PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

STIKes GANESHA HUSADA KEDIRI

Jl. Soekarno HattaHatta

Jl. Soekarno Gg. Budaya CiptaCipta
Gg. Budaya II / No.2 TepusTepus
II / No.2 Kediri Telp./Fax.
Kediri
(0354) 689951
Telp./Fax. (0354) 689951

BERITA ACARA
PENYULUHAN KESEHATAN OLEH MAHASISWA
Nomor:01/MHS/NERS/II/2019

Pada hari ini Jumat, tanggal Dua Puluh Sembilan, bulan Maret, tahun Dua Ribu
Sembilan Belas bertempat di RSUD Gambiran Kediri, telah dilaksanakan Kegiatan Penyuluhan
Kesehatan oleh Mahasiswa, dengan uraian sebagai berikut:

Hari/Tanggal : Jumat, 29 Maret 2019

Bentuk kegiatan : Penyuluhan Kesehatan Tentang Anemia

Jumlah peserta : …. orang (Daftar nama peserta terlampir)

Tim kesehatan : 6 Mahasiswa

1. Mhd Bambang Prayogo, 18.06.3.018.1

S.Kep
2. Eka Ama Putri Jayanti, S.Kep 18.06.3.006.1
3. Imroatussolichah, S.Kep 18.06.3.012.1
4. Luluk Sefiana Putri, S.Kep 18.06.3.017.1
5. Agnes Tasia Febri W, S.Kep 18.06.3.001.1
6. Jupri Marlanta, S.Kep 18.06.3.015.1

Demikian Berita Acara ini dibuat sesuai dengan tanggung jawab yang diberikan dan
untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kediri, 14 Maret 2019

Ketua Mengetahui,
Tim Penyuluhan Kesehatan Pembimbing Praktek/CI

Eka Ama Putri Jayanti, S.Kep Rozi, S.Kep Ns

NIM: 18.06.3.006.1 NIP 19740508 199703 1 006
 PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
STIKes GANESHA HUSADA KEDIRI

Jl. Soekarno HattaHatta

Jl. Soekarno Gg. Budaya CiptaCipta
Gg. Budaya II / No.2 TepusTepus
II / No.2 Kediri Telp./Fax.
Kediri
(0354) 689951
Telp./Fax. (0354) 689951

DAFTAR NAMA PESERTA PENYULUHAN

No Nama Alamat TTD

DAFTAR NAMA PESERTA PENYULUHAN

 PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
STIKes GANESHA HUSADA KEDIRI

Jl. Soekarno HattaHatta

Jl. Soekarno Gg. Budaya CiptaCipta
Gg. Budaya II / No.2 TepusTepus
II / No.2 Kediri Telp./Fax.
Kediri
(0354) 689951
Telp./Fax. (0354) 689951

No Nama Alamat TTD