, November 2020

Yth. Menteri Perhubungan Republik Indonesia

Jln. Medan Merdeka Barat No. 08
Jakarta Pusat Kode Pos 10110

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Jenis kelamin :
Pendidikan :
Jabatan yang dilamar :
Alamat Domisili :

Dengan ini menyampaikan surat lamaran untuk Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil di
Kementerian Perhubungan Republik Indonesia Formasi Tahun 2019. Sebagai bahan
pertimbangan, disampaikan hal-hal sebagai berikut :

1. Unggah Scan Asli Surat lamaran yang ditujukan kepada Menteri Perhubungan di
Jakarta, yang ditulis dengan tangan sendiri memakai huruf kapital/balok dan tinta
hitam/ballpoint serta telah ditempel materai Rp. 6.000,- dan telah ditandatangani;
2. Unggah Scan Asli Ijazah/STTB;
3. Unggah Scan Asli Transkrip Nilai/Nilai rata-rata ijazah/STTB;
4. Unggah Scan Asli Daftar Riwayat Hidup yang telah dilengkapi/diisi serta telah ditempel
materai Rp. 6.000,- dan ditandatangani;
5. Unggah Scan Asli Surat Pernyataan 5 Poin, yang telah ditempel materai Rp. 6.000,-
dan telah ditandatangani;
6. Unggah Scan Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dikeluarkan oleh
Kepolisian Resort/Kepolisian Daerah;
7. Unggah Scan Asli Surat Keterangan sehat jasmani dari Dokter Rumah Sakit
Pemerintah;
8. Unggah Scan Asli Surat Keterangan sehat rohani dari Dokter Rumah Sakit Pemerintah;
9. Unggah Scan Asli Surat keterangan tidak mengkonsumsi/menggunakan narkotika,
psikotropika, prekursor dan zat adiktif (NAPZA) lainnya dari Rumah Sakit Pemerintah
atau dari badan/lembaga yang diberikan kewenangan untuk pengujian zat narkoba.
10. Unggah Scan Asli Surat Pernyataan yang telah ditempel materai Rp. 6.000,- dan telah
ditandatangani;
11. Unggah Scan Sertifikat Pendukung dan dokumen pendukung lainnya yang
dipersyaratkan pada jabatan yang dilamar.

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan
adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya
menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya pada seleksi CPNS
Kementerian Perhubungan Republik Indonesia Formasi Tahun 2019. Atas Perhatiannya
diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

( )