PANDUAN

PENDAFTARAN SIK ONLINE

PEREKAM MEDIS
WILAYAH KOTA SEMARANG
TAHUN 2019
A. Mohon menghubungi DPC PORMIKI Kota Semarang untuk mendapatkan Nomor
Rekomendasi SIK dan tanggal rekomendasi

B. Persiapan persyaratan untuk SIK (Surat Ijin Kerja ) sebagai berikut :

a. Scan NPWP ( Format File PDF)

b. Scan Kartu Keluarga ( Format File PDF)
c. Scan Foto 4 X 6 berwana ( background foto merah) (Format File JPG)
d. Scan KTP asli /Fotocopy ( Format File PDF)
e. Scan ijazah asli/Fotocopy ( Format File PDF)
f. Scan STR asli/Fotocopy (Apabila SIK dalam proses melampirkan Surat
keterangan proses STR dan STR asli yang di scan menjadi 1 File PDF) ( Format
File PDF)
g. Scan surat keterangan dari Sarana Tempat Bekerja ( Format File PDF)
h. Scan surat pernyataan bematerai bahwa ada dokumen lengkap dan benar (
Format File PDF)
i. Scan surat permohonan ke DPM-PTSP ( Format File PDF)
j. Scan surat permohonan rekomendasi Dinas Kesehatan Kota Semarang ( Format
File PDF)

C. Apabila ada kendala dalam pengisian atau entry data silahkan menghubungi
DPC PORMIKI Kota Semarang
 ( CONTOH SURAT PERMOHONAN KE DPM PTSP)
Semarang, 07 Mei 2019
Perihal : Permohonan SIK Rekam Medis

Kepada Yth
Kepala DPM PTSP
Kota Semarang
Di Semarang

Dasar :
a. Permenkes RI No. 55 Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Pekerjaan
Perekam Medis

Sehubungan dengan hal tersebut saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Tempat/ Tanggal Lahir :
Alamat KTP :
Pendidikan :
Alamat Instansi :

mengajukan permohonan Surat ljin Kerja Perekam Medis. Demikianlah permohonan ini
saya buat, atas perhatiannya terima kasih.

Hormat Saya

TTD

(NAMA LENGKAP PEMOHON)

( CONTOH SURAT PERMOHONAN KE DINAS KESEHATAN KOTA SEMARANG )

Semarang, 07 Mei 2019

Perihal : Permohonan Rekomendasi SIK Rekam Medis

Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan Kota Semarang
Di Semarang

Dasar :
a. Permenkes RI No. 55 Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Pekerjaan
Perekam Medis

Sehubungan dengan hal tersebut saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Tempat/ Tanggal Lahir :
Alamat KTP :
Pendidikan :
Alamat Instansi :

mengajukan permohonan Surat ljin Kerja Perekam Medis. Demikianlah permohonan ini
saya buat, atas perhatiannya terima kasih.

Hormat Saya

TTD

(NAMA LENGKAP PEMOHON)

 ( CONTOH SURAT PERYATAAN KELENGKAPAN BERKAS)

SURAT PERNYATAAN

KELENGKAPAN DAN KEBENARAN BERKAS SIK REKAM MEDIS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Tempat/ Tanggal Lahir :
Alamat KTP :
Instansi :
Alamat Instansi :

Menyatakan bahwa semua berkas yang saya ajukan lengkap dan benar sesuai
persyaratan Dinas Kesehatan Kota Semarang dan DPM-PTSP ( Dinas Penanaman
Modal Terpadu Satu Pintu Kota Semarang ).

Demikian pemyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Semarang, 07 Mei 2019

Yang Menyatakan

TTD DAN MATERAI 6000

(NAMA LENGKAP PEMOHON)

1. Masuk ke WEB : https://izin.semarangkota.go.id:7999/
2. Klik Pendaftaran Account

3. Ketik Kode yang tercantum, kemudian klik tombol enter

4. Klik OK
5. Isi form di pendaftaran account, setelah terisi lengkap dan benar klik KIRIM (menu
warna biru)

Keterangan entry data pendaftaran account :

Username : Email pemohon
Jenis identitas : KTP
No Identitas : Nomor KTP
Nama : Nama Pemohon
Pekerjaan : Rekam Medis
NPWP : Nomor NPWP ( diisi sesuai contoh )
Alamat : Alamat pemohon lengkap sesuai KTP termasuk rt dan rw
RT/RW : Diisi sesuai contoh ( tidak boleh ada spasi)
Kecamatan : Diisi sesuaii KTP ( bila KTP pemohon luar kota pilih
kecamatan lainnya )
Kelurahan : Diisi sesuai KTP ( bila luar kota pilih lainnya)
Fax : Diisi bila ada , bila tidak ada beri tanda – ( strip)
Telpon : Diisi nomor telpon rumah bila tidak ada beri tanda – ( strip)
HP : Diisi nomor HP yang aktif ( untuk menerima password
account lewat sms)
KTP : Upload file KTP ( Format PDF )
Kartu keluarga : Upload file Kartu keluarga ( Format PDF )
NPWP : Upload NPWP ( Format PDF)
Setelah selesai mengisi etry data diatas, selanjutnya :
a. Tunggu balasan dari DPM-PTSP di email yang sudah pemohon daftarkan
b. Buka email pemohon dan klik Link yang sudah dikirim oleh DPM-PTSP
c. Tunggu balasan untuk password melalui SMS dari DPM-PTSP
d. Setelah dapat SMS dari DPM-PTSP kembali ke website DPM-PTSP :
https://izin.semarangkota.go.id:7999/
6. Klik Pendaftaran Izin

7. Silahkan mengisi username dan password

8. Pillih ijin Bidang 1 (Kesra ) IKRM ( Izin Kerja Rekam Medis )

9. Klik OK

10. Setelah itu entry data mulai dari menu Pendaftaran, Pemohon, Pemilik,
Permohonanan, Dokumen

11. Entry data FORMULIR PENDAFTARAN IKRM ( Izin Kerja Rekam Medis)

Keterangan entry data Formulir pendaftaran :

Atas Nama : Nama Pemohon
Nama sarana : Nama RS /KLINIK /PUSKESMAS
Lokasi : Alamat RS /KLINIK /PUSKESMAS
Status Pendaftaran : Pilih BARU /PERPANJANGAN /MUTASI
Bila Pililh PERPANJANGAN /MUTASI mengisi data :
No SK Lama : No SK SIK terakhir yang diperoleh
SK Pertama kali : No SK SIK pertama kali yang diperoleh
12. Entry data PEMOHON IKRM

Keterangan entry data pemohon :

Jenis Identitas : KTP
No identitas : Nomor KTP
Nama : Nama Lengkap Pemohon
Pekerjaan : Rekam Medis
NPWP : Nomor NPWP ( diisi sesuai contoh )
Alamat : Alamat pemohon lengkap sesuai KTP termasuk rt dan rw
RT/RW : Diisi sesuai contoh ( tidak boleh ada spasi)
Kecamatan : Diisi sesuaii KTP ( bila KTP pemohon luar kota pilih
kecamatan lainnya )
Kelurahan : Diisi sesuai KTP ( bila luar kota pilih lainnya)
Fax : Bila ada , bila tidak ada beri tanda – ( strip)
TelponHP : Nomor HP yang aktif ( untuk menerima password
account lewat sms)

13. Entry data PEMILIK IKRM

 Keterangan entry data pemilik :
Jenis Identitas : KTP
No identitas : Nomor KTP
Nama : Nama Lengkap Pemohon
Pekerjaan : Rekam Medis
NPWP : Nomor NPWP ( diisi sesuai contoh )
Alamat : Alamat pemohon lengkap sesuai KTP termasuk rt dan rw
RT/RW : Diisi sesuai contoh ( tidak boleh ada spasi)
Kecamatan : Diisi sesuaii KTP ( bila KTP pemohon luar kota pilih
kecamatan lainnya )
Kelurahan : Diisi sesuai KTP ( bila luar kota pilih lainnya)
Fax : Bila ada , bila tidak ada beri tanda – ( strip)
TelponHP : Nomor HP yang aktif ( untuk menerima password
account lewat sms)

14. Entry data PERMOHONAN IKRM

Keterangan entry data permohonan :

No STRA : No STR (Tanpa spasi,tanda titik dll)
Nama : Nama Lengkap Pemohon
Tempat Lahir : kota kelahiran
Jenis Kelamin : Perempuan / Laki-laki
Nomor STR : No STR (Tanpa spasi,tanda titik dll)
Tanggal STR : Tanggal diterbitkan STR
Tanggal Dikeluaran : Tanggal diterbitkan STR
Pendidikan terakhir : D III Rekam Medis
 No sertf : No sertifikat ijazah Rekam Medis
Tgl Sertf : Tanggal diterbitkan sertifikat
Email : Alamat email pemohon (email yang aktif)
No HP : No HP pemohon yang aktif dan yang bisa terima
sms
Rekomendasi dari : PORMIKI Kota Semarang
No Rekomendasi : Nomor surat rekomendasi PORMIKI (Mohon
menghubungi DPC PORMIKI Kota Semarang )
Tgl Rekomendasi : Tanggal surat rekomendasi
Lampiran : Beri tanda – ( strip)
Ket Lain : Beri tanda – ( strip)
Tempat, Tanggal Lahir : TTL Pemohon
( contoh : Semarang, 01 Januari 1985 )

15. Upload DOKUMEN

Keterangan upload data dokumen :

a. Foto 4 X 6

Upload File : File Foto format JPEG/JPG

No Dokumen :1
Institusi yang mengeluarkan : Pribadi
Dikeluarkan Tanggal : Tanggal saat upload
Expired Tanggal : Tanggal saat upload
Keterangan : FOTO

b. SURAT PERMOHONAN

Upload File : Surat permohonan ke DPM-PTSP

No Dokumen
Institusi yang mengeluarkan
Dikeluarkan Tanggal
Expired Tanggal
Keterangan
:2
: Pribadi
: Tanggal surat dibuat
: Tanggal saat upload
: Surat Prmohonan ke DPM-PTS
c. KTP

Upload File : File KTP

No Dokumen
Institusi yang mengeluarkan
Dikeluarkan Tanggal
Expired Tanggal
Keterangan
: Nomor KTP
: Pemerintah Kota Semarang / Pemerintah/Kab
sesuai KTP
: Tanggal Terbit KTP
: Tanggal saat upload
: KTP

d. COPY SCAN IJAZAH

Upload File : File IJAZAH

No Dokumen
Institusi yang mengeluarkan
Dikeluarkan Tanggal
Expired Tanggal
Keterangan
: Nomor ijazah
: Nama universitas
: Tanggal terbit ijazah
: Tanggal saat upload
: IJAZAH

e. IZIN TENAGA MEDIS

Upload File : STR

No Dokumen : Nomor STR
Institusi yang mengeluarkan : MTKI
Dikeluarkan Tanggal : Tanggal terbit STR
Expired Tanggal : Tanggal saat upload
Keterangan : STR
 f. SK SARANA

Upload File : File Surat keterangan bekerja dari tempat

bekerja
No Dokumen :3
Institusi yang mengeluarkan : Nama tempat bekerja
Dikeluarkan Tanggal : Tanggal dibuat surat
Expired Tanggal : Tanggal saat upload
Keterangan : SK SARANA

g. PERNYATAAN BERMATERAI LENGKAP DAN BENAR

Upload File : File surat pernyataan bermterai lengkap dan

benar
No Dokumen :4
Institusi yang mengeluarkan : Pribadi
Dikeluarkan Tanggal : Tanggal dibuat surat
Expired Tanggal : Tanggal saat upload
Keterangan : Surat pernyataan bermaterai lengkap dan
benar

h. SURAT PERMOHONAN REKOM KE DINKES

Upload File : File Surat permohonan rekom ke dinkes

No Dokumen :5
Institusi yang mengeluarkan : Pribadi
Dikeluarkan Tanggal : Tanggal dibuat surat
Expired Tanggal : Tanggal saat upload
Keterangan : Surat permohonan rekom ke dinkes

16. Bila semua data sudah terisi dan dokumen sudah diupload, mohon cek dan teliti
kembali bahwa data sudah benar. Jangan sampai ada spasi, tanda titik dll pada
saat entry data karena nanti data tidak akan terkirim

17. Beri centang di kotak kalimat :

 Semua persyaratan sudah lengkap dan sah secara hukum, serta sudah
dipeiksa dengan seksama
 Data formulir telah diisi dan data dan diperiksa dengan seksama
kebenarannya

18. Klik KIRIM

19. Selesai