Contoh

SURAT LAMARAN PENGANGKATAN CPNS

WAJIB ditulis tangan sendiri

Brebes,

Lampiran : 1 (satu) berkas Kepada

Perihal : Permohonan Pengangkatan Yth. GUBERNUR SULAWESI UTARA

CPNS di Lingkungan
Pemerintah Provinsi Sulawesi di -
Utara Formasi Tahun 2018 Manado

Bersama ini dengan hormat, saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : (sesuai yang tercantum dalam ijazah)
Tempat tanggal lahir : (sesuai yang tercantum dalam ijazah) *)
Alamat lengkap :
Jenis Formasi yang dilamar : Umum / Cumlaude (pilih salah satu)
Formasi Jabatan :
Pendidikan :
Lokasi Formasi :
No HP/Telp :
dengan ini mengajukan permohonan pengangkatan sebagai CPNS di Lingkungan
Pemerintah Provinsi Sulawesi Utara Formasi Tahun 2018.
Sebagai bahan pertimbangan, terlampir kami sampaikan rangkap 2 (dua)
berkas-berkas persyaratan sebagai berikut :
1. Fotocopi legalisir Ijazah dan Transkrip Nilai;
2. Fotocopi legalisir Sertifikat/Bukti Akreditasi Perguruan Tinggi dan Program Studi;
3. Daftar Riwayat Hidup (DRH);
4. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK);
5. Surat keterangan sehat jasmani dan rohani dari dokter pemerintah;
6. Surat keterangan tidak mengkonsumsi/menggunakan narkotika, psikotropika,
prekursor, dan zat adiktif lainnya dari unit pelayanan kesehatan pemerintah
7. Surat pernyataan sebagaimana contoh dalam Anak Lampiran 3 Peraturan Kepala
BKN Nomor 14 Tahun 2018;
8. Fotocopi Legalisir Surat Tanda Registrasi (STR)
9. Fotocopi legalisir Sertifikat Pendidik
10. Fotocopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku atau fotokopi surat
keterangan telah melakukan perekaman KTP elektronik dari Dinas Dukcapil;
11. Fotocopi legalisir Ijazah SD, SMP, SMA;
12. Pas foto ukuran 3x4 cm 5 lembar;
13. Pas foto ukuran 4x6 cm 5 lembar;
14. Kartu Pencari Kerja (AK-1) dari Dinas Tenaga Kerja setempat;
15. Materai Rp. 6.000,- 5 (lima) lembar;
(Nomor urut 8 dan 9 dipilih sesuai formasi)
Demikian surat lamaran ini saya ajukan. Adapun seluruh data dan dokumen
yang saya berikan adalah benar. Apabila di kemudian hari ditemukan data yang tidak
 benar, maka saya menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/kelulusan
saya pada seleksi CPNS Pemerintah Provinsi Sulawesi Utara Tahun 2018. Atas
perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat saya,
Materai
Rp. 6000
ttd

Nama lengkap
*) jika tempat lahir dalam ijazah/STTB hanya mencantumkan nama desa/kecamatan maka
kolom tempat lahir agar dilengkapi dengan nama Kabupaten/Kota tempat lahir (Surat
Lamaran, DRH, Surat Pernyataan)