sehingga perawat dapat
memikirkan masalah yang dihadapi klien secara objektif. Sikap simpati membuat perawat tidak
mampu melihat permasalahan secara objektif karena dia terlibat secara emosional dan terlarut
didalamnya.

e. Mampu melihat permasalahan klien dari kacamata klien; Dalam memberikan asuhan
keperawatan perawat harus berorientasi pada klien, (Taylor, dkk ,1997). Untuk itu agar dapat
membantu memecahkan masalah klien perawat harus memandang permasalahan tersebut dari
sudut pandang klien. Untuk itu perawat harus menggunakan terkhnik active listening dan
kesabaran dalam mendengarkan ungkapan klien. Jika perawat menyimpulkan secara tergesa-gesa
dengan tidak menyimak secara keseluruhan ungkapan klien akibatnya dapat fatal, karena dapat
saja diagnosa yang dirumuskan perawat tidak sesuai dengan masalah klien dan akibatnya
tindakan yang diberikan dapat tidak membantu bahkan merusak klien.

f. Menerima klien apa adanya; Jika seseorang diterima dengan tulus, seseorang akan merasa
nyaman dan aman dalam menjalin hubungan intim terapeutik. Memberikan penilaian atau
mengkritik klien berdasarkan nilai-nilai yang diyakini perawat menunjukkan bahwa perawat
tidak menerima klien apa adanya.

g. Sensitif terhadap perasaan klien; Tanpa kemampuan ini hubungan yang terapeutik sulit terjalin
dengan baik, karena jika tidak sensitif perawat dapat saja melakukan pelanggaran batas, privasi
dan menyinggung perasaan klien.
h. Tidak mudah terpengaruh oleh masa lalu klien ataupun diri perawat sendiri; Seseorang yang
selalu menyesali tentang apa yang telah terjadi pada masa lalunya tidak akan mampu berbuat
yang terbaik hari ini. Sangat sulit bagi perawat untuk membantu klien, jika ia sendiri memiliki
segudang masalah dan ketidakpuasan dalam hidupnya.

Fase Hubungan Komunikasi Terapeutik.

(1) fase preinteraksi

(2) fase perkenalan atau orientasi

(3) fase kerja

(4) fase terminasi.

1. Pengaruh Hubungan Komunikasi Terapeutik Antara Perawat dengan Klien

Hubungan terapeutik perawat-klien adalah pengalaman belajar bersama dan pengalaman untuk
memperbaiki emosi klien. Dalam hubungan ini perawat memakai diri sendiri dan teknik
pendekatan yang khusus dalam bekerja dengan klien untuk memberi pengertian dan merubah
perilaku klien.

Secara umum tujuan hubungan terapeutik adalah untuk perkembangan klien (Stuart dan
Sundeen, 1987; 96), yaitu:

1. Kesadaran diri, penerimaan diri dan penghargaan diri yang meningkat

2. Pengertian yang jelas tentang identitas diri dan integritas diri ditingkatkan

3.Kemampuan untuk membina hubungan intim interdependen, pribadi dengan kecakapan

menerima dan memberi kasih sayang.

4.Meningkatkan fungsi dan kemampuan untuk memenuhi kebutuhan dan mencapai tujuan
pribadi yang realistis.

Untuk mencapai tujuan di atas, berbagai aspek kehidupan klien akan diekspresikan selama
berhubungan dengan perawat. Perawat akan mendorong klien untuk mengekspresikan perasaan,
pikiran dan persepsi serta dihubungkan dengan perilaku yang tampak (hasil observasi dan
laporan). Area yang diidentifikasi sebagai konflik dan kecemasan perlu diklarifikasi. Penting
bagi perawat untuk mengidentifikasi kemampuan klien dan mengoptimalkan kemampuan
melakukan hubungan sosial dan keluarga. Komunikasi akan menjadi baik dan perilaku
maladaptif akan berubah jika klien sudah mencoba pola perilaku dan koping baru yang
konstruktif.

Status klien dalam hubungan terapeutik perawat-klien sudah berubah dari dependen menjadi
interdependen. Pada waktu yang lalu, perawat mengambil keputusan untuk klien, saat ini
perawat memberi alternatif dan membantu klien dalam proses pemecahan masalah (Cook dan
Fontaine, 1987; 14).

Di dalam hubungan terapeutik perawat-klien, perawat memakai dirinya secara terapeutik dalam
membantu klien, perlu mengenal dirinya, termasuk perilaku, perasaan, pikiran dan nilai agar
asuhan yang diberikan tetap berkualitas dan menguntungkan klien.

Makalah ini akan menguraikan bagaimana meningkatkan kesadaran diri perawat agar
berkembang kualitasnya dalam memberikan asuhan keperawatan yang mencakup uraian tentang
tahap hubungan perawat-klien, sifat hubungan dan teknik komunikasi dalam berhubungan.

2. Perbedaan Hubungan Sosial dan Komunikasi Terapeutik

Komunikasi Sosial Komunikasi Terapeutik

· Definisi · Definisi

Komunikasi adalah pemindahan informasi Komunikasi terapeutik adalah suatu

dari satu orang ke orang lain terlepas pengalaman bersama antara perawat klien
percaya atau tidak (Harold Koont dan yang bertujuan untuk menyelesaikan masalah
CYRIL o’Donell). klien yang mempengaruhi perilaku pasien.

Komunikasi adalah proses pengoperasian

lambang-lambang yang mengandung
pengertian antara individu-individu
(William Ablig).

· Tujuan

1. Mampu memahami perilaku orang · Tujuan

lain
a. Kesadaran diri.
2. Mengenali perilaku bila setuju dan
tidak setuju b. Klarifikasi nilai.

3. Memahami perlunya memberi pujian c. Eksplorasi perasaan.

4. Menciptakan hubungan personal yang d. Kemampuan untuk menjadi model peran.

baik
e. Motivasi altruistik.
5. Memperoleh informasi tentang situasi
f. Rasa tanggung jawab dan etik.
atau sikap tertentu
 6. Untuk menentukan suatu kesanggupan

7. Untuk meneliti pola kesehatan

8. Mendorong untuk bertindak

9. Memberi nasehat

· Komponen Komunikasi

1. Komunikator : Penyampaian
informasi atau sumber informasi.
2.Komunikan : Penerima informasi,
pemberi respon terhadap stimulus.
3.Pesan : Gagasan, pendapat, stimulus,
fakta, informasi.
4.Media : Saluran yang dipakai untuk
menyampaikan pesan.
5.Kegiatan “Encoding” : Perumusan pesan
oleh komunikator.
6.Kegiatan “Decoding” : Penafsiran pesan
oleh komunikan.
· Lima komponen fungsional berikut
(Hamid, 1998) :
1. Pengirim : yang menjadi asal dari pesan
2. Pesan : suatu unit informasi yang
dipindahkan dari pengirim kepada penerima
3. Penerima : yang mempersepsikan pesan,
yang perilakunya diengaruhi oleh pesan.
4. Umpan balik : respon dari penerimaan
pesan kepada pengirim pesan
5. Konteks : tatanan di mana komunikasi
terjadi

3. Perilaku,Pikiran dan Perasaan Seseorang di Lihat dari Teori Johari Window

Jendela Johari (Johari Window) adalah konsep komunikasi yang diperkenalkan oleh Joseph Luth
dan Harry Ingram (karenanya disebut Johari). Jendela Johari pada dasarnya menggambarkan
tingkat saling pengertian antarorang yang berinteraksi. Jendela Johari ini mencerminkan tingkat
keterbukaan seseorang yang dibagi dalam empat kuadran, Kuadran-kuadran tersebut bisa
dijelaskan sebagai berikut:

• Open

Menggambarkan keadaan atau hal yang diketahui diri sendiri dan orang lain. Hal-hal tersebut
meliputi sifat-sifat, perasaan-perasaan, dan motivasi-motivasinya. Orang yang “Open” bila
bertemu dengan seseorang akan selalu membuka diri dengan menjabat tangan atau secara formal
memperkenalkan diri bila berjumpa dengan seseorang. Diri yang terbuka, mengetahui kelebihan
dan kekurangan diri sendiri demikian juga orang lain diluar dirinya dapat mengenalinya.

• Blind

Disebut “Blind” karena orang itu tidak mengetahui tentang sifat-sifat, perasaan-perasaan dan
motivasi-motivasinya sendiri padahal orang lain melihatnya. Sebagai contoh, ia bersikap seolah-
olah seorang yang sok akrab, padahal orang lain melihatnya begitu berhati-hati dan sangat
tertutup, tampak formal dan begitu menjaga jarak dalam pergaulan. Orang ini sering disebut
sebagai seseorang yang buta karena dia tidak dapat melihat dirinya sendiri, tidak jujur dalam
menampilkan dirinya namun orang lain dapat melihat ketidak tulusannya.

• Hidden

Ada hal-hal atau bagian yang saya sendiri tahu, tetapi orang lain tidak. Hal ini sering teramati,
ketika seseorang menjelaskan mengenai keadaan hubungannya dengan seseorang. “Saya ingat
betul bagaimana rasanya dikhianati pada waktu itu, padahal aku begitu mempercayainya”. Luka
hati masa lalunya tidak diketahui orang lain, tetapi ia sendiri tak pernah melupakannya.

• Unknown

Dikatakan “Unknown”, karena baik yang bersangkutan, maupun orang lain dalam kelompoknya
tidak mengetahui hal itu secara individu. Sepertinya semua serba misterius

Jendela Johari juga bisa menjelaskan tingkat keterbukaan seseorang terhadap dirinya sendiri
maupun orang lain.

Orang tipe I:

Merupakan orang yang terbuka. Terbuka kepada orang lain dan terbuka untuk orang lain menilai
dan memberi masukan tentang dirinya.

Orang tipe II :

Merupakan orang yang menyembunyikan sebagian dari kebenaran tentang dirinya. Artinya ada
hal-hal atau bagian yang dia sendiri tahu tapi orang lain tidak. Contohnya orang yang sakit hati
dengan orang lain. Orang lain belum tentu tahu, tapi dia tahu.

Orang tipe III:

Merupakan orang yang buta. Disebut buta karena orang itu tidak tahu tentang sifat-sifat,
perasaan-perasaan dan motivasi-motivasinya sendiri padahal orang lain melihatnya. Contohnya
adalah orang yang sok akrab, padahal orang lain melihat dia sebagai seorang yang sangat
berhati-hati dan tertutup, formal dan begitu menjaga jarak dalam pergaulan.

Orang tipe IV:

Merupakan orang tipe paling tertutup. Tidak mau membuka dirinya keluar maupun menerima
pendapat/masukan/feedback dari luar. Panggilan yang tepat untuk yang yang demikian adalah
orang yang misterius.

Johari Window atau Jendela Johari merupakan salah satu cara untuk melihat dinamika dari self-
awareness, yang berkaitan dengan perilaku, perasaan, dan motif kita. Model yang diciptakan oleh
Joseph Luft dan Harry Ingham di tahun 1955 ini berguna untuk mengamati cara kita memahami
diri kita sendiri sebagai bagian dari proses komunikasi.

Johari Awareness Model terdiri dari sebuah persegi yang terbagi menjadi empat kuadran, yaitu
OPEN, BLIND, HIDDEN, dan UNKNOWN.

- Kuadran 1 (Open) merujuk kepada perilaku, perasaan, dan motivasi yang diketahui oleh diri
kita sendiri dan orang lain. (Quadrant 1, the open quadrant, refers to behavior, feelings, and
motivation known to self and others)

- Kuadran 2 (Blind) merujuk kepada perilaku, perasaan, dan motivasi yang diketahui oleh orang
lain, tetapi tidak diketahui oleh diri kita sendiri. (Quadrant 2, the blind quadrant, refers to
behavior, feelings, and motivation known to others but not to self)

- Kuadran 3 (Hidden) merujuk kepada perilaku, perasaan, dan motivasi yang diketahui oleh diri
kita sendiri, tetapi tidak diketahui oleh orang lain. (Quadrant 3, the hidden quadrant, refers to
behavior, feelings, and motivation known to self but not to others)

- Kuadran 4 (Unknown) merujuk kepada perilaku, perasaan, dan motivasi yang tidak diketahui,
baik oleh diri kita sendiri ataupun oleh orang lain. (Quadrant 4, the unknown quadrant, refers to
behavior, feelings, and motivation known neither to self nor others)

Tes Jendela Johari dilakukan dengan memberi daftar berisi 55 kata sifat kepada subyek tes. Dari
55 kata sifat tersebut, subyek tes akan diminta untuk memilih lima atau enam kata sifat yang
paling mencerminkan diri mereka. Anggota peer dari subyek tes ini kemudian akan diberikan
daftar yang sama dan diminta untuk memilih lima atau enam kata sifat yang menurut mereka
paling menggambarkan pribadi sang subyek tes. Hasil tersebut akan dicek silang dan
dimasukkan dalam kuadran-kuadran yang tersedia.

Ke 55 kata sifat tersebut adalah: able, accepting, adaptable, bold, brave, calm, caring, cheerful,
clever, complex, confident, dependable, dignified, energetic, extroverted, friendly, giving, happy,
helpful, idealistic, independent, ingenious, intelligent, introverted, kind, knowledgeable, logical,
loving, mature, modest, nervous, observant, organized, patient, powerful, proud, quiet, reflective,
relaxed, religious, responsive, searching, self-assertive, self-conscious, sensible, sentimental,
shy, silly, spontaneous, sympathetic, tense, dan trustworthy.

Joseph Luft berpendapat bahwa kita harus terus meningkatkan self-awareness kita dengan
mengurangi ukuran dari Kuadran 2-area Blind kita. Kuadran 2 merupakan area rapuh yang
berisikan apa yang orang lain ketahui tentang kita, tapi tidak kita ketahui, atau lebih kita anggap
tidak ada dan tidak kita pedulikan. Mengurangi are Blind kita juga berarti bahwa kita
memberbesar Kuadran 1 kita-area Open, yang dapat berarti bahwa self-awareness serta
hubungan interpersonal kita mungkin akan mengalami peningkatan.

4. Peningkatan Kesadaran Diri

Perawat merupakan profesi yang menolong manusia untuk beradaptasi secara positif terhadap
stres yang dialami. Pertolongan yang diberikan harus bersifat terapeutik.

Instrumen utama yang dipakai adalah DIRI PERAWAT SENDIRI. Analisa diri sendiri
merupakan dasar utama untuk dapat memberikan asuhan yang berkualitas

Fokus Analisa Diri :

1. Kesadaran diri

- Perawat perlu menjawab pertanyaan “Siapa saya”

- Perawat harus dapat mengkaji perasaan, perilakunya secara pribadi maupun sebagai pemberi
perawatan.

- Kesadaran diri akan membuat perawat menerima perbedaan dan keunikan klien.

- “ JOHARI WINDOW” menggambarkan tentang perilaku, fikiran, perasaan seseorang sebagai

berikut :

Diketahui oleh diri sendiri dan orang lain

ü Hanya diketahui oleh orang lain

ü Hanya diketahui oleh diri sendiri

ü Tidak diketahui oleh siapapun

3 Prinsip Johari Window

1. Perubahan satu kuadran akan mempengaruhi kuadran yang lain.

2. Jika kuadran 1 paling kecil, bermakna komunikasi buruk dan kesadaran diri kurang.

3. Kuadran 1 paling besar , bermakna individu memiliki kesadaran diri tinggi.

Cara meningkatkan kesadaran diri :

1. Mempelajari diri sendiri

2. Belajar dari orang lain

3. Membuka Diri

Klarifikasi Nilai :

Perawat sebaiknya mempunyai sumber kepuasan yang cukup , sehingga tidak menggunakan
klien sebagai sumber kepuasan dan keamanannya.

Eksplorasi Perasaan :

Perawat perlu terbuka dan sadar akan perasaannya , dengan demikian perawat akan mendapat
informasi tentang :

1. Bagaimana responnya pada klien

2. Bagaimana penampilannya pada klien

Kemampuan Menjadi Model :

Perawat yang memiliki masalah pribadi misalnya : hubungan interpersonal yang terganggu akan
berdampak pada hubungannya dengan klien.

5. Tugas Perawat pada Setiap Fase Hubungan

FASE PRA INTERAKSI

Fase pra interaksi dimulai sebelum kontak pertama dengan klien. Perawat mengeksplorasi
perasaan, fantasi dan ketakutannya sehingga kesadaran dan kesiapan perawat untuk melakukan
hubungan dengan klien dapat dipertanggungjawabkan.

Perawat yang sudah berpengalaman dapat menganalisa diri sendiri serta nilai tambah
pengalamannya berguna agar lebih efektif dalam memberikan asuhan keperawatan. Ia
seharusnya mempunyai konsep diri yang stabil dan harga diri yang adekuat, mempunyai
hubungan yang konstruktif dengan orang lain dan berpegang pada kenyataan dalam menolong
klien (Stuart dan Sundeen, 1987; 105).

Pemakaian diri secara terapeutik berarti memaksimalkan pemakaian kekuatan dan

meminimalkan pengaruh kelemahan diri dalam memberikan asuhan keperawatan kepada klien.

· Prainteraksi
• Eksplorasi perasaan, fantasi dan ketakutan sendiri

• Analisa kekuatan-kelemahan profesional

• Dapatkan data tentang klien jika mungkin

• Rencanakan pertemuan pertama

Orientasi

• Tentukan alasan klien minta pertolongan

• Bina rasa percaya, penerimaan dan komunikasi terbuka

• Rumuskan kontrak pertama

• Eksplorasi pikiran, perasaan dan perilaku klien

• Identifikasi masalah klien

• Rumuskan tujuan dengan klien

FASE ORIENTASI

Fase ini dimulai pada saat pertemuan pertama dengan klien. Hal utama yang perlu dikaji adalah
alasan klien minta pertolongan yang akan mempengaruhi terbinanya hubungan perawat-klien.

Dalam memulai hubungan, tugas utama perawat adalah membina rasa percaya, penerimaan dan
pengertian, komunikasi yang terbuka dan perumusan kontrak dengan klien. Elemen-elemen
kontrak (lihat Tabel 3) perlu diuraikan dengan jelas kepada klien sehingga kerjasama dapat
dilakukan secara optimal. Diharapkan klien berperan serta secara penuh dalam kontrak, tetapi
pada kondisi tertentu misalnya pada klien dengan gangguan realitas, maka kontrak dilakukan
sepihak dan perawat perlu mengulang kontrak jika kontak relitas klien meningkat.

Tugas perawat adalah mengeksplorasi pikiran, perasaan, perbuatan klien dan mengidentifikasi
masalah serta merumuskan tujuan bersama klien.

Elemen Kontrak Perawat-Klien Pada tahap Orientasi

• Nama individu (perawat dan klien)

• Peran perawat dan klien

• Tanggung jawab perawat dan klien

• Tujuan hubungan
• Tempat pertemuan

• Waktu pertemuan

• Situasi terminasi

• Kerahasiaan

FASE KERJA

Pada fase kerja perawat dan klien mengeksplorasi stressor yang tepat dan mendorong
perkembangan kesadaran diri dengan menghubungkan persepsi, pikiran, perasaan dan perbuatan
klien. Perawat membantu klien mengatasi kecemasan, meningkatkan kemandirian dan tanggung
jawab diri sendiri serta mengembangkan mekanisme koping yang konstruktif. Perubahan
perilaku maladaptif menjadi adaptif merupakan fokus fase ini.

FASE TERMINASI

Terminasi merupakan fase yang sangat sulit dan penting dari hubungan terapeutik. Rasa percaya
dan hubungan intim yang terapeutik sudah terbina dan berada pada tingkat optimal. Keduanya
(perawat dan klien) akan merasakan kehilangan. Terminasi dapat terjadi pada saat perawat
mengakhiri tugas pada unit tertentu atau klien pulang.

Apapun alasan terminasi, tugas perawat pada fase ini adalah menghadapi realitas perpisahan
yang tidak dapat diingkari. Klien dan perawat bersama-sama meninjau kembali proses
keperawatan yang telah dilalui dan pencapaian tujuan. Perasaan marah, sedih, penolakan perlu
dieksplorasi dan diekspresikan.

Fase terminasi harus diatasi dengan memakai konsep proses kehilangan. Proses terminasi yang
sehat akan memberi pengalaman positif dalam membantu klien mengembangkan koping untuk
perpisahan. Reaksi klien dalam menghadapi terminasi dapat bermacam cara. Klien mungkin
mengingkari perpisahan atau mengingkari manfaat hubungan. Klien dapat mengekspresikan
perasaan marah dan bermusuhannya dengan tidak menghadiri pertemuan atau bicara yang
dangkal. Terminasi mendadak dan tanpa persiapan mungkin dipersepsikan klien sebagai
penolakan atau perilaku klien kembali pada perilaku sebelumnya dengan harapan perawat tidak
akan mengakhiri hubungan kerena klien masih memerlukan bantuan.

Perawat dapat menyampaikan atau mengkaji pesan secara non verbal antara lain:

1. Vokal: nada, kualitas, keras atau lembut, kecepatan yang semuanya menggambarkan suasana
emosi.

2. Gerakan: refleks, postur, ekspresi muka, gerakan yang berulang atau gerakan-gerakan yang
lain. Khusus gerakan dan ekspresi muka dapat diartikan sebagai suasana hati.
3. Jarak (space): jarak dalam berkomunikasi dengan orang lain menggambarkan tingkat
keintiman hubungan.

4. Sentuhan: dikatakan sangat penting tetapi perlu mempertimbangkan aspek budaya dan
kebiasaan setempat.

· SIKAP PERAWAT DALAM BERKOMUNIKASI

Perawat hadir secara utuh (fisik dan psikologis) pada waktu berkomunikasi dengan klien.
Perawat tidak cukup hanya mengetahui teknik komunikasi dan isi komunikasi tetapi yang sangat
penting adalah sikap atau penampilan dalam berkomunikasi.

· KEHADIRAN DIRI SECARA FISIK

Egan (1975, dikutip oleh Kozier dan Erb, 1983; 372) mengidentifikasi 5 sikap atau cara untuk
menghadirkan diri secara fisik, yaitu:

1. Berhadapan. Arti dari posisi ini adalah ”saya siap untuk anda”.

2. Mempertahankan kontak mata. Kontak mata pada level yang sama berarti menghargai klien
dan menyatakan keinginan untuk tetap berkomunikasi.

3. Membungkuk ke arah klien. Posisi ini menunjukkan keinginan untuk mengatakan atau
mendengar sesuatu.

4. Mempertahankan sikap terbuka. Tidak melipat kaki atau tangan menunjukkan keterbukaan
untuk berkomunikasi.

5. Tetap relaks. Tetap dapat mengontrol keseimbangan antara ketegangan dan relaksasi dalam
memberi respon terhadap klien.

Sikap fisik dapat pula disebut sebagai perilaku non verbal yang perlu dipelajari pada setiap
tindakan keperawatan. Beberapa perilaku non verbal yang dikemukakan oleh Clunn (1991; 168-
173) yang perlu diketahui dalam merawat anak adalah:

1. Gerakan mata.

Gerakan mata dapat dipakai untuk memberikan perhatian. Kontak mata berkembang pada anak
sejak lahir. Kontak mata antara ibu dan bayi merupakan cara interaksi dan kontak sosial. Perawat
perlu mengetahui perkembangan kontak mata, misalnya usia 2 bulan bayi tersenyum jika kontak
mata dengan ibu. Bayi dan anak memperlihatkan reaksi yang tinggi terhadap rangsangan visual
(Mahler, dikutip oleh Clunn, 1991; 171).

Kontak mata dan ekspresi muka adalah alat pertama yang dipakai untuk pendidikan dan
sosialisasi. Anak sangat mengerti akan ekspresi ibu yang marah, sedih atau tidak setuju.
2. Ekspresi muka

Ekspresi muka umumnya dipakai sebagai bahasa non verbal namun banyak dipengaruhi oleh
budaya. Orang yang tidak percaya pasti akan tampak dari ekspresi muka tanpa ia sadari.

3. Sentuhan

Sentuhan merupakan cara interaksi yang mendasar. Konsep diri didasari oleh asuhan ibu yang
memperlihatkan perasaan menerima dan mengakui. Ikatan kasih sayang dibentuk oleh
pandangan, suara dan sentuhan yang menjadi elemen penting dalam pembentukan ego,
perpisahan dan kemandirian (Rubin, dikutip oleh Clunn, 1991, 173).

Sentuhan sangat penting bagi anak sebagai alat komunikasi dan memperlihatkan kehangatan,
kasih sayang yang pada kemudian hari (dewasa) mengembangkan hal yang sama baginya.

· KEHADIRAN DIRI SECARA PSIKOLOGIS

Kehadiran diri secara psikologis dapat dibagi dalam 2 dimensi yanitu dimensi respon dan
dimensi tindakan (Truax, Carkhoff dan Benerson, dikutip oleh Stuart dan Sundeen, 1987; 126).

· Dimensi Respon

Dimensi respon terdiri dari respon perawat yang ikhlas, menghargai, empati dan konkrit.
Dimensi respon sangat penting pada awal berhubungan dengan klien untuk membina hubungan
saling percaya dan komunikasi yang terbuka. Respon ini harus terus dipertahankan sampai pada
akhir hubungan.

1. Keikhlasan

Perawat menyatakan melalui keterbukaan, kejujuran, ketulusan dan berperan aktif dalam
berhubungan demgan klien. Perawat berespon dengan tulus, tidak berpura-pura,
mengekspresikan perasaan yang sebenarnya dan spontan.

2. Menghargai

Perawat menerima klien apa adanya. Sikap perawat harus tidak menghakimi, tidak mengkritik,
tidak mengejek dan tidak menghina. Rasa menghargai dapat dikomunikasikan melalui: duduk
diam bersama klien yang menangis, minta maaf atas hal yang tidak disukai klien dan menerima
permintaan klien untuk tidak menanyakan pengalaman tertentu.

3. Empati

Empati merupakan kemampuan masuk dalam kehidupan klien agar dapat merasakan pikiran dan
perasaannya. Perawat memandang melalui pandangan klien, merasakan melalui perasaan klien
dan kemudian mengidentifikasi masalah klien serta membantu klien mengatasi masalah tersebut.
Melalui penelitian, Mansfield (dikutip oleh Stuart dan Sundeen, 1987; 129) mengidentifikasi
perilaku verbal dan non verbal yang menunjukkan tingkat empati yang tinggi sebagai berikut:

• Memperkenalkan diri kepada klien.

• Kepala dan badan membungkuk ke arah klien.

• Respon verbal terhadap pendapat klien, khususnya pada kekuatan dan sumber daya klien.

• Kontak mata dan berespon pada tanda non verbal klien misalnya nada suara, gelisah, ekspresi
wajah.

• Tunjukkan perhatian, minat, kehangatan, melalui ekspresi wajah.

• Nada suara konsisten dengan ekspresi wajah dan respon verbal.

4. Konkrit

Perawat menggunakan terminologi yang spesifik, bukan yang abstrak. Hal ini perlu untuk
menghindarkan keraguan dan ketidakjelasan. Ada 3 kegunaannya, yaitu:

• Mempertahankan respon perawat terhadap perasaan klien

• Memberi penjelasan yang akurat oleh perawat

• Mendorong klien memikirkan masalah yang spesifik.

· Dimensi Tindakan

Dimensi tindakan tidak dapat dipisahkan dengan dimensi respon. Tindakan yang dilaksanakan
harus dalam konteks kehangatan dan pengertian. Perawat senior sering segera masuk dimensi
tindakan tanpa membina hubungan yang adekuat sesuai dengan dimensi respon. Dimensi respon
membawa klien pada tingkat penilikan diri yang tinggi dan kemudian dilanjutkan dengan
dimensi tindakan.

Dimensi tindakan terdiri dari konfrontasi, kesegeraan, keterbukaan, emotional chatarsis dan
bermain peran (Stuart dan Sundeen, 1987; 131)

1. Konfrontasi.

Konfrontasi merupakan ekspresi perasaan perawat tentang perilaku klien ynag tidak sesuai.
Carkhoff (dikutip oleh Stuart dan Sundeen, 1987; 131), mengidentifikasi 3 katagori konfrontasi,
yaitu:

a. Ketidaksesuaian antara konsep diri klien (ekspresi klien tentang dirinya) dan ideal diri klien
(keinginan klien)
b. Ketidaksesuaian antara ekspresi non verbal dan perilaku klien.

c. Ketidaksesuaian antara pengalaman klien dan pengalaman perawat.

Konfrontasi berguna untuk meningkatkan kesadaran klien terhadap kesesuaian perasaan, sikap,
kepercayaan dan perilaku. Konfrontasi dilakukan secara asertif, bukan marah atau agresif.

Sebelum melakukan konfrontasi perawat perlu mengkaji antara lain: tingkat hubungan saling
percaya, waktu yang tepat, tingkat kecemasan klien dan kekuatan koping klien. Konfrontasi
sangat diperlukan pada klien yang telah mempunyai kesadaran diri tetapi perilakunya belum
berubah.

2. Kesegeraan

Kesegeraan berfokus pada interaksi dan hubungan perawat-klien saat ini. Perawat sensitif
terhadap perasaan klien dan berkeinginan membantu dengan segera.

3. Keterbukaan

Perawat harus terbuka memberikan informasi tentang dirinya, ideal diri, perasaan, sikap dan nilai
yang dianutnya. Perawat membuka diri tentang pengalaman yang berguna untuk terapi klien.
Tukar pengalaman ini memberi keuntungan pada klien untuk mendukung kerjasama dan
memberi sokongan.

Melalui penelitian ditemukan bahwa peningkatan keterbukaan antara perawat-klien dapat

menurunkan tingkat kecemasan perawat-klien (Johnson, dikutip oleh Stuart dan Sundeen, 1987;
134).

4. Emotional Chatarsis

Emotional chatarsis terjadi jika klien diminta bicara tentang hal yang sangat mengganggu
dirinya. Ketakutan, perasaan dan pengalaman dibuka dan menjadi topik diskusi antara perawat-
klien.

Perawat harus dapat mengkaji kesiapan klien mendiskusikan masalahnya. Jika klien mengalami
kesukaran mengekspresikan perasaannya, perawat dapat membantu dengan mengekspresikan
perasaannya jika berada pada situasi klien.

5. Bermain Peran

Bermain peran adalah melakukan peran pada situasi tertentu. Hal ini berguna untuk
meningkatkan kesadaran dalam berhubungan dan kemampuan melihat situasi dari pandangan
orang lain. Bermain peran menjembatani anatara pikiran serta perilaku dan klien akan merasa
bebas mempraktekkan perilaku baru pada lingkungan yang aman.
Ringkasan dimensi respon dan tindakan dapat dilihat pada Tabel 4. Perawat senantiasa harus
mencoba berbagai teknik, cara dan sikap yang dapat meningkatkan efektivitas komunikasi dan
hubungan perawat-klien.

BAB III

PENUTUP

1. Kesimpulan
· Kemampuan menerapkan teknik komunikasi terapeutik memerlukan latihan dan kepekaan
serta ketajaman perasaan, karena komunikasi terjadi tidak dalam kemampuan tetapi dalam
dimensi nilai, waktu dan ruang yang turut mempengaruhi keberhasilan komunikasi yang terlihat
melalui dampak terapeutiknya bagi klien dan juga kepuasan bagi perawat.

· Tujuan komunikasi terapeutik adalah :

a. Membantu klien untuk memperjelas dan mengurangi beban perasaan dan pikiran serta dapat
mengambil tindakan untuk mengubah situasi yang ada bila klien pecaya pada hal yang
diperlukan.

b. Mengurangi keraguan, membantu dalam hal mengambil tindakan yang efektif

dan mempertahankan kekuatan egonya.

c. Mempengaruhi orang lain, lingkungan fisik dan dirinya sendiri.

· Tugas prwt dlm tiap-tiap fase

Prainteraksi :Mengekplorasi perasaan, harapan, dan rasa takut diri sendiri.

Menganalisa kemamp. & kekurangan diri

Mengumpulkan data klien (bila mungkin)

Merencanakan pertemuan pertama dgn klien

Orientasi :Mengidentifikasi alasan klien meminta bantuan

Membangun trust, menerima, dan membuka komunikasi

Bersama-sama membuat kontrak

Mengekplorasi pikiran, perasaan, dan tindakan klien

Mengidentifikasi masalah klien

Menetapkan tujuan dgn klien

Kerja :Mengekplorasi stressor yg berkaitan

Meningkatkan insight dan mekanisme koping klien

Terminasi :Mereview perkembangan terapi dan tujuan yg tercapai

Mengekplorasi perasaan satu sama lain;rejeksi,

kehilangan, kesedihan, dan kemarahan dan dihubungan dgn perilaku.

· Hambatan Komunikasi Terapeutik.

1. Resisten.

2. Transferens.

3. Kontertransferens.

2. Saran

Dengan adanya makalah ini diharapkan pembaca dapat memahami bahwa pentingnya
komunikasi dalam kehidupan kita sehari – hari terutama dalam proses pembangunan dan dalam
proses keperawatan dan diharapkan juga bagi pembaca agar dapat menggunakan bahasa yang
sesuai dalam pergaulan sehari – hari, khususnya bagi pembaca yang berprofesi sebagai seorang
perawat atau tenaga medis lainnya agar dapat berkomunikasi yang baik dengan pasien guna
untuk menjalin kersama dengan pasien dalam melakukan proses keperawatan yang bertujuan
untuk kesehatan pasien serta berkomunikasi dengan baik terhadap rekan kerja dan siapapun yang
terdapat di tempat kita bekerja.

Daftar Pustaka

Jalaluddin Rakhmat, Psikologi Komunikasi.Cetakan 2004

Koentjoro. 1989. Konsep Pengenalan Diri dalam AMT. Makalah. Dalam Modul Pelatihan AMT.
Jurusan Psikolog