PENDEKATAN MANAJEMEN DALAM PENERAPAN MODEL PRAKTEK

KEPERAWATAN PROFESIONAL (MPKP)

By : Setiadi
A. Pendahuluan
Menurut Mary Parker Follet manajemen adalah suatu seni untuk melaksanakan suatu pekerjaan
melalui orang lain. Definisi dari mary ini mengandung perhatian bahwa para manajer mencapai suatu
tujuan organisasi dengan cara mengatur orang-orang lain untuk melaksanakan apa saja yang diperlukan
dalam menyelesaikan pekerjaan. Para manajer dalam usaha merampungkan segala pekerjaanya
dilakukan dengan kerja sama dengan mengintegrasikan dan mengkoordinasikan pekerjaan orang-orang
yang ada disekitarnya. Hal ini merupakan fungsi memimpin, apabila para manajer memotivasi
bawahannya, mengarahkan kegiatan orang lain, memilih saluran komunikasi yang paling efektif, atau
menyelesaikan pertentangan diantara anggota, mereka itu, adalah pemimpin. Para manajer dalam
usaha merampungkan segala pekerjaanya dilakukan dengan kerja sama dengan mengintegrasikan dan
mengkoordinasikan pekerjaan orang-orang yang ada disekitarnya
Pendekatan manajemen (khususnya manajemen keperawatan) merupakan salah satu nilai
profesional yang diperlukan dalam mengimplementasikan praktek keperawatan profesional.
Manajemen keperawatan adalah proses pelaksanaan pelayanan keperawatan melalui upaya staf
keperawatan untuk memberikan asuhan keperawatan, pengobatan dan rasa aman kepada pasien,
keluarga dan masyarakat (Gillies, 1989). Proses manajemen keparawatan sejajar dengan proses
keperawatan yaitu dirancang untuk memudahkan kegiatan pada semua bentuk organisasi keperawatan
baik dirumah sakit, puskesmas, pondok bersalin, pusat perawatan rawat jalan. Pelaksanaan pelayanan
keperawatan melalui staf keperawatan adalah untuk memberikan asuhan keperawatan, pengobatan
dan rasa aman, kepada individu, keluarga, kelompok dan masyarakat secara professional baik bio-psiko-
sosial dan spiritual. Manajemen keperawatan berhubungan dengan perencanaan (planning),
pengorganisasian (organizing), pengaturan staff (staffing), kepemimpinan (leading), dan pengendalian
(cotrolling). Tugas manajer keperawatan adalah merencanakan, mengatur, mengarahkan dan
mengawasi segala bentuk kegiatan dalam organisasi antara lain keuangan, peralatan dan sumber daya
manusia, lingkungan organisasi untuk menciptakan suasana optimal bagi persyaratan pengawasan
perawat-perawat klinis.

B. Pengertian MPKP
Model Praktek Keperawaan Profesional (MPKP) adalah suatu sistem (Struktur, Proses dan nilai-
nilai profesional) yang memungkinkan perawat profesional mengatur pemberian asuhan keperawatan
termasuk lingkungan, yang dapat menopang pemberian asuhan tersebut (Floffart&Woods, 1996 dalam
Sitorus, 2005). Model Praktek Keperawaan Profesional (MPKP) mempunyai beberapa tujuan antara lain
adalah (1) Meningkatkan mutu askep melalui penataan sistem pemberian asuhan keperawatan;
(2)Memberikan kesempatan kepada perawat untuk belajar melaksanakan praktik keperawatan
profesional; (3)Menyediakan kesempatan kepada perawat untuk mengembangkan penelitian
keperawatan

C. Fungsi Manajemen Keperawatan dalam MPKP

Fungsi manajemen pertama kali diperkenalkan oleh seorang industrialis Perancis bernama Henry
Fayol pada awal abad ke-20. Ketika itu, ia menyebutkan lima fungsi manajemen, yaitu merancang,
mengorganisir, memerintah, mengordinasi, dan mengendalikan. Untuk memudahkan kegiatan
beberapa ahli ada yang meringkas menjadi empat, yaitu perencanaan, pengorganisasian, pengarahan,
dan pengendalian atau Planning, Organizing, actuating dan controlling yang disingkat (POAC).
 Di Ruang MPKP pendekatan manajemen juga bisa menerapkan fungsi manajemen yang juga
terdiri dari fungsi perencanaan (planning), pengorganisasian (organizing), pengarahan (directing), dan
pengendalian (controlling).
1. Fungsi Perencanaan MPKP
Perencanaan adalah keseluruhan proses pemikiran dan penentuan secara matang hal-hal yang
akan dikerjakan dimasa mendatang dalam rangka pencapaian tujuan yang telah ditetapkan (Siagian,
1990). Perencanaan dapat juga diartikan sebagai suatu rincian kegiatan tentang apa, bagaimana masing-
masing dan dimana kegiatan akan dilaksanakan. Tanpa ada proses perencanaan, tidak akan ada
kejelasan kegiatan yang akan dilaksanakan oleh staff untuk mencapai tujuan orgnisasi. Melalui
perencanaan akan dapat ditetapkan tugas-tugas staff, dan dengan tugas-tugas ini seorang pimpinan
akan mempunyai pedoman untuk melaksanakan supervisi dan menetapkan sumber daya yang
dibutuhkan oleh staff untuk menjalankan tugas-tugasnya.
Perencanaan adalah suatu tugas prinsip dari semua manajer dalam divisi keperawatan. Suatu
rencana yang baik harus berdasarkan pada sasaran, bersifat sederhana, mempunyai standart, fleksibel,
seimbang dan menggunakan sumber-sumber yang tersedia lebih dulu. Dalam keperawatan,
perencanaan membantu untuk menjamin bahwa klien akan menerima pelayanan keperawatan yang
mereka ingini dan butuhkan dengan memuaskan. Jenis-jenis perencanaan terdiri dari rencana jangka
panjang, rencana jangka menengah dan rencana jangka pendek. Rencana jangka panjang disebut juga
perencanaan strategis yang disusun untuk tiga sampai sepuluh tahun. Perencanaan jangka menengah
dibuat dan berlaku satu sampai dengan lima tahun dan perencanaan jangka pendek dibuat satu jam
sampai dengan satu tahun. Perencanaan diruang MPKP adalah kegiatan perencanaan yang melibatkan
seluruh perawat ruang MPKP mulai dari kepala ruangan, ketua tim dan anggota tim/perawat
pelaksana. Perencanaan yang disusun oleh perawat yang terlihat di ruang MPKP disesuaikan dengan
peran dan fungsi masing-masing dalam organisasi.
Dalam manajemen keperawatan, perencanaan membantu untuk menjamin bahwa klien akan
menerima pelayanan keperawatan yang mereka ingini dan butuhkan dengan memuaskan. Selama
perencanaan perawat manajer menganalisa dan mengkaji sistem, menyusun strategi dan rencana
operasional dan memprioritaskan aktivitas yang akan dilakukan. Langkah pengumpulan data terdiri
dari pengumpulan informasi tentang pasien, lembaga, masyarakat, tenaga kerja dan desakan-desakan
lingkungan. Data yang terkumpul akan menjadi suatu pijakan dalam menentukan kebijakan-kebijakan
yang diambil selama tahap perencanaan. Kegiatan perencanaan di ruang MPKP meliputi beberapa
kegiatan antara lain perumusan visi, misi, filosofi, menyusun kebijakan, menyusun standar kerja (SOP,
SAK) dan sistem informasi manajemen.
a. Perumusan filosofi, visi, misi dan tujuan
Filosofi
Filosofi adalah statemen yang mencerminkan nilai-nilai, visi, dan misi dari suatu organisasi. Filosofi
memuat seperangkat nilai-nilai yang mengakar dan menjadi rujukan semua kegiatan dalam
organisasi dan menjadi landasan dan arahan seluruh perencanaan jangka panjang. Pernyataan
tertulis dari filosofi menunjukkan nilai-nilai dan keyakinan yang menyangkut administrasi
keperawatan dalam institusi atau organisasi.
Nilai-nilai dalam filosofi dapat lebih dari satu yang mengemukakan pandangan praktisi dan manajer
perawat tentang apa yang mereka yakini dari manajemen dan praktek keperawatan. Idealnya
seluruh personal pegawai keperawatan harus berpartisipasi dalam menyeleksi suatu teori atau
kerangka kerja konseptual dan filosofi untuk kepentingan praktek. Setelah hal ini disepakatai, para
manajer dan seluruh spsesialis keperawatan mulai menyusun suatu pernyataan visi dan misi untuk
mengarahkan dan mengintegrasikan aktifitas-aktifitas kelompok. Pernyataan filosofi adalah abstrak
dan terdiri dari nilai-nilai kemanusiaan.
Visi
Langkah pertama dalam merencanakan manajemen keperawatan ada membuat kesepakatan
terhadap visi dan misi yang akan dijadikan sebagai suatu hal yang dicita-citakan oleh organisasi.
statemen visi dirancang untuk mengilhami dan memotivasi karyawan untuk mencapai suatu kondisi
yang diinginkan. Visi ini dirumuskan bersama oleh kepala ruang dengan memperhatikan masukan-
masukan dari stakeholders dan visi seharusnya ditinjau dan dirumuskan kembali secara berkala
sesuai dengan perkembangan ipteks dan masyarakat. Visi diruangan diturunkan dari visi rumah sakit
yang merupakan pengembangan yang disesuaikan dengan ruang masing-masing.

Misi
Misi seharusnya memberikan arahan dalam mewujudkan visi dan dinyatakan dalam tujuan-tujuan
yang dapat dicapai dalam kurun waktu tertentu yang mengandung pokok pokok bentuk kegiatan
utama yang dapat menjadi landasan hubungan kerja serta pengalokasian sumberdaya ke segenap
pihak yang berkepentingan. Misi seharusnya menjadi tolok ukur dalam evaluasi di seluruh unit kerja
yang bisa di revisi secara berkala sesuai dengan perkembangan ipteks dan kebutuhan masyarakat.
Misi bagian perawat harus berasal dari misi lembaga keseluruhan dan untuk memutuskan misi
diruangan keperawatan para perencana harus terlebih dahulu menilai, lingkungan internal dan
external bagian dari keperawatan. Untuk mengetahui bahwa misi yang dibuat realistic para
perencana harus mengetahui ukuran dan karakter wilayah jangkauan wilayah, masalah-masalah
sosial dan kesehatan yang umum serta kelebihan dan kekurangan para anggota staf keperawatan.
Setelah misi ditentukan para pimpinan keperawatan dan staff harus mengemukakan suatu
pernyataan keyakinan untuk mendukung serta mengilhami aktifitas-aktifitas keperawatan.
Pernyataan ini mencakup keyakinan para anggota mengenai sifat kehidupan, kesehatan, penyakit,
lingkungan, pelayanan keperawatan dan hubungan antara perawat, pasien dan keluarga. Waterman
(1982), mengemukakan bahwa nilai-nilai yang tersebar diantara karyawan menpunyai pengaruh
yang lebih besar terhadap keberhasilan organisasi daripada melaksanakan struktur organisasi,
sumber-sumber ekonomi, atau kemampuan teknologi.

Tujuan
Tujuan adalah pernyataan konkret dan spesifik dimana misi akan dicapai dan filosofi atau keyakinan
berlangsung. Tujuan harus hidup yang memuat pernyataan konkret yang menjadi standar agar
kinerja dapat diukur. Tujuan dalam keperawatan ini diperlukan dalam semua area dimana pelayanan
keperawatan berlangsung. Tujuan memberikan abonement dari produk perawatan kesehatan yang
diperlukan oleh pasien.
Setelah filosofi, visi dan misi bagian keperawatan dimunculkan, tujuan departemen harus
dikembangkan untuk memenuhi visi dan misi yang dipilih sesuai dengan keyakinan-keyakinan yang
dinyatakan oleh kelompok. Jika semua perawat telah menyetujui maka pernytaan-pernyataan visi,
misi ini didistribusikan kesemua karyawan keperawatan dan dipasang disetiap unit keperawatan.
Para manajer keperawatan berkewajiban menyebarkan visi dan misi akan dikenal luas untuk
meningkatkan kreativitas serta membuat para karyawan terfokus pada upaya-upaya kearah
pencapaian visi.
Hubungan selanjutnya dalam rantai perencanaan adalah setiap kepala perawat atau coordinator
harus mengarahkan para perawat profesionalnya untuk mengembangkan pernyataan tentang
filosofi, visi, misi dan tujuan unit keperawatan. Sebagai contoh jika filosofi organisasi mengacu
kepada keyakinan agama, maka pernytaan visi, misi dan tujuan juga mencerminkan keyakinan yang
sama. Jika visi departemen menyatakan maksud untuk menyiapkan maksud untuk menyiapkan
pasien kearah perawatan diri , maka pernyataan visi, misi dan tujuan unit harus juga menyebutkan
maksud-aksud yang sama.
b. Menyusun Kebijakan,
Kebijakan adalah pernyataan yang menjadi acuan organisasi dalam pengambilan keputusan. Analisis
kebijakan merupakan nasehat atau bahan pertimbangan pembuat kebijakan yang berisi tentang
masalah yang dihadapi, tugas yang mesti dilakukan oleh organisasi yang berkaitan dengan masalah
tersebut, dan juga berbagai alternatif kebijakan yang mungkin bisa diambil dengan berbagai
penilaiannya berdasarkan tujuan kebijakan. Kebijakan yang disusun didalam ruangan MPKP antara
lain adalah kedisiplinan, aturan dinas, rotasi, jenjang karir dan lain-lain.
Gambar1 : Contoh perumusan visi, misi, tujuan dalam suatu ruang perawatan
Visi Rungan :
 Menjadi ruangan yang mampu dan handal dalam pelayanan keperawatan di Rumah Sakit Adi Setia
Medika dengan pelayanan yang utuh bio-psiko-sosio dan spiritual

Misi Ruangan
 Kami melayani pasien dengan layanan sepenuh hati
 Kami selalu berkomunikasi dengan pasien secara terapeutik
 Kami akan selalu tersenyum dalam melayani pasien
 Kami bekerja dengan berfokus pada kesehatan dan kepuasan pasien
 Kami akan optimalisasi sarana pelayanan yang ada dengan baik

Moto Kami :
 Kami diciptkan untuk berbuat baik dengan sesama

Tujuan khusus keperawatan penyakit bedah

 Memberi asuhan keperawatan kepada klien penyakit bedah secara holistik dan optimal.
 Mempersiapkan klien (fisik, mental dan spiritual) yang akan menjalani pembedahan dan menjaga agar
klien terhindar dari komplikasi pasca bedah.
 Memberi semua bantuan yang diarahkan untuk memelihara rasa aman dan nyaman klien.
 Dalam melaksanakan asuhan keperawatan klien penyakit bedah, digunakan standar asuhan keperawatan
dengan lima langkah proses keperawatan.
 Memberi penyuluhan kepada klien, sehingga mandiri merawat diri setelah pembedahan maupun setelah
klien pulang.
 Memelihara hubungan kerja yang harmonis sesama tim kesehatan yang ada di lingkungan kerja.
 Menciptakan iklim kerja yang kondusif untuk proses belajar mengajar dalam kegiatan pendidikan bagi
peserta didik/magang.

Falsafah keperawatan
Dalam melaksanakan asuhan keperawatan di Rumah sakit setia husada perawat meyakini:
 Manusia adalah individu yang memiliki kebutuhan bio, psiko, sosio, kultur dan spiritual, di mana unsur
spiritual merupakan unsur terpenting.
 Keperawatan merupakan karya Tuhan Yang Maha Esa bagi umat manusia melalui tim keperawatan yang
bertujuan meningkatkan derajat kesehatan secara optimal, kepada semua yang membutuhkan dengan
tidak membedakan suku, bangsa, agama maupun status sosial di tempat pelayanan keperawatan.
 Tujuan asuhan keperawatan dicapai melalui anugerah Allah dan usaha bersama tim keperawatan, tim
kesehatan lainnya dan klien.
 Asuhan keperawatan diberikan dengan menggunakan proses keperawatan dalam lima tahap untuk
memenuhi kebutuhan kesehatan klien.
 Perawat bertanggung jawab dan bertanggung gugat serta memiliki wewenang melakukan asuhan
keperawatan secara utuh berdasarkan Standar Asuhan Keperawatan.
c. Penyusunan Standart Kinerja,
Salah satu hal penting yang perlu mendapat perhatian ialah perumusan berbagai ketentuan formal
yang harus ditaati oleh semua orang dalam organisasi. Secara popular sering dikatakan bahwa
ketentuan formal itu berperan sebagai peraturan permainan yang harus ditaati. Beberapa contoh
ketentuan formal adalah standart hasil pekerjaan yang harus dipenuhi, yaitu hasil pekerjaan yang
harus dipenuhi baik secara kuantitatif maupun kualitatif dan disiplin organisasi yang merupakan
salah satu kewaiban yang harus ditunaikan oleh semua organisasi. Disiplin organisasi menyangkut
banyak hal antara lain keterikan pada norma-norma moral dan etika, keberadaan ditempat tugas
sesuai dengan jam kerja yang berlaku dalam organisasi, kesediakan bekerja lembur apabila diminta,
kewajiban melapor kepada atasan apabila seseorang terpaksa mangkir atau sakit, kesediaan
ditempatkan dimanapun organisasi beroperasi dan dalam hal tertentu disiplin berpakaian.
Untuk menetapkan tingkat kinerja karyawan, dibutuhkan penilaian kinerja. Menurut Simamora
(2004), semakin jelas standar kinerjanya, makin akurat tingkat penilaian kinerjanya. Masalahnya, baik
para penyelia maupun karyawan tidak seluruhnya mengerti apa yang seharusnya mereka kerjakan.
Karena bisa jadi, standar kinerja tersebut belum pernah disusun. Oleh karena itu, langkah pertama
adalah meninjau standar kinerja yang ada dan menyusun standar yang baru jika diperlukan.
Minimal sebuah standar kinerja, harus berisi dua jenis informasi dasar tentang apa yang harus
dilakukan dan seberapa baik harus melakukannya. Standar kinerja merupakan identifikasi tugas
pekerjaan, kewajiban, dan elemen kritis yang menggambarkan apa yang harus dilakukan. Setiap
standar/kriteria harus dinyatakan secara cukup jelas sehingga manajer dan bawahan atau kelompok
kerja mengetahui apa yang diharapkan dan apakah telah tercapai atau tidak. Standar haruslah
dinyatakan secara tertulis dalam upaya menggambarkan kinerja yang sungguh-sungguh. Standart
yang harus ada di ruang MPKP antara lain adalah SAK (standar asuhan keperawatan), SOP (standar
operasional prosedur) dan Protap (prosedur tetap).

d. Pengembangan Sistem Informasi Manajemen

Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit menjadi faktor penting untuk meningkatkan pelayanan
sekaligus penghematan bagi rumah sakit dan kini telah menjadi salah satu standar mutu sebuah
"rumah sakit". Otomatisasi/komputerisasi sistim pelayanan dan sistim informasi manajemen
merupakan solusi yang tepat untuk memecahkan masalah ini. Banyak lembaga kesehatan dan rumah
sakit telah mendapat manfaat dari peralatan canggih ini. SIM Rumah Sakit adalah solusi yang tepat
untuk rumah sakit anda.
Sistem Informasi Manajemen merupakan prosedur pemrosesan data berdasarkan teknologi
informasi dan diintegrasikan dengan prosedur manual dan prosedur yang lain untuk menghasilkan
informasi yang tepat waktu dan efektif untuk mendukung proses pengambilan keputusan
manajemen. Sistem Informasi Manajemen saat ini merupakan sumber daya utama, yang mempunyai
nilai strategis dan mempunyai peranan yang sangat penting sebagai daya saing serta kompetensi
utama sebuah organisasi dalam menyongsong era Informasi ini.

2. Pengorganisasian
Suatu rencana yang telah dirumuskan akan ditetapkan sebagai hasil penyelenggaraan fungsi
organik perencanaan, dan dilaksanakan oleh sekelompok orang yang tergabung dalam satuan-satuan
kerja tertentu. Diperlukan berbagai pengaturan yang menetapkan bukan saja wadah tempat berbagai
kegiatan akan diselenggarakan, tetapi juga tata karma yang harus di taati oleh setiap orang dalam
organisasi dengan orang-orang lain, baik dalam satu satuan kerja tertentu maupun antar kelompok
yang ada. Pengorganisasin adalah rangkaian kegiatan manajemen untuk menghimpun semua sumber
daya (potensi) yang dimiliki oleh organisasi dan memanfaatkanya secara efisien untuk mencapai tujuan
organisasi dengan mengintegrasikan semua sumber daya (potensi) yang dimiliki oleh sebuah organisasi.
Istilah organisasi mempunyai dua pengertian umum. Pertama organisasi diartikan sebagai suatu lembaga
atau kelompok fungsional, misalnya sebuah rumah sakit, puskesmas, sebuah perkumpulan,
badan-badan pemerintahan dan lain sebagainya. Kedua, merujuk pada proses pengorganisasian yaitu
bagaimana pekerjaan diatur dan dialokasikan di antara para anggota, sehingga tujuan organisasi itu
dapat tercapai secara efektif. Sedangkan organisasi itu sendiri diartikan sebagai kumpulan orang
dengan sistem kerjasama untuk mencapai tujuan bersama. Jadi pengorganisasian merupakan
pengaturan setelah rencana, mengatur dan menentukan tugas pekerjaannya, macam, jenis, unit kerja,
alat-alat, keuangan dan fasilitas.
Dalam sistem kerjasama secara jelas diatur siapa menjalankan apa, siapa bertanggung jawab atas
siapa, arus komunikasi dan memfokuskan sumber daya pada tujuan. Karakteristik sistem kerjasama
dapat dilihat, antara lain: (1) Ada komunikasi antara orang yang bekerjasama; (2) Individu dalam
organisasi tersebut mempunyai kemampuan untuk bekerjasama; (3) Kerjasama itu ditujukan untuk
mencapai tujuan. Pengorganisasian sebagai proses membagi kerja ke dalam tugas-tugas itu kepada
orang yang sesuai dengan kemampuannya, dan mengalokasikan sumber daya manusia, serta
mengkoordinasikannya dalam rangka efektifitas pencapaian tujuan organisasi. Apabila serangkaian
kegiatan telah disusun dalam rangka mencapai tujuan organisasi, maka untuk pelaksanaan kegiatan
tersebut harus diorganisasikan. Agar organisasi dapat berfungsi sebagai alat untuk mencapai tujuan
secara efektif, maka dalam fungsi organisasi harus terlihat pembagian tugas dan tanggung jawab orang-
orang atau karyawan yang akan melakukan kegiatan masing-masing. Pengorganisasian diruangan
perawatan MPKP menggunakan pendekatan sistem/metode antara lain adalah pembuatan struktur
organisasi, daftar dinas dan daftar pasien.
a. Struktur organisasi
Pengorganisasian diruangan MPKP yang ada dirumah sakit rata-rata menggunakan pendekatan
modifikasi yaitu metode penugasan tim dan primer. Tenaga perawat diorganisasikan dengan
menggunakan metode penugasan perawat primer dan tim keperawatan yang dimodifikasi. Perawat
dibagi dalam tim sesuai dengan jumlah pasien diruangan. Jumlah pasien untuk tiap tim 8-10 orang, dan
jumlah perawat antara 6-10 orang, untuk itu akan dibuat struktur organisasi daftar dinas dan daftar
pasien. Ruang MPKP dipimpin oleh kepala ruang yang membawahi dua atau lebih ketua tim. Ketua tim
berperan sebagai perawat primer membawahi beberapa perawat pelaksana yang memberikan asuhan
keperawatan secara menyeluruh kepada sekelompok klien

Gambar 2
Struktur Organisasi Ruangan Mawar
Uraian tugas masing-masing personil diatas antara lain adalah :
a. Kepala ruangan
- Membuat rencana tahunan, bulanan, mingguan dan harian.
- Mengorganisir pembagian tim dan pasien
- Memberi pengarahan kepada seluruh kegiatan yang ada di ruangannya,
- Melakukan pengawasan terhadap seluruh kegiatan yang ada di ruangannya,
- Memfasilitasi kolaborasi tim dengan anggota tim kesehatan yang lainnya,
- Melakukan audit asuhan dan pelayanan keperawatan di ruangannya, kemudian menindak
lanjutinya,
- Mewakili MPKP dalam koordinasi dengan unit kerja lainnya,
- Mengatur pembagian tugas staf.
- Mengatur dan mengendalikan logistik/adminisrasi ruangan.
- Mengadakan diskusi dengan staf untuk memecahkan masalah
- Bersama Perawat primer atau ketua tim mengikuti ronde tim medis.
- Mengadakan ronde keperawatan
- Menilai kinerja staf ruangan.
- Melaksanakan kegiatan administrasi dan jadual dinas.
- Mengorientasikan pegawai baru
- Menciptakan dan mernelihara hubungan kerja yang harmonis dengan klien/keluarga dan
disiplin petugas kesehatan lainnya dan melakukan supervisi.

b. Ketua tim/perawat primer:

- Membuat rencana tahunan, bulanan, mingguan dan harian.
- Mengatur jadual dinas timnya yang dikoordinasikan dengan kepala ruangan,
- Melakukan pengkajian, perencanaan, pelaksanaan, evaluasi asuhan keperawatan bersama-
sama anggota timnya,
- Memberi pengarahan pada perawat pelaksana tentang pelaksanaan asuhan keperawatan,
- Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lainnya dalam pelaksanaan asuhan
keperawatan,
- Melakukan audit asuhan keperawatan yang menjadi tanggungjawab timnya,
- Melakukan perbaikan pemberian asuhan keperawatan,
- Menerima operan klien setiap penggantian dinas pagi atau pada saat bertugas.
- Melaksanakan pembagian klien pada perawat asosiet/pelaksana
- Mengadakan pre/post konferens dengan perawat asosiet/ pelaksana
- Mengatur pelaksanaan konsul dan pemerikasaan laboratorium.
- Menerima klien baru dan memberi informasi tentang tata terib rumah sakit dan ruangan,
tenaga perawat dan dokter yang merawat dan adminisrasi.
- Membuat rencana keperawatan, catatan perkembangan dan resume keperawatan klien
- Melakukan diskusi keperawatan kepada perawat asosiate / pelaksana
- Melakukan evaluasi asuhan keperawatan dan membuat laporan
- Meiakukan tindakan keperawatan tertentu yang membutuhkan kompetensi kompleks
- Membuat perencanaan pulang
- Memeriksa /mengevaluasi laporan keadaan klien yang telah dibuat PA
- Melakukan penyuluhan kepada klien dan keluarga
- Menyiapkan pelaksanaan asuhan keperawatan
- Menilai hasil pekerjaan keiompok dan mendiskusikan permasalahan yang ada
- N{enciptakan kerja samayang harmonis
- Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain dan mengikuti visit/ronde medik
- Mengikuti ronde keperawatan
- Mengikuti kegiatan ilmiah
- Mengorientasikan klien baru pada lingkungan
c. Uraian tugas perawat pelaksana:
- Membuat rencana harian asuhan keperawatan yang menjadi tanggung jawabnya.
- Melaksanakan asuhan keperawatan dengan melakukan interaksi dengan pasien dan
keluarganya
- Melaporkan perkembangan kondisi pasien kepada ketua tim.
- Melaksanakan timbang terima tugas setiap awal dan akhir tugas dari dan kepada petugas
penggantinya.
- Mengikuti pre dan post konferens yang dilakukan.
- Melaksanakan asuhan keperawatan kepada pasien yang menjadi tanggung jawabnya dan
didokumentasikan dalam rekam asuhan keperawatan.
- Melaksanakan rencana keperawatan
- Melakukan monitoring respon pasien terhadap tindakan yang telah dilakukan.
- Menyiapkan klien untuk pemeriksan dioagnostik/laboratorium pengobatan dan tindakan
- Melakukan konsultasi tentang masalah pasien.
- Membimbing dan melakukan penyuluhan kesehatan kepada pasien dan keluarga.
- Memelihara kebersihan klien, ruangan dan lingkungan ruang rawat
- Melakukan dinas rotasi sesuai jadual yang sudah dibuat

Contoh : Pembuatan rencana kegiatan (harian, bulanan dan tahunan)

Jenis perencanaan yang diterapkan diruang MPKP adalah perencanaan jangka pendek yang terdiri
dari rencana harian, bulanan dan tahunan.
Rencana harian adalah rencana aktifitas pada tiap shift yang dilakukan oleh perawat
asosiet/perawat pelaksana, perawat primer/ketua tim dan kepala ruangan. Rencana harian dibuat
sebelum operan dilakukan dan dilengkapi pada saat operan dan pre conference. Ketua tim dan
kepala ruangan membuat rencana bulanan berhubungan dengan peningkatan asuhan
keperawatan dan pelayanan keperawatan yang dibuat tiap bulan. Dan setiap akhir tahun kepala
ruang melakukan evaluasi hasil kegiatan dalam satu tahun yang dijadikan sebagai acuan rencana
tindak lanjut serta penyusunan rencana tahunan berikutnya
a. Rencana Harian kepala ruangan
Isi kegiatan harian kepala ruangan meliputi semua kegiatan yang dilakukan oleh seluruh SDM
yang ada di ruangan dalam rangka menghasilkan pelayanan asuhan keperawatan yang
berkualitas. Kepala ruangan harus mengetahui kebutuhan ruangan dan mempunyai hubungan
keluar dengan unit yang terkait untuk memenuhi kebutuhan tersebut. Demikian pula dengan
asuhan keperawatan, kepala ruangan sebagai narasumber utama atau konsultan untuk
menjamin terlaksananya asuhan keperawatan pada semua tim di ruangan.
Berikut isi rencana harian kepala ruangan meliputi asuhan keperawatan, supervisi Katim dan
perawat pelaksana, supervisi tenaga selain perawat dan kerja sama dengan unit yang terkait
 Tabel 2.1 : Contoh rencana harian kepala ruanga
RENCANA HARIAN KEPALA RUANGAN

Nama Karu :............. Ruangan : ............. Tanggal : .............

Jumlah perawat : ............. Jumlah pasien : .............
WAKTU KEGIATAN
Operan (Pre Conference),
07.30
Mengecek SDM, fasilitas, pasien
08.00 Mengecek kebutuhan pasien ( pemeriksaan, kondisi, dll.)
09.00 Melakukan interaksi dengan pasien baru/pasien yang memerlukan perhatian khusus
Melakukan supervisi kepada ketua tim
Ketua tim I : ...............................(nama)
10.00 Tindakan : ..................................................................................................
Ketua tim II : ...............................(nama)
Tindakan : ..................................................................................................

Melakukan supervisi kepada perawat pelaksana

Perawat 1 :
Nama : ..............................
11.00 Tindakan : ....................................................................................................
Perawat 2 :
Nama : ..............................
Tindakan : .........................................
Hubungan dengan bagian lain terkait
12.00 Rapat-rapat terstruktur/insidentil
Mengecek ulang keadaan pasien, perawat, lingkungan yang belum teratasi
Mempersiapkan dan merencanakan kegiatan asuhan keperawatan untuk sore, malam
13.00 dan besok sesuai tingkat ketergantungan pasien
Istirahat

Operan
14.00
Post conference

b. Rencana Bulanan Kepala Ruangan

Setiap akhir bulan kepala ruangan melakukan evaluasi hasil kegiatan atau nilai MPKP dan
berdasarkan hasil evaluasi tersebut, kepala ruangan akan membuat rencana tindak lanjut
dalam rangka peningkatan kualitas hasil. Dalam fungsi perencanaan, kepala ruangan
membuat laporan tentang evaluasi rencana harian yang dibuat oleh ketua tim dan perawat
pelaksana.
Kegiatan yang termasuk rencana bulanan karu
- Membuat jadual dan memimpin case conference
- Membuat jadual dan memimpin pendidikan kesehatan kelompok keluarga
- Membuat jadual dinas
- Membuat jadual petugas TAK
- Membuat jadual memimpin rapat bulanan perawat
- Membuat jadual dan memimpin rapat tim kesehatan
- Membuat jadual supervisi dan penilaian kinerja ketua tim dan perawat pelaksana
- Melakukan audit dokumentasi
- Membuat laporan bulanan
 Tabel 2.6 : Contoh rencana bulanan kepala ruang
RENCANA BULANAN KARU
Bulan : ………………………………………………………
Senin Selasa rabu kamis Jum`at sabtu minggu

1 2 3 4 5 6 7
Rapat Lap. Supervisi Audit Penkes Supervisi PA Audit Dst.
bulanan Katim dokumen keluarga dok
Ketua Tim Kepala Ruang
(…………) (……………….)

c. Rencana tahunan kepala ruang

Setiap akhir tahun kepala ruang melakukan evaluasi hasil kegiatan dalam satu tahun yang
dijadikan sebagai acuan rencana tindak lanjut serta penyusunan rencana tahunan berikutnya.
Rencana kegiatan tahunan mencakup :
1) Menyusun laporan tahunan yang berisi tentang kinerja MPKP baik proses kegiatan
(aktifitas yang dilakukan dari 4 pilar praktek profesioanal) serta evaluasi mutu pelayanan
2) Melaksanakan rotasi tim untuk penyegaran anggota masing-masing tim
3) Penyegaran terkait dengan materi MPKP khusus kegiatan yang masih rendah pencapaianya
yang bertujuan mempertahankan kinerja yang telah dicapai MPKP bahkan meningkatkanya
dimasa mendatang
4) Pengembangan SDM dalam bentuk rekomendasi peningkatan jenjang karir perawat
(pelaksana menjadi katim, katim menjadi karu), rekomendasi untuk melajutkan pendidikan
formal, membuat jadual untuk mengikuti pelatihan-pelatihan.

d. Rencana Harian Ketua Tim

Isi rencana harian ketua tim antara lain adalah:
- penyelenggaraan asuhan keperawatan pada pasien di timnya,
- Melakukan supervisi perawat pelaksana untuk menilai kompetensi secara langsung dan
tidak langsung, serta on the job trainning yang dirancang,
- Kolaborasi dengan dokter atau tim kesehatan lainnya.
Ketua tim sebaiknya hanya dinas pagi, karena pada pagi hari banyak kegiatan atau tindakan
yang dilakukan dan merencanakan kegiatan sore dan malam.
 Tabel 2.2 : Rencana Harian Ketua Tim / Perawat Prime

RENCANA HARIAN KETUA TIM/PERAWAT PRIMER

Nama perawat:.........................Ruangan : .......................Tanggal : .............................

Nama Pasien :
1.......................... 4.......................... 7..........................
2.......................... 5.......................... 8..........................
3......................... 6.......................... 9..........................
WAKTU KEGIATAN
Operan
07.30
Pre Conference
Pasien 1 :........................................................................ ( tindakan )
Pasien 2 :........................................................................ ( tindakan )
08.00 Pasien 3 :........................................................................ ( tindakan )
dst
Melakukan supervisi kepada perawat
Perawat I : ....................................(nama)
09.00 Tindakan : ..................................................................................
Perawat II : ....................................(nama)
Tindakan : ..................................................................................
10.00 Memimpin terapi kelompok.
Pasien 1 :.......................................................................... ( tindakan )
Pasien 2 :.......................................................................... ( tindakan )
11.00
Pasien 3 :.......................................................................... ( tindakan )
dst
12.00 Istirahat
13.00 Dokumentasi dan supervisi pendokumentasian yang dibuat perawat
14.00 Operand an post conference

e. Rencana Bulanan Ketua Tim

Setiap akhir bulan ketua tim melakukan evaluasi tentang keberhasilan kegiatan yang dilakukan
didalam timnya yaitu askep dan kinerja perawat pelaksana. Berdasarkan hasil tersebut, dibuat
rencana tindak lanjut untuk perbaikan pada bulan berikutnya. Ketua tim membuat laporan
evaluasi rencana kegiatan harian asuhan keperawatan yang dilakukan oleh perawat pelaksana
dan melaporkan hasil audit asuhan keperawatan serta melakukan perbaikan asuhan
keperawatan dengan merencanakan diskusi langsung.Kegiatan-kegiatan yang mencakup
rencana bulanan katim adalah:
- Mempersentasikan kasus dalam case conference
- Memimpin pendidikan kesehatan kelompok keluarga
- Melakukan supervisi perawat pelaksana

Tabel 2.7 : Contoh rencana bulanan kepala ruang

RENCANA BULANAN KATIM
Bulan : ………………………………………………………
Senin Selasa rabu kamis Jum`at sabtu Minggu

1 2 3 4 5 6 7
Rapat Supervisi PA Supervisi Penkes Supervisi PA Audit Dst.
ruangan PA keluarga dok
b. Pengaturan Daftar Dinas Ruangan disusun berdasarkan tim
Daftar dinas disusun berdasarkan tim, yang dibuat dalam 1 minggu sehingga perawat sudah
mengetahui dan mempersiapkan dirinya untuk melakukan dinas. Pembuatan jadual dinas perawat
dilakukan oleh kepala ruang pada hari terakhir minggu tersebut untuk jadual dinas pada minggu
berikutnya bekerja sama dengan ketua tim. Setiap tim mempunyai anggota yang berdinas pada
pagi, sore dan malam, dan yang lepas dari dinas (libur) malam hari dan yang libur.
Tabel 2.8 : Contoh Jadwal Dinas Ruangan A
No Nama Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
1. Karu P
Tim I
Katim P
PA.1 M
PA.2 S
PA.3 M
PA.4 S
PA.5 P
Tim II
Katim P
PA.1 M
PA.2 S
PA.3 M
PA.4 S
PA.5 P
 Pagi
 Sore
 Malam

c. Daftar Pasien
Daftar pasien adalah daftar semua pasien yang menjadi tanggung jawab tiap kelompok selama 24
jam. Secara individu, setiap pasien mempunyai perawat yang bertanggung jawab secara total
selama dirawat dan juga setiap shift dinas. Hal ini menggambarkan tanggung jawab dan tanggung
gugat perawat atas asuhan keperawatan pasien sehingga terwujudlah perawatan pasien yang
holistik. Daftar pasien juga memberi informasi bagi kolega kesehatan lain dan keluarga untuk
berkolaborasi tentang perkembangan dan perawatan pasien. Daftar pasien ruangan diisi oleh katim
sebelum operan dengan dinas berikutnya.
Tabel 2.9 : Contoh daftar pasien di ruangan..A..
Perawat 22-10-09 23-10-09 24-10-09
No Nama Pasien Dokter Primer / PA/PP
Pagi Sore Malam
Ketua tim
1 TIM I
1. sinta Dr. Sri Bernan Anto Anton Jafar Tono
2.Alek Dr. Sri Bernan Rina Rina Atus
3.Ricak Dr. Ria Bernan Ja`far
4.santi Dr. Ari Bernan Atus
5.Riki Dr. Ria Bernan Tono
6.Dewi Dr. Ria Bernan Hari
2 TIM II
TIM I
1. Painten Dr. Sri Mahendra Oki Oki Nisa Muji
2.Paidi Dr. Sri Mahendra Sukma Sukma Yoga
3.Paimo Dr. Ria Mahendra Nisa
4.Painem Dr. Ari Mahendra Yoga
5.Paijan Dr. Ria Mahendra Muji
6.Paito Dr. Ria Mahendra Rida
d. Klasifikasi Pasien
Pasien diklasifikasikan berdasarkan sistem klasifikasi yang dibagi dalam tiga kelompok berdasarkan
tingkat ketergantungan klien :
a. Perawatan Total, yaitu klien memerlukan 7 jam perawatan langsung per 24 jam
b. Perawatan Parsial, yaitu klien memerlukan 4 jam perawatan langsung per 24 jam
c. Perawatan Mandiri, yaitu klien memerlukan 2 jam perawatan langsung per 24 jam
Penerapan sistem klasifikasi pasien dengan tiga kategori di atas adalah sebagai berikut:
a. Kategori I : Perawatan mandiri/self care
Kegiatan sehari-hari dapat dilakukan sendiri, penampilan secara umum baik, tidak ada reaksi
emosional, pasien memerlukan orientasi waktu, tempat dan pergantian shift, tindakan
pengobatan biasanya ringan dan sederhana.
b. Kategori II : Perawatan sedang/partial/intermediate care
Kegiatan sehari-hari untuk makan dibantu, mengatur posisi waktu makan, memberi dorongan
agar mau makan, eliminasi dan kebutuhan diri juga dibantu atau menyiapkan alat untuk ke
kamar mandi. Penampilan pasien sakit sedang. Tindakan perawatan pada pasien ini monitor
tanda-tanda vital, periksa urin reduksi, fungsi fisiologis, status emosional, kelancaran drainase
atau infus. Pasien memerlukan bantuan pendidikan kesehatan untuk mendukung emosi 5 – 10
menit/shift. Tindakan dan pengobatan 20 – 30 menit/shift atau 30 – 60 menit/shift dengan
mengobservasi efek samping obat atau reaksi alergi.
c. Kategori III : Perawatan total/intensive care
Kebutuhan sehari-hari tidak bisa dilakukan sendiri, semua dibantu oleh perawat, penampilan
sakit berat. Pasien memerlukan observasi terus menerus.

Petunjuk penetapan jumlah berdasarkan derajat ketergantungan :

a. Dilakukan 1 kali sehari pada waktu yang sama dan sebaliknya dilakukan oleh perawat yang sama
selama 22 hari.
b. Setiap pasien dinilai berdasarkan kriteria klasifikasi pasien (minimal memenuhi tiga kriteria)
c. Kelompok pasien sesuai dengan klasifikasi tersebut dengan memberi tanda tally (I) pada kolom
yang tersedia sehingga dalam waktu satu hari dapat diketahui berapa jumlah pasien yang ada
dalam klasifikasi minimal, parsial dan total.
d. Bila hanya mempunyai satu kriteria dari hasil klasifikasi tersebut maka pasien dikelompokan
pada klasifikasi di atasnya.
Tabel 2.10 : Klasifikasi pasien berdasarkan derajat ketergantungan
Jumlah pasien perhari sesuai kriteria
Kriteria ketergantungan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 dst
Perawatan minimal :
1. Kebersihan diri, mandi, ganti pakaian
dilakukan sendiri
2. Makan dan minum dilakukan sendiri
3. Ambulasi dengan pengawasan
4. Observasi tanda-tanda vital dilakukan
setiap shift
5. Pengobatan minimal, status psikologis
stabil
6. Pengobatan prosedur memerlukan
pengobatan
Perawatan parsial :
1.Kebersihan diri dibantu, makan dan
minum dibantu dilakukan sendiri
2.Observasi tanda-tanda vital setiap 4
Jam
 3.Ambulasi dibantu, pengobatan lebih
dari sekali
4.Folley kateter, intake ouput dicatat
5.Pasien dengan pasang infus, persiapan
pengobatan memerlukan prosedur
Perawatan total :
1.Segalanya diberi bantuan
2.Posisi yang diatur, observasi tanda-
tanda vital setiap 2 jam
3.Makan memerlukanNGT, inravena
terapi
4. Pemakaian suction
5. Gelisah/disorientasi
Jumlah total pasien per hari
Dalam satu penelitian Douglas (1975, dalam Sudarsono, 2000) tentang jumlah tenaga perawat di rumah
sakit, didapatkan jumlah perawat yang dibutuhkan pada pagi, sore dan malam tergantung pada tingkat
ketergantungan pasien seperti pada tabel berikut.

Tabel 2.11 : Jumlah tenaga perawat yang dibutuhkan pada suatu ruang
∑ klien KLASIFIKASI PASIEN
MINIMAL PARSIAL TOTAL
Pagi siang malam pagi siang malam pagi siang malam
1 0.17 0.14 0.10 0.27 0.15 0.07 0.36 0.30 0.20
2 0.34 0.28 0.20 0.54 0.30 0.14 0.72 0.60 0.40
3 0.51 0.48 0.30 0.18 0.45 0.21 1.08 0.90 0.60
Dst
Dari tabel diatas, dapat diambil contoh :
Suatu ruang rawat dengan 22 pasien (3 pasien dengan perawatan minimal, 14 pasien dengan perawat
intermediet dan 5 pasien dengan perawatan total), maka jumlah perawat yang dibutuhkan:
a. Dinas pagi :
3 x 0,17 = 0,51
14 x 0.27 = 3,78
5 x 0,36 = 1,90
Jumlah 6,90 → 6 orang

b. Dinas siang
3 x 0,14 = 0,42
14 x 0.15 = 2.10
5 x 0,30 = 1,50
Jumlah 4,02 → 4 orang

c. Dinas malam
3 x 0,10 = 0,30
14 x 0.07 = 0,98
5 x 0,20 = 1,00
Jumlah 2,26 → 2 orang
Berdasarkan perhitungan diatas diketahui bahwa total jumlah kebutuhan perawat untuk dinas pagi,
sore dan malam sebanyak 12 orang.
Pada ruang MPKP, penetapan jumlah perawat dilakukan dengan menghitung jumlah pasien berdasarkan
derajat ketergantungan selama 1 (satu bulan) dan jumlah perawat yang dibutuhkan untuk setiap hari.
Penetapan satu bulan diharapkan sudah dapat mencerminkan perubahan jumlah dan variasi pasien di
ruang rawat tersebut. Kepala ruangan mengalokasikan setiap pasien baru pada tim tertentu dengan
mempertimbangkan beban kerja tim tersebut. Beban kerja dapat terkait dengan jumlah pasien dan
tingkat ketergantungan pasien.

Tabel 2.13 : Perkiraan Jumlah Kebutuhan Perawat Di ruang berdasarkan Klasifikasi Pasien
Kualifikasi
Hari Jumlah Jumlah kebutuhan perawat
Ket.
ke pasien
Min Int Total Pagi Sore Malam
1 12 9 6 27 6.63 4.83 3.30
2 14 8 3 25 5.62 3.06 2.56
3 11 9 5 25 6.05 4.39 2.73
4 9 11 7 27 7.02 5.01 3.07
5 12 12 8 30 7.44 5.28 3.24
6 13 6 11 30 7.90 6.02 3.92
7 11 7 11 29 7.70 5.89 3.79
8 8 10 11 29 8.02 5.92 3.70
9 9 9 11 29 7.92 5.91 3.73
10 12 7 9 28 7.17 5.88 3.49
11 13 7 8 28 6.98 5.27 3.39
12 13 7 7 27 6.62 4.97 3.19
13 14 4 6 24 5.62 4.36 2.88
14 9 10 8 27 7.11 5.16 3.10
15 12 8 9 29 7.44 5.58 3.56
16 16 6 7 29 6.68 5.84 3.42
17 13 9 6 28 6.80 4.97 3.06
18 15 9 6 30 7.40 5.25 3.30
19 12 8 9 29 7.40 5.58 3.56
20 9 6 14 29 8.19 6.36 4.12
21 8 9 10 27 7.39 5.47 3.43
22 9 12 7 28 7.29 5.16 3.14
Rata - rata 7.11 5.28 3.35

Dari tabel diatas, dengan kapasitas tempat tidur 32 buah, diperlukan perawat sebagai berikut :
Jumlah kebutuhan perawat setiap hari : 7.11 + 5.28 + 3.35 = 15.74 → 16 orang
Libur/cuti : ± 5 orang
Jumlah tenaga yang dibutuhkan :
16 orang + 5 orang + 1 kepala ruangan + 4 orang perawat primer = 26 orang

D. Pengarahan (actuating)
Pengarahan adalah proses memberikan bimbingan kepada staff agar mereka mampu bekerja
secara optimal dalam melaksnaakan tugas-tugasnya sesuai dengan ketrampilan yang mereka miliki.
Pengarahan ini termasuk didalamnya adalah kejelasan komunikasi, pengembangan motivasi yang
efektif. Pelaksanaan pengarahan (actuating) merupakan fungsi yang paling fundamental dalam
manajemen, karena merupakan pengupayaan berbagai jenis tindakan itu sendiri, agar semua anggota
kelompok mulai dari tingkat teratas sampai terbawah, berusaha mencapai sasaran organisasi sesuai
rencana yang telah ditetapkan semula, dengan cara terbaik dan benar. Memang diakui bahwa usaha-
usaha perencanaan dan pengorganisasian bersifat vital, tetapi tidak akan ada output konkrit yang akan
dihasilkan sampai kita mengimplementasi aktivitas-aktivitas yang diusahakan dan yang diorganisasi.
Untuk maksud itu maka diperlukan tindakan pengawasan (actuating) atau usaha untuk menimbulkan
action.
 Hakikat dari pengarahan adalah sebagai keseluruhan usaha, cara, teknik dan metode untuk
mendorong para anggota organisasi agar mau dan ikhlas bekerja dengan sebaik mungkin demi
tercapainya tujuan organisasi dengan efisien, efektif dan produktif. Para anggota organisasi akan
bersedia mengerahkan segala kemampuan, tenaga, keahlian, keterampilan, dan waktunya bagi
kepentingan pencapaian tujuan organisasi apabila kepada mereka diberikan penjelasan yang lengkap
tentang hakikat, bentuk, dan sifat tujuan yang hendak dicapai. Pengarahan diruang perawatan dapat
dilakukan dalam beberapa kegiatan yaitu program motivasi, manajemen konflik, pendelegasian,
supervisi dan komunikasi efektif, serta kegiatan lain sesuai dengan kebutuhan ruang perawatan.
1. Program motivasi
Program motivasi dimulai dengan membudayakan cara berfikir positif bagi setiap SDM dengan
mengungkapkannya melalui pujian (reinforcement) pada setiap orang yang bekerja bersama-sama.
Kebersamaan dalam mencapai visi, dan misi merupakan pendorong kuat untuk fokus pada potensi
masing-masing anggota.
2. Manajemen konflik,
MPKP merupakan pendekatan baru, maka kemungkinan menimbulkan konflik yang disebabkan oleh
persepsi, pandangan dan pendapat yang berbeda. Untuk itu dilakukan pelatihan tentang sistem
pelayanan dan asuhan keperawatan bagi semua SDM yang ada (MPKP). Selain itu dalam
implementasi MPKP, Kepala subdepartemen keperawatan (Kasubdepwat), kepala ruangan (kalak)
dan katim agar melakukan komunikasi, informasi dan edukasi (KIE) untuk mencegah dan
menyelesaikan konflik. Komunikasi yang terbuka diarahkan kepada penyelesaian konflik dengan
win-win solution.
3. Supervisi
Pengawasan merupakan hal yang penting dilakukan untuk memastikan pelayanan dan asuhan
keperawatan berjalan sesuai standar mutu yang ditetapkan. Pelayanan tidak diartikan sebagai
pemeriksaan dan mencari kesalahan, tetapi lebih pada pengawasan partisipatif yaitu perawat yang
mengawasi pelaksanaan kegiatan memberikan penghargaan pada pencapaian atau keberhasilan
dan memberi jalan keluar pada hal-hal yang belum terpenuhi. Dengan demikian pengawasan
mengandung makna pembinaan.
Pengawasan dapat dilakukan secara langsung dan tidak langsung. Pengawasan langsung dilakukan
saat tindakan atau kegiatan sedang berlangsung, misalnya perawat pelaksanan sedang melakukan
ganti balutan, maka katim mengobservasi tentang pelaksanaan dengan memperhatikan apakah
standar kerja dijalankan. Pengawasan terkait pula dengan kinerja dan kompetisi perawat, yang akan
berguna dalam program jenjang karir perawat bersangkutan. Pengawasan tidak langsung dilakukan
melalui pelaporan atau dokumen yang menguraikan tindakan dan kegiatan yang telah dilakukan.
Pengawasan biasanya dilakukan oleh perawat yang lebih berpengalaman, ahli atau atasan kepada
perawat dalam pelaksanaan kegiatan atau tindakan. Agar hasil pengawasan dapat ditindaklanjuti
maka sebaliknya disediakan instrumen pengawasan. Tindak lanjut dapat berupa penghargaan,
penambahan pengetahuan atau keterampilan, promosi untuk tahap kemampuan lanjutan.
Pelaksanaan pengawasan dapat direncanakan harian, mingguan, bulanan, atau tahunan dengan
fokus yang telah ditetapkan.
Di ruang rawat pengawasan dilakukan kepada kepala ruangan, ketua tim dan perawat pelaksana.
Pengawasan terhadap kepala ruangan dilakukan oleh kasubdepwat. Pengawasan terhadap ketua
tim dilakukan oleh kasubdepwat, dan kepala ruangan. Pengawasan terhadap perawat pelaksana
dilakukan oleh kasubdepwat, kepala ruangan dan katim.
Supaya hasil pengawasan dapat ditindaklanjuti maka sebaliknya disediakan instrumen pengawasan.
Tindak lanjut dapat berupa penghargaan, penambahan pengetahuan atau keterampilan, promosi
untuk tahap kemampuan lanjutan. Pelaksanaan pengawasan dapat direncanakan harian, mingguan,
bulanan, atau tahunan dengan fokus yang telah ditetapkan.
Di ruang rawat pengawasan dilakukan kepada kepala ruangan, ketua tim dan perawat pelaksana.
Pengawasan terhadap kepala ruangan dilakukan oleh kasubdepwat. Pengawasan terhadap ketua
 tim dilakukan oleh kasubdepwat, dan kepala ruangan. Pengawasan terhadap perawat pelaksana
dilakukan oleh kasubdepwat, kepala ruangan dan katim.
Diruang MPKP supervsi berjenjang dilakukan sebagai berikut :
- Kepala seksi keperawatan atau konsultan melakukan pengawasan terhadap kepala ruangan,
ketua tim dan perawat pelaksana
- Kepala ruangan melakukan pengawasan terhadap ketua tim dan perawat pelaksana
- Ketua tim melakukan pengawasan terhadap perawat pelaksana
Materi supervisi disesuaikan dengan uraian tugas dari masing-masing staf perawat yang disupervisi.
Untuk kepala ruang materi supervisi adalah kemampuan manajerial dan kemampuan asuhan
keperawatan. Ketua tim supervise terkait dengan kemampuan pengelolahan di timnya dan
kemampuan asuhan keperawatan, sedangkan untuk perawat pelaksana disupervisi terkait dengan
kemampuan asuhan keperawatan yang dilaksanakan. Agar supervise dapat menjadi alat pembinaan
dan tidak menjadi momok bagi staff maka perlu disusun standart dan jadual pasti dalam
supervise.Untuk evaluasi fungsi pengarahan ini, kepala ruangan menyusun rencana terhadap ketua
tim dan perawat pelaksana sebagai rencana bulanan.

4. Pendelegasian
Pendelegasian adalah melakukan pekerjaan melalui orang lain agar aktifitas organisasi tetap
berjalan. Pendelegasian dilaksanakan melalui proses sebagai berikut :
a. Buat rencana tugas yang perlu dituntaskan
b. Identifikasi ketrampilan dan tingkat pendidikan yang diperlukan untuk melaksanakan tugas
c. Pilih orang yang mampu melaksanakan tugas yang didelegasikan
d. Komunikasikan dengan jelas apa yang akan dikerjakan dan apa tujuaanya
e. Buat batasan waktu dan monitor penyelesaian tugas
f. Jika bawahan tidak mampu melaksanakan tugas karena menghadapi masalah tertentu, manajer
harus bisa menjadi model peran dan menjadi narasumber untuk menyelesaikan masalah yang
etrjadi
g. Evaluasi kinerja setelah tugas selesai
h. Pendelegasian terdiri dari tugas dan kewenangan
Penerapan delegasi di MPKP dalam bentuk pendelegasian tugas oleh kepala ruangan kepada ketua
tim dan ketua tim kepeda perawat pelaksana. Pendelegasian dilakukan melalui mekanisme
pelimpahan tugas dan wewenang.
Pendelegasian tugas dilakukan secara berjenjang yang penerapanya dibagi menjadi 2 jenis, yaitu
pendelegasian terencana dan pendelegasian insidentil.
a. Pendelegasian terencana adalah pendelegasian yang secara otomatis terjadi sebagai konsekuensi
sistem penugasan yang diterapkan diruang MPKP. Bentuknya antara lain adalah:
- Pendelegasian tugas kepala ruangan kepada ketua tim untuk menggantikan tugas sementara
tugas kepala ruang karena alasan tertentu
- Pendelegasian tugas kepala ruangan kepada penanggung jawab shif
- Pendelegasian ketua tim kepada perawat pelaksana dalam pelaksanaan tindakan
keperawatan yang telah direncanakan.
b. Pendelegasian insidentil, yang terjadi apabila salah satu personil ruang MPKP berhalangan hadir ,
sehingga pendelegasian tugas harus dilakukan. Dalam hal ini yang mengatur pendelegasian
adalah kepala seksi perawatan, kepala ruangan, ketua tim atau penanggung jawab shif dan
tergantung pada personil yang berhalangan.
Mekanisme yang dilakukan adalah sebagai berikut :
- Bila kepala ruangan berhalangan, kepala seksi menunjuk salah satu ketua tim untuk
menggantikan tugas kepala ruang
- Bila ketua tim berhalangan hadir, maka kepala ruangan menunjuk salah satu anggota tim
(perawat pelaksana) menjalankan tugas ketua tim
 - Bila ada perawat pelaksana yang berhalangan hadir, sehingga satu tim kekurangan personil
maka kepala ruangan berwenang memindahkan perawat pelaksana dari tim lain masuk tim
yang kekurangan personiltersebut atau katim melimpahkan pasien kepada perawat pelaksana
yang hadir.
Prinsip pendelegasian tugas di MPKP antara lain adalah:
- Pendelegasian tugas harus menggunakan format pendelegsaian
- Personil yang menerima pendelegasian adalah personel yang berkompetemn dan setara
dengan kemampuan yang digantikan tugasnya
- Uraian tugas yang didelegasikan harus dijelaskan secara verbal, terinci dan tertulis
- Pejabat yang mengatur pendelegasian wajib memonitor pelaksanaan tugas dan menjadi
rujukan bila ada kesulitan yang dihadapi
- Setelah selesai pendelegasian dilakukan serah terima tugas yang sudah dilaksanakan dan
hasilnya

5. Komunikasi efektif
Berkomunikasi merupakan salah satu fungsi pokok manajemen khususnya pengarahan. Setiap
orang berkomunikasi dalam suatu organisasi, komunikasi yang kurang baik dapat mengganggun
kelancaran organisasi dalam mencapai tujuan.
Beberapa bentuk komunikasi diruang MPKP antara lain adalah operan, pr conferen dan post
conferen:
a. Operan
Operan merupakan teknik atau cara untuk menyampaikan dan menerima sesuatu (laporan)
yang berkaitan dengan keadaan klien atau komunikasi dan serah terima antara shift pagi,
sore dan malam. Operan dinas pagi ke dinas sore dipimpin oleh kepala ruangan, sedangkan
operan dinas sore ke dinas malam langsung dipimpin oleh penanggung jawab tim sore ke
penanggung jawab tim malam. Tujuan operan pasien menurut Taylor (1993) adalah untuk
mendapatkan informasi yang dapat membantu untuk menetapkan rencana perawatan
pasien, mengevaluasi intervensi keperawatan, memberi kesempatan pada pasien untuk
mendiskusikan tentang perawatan yang diberikan kepadanya, serta membantu menentukan
prioritas diagnosa dan tujuan dari perawatan yang diberikan. Dalam operan diterangkan
tentang asuhan keperawatan yang telah diberikan oleh perawat yang telah selesai tugas.
Operan ini harus dilakukan seefektif mungkin dengan menjelaskan secara sinkat, jelas dan
lengkap tentang tindakan mandiri perawat, tindakan kolaboratif yang sudah dilakukan atau
belum dan perkembangan klien saat itu.
b. Pre conferen
Pre conference, yaitu komunikasi katim dan perawat pelaksana setelah selesai operan yang
dipimpin oleh katim atau penanggung jawab tim. Isi pre conference adalah rencana tiap
perawat (rencana harian) dan tambahan rencana dari katim atau PJ tim. Isi post conference
adalah hasil asuhan keperawatan tiap perawat dan hal penting untuk operan (Keliat, 2000).
c. Post conferen
Post conference, yaitu komunikasi katim dan perawat pelaksana tentang hasil kegiatan
sepanjang shif dan sebelum operan. Isi post conference adalah hasil asuhan keperawatan
tiap perawat dan hal penting untuk operan (Keliat, 2000).
d. Ronde Keperawatan
Suatu kegiatan yang bertujuan untuk mengatasi masalah keperawatan klien yang
dilaksanakan oleh perawat, dengan melibatkan klien untuk mermbahas dan melaksanakan
asuhan keperawatan oleh ketua Tim atau penanggung jawab jaga dengan melibatkan seluruh
anggota tim.
Karakteristik pelaksanan ronde keperawatan antara lain:
 - Klien dilibatkan secara langsung
- Klien merupakan fokus kegiatan
- Perawat pelaksana, perawat primer dan konsuler melakukan diskusi bersama
- Kosuler memfasilitasi kreatifitas
- Konsuler membantu mengembangkan kemampuan perawat asosiet, perawat primer untuk
meningkatkan kemampuan dalam mengatasi masalah
Tujuan :
- menumbuhkan cara berfikir secara kritis
- Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan yang berasal dari masalah klien
- Meningkatkan vadilitas data klien
- Menilai kemampuan justifikasi
- Meningkatkan kemampuan dalam menilai hasil kerja
- Meningkatkan kemampuan untuk memodifikasi rencana perawatan.
Peran perawat primer dan perawat pelaksana dalam menjalankan pekerjaannya perlu
adanya sebuah peranan yang bisa untuk memaksimalkan keberhasilan yang bisa disebutkan
antara lain :
- Menjelaskan keadaan dan data demografi klien
- Menjelaskan masalah keperawatan utama
- Menjelaskan intervensi yang belum dan yang akan dilakukan
- Menjelaskan tindakan selanjutnya
- Menjelaskan alasan ilmiah tindakan yang akan diambil
Peran perawat primer lain dan atau konsuler
- Memberikan justifikasi
- Memberikan reinforcement
- Menilai kebenaran dari suatu masalah, intervensi keperawatan serta tindakan yang rasional
- Mengarahkan dan koreksi
- Mengintegrasikan teori dan konsep yang telah dipelajari

E. Fungsi Pengendalian
Pengendalian (controlling) adalah proses untuk mengamati secara terus-menerus pelaksanaan
rencana kerja yang sudah disusun dan mengadakan koreksi terhadap penyimpangan yang terjadi.
Pengawasan (controlling) dapat dianggap sebagai aktivitas untuk menemukan, mengoreksi
penyimpangan-penyimpangan penting dalam hasil yang dicapai dari aktivitas-aktivitas yang
direncanakan. Wajar jika terjadi kekeliruan-kekeliruan tertentu, kegagalan-kegagalan dan petunjuk-
petunjuk yang tidak efektif hingga terjadi penyimpangan yang tidak diinginkan dari pada tujuan yang
ingin dicapai.
Pengawasan dalam arti manajemen yang diformalkan tidak akan eksis tanpa adanya
perencanaan, pengorganisasian dan penggerakan sebelumnya. Pengawasan bisa berjalan secara efektif
diperlukan beberapa kondisi yang harus diperhatikan yaitu:
1. Pengawasan harus dikaitkan dengan tujuan, dan kriteria yang dipergunakan dalam system
Pelayanan kesehatan, yaitu relevansi, efektivitas, efisiensi, dan produktivitas.
2. Agar standar pengawasan berfungsi efektif maka harus dipahami dan diterima oleh setiap anggota
organisasi sebagai bagian integral, misalnya sistem standar kendali mutu harus dianggap normal dan
perlu.
3. Sulit, tetapi standar yang masih dapat dicapai harus ditentukan. Ada dua tujuan pokok, yaitu: (1)
untuk memotivasi, dan (2) untuk dijadikan patokan guna membandingkan dengan prestasi. Artinya
jika pengawasan ini efektif akan dapat memotivasi seluruh anggota untuk mencapai prestasi yang
tinggi. Karena tantangan biasanya menimbulkan berbagai reaksi, maka daya upaya untuk
mencapai standar yang sulit mungkin dapat membangkitkan semangat yang lebih besar untuk
mencapainya daripada kalau yang harus dipenuhi itu hanya standar yang mudah. Namun demikian,
 jika terget terlampau tinggi atau terlalu sulit kemungkinan juga akan menimbulkan patah semangat.
Oleh karena itu tidak menetapkan standar yang terlampau sulit sehingga bukan meningkatkan
prestasi, malah menurunkan prestasi
4. Pengawasan hendaknya disesuaikan dengan sifat dan kebutuhan organisasi. Di sini perlu diperhatikan
pola dan tata organisasi, seperti susunan, peraturan, kewenangan dan tugas-tugas yang telah
digariskan dalam uraian tugas (job discription).
5. Banyaknya pengawasan harus dibatasi. Artinya jika pengawasan terhadap karyawan terlampau sering,
ada kecenderungan mereka kehilangan otonominya dan dapat dipersepsi pengawasan itu sebagai
pengekangan.
6. Sistem pengawasan harus dikemudi (steering controls) tanpa mengorbankan otonomi dan
kehormatan manajerial tetapi fleksibel, artinya sistem pengawasan menunjukkan kapan, dan
dimana tindakan korektif harus diambil.
7. Pengawasan hendaknya mengacu pada tindakan perbaikan, artinya tidak hanya mengungkap
penyimpangan dari standar, tetapi penyediaan alternatif perbaikan, menentukan tindakan perbaikan.
8. Pengawasan hendaknya mengacu pada prosedur pemecahan masalah, yaitu: menemukan masalah,
menemukan penyebab, membuat rancangan penanggulangan, melakukan perbaikan, mengecek hasil
perbaikan, mengecek timbulnya masalah yang serupa.
Dalam bidang keperawatan pengendalian merupakan upaya mempertahankan mutu, kualitas
atau standar. Output (hasil) dari suatu pekerjaan dikendalikan agar memenuhi keinginan (standar)yang
telah ditetapkan. Pengendalian difokuskan pada proses yaitu pelaksanaan asuhan keperawatan dan
pada output (hasil) yaitu kepuasan pelanggan, keluarga, perawat dan dokter. Indikator mutu yang
merupakan output adalah BOR, LOS, TOI, dan Audit dokumentasi keperawatan. Kepala ruangan akan
membuat laporan hasil kerja bulanan tentang semua kegiatan yang dilakukan (proses evaluasi = audit
proses) terkait dengan MPKP. Data tentang indikator mutu dapat bekerjasama dengan tim rumah sakit
atau ruangan membuat sendiri. Audit dokumentasi keperawatan dilakukan pada rekam medik yang
pulang atau yang sedang dirawat lalu dibuat rekapitulasinya untuk ruangan. Survey masalah pasien yang
diambil dari pasien baru yang dirawat pada bulan yang bersangkutan untuk menganalisa apakah ada
masalah baru yang belum dibuat standar asuhannya. Ketua tim akan memberi kontribusi data yang
dibutuhkan oleh kepala ruangan dalam menilai pencapaian kegiatan MPKP.
Kegiatan pengawasan membuahkan hasil yang diharapkan, perhatian serius perlu diberikan
kepada berbagai dasar pemikiran yang sifatnya fundamental, beberapa di antaranya dibahas berikut ini.
1. Orientasi kerja dalam setiap organisasi adalah efisiensi.
Bekerja secara efisien berarti menggunakan sumber-sumber yang tersedia seminimal mungkin untuk
membuahkan hasil tertentu yang telah ditetapkan dalam rencana. Sudah umum diterima sebagai
kebenaran ilmiah dan kenyataan dalam praktik menunjukkan pula bahwa sumber-sumber yang
tersedia atau mungkin disediakan oleh organisasi apa pun untuk mencapai tujuannya selalu terbatas,
yaitu berupa dana, tenaga, sarana, prasarana, dan waktu. Keterbatasan demikian menuntut
penggunaan yang sehemat-hematnya dari semua dana dan daya yang dimiliki dengan tetap
menghasilkan hal-hal yang ditargetkan untuk dihasilkan.
2. Adanya efektifitas kerja dalam organisasi
Jika seseorang berbicara tentang efektivitas sebagai orientasi kerja, artinya yang menjadi sorotan
perhatiannya adalah tercapainya berbagai sasaranyang telah ditentukan tepat pada waktunya
denganmenggunakan sumber-sumber tertentu yang sudah dialokasikan untuk melakukan berbagai
kegiatan. Artinya, jumlah dan jenis sumber-sumber yang akan digunakan sudah ditentukan
sebelumnya dan dengan pemanfaatan sumber-sumber itulah, hasil-hasil tertentu harus dicapai
dalam batas waktu yang telah ditetapkan pula. Efektivitas menyoroti tercapainya sasaran tepat pada
waktunya untuk disediakan sumber dan sarana kerja tertentu yang dianggap memadai
3. Produktivitas merupakan orientasi kerja
Ide yang menonjol dalam membicarakan dan mengusahakan produktivitas maksimal simalisasi hasil
yang harus dicapai berdasarkan dan dengan memanfaatkan sumber dana dan daya yang telah
dialokasikan sebelumnya. Dalam praktik, ketiga orientasi kerja tersebut diterapkan sekaligus dalam
menjalankan roda organisasi.
4. Pengawasan dilakukan pada waktu berbagai kegiatan sedang berlangsung
Kegiatan ini untuk mencegah jangan sampai terjadi penyimpangan, penyelewengan, dan
pemborosan. Dengan perkataan lain pengawasan akan bersifat preventif untuk mencegah berbagai
hal negatif. manajer sebagai pelaksana fungsi pengawasan harus mampu mendeteksi berbagai
petunjuk kemungkinan timbulnya berbagai hal negatif dalam menjalankan roda organisasi. Demikian
pula halnya dengan setiap manajer yang harus selalu mengamati segala sesuatu yang terjadi dalam
organisasi sehingga apa yang terjadi tidak lagi dipandang sebagai pendadakan.
5. Tidak ada manajer yang dapat mengelak dari tanggung jawabnya melakukan pengawasan.
Para pelaksana adalah manusia yang tidak sempurna. Dengan sifat dasar ketidaksempurnaan ini para
pelaksana kegiatan tidak akan luput dari kemungkinan berbuat khilaf bahkan juga berbuat kesalahan,
sehingga setiap saat perlu pengawasan dan bimbingan. Penyimpangan dan pemborosan belum tentu
terjadi karena kesengajaan, terjadi ada faktor lainnya yang menjadi penyebabnya antara lain
kekurangan ketrampilan, kurang pengetahuandan faktor lain yang sejenis, sehingga perlu bimbingan
serta pengawasan setiap saat.

Langkah-langkah yang harus dilakukan dalam pengendalian / pengontrolan meliputi :

1. Menetapkan standart dan menetapkan metode mengukur prestasi kerja
2. Melakukan pengukuran prestasi kerja
3. Menetapkan apakah prestasi kerja sesuai dengan standart
4. Mengambil tindakan korektif

Peralatan atau instrument dipilih untuk mengumpulkan bukti dan untuk menunjukkan standart yang
telah ditetapkan atau tersedia. Audit merupakan penilaian pekerjaan yang telah dilakukan.
Terdapat tiga katagori audit keperawatan, yaitu :
1. Audit struktur
Berfokus pada sumber daya manusia, lingkungan perawatan, termasuk fasilitas fisik, peralatan,
organisasi, kebijakan, prosedur, standart, SOP dan rekam medic, pelanggan (internal maupun
external). Standart dan indikator diukur dengan mengunakan cek list.
2. Audit proses
Merupakan pengukuran pelaksanaan pelayanan keperawatan apakah standar keperawatan
tercapai. Pemeriksaan dapat bersifat retrospektif, concurrent, atau peer review. Retrospektif adalah
audit dengan menelaah dokumen pelaksanaan asuhan keperawatan melalui pemeriksaan
dokumentasi. Concurent adalah mengobservasi saat kegiatan keperawatan sedang berlangsung.
Peer review adalah umpan balik sesame anggota tim terhadap pelaksanaan kegiatan.
3. Audit hasil
Audit hasil adalah produk kerja yang dapat berupa kondisi pasien, kondisi SDM, atau indikator
mutu. Kondisi pasien dapat berupa keberhasilan pasien dan kepuasan. Kondisi SDM dapat berupa
efektifitas dan efisiensi serta kepuasan. Untuk indikator mutu berupa BOR, ALOS, TOI, angka infeksi
nosokomial dan angka dekubitus.
Indikator pelayanan rumah sakit dapat dipakai untuk mengetahui tingkat pemanfaatan, mutu, dan
efisiensi pelayanan rumah sakit. Indikator pelayananasuhan keperawatan dapat bersumber dari sensus
harian, mingguan, bulanan bahkan tahunan di ruang rawat inap. Beberapa indikator mutu yang
digunakan diruangan keperawatan antara lain adalah indikator mutu umum dalam bentuk BOR, ALOS,
TOI, BTO, NDR, GDR dan indikator mutu khusus dalam bentuk survey dan audit seperti kejadian infeksi
nosokomial, kejadian cedera, survey masalah pasien, audit dokumentasi asuhan keparawatan, survey
masalah baru, kepuasan pasien, keluarga, kepuasan tenaga kesehatan yaitu perawat, dokter dan tenaga
kesehatan lainnya.
1. Indikator Mutu Umum
a. BOR (Bed Occupancy Ratio = Angka penggunaan tempat tidur)
BOR menurut Huffman (1994) adalah “the ratio of patient service days to inpatient bed count
days in a period under consideration”. Menurut Depkes RI (2005), BOR adalah prosentase pemakaian
tempat tidur pada satuan waktu tertentu. Indikator ini memberikan gambaran tinggi rendahnya
tingkat pemanfaatan tempat tidur rumah sakit.
BOR sering disebut juga :
1) Percent of Occupancy
2) Occupancy Percent
3) Occupancy Ratio
Periode penghitungan BOR ditentukan berdasarkan kebijakan internal Rumah Sakit, bisa
mingguan, bulanan, tribulan, semester, atau bahkan tahunan. Lingkup penghitungan BOR juga
ditentukan berdasarkan kebijakan internal rumah sakit, misalnya BOR per bangsal atau BOR untuk
lingkup rumah sakit (seluruh bangsal). Standar internasional BOR dianggap baik adalah 80-90 %.
Standar BOR yang ideal menurut Depkes RI (2005) adalah antara 60-85%. Angka-angka ini
sebenarnya tidak bisa langsung digunakan begitu saja untuk semua jenis rumah sakit, misalnya
rumah sakit penyakit khusus tentu beda polanya dengan rumah sakit umum, begitu pula rumah sakit
disuatu daerah tentu beda penilaian tingkat “kesuksesan” BOR-nya dengan daerah lain. Hal ini bisa
dimungkinkan karena perbedaan sosial budaya dan ekonomi setempat. Sebagai catatan bahwa
semakin tinggi nilai BOR berarti semakin tinggi pula penggunaan tempat tidur yang ada untuk
perawatan pasien. Namun perlu diperhatikan bahwa semakin banyak pasien yang dilayani berarti
semakin sibuk dan semakin berat pula beban kerja petugas di unit tersebut. Akibatnya, pasien bisa
kurang mendapat perhatian yang dibutuhkan (kepuasan pasien menurun) dan kemungkinan infeksi
nosokomial juga meningkat. Disisi lain, semakin rendah BOR berarti semakin sedikit tempat tidur
yang digunakan untuk merawat pasien dibandingkan dengan TT yang telah disediakan. Jumlah pasien
yang sedikit ini bisa menimbulkan kesulitan pendapatan ekonomi bagi pihak rumah sakit.

b. ALOS (Average Length of Stay = Rata-rata lamanya pasien dirawat)

ALOS menurut Huffman (1994) adalah “The average hospitalization stay of inpatient
discharged during the period under consideration”. ALOS menurut Depkes RI (2005) adalah rata-rata
lama rawat seorang pasien. Indikator ini disamping memberikan gambaran tingkat efisiensi, juga
dapat memberikan gambaran mutu pelayanan, apabila diterapkan pada diagnosis tertentu dapat
dijadikan hal yang perlu pengamatan yang lebih lanjut. Secara umum nilai ALOS yang ideal antara 6-9
hari (Depkes, 2005).

c. TOI (Turn Over Interval = Tenggang perputaran)

TOI menurut Depkes RI (2005) adalah rata-rata hari dimana tempat tidur tidak ditempati dari
telah diisi ke saat terisi berikutnya. Indikator ini memberikan gambaran tingkat efisiensi penggunaan
tempat tidur. Idealnya tempat tidur kosong tidak terisi pada kisaran 1-3 hari.

d. BTO (Bed Turn Over = Angka perputaran tempat tidur)

BTO menurut Huffman (1994) adalah “…the net effect of changed in occupancy rate and length
of stay”. BTO menurut Depkes RI (2005) adalah frekuensi pemakaian tempat tidur pada satu periode,
berapa kali tempat tidur dipakai dalam satu satuan waktu tertentu. Idealnya dalam satu tahun, satu
tempat tidur rata-rata dipakai 40-50 kali.

e. NDR (Net Death Rate)

NDR menurut Depkes RI (2005) adalah angka kematian 48 jam setelah dirawat untuk tiap-tiap 1000
penderita keluar. Indikator ini memberikan gambaran mutu pelayanan di rumah sakit.
 f. GDR (Gross Death Rate)
GDR menurut Depkes RI (2005) adalah angka kematian umum untuk setiap 1000 penderita keluar
rumah sakit.

2. Indikator mutu khusus

a. Kejadian infeksi nosokomial
Angka infeksi nosokomial adalah jumlah pasien infeksi yang didapat atau muncul selama dalam
perawatan dirumah sakit.
b. Kejadian cedera
Angka cedera adalah jumlah pasien yang mengalami luka selama dalam perawatan yang
disebabkan karena tindakan jatuh, fiksasi dan lainnya. Indikator ini dapat menggambarkan mutu
pelayanan yang diberikan pada pasien. Idealnya tidak ada kasus pasien yang cedera
c. Kondisi pasien
1) Audit dokumentasi asuhan keparawatan
Audit dokumentasi keperawatan dilakukan pada rekam medik yang pulang atau yang sedang
dirawat lalu dibuat rekapitulasinya untuk ruangan. Survey masalah pasien yang diambil dari
pasien baru yang dirawat pada bulan yang bersangkutan untuk menganalisa apakah ada
masalah baru yang belum dibuat standar asuhannya. Ketua tim akan memberi kontribusi data
yang dibutuhkan oleh kepala ruangan dalam menilai pencapaian kegiatan MPKP.
2) Survey masalah baru
Survey masalah keperawatan adalah survey dengan standart Nanda untuk pasien baru
opname yang dilakukan untuk satu periode waktu tertentu (satu bulan).
3) Kepuasan pasien dan keluarga
Kepuasan pelanggan adalah tingkat keadaan yang dirasakan seseorang yang merupakan hasil
dari membandingkan penampilan atau outcome produk yang dirasakan dalam hubungannya
dengan harapan seseorang. Survey kepuasan yang dilakukan diruang MPKP adalah kepuasan
pasien, keluarga, perawat dan tenaga kesehatan lain.

Keempat fungsi manajemen ini merupakan suatu rangkaian (proses) kegiatan yang berhubungan
satu sama lain. Jika tujuan organisasi belum tercapai atau masih ada kesenjangan pihak manajemen
harus mampu menganalisa kembali kelemahan pelaksanaan salah satu atau beberapa fungsi
manajemen. Untuk itu fungsi manajemen ini memerlukan perumusan standar unjuk kerja yang jelas
yang digunakan untuk menilai hasil kegiatan staff atau unit kerja. Apakah ada penyimpangan dan
jika ada penyimpangan kegiatan manajerial ditujukan untuk melakukan koreksi terhadap
penyimpangan yang telah terjadi.