KONSEP KOMUNIKASI TERAPEUTIK

A.Pengertian

Komunikasi terapeutik adalah kemampuan atau keterampilan perawat untuk membantu klien
beradaptasi terhadap stress, mengatasi gangguan patologis dan belajar bagaimana berhubungan dengan
orang lain. ( Northouse, 1998).
Menurut Stuart GW (1998) mengatakan komunikasi terapeutik merupakan hubungan interpersonal
antara perawat dengan klien dalam memperbaiki klien dalam hubungan ini perawat dan klien
memperoleh pengalaman belajar bersama dalam rangka memperbaiki pengalaman emosi klien.

B.Pentingnya Menjadi Terapeutik

Perawat yang terapeutik berarti melakukan interaksi dengan klien, interaksi tersebut memfasilitasi proses
penyembuhan. Sedangkan hubungan terapeutik artinya suatu hubungan interaksi yang mempunyai sifat
menyembuhkan, dan berbeda dengan hubungan sosial. Therapeutic intimacy merupakan hubungan
saling menolong (helping relationship) antara perawat-klien. Hubungan ini dibangun untuk keuntungan
klien, sementara hubungan sosial dirancang untuk memenuhi kebutuhan kedua belah pihak (Smith,
1992).

C.Manfaat Menjadi Terapeutik

Dengan profesi sebagai perawat, maka menjadi terapeutik adalah suatu hal wajib dilakukan dan
diharapkan akan akan memberikan kontribusi dalam melakukan pelayanan kesehatan/keperawatan
kepada masyarakat. Menjadi terapeutik berarti menjadikan diri perawat sebagai sarana untuk
memfasilitasi proses penyembuhan dalam hal ini perawat menggunakan komunikasi terapeutik sebagai
sarananya.

D.Tujuan Komunikasi terapeutik :

Untuk mengembangkan pribadi klien ke arah lebih positif / adaptif dan diarahkan pada pertumbuhan
klien :
1.Realisasi diri, penerimaan diri, peningkatan penghormatan diri.
Melalui komunikasi terapeutik diharapkan terjadi perubahan dalam diri klien. Klien yang tadinya tidak
bisa menerima diri apa adanya atau merasa rendah diri, setelah berkomunikasi terapeutik dengan
perawat akan mampu menerima dirinya.
2.Kemampuan membina hubungan interpersonal yang tidak superfisial dan saling bergantung dengan
orang lain.
Melalui komunikasi terapeutik, klien belajar bagaimana menerima dan diterima orang lain. Dengan
komunikasi yang terbuka, jujur, menerima klien apa adanya, perawat akan meningkatkan kemampuan
klien dalam membina hubungan saling percaya. ( Hibdon, S., 2000).
3.Peningkatan fungsi dan kemampuan untuk memuaskan kebutuhan serta mencapai tujuan yang
realistis.
Terkadang klien menetapkan ideal diri atau tujuan yang terlalu tinggi tanpa mengukur kemampuannya.
Individu yang merasa kenyataan dirinya mendekati ideal diri mempunyai harga diri yang tinggi,
sedangkan individu yang merasa kenyataan hidupnya jauh dari ideal dirinya akan merasa rendah diri
(Taylor, Lilis dan Lemone, 1997).
4.Rasa identitas personal yang jelas dan peningkatan integritas diri.
Klien yang mengalami gangguab identitas personal biasanya tidak mempunyai rasa percaya diri dan
merngalami harga diri rendah.

E.Prinsip Dasar Komunikasi Terapeutik

Beberapa prinsip dasar yang harus dipahami dalam membangun hubungan dan mempertahankan
hubungan yang terapeutik :
1.Hubungan dengan klien adalah hubungan terapeutik yang saling menguntungkan, didasarkan pada
prinsip “Humanity of Nursing and Clients”.
2.Perawat harus menghargai keunikan klien, dengan melihat latar belakang keluarga, budaya dan
keunikan tiap individu.
3.Komunikasi yang dilakukan harus dapat menjaga harga diri baik pemberi maupun penerima pesan,
dalam hal ini perawat harus mampu menjga harga dirinya dan harga diri klien.
4.Komunikasi yang menumbuhkan hubungan saling percaya harus dicapai terlebih dahulu sebelum
menggali permasalahan dan memberikan alternative pemecahan masalahnya.

Beberapa prinsip komunikasi terapeutik menurut Boyd & Nihart (1998) adalah :
1.Klien harus merupakan fokus utama dari interaksi.
2.Tingkah laku professional mengatur hubungna terapeutik.
3.Hubungan sosial dengan klien harus dihindari.
4.Kerahasiaan klien harus dijaga.
5.Kompetensi intelektual harus dikaji untuk menentukan pemahaman.
6.memelihara interaksi yang tidak menilai, dan hindari membuat penilaian tentang tingkah laku klien dan
memberi nasehat.
7.Beri petunjuk klien untuk menginterpretasikan kembali pengalamannya secar rasional.
8.Telusuri interaksi verbal klien melalui statemen klarifikasi dan hindari perubahan subyek/topik jika
perubahan isi topik tidak merupakan sesuatu yang sangat menarik klien.
9.Implementasi intervensi berdasarkan teori.
10.Membuka diri hanya digunakan hanya pada saat membuka diri mempunyai tujuan terapeutik.
F.Karakteristik Perawat Yang Memfasilitasi Tumbuhnya Hubungan Terapeutik

Menurut Roger dan Stuart GW (1998) ada beberapa karakteristik seorang perawat yang dapat
memfasilitasi tumbuhnya hubungan yang terapeutik, yaitu :
1.Kejujuran
Tanpa kejujuran mustahil akan terbina hubungan saling percaya, sesorang akan menaruh kepercayaan
kepada lawan bicara yang terbuka dan mempunyai respon yang tidak dibuat-buat, sebaliknya dia akan
berhati-hati pada lawan bicara yang terlalu halus sehingga sering menyembunyikan isi hati yang
sebenarnya dengan kata-kata atau sikapnya yang tidak jujur. (Rahmat, J, 1996)
2.Tidak membingungkan dan cukup ekspresif
Perawat sebaiknya menggunakan kata-kata yang mudah dimengerti dan dipahami oleh klien dan tidak
berbelit-belit.
3.Bersikap positif
Sikap yang positif terhadap klien ditunjukkan dengan sikap hangat, penuh perhatian dan penghargaan
terhdap klien.
4.Empati bukan simpati
Dengan sikap empati, perawat akan mampu merasakan dan memikirkan permasalahan dan yang
dipikirkan klien. Sikap simpati tidak mampu melihat permasalahan secara obyektif karena perawat
terlibat secara emosional terhadap permasalahan yang dihadapi klien.
5.Mampu melihat permasalahan dari kacamata klien
Agar mampu melihat permasalahan dari sudut pandang klien maka perawat harus menjadi pendengar
yang aktif dan sabar dalam mendengarkan semua ungkapan klien.
6.Menerima klien apa adanya
Seorang perawat yang baik akan tidak memandang hina klien dan keluarganya yang datang ke rumah
sakit dengan pakaian yang kumal dan kotor
7.Sensitif terhadap perasaan klien
Perawat harus sennsitif terhadap perasaan kliennya agar tidak menyinggung perasaanya.
8.Tidak mudah terpengaruh oleh masa lalu klien araupun diri perawat sendiri
Seorang perawat harus mampu melupakan kejadian yang menyakitkan di masa lalu dan menguatkan
koping klien dalam menghadapi masalah yang dihadapi saat ini.
G.Tahapan Komunikasi Terapeutik

Tahapan komunikasi terapeutik terdiri dari empat taha, yaitu :

1.Tahap Persiapan/ Tahap Pra interaksi
Pada tahap ini perawat :
a.Mengeksplorasi perasaan, harapan, dan kecemasan diri sendiri.
b.Menganalisis kekuatan dan kelemahan diri perawat sendiri.
c.Mengumpulkan data tentang klien
d.Merencanakan pertemuan pertama dengan klien.

2.Tahap Perkenalan
Merupakan saat pertama perawat bertemu dengan klien. Pada tahap ini tugas perawat :
b.Membina hubungan saling percaya
c.Merumuskan kontrak bersama klien
d.Menggali pikiran dan perasaan serta mengidentifikasi masalah klien.
e.Merumuskan tujuan dengan klien
3.Tahap Kerja
Merupakan tahap inti dari keseluruhan proses komunikasi (Stuart GW., 1998). Pada tahap ini perawat
dan klien bekerja bersama-sama untuk mengatasi masalah yang dihadapi klien. Tahap ini juga
berhubungan dengan pelaksanaan rencana tindakan keperawatan.

4.Tahap Terminasi
Merupakan akhir dari pertemuan perawat dengan klien. Tahap ini dibagi dua, yaitu tahap terminasi
sementara dan terminasi akhir. Pada thap ini tugas perawat adalah :
a.Mengevaluasi pencapaian tujuan dari interaksi yang telah dilaksanakan.
b.Melakukan evaluasi subyektif.
c.Menyepakati tindak lanjut terhadap interaksi yang telah dilakukan.
d.Membuat kontrak untuk pertemuan berikutnya.

H.Strategi Menanggapi Respon Klien :

Dalam menangagpi respon klien perawat dapat menggunakan berbagai tehnik komunikasi terapeutik
sebagai berikut :
1. Bertanya
2. Mendengarkan
3. Mengulang
4. Klarifikasi
5. Refleksi
6. Memfokuskan
7. Diam
8. Memberi informasi
9. Menyimpulkan
10.Mengubah cara pandang
11.Eksplorasi
12.Membagi persepsi
13.Mengidentifikasikan tema
14.Humor
15.Memberikan pujian

I.Hambatan Dalam Komunikasi Terapeutik

Ada lima jenis hambatan spesifik komunikasi terapeutik, yaitu :
1. Resisens
2. Transferens
3. Kontraferens
4. Pelanggaran batas
5. Pemberian hadiah
 New

B. Penggunaan Diri Secara Efektif Dalam Komunikasi Terapeutik

Perawat perlu menyadari bahwa semua tindakan keperawatan dilaksanakan dalam bentuk
komunikasi (nonverbal/verbal). Oleh karena itu, perawat mengetahui fungsi komunikasi dan
sikap serta keterampilan yang perlu dikembangkan dalam komuikasi dengan klien. Hal-hal yang
harus kita lakukan saan berhadapan dengan pasien adalah :

1. Menghadirkan diri
Perawat tidak cukup mengetahui teknik komunikasi dan isi komunikasi, tetapi yang sangat
penting adalah sikap dan penampilan komunikasi.
Kehadiran fisik, menurut Evans mengidentifikasi 4 sikap dan cara untuk menghadirkan diri
secara fisik, yaitu :
 Berhadapan : arti dari posisi ini yaitu "saya siap utnuk anda"
 Mempertahankan kontak mata : berarti mengahargai klien dan menyatakan keinginan untuk
tetap berkomunikasi.
 Membungkuk ke arah klien : posisi ini menunjukkan keinginan atau mendengar sesuatu
 Tetap rileks : dapat mengontrol keseimbangan antara ketegangan dan relaksasi dalam merespon
klien
Adapun fungsi komunikasi dalam pembuatan asuhan keperawatan menurut Engel dan
Morgen yaitu
1. Komunikasi dapat membina hubungan saling percaya dengan klien,
2. Komunikasi dapat menetapkan peran dan tanggungjawab antara perawat-klien,
3. Komunikasi juga memudahkan kita untuk mendapat data yang tepat dan akurat dari klien.

2. Dimensi respon
Dimensi respon terdiri dari respon perawat yang ikhlas, menghargai, simpati dan konkrit.
Dimensi respon sangat penting pada awal hubungan klien untuk membina hubungan saling
percaya dan komunikasi terbuka. Respon ini terus dipertahankan sampai pada akhir hubungan.
a. Keikhlasan
Perawat menyatakan keikhlasan melalui keterbukaan, kejujuran, ketulusan dan berperan aktif
dalam hubungan dengan klien
b. Menghargai
 Rasa menghargai dapat diwujudkan dengan duduk diam bersama klien yang menangis, minta
maaf atas hal yang tidak disukai klien.
c. Empati
Perawat memandang dalam pandangan klien, merasakan melalui perasaan klien dan kemudian
mengidentifikasi masalah klien serta membantu klien mengatasi masalah tersebut
d. Konkrit
perawat menggunakan terminologi yang spesifik, bukan abstrak. Fungsinya yaitu,
mempertahankan respon perawat terhadap perasaan klien, memberikan penjelasan yang akurat
dan mendorong klien memikirkan masalah yang spesifik.

3. Dimensi Tindakan
Dimensi tindakan terdiri dari konfrontasi, kesegeraan, keterbukaan, emosional katarsis, dan
bermain peran (Stuart da Sundeen, 1987 : 131)
a. Konfrontasi
 Konfrontasi adalah perasaan perawat tentang perilaku klien yang tidak sesuai. Konfrontasi
berguna untuk meningkatkan kesadaran klien akan kesesuaian perasaan, sikap, kepercayaan, dan
perilaku. Konfrontasi sangat diperlukan klien yang telah mempunyai kesadaran tetapi belum
merubah perilakunya. Konfrontasi juga merupakan proses interpersonal yang digunakan oleh
perawat untuk memfasilitasi, memodifikasi dan peluasan dari gambaran diri orang lain.
 Tujuan dari konfrontasi : agar orang lain sadar adanya ketidaksesuaian pada dirinya
 Dua bagian konfrontasi
- Membuat orang lain sadar terhadap perilaku yang tidak produktif/merusak
- Membuat pertimbangan tentang bagaimana dia bertingkah laku yang lebih produktif dengan
jelas dan konstruktif
 Waktu yang tepat dilakukkannya konfrontasi
- Tingkah lakunya tidak produktif
- Tingkah lakunya merusak
- Ketika mereka melanggar hak kita atau hak orang lain
 Cara melakukan konfrontasi
- Clarify : membuat sesuatu lebih jelas untuk dimengerti
- Articulate : dapat mengekspresikan opini diri sendiri dengan kata – kata yang jelas
- Request : permintaan
- Encourage : memberikan support, harapan dan kepercayaan
 Tiga kategori konfrontasi yaitu:
- Ketidak sesuaian antara konsep diri klien (ekspresi klien tentang dirinya) dan ideal diri (cita-
cita/keinginan klien)
- Ketidak sesuaian antara ekspresi non verbal dan perilaku klien
- Ketidak sesuaian antara pengalaman klien dan perawat

b. Kesegeraan
Perawat sensitif terhadap perasaan klien dan berkeinginan membantu dengan segera. Kesegeraan
terjadi jika interaksi perawat klien difokuskan dan digunakan untuk mempelajari fungsi klien
dalam hubungan interpersonal lainnya. Perawat harus sensitive terhadap perasaan klien dan
berkeinginan untuk membantu dengan segera

c. Keterbukaan perawat
 Membuka diri adalah membuat orang lain tahu tentang pikiran, perasaan, pengalaman pribadi
kita. Membuka diri diperlukan saat perawat ingin meningkatkan pemahaman, kekuatan dan
kepercayaan klien. Perawat membuka diri tentang pengalaman yang sama dengan pengalaman
klien. Tukar pengalaman inim memberi keuntungan pada klien untuk mendukung kerjasama dan
memberikan sokongan.
 Cara membuka diri :
- Mendengar
- Empati
- Membuka diri
- Mengecek

d. "Emosional Catharsis"
Emosional katarsis tejadi jika klien diminta untuk bicara tentang hal yang menganggu dirinya.
Perawat harus megkaji kesiapan klien untuk mendiskusikan masalahnya. Jika klien mengalami
kesukaran dalam mengekspresika perasaannya, perawat dapat membantu dengan
mengekspresikan perasaannya jika berada pada situasi klien. Jika klien menyadari bahwa ia
mengekspresikan perasaan dalam suasan menerima dan aman maka klien akan memperluas
kesadaran dan penerimaan pada dirinya. Klien didorong untuk membicarakan hal – hal yang
sangat mengganggunya untuk mendapatkan efek terapeutik. Disini perlu pengkajian dan
kesiapan klien untuk mendikusikan masalahnya. Jika klien sulit mengungkapkan perasaannya
perawat perlu membantu mengekspresikan perasaannya jika ia berada pada situasi klein

e. Bermain Peran
Bermain peran adalah melakukan peran pada situasi tertentu ini berguna untuk meningkatkan
kesadaran dalam berhubungan dan kemampuan melihat situasi dari pandangan orang lain.
 Bermain peran menjembatani antara pikirandan perilaku serta klien merasa bebas mempraktekan
perilaku baru pada lingkungan yang nyaman. Tindakan untuk membangkitkan situasi tertentu
untuk meningkatkan penghayatan klien kedalam hubungan manusia dan memperdalam
kemampuannya untuk melihat situasi dari sudut pandang lain dan juga memperkenalkan klien
untuk mencobakan situasi baru dalam lingkungan yang aman.

4. Mendengarkan Secara aktif ( Active Listening )

Menjadi pendengar yang baik merupakan keterampilan dasar dalam
melakukan hubungan perawat-klien. Ellis Gates, and Konworthy menjelaskan bahwa
mendengarkan orang lain dengan penuh perhatian akanmenunjukkan pada orang tersebut bahwa
apa yang dikatakannya merupakanhal yang penting dan dia adalah orang yang berarti.
Mendengarkan jugamenunjukkan pesan “Anda bernilai untuk saya” dan “Saya
tertarik untuk mendengarkan anda”S e l a m a m e n d e n g a r k a n s e c a r a a k t i f , p e r a w a t
m e n g i k u t i a p a y a n g dibicarakan klien dan memperhatikannya.
Mendengarkan secara aktif ini terdiri dari empat tahap, membuka diri,
mendefinisikan masalah, menentukan tujuan,dan mengevaluasi tujuan. Ada saat perawat berada dalam
kondisi pseudolistening. Kondisi pseudolistening tersebut antara lain:
a. Diam untuk mempersiapkan apa yang akan dikatakan pada pembicara selanjutnya.
b. Mendengarkan orang lain agar didengarkan
c. Mendengarkan hanya informasi tertentu saja
d. Memperlihatkan seolah-olah tertarik padahal tidak
e. Mendengarkan hanya agar klien tidak merasa kecewa
f. Mendengarkan agar tidak ditolak
g. Mendengarkan untuk mencari kelemahan lawan bicara supaya bisa mempunyai respons
yang kuat
.
5. Terapeutik Impasses
Therapeutic impasses atau kebuntuan terapeutikmerupakan hambatan kemajuan hubungan
perawatdan klien yang terdiri dari:
a. Resistensi
 Konsep resistensi meliputi menarik diri, bermusuhan,agresif, manipulasi, sikap yang tak
terpengaruh,sangat tergantung dan transference sertacountertransference
b. Transference
Pemindahan pikiran, perasaan dan tingkah lakuyang berhubungan dengan significat others
darimasa kanak-kanak seseorang kedalam hubungansaat ini
Contoh :
 Bermusuhan
(15tahun adalah klien dirawat di RS karena demam berdarah. Tanpa sebab yang jelas klien ini marah-
marah kepada perawat Gengki. Setelah dikaji ternyata Gengki ini mirip dengan pacar si
Bungkusyang pernah menyakiti hatinya. Hal ini dikarenakanklien mengalami perasaan dan sikap
terhadapperawat yang pada dasarnya terkait dengan tokohkehidupan yang lalu.
 Tergantung
seorang klienSinchan (18 th) dirawat oleh perawat Bidadari.Perawat itu mempunyai wajah dan suara
yang miripdengan ibu Sinchan, sehingga klien tersebut dalam setiap tindakan keperawatan
yang harus dilakukanselalu meminta perawat Bidadari yang melakukannya
c. Countertransference
Reaksi perawat terhadap klien yang berdasaripada kebutuhan, konflik, masalah dan
pandanganmengenai dunia yang tidak disadari perawat
d. BoundaryViolations(Pelanggaran Batas)
Jika perawat berusaha memenuhi kebutuhanpribadi melalui hubungan dengan klien,
makabatasan profesional berarti telah dilanggar, jikahal ini terjadi maka hubungan menjadi tidak
terapeutik. Pelanggaran batas terjadi jika perawatmelampaui batas hubungan yang terapeutik
danmembina hubungan sosial ekonomi, atau personaldengan klien

Kesimpulan :
1. Kesadaran diri perawat merupaka dasar utama dalam membina hubungan terapeutik dengan
klien.
2. Sikap fisik dan psikologis yang diuraikan melalui nonverbal, dimensi respon dan dimensi
tindakan perlu dipelajari dan dipakai dalam prkatek keperawatan. Kepuasan klien akan asuhan
keperawatan banyak dpengaruhi oleh sikap perawat dalam berkomunikasi.
3. Integrasi sikap yang terapeutik dalam berkomunikasi dalam setiap tindakan keperawatan
merupakan keharusan untuk asuhan yang berkualitas.
 DAFTAR PUSTAKA

Cormier, L.S, Cormier W.H dan Weisser, R.J.1984.Interviewing and Helping Skills for Health
Proffesionals.California : Wadsworth Health Scieness Division.
Hamid, A.Y.S (1996). Komunikasi Terapeutik. Jakarta: tidak dipublikasikan
Kozier B, dan Erb G.1983.Fundamental of Nursing : Concepts and Procedure (2ed).California :
Addison-Wesley Publishing Company
Stuart, G.W & Sundeen S.J (1995).Principles and Practise of Psychiatric Nursing. St.
Louis: Mosby Year Book

New

A. Fungsi

Telah disebutkan sebelumnya bahwa komunikasi yang dilakukan oleh perawat adalah
komunikasi yang berjenjang. Masing-masing jenjang komunikasi tersebut memiliki fungsi
sebagai berikut:

1. Komunikasi Intrapersonal

Digunakan untuk berpikir, belajar, merenung, meningkatkan motivasi, introspeksi diri.

2. Komunikasi Interpersonal
Digunakan untuk meningkatkan hubungan interpersonal, menggali data atau masalah,
menawarkan gagasan, memberi dan menerima informasi.

3. Komunikasi Publik

Mempengaruhi orang banyak, menyampaikan informasi, menyampaikan perintah atau larangan

umum (publik).