Contoh Ba Serah Terima Calon Induk

PROGRAM : Pengembangan Budidaya Perikanan
BERITA ACARA SERAH

KEGIATAN : Pengembangan Perbenihan, Pengendalian TERIMA HASIL PEKERJAAN
Hama dan Penyakit Ikan
PEKERJAAN : Belanja Bibit Ternak / Ikan

- Penyediaan Calon Induk
- Pendamping Penyediaan Calon Induk Nomor : / CV.BT / X / 2013
(Kode Rek: 2.05.2.05.01.20.08.5.2.2.02.03) Tanggal : 02 Oktober 2013
LOKASI : Stasiun Pengembangan Ikan Lokal (SPIL)
Muara Kalua
Pada hari ini Rabu tanggal Dua bulan Oktober tahun Dua Ribu Tiga Belas Bertempat di Stasiun
Pengembangan Ikan Lokal (SPIL) Muara Kalua, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : M. AIDIL FITRI

Jabatan : Direktur
Perusahaan : CV. BAKTI UTAMA
Alamat : Jln. Mayjend Soeprapto RT. 11 No. 110 Kuala Pembuang Kabupaten Seruyan
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.
2. Nama : LEA FARIDA, S.Pi

Jabatan : Ketua Panitia Penerima Hasil Pekerjaan Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten
Seruyan
Alamat : Jl. A.Yani No. - Telp. 0538 2707583 Kuala Pembuang
yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
Dengan ini telah setuju dan sepakat untuk melakukan Serah Terima Hasil Pekerjaan Penyediaan Calon
Induk Tahun Anggaran 2013.
Pasal 1
1. PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima
dari PIHAK PERTAMA seluruh hasil Pekerjaan Penyediaan Calon Induk sebagaimana daftar
terlampir.
2 Penyediaan Calon Induk tersebut pada ayat (1) di atas diterima oleh PIHAK KEDUA dalam
keadaan hidup, baik, cukup dan lengkap sesuai Berita Acara Hasil Pemeriksaan Nomor : 800.05 /
/ P2HP / DISLUTKAN / / 2013 tanggal, 2 Oktober 2013.
Pasal 2
1 Dengan diserahkannya barang berupa Calon Induk oleh PIHAK PERTAMA kepada PIHAK
KEDUA, maka tanggung jawab atas barang tersebut menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA.
2 PIHAK KEDUA akan menindaklanjuti Berita Acara Serah Terima ini kepada pihak Dinas Kelautan
dan Perikanan untuk pembayaran selanjutnya.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

Ketua Panitia Pemeriksa Hasil Pekerjaan CV. BANYU TAMA
Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten Seruyan,
LEA FARIDA, S.Pi M. AIDIL FITRI

NIP. 198110309 201001 2 008 Direktur
Lampiran : Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan

KEGIATAN : Pengembangan Perbenihan, Pengendalina Hama dan Penyakit Ikan
- Pendamping Penyediaan Calon Induk
(Kode Rek : 2.05.2.05.01.20.08.5.2.2.02.03)
NOMOR : / CV.BT / X / 2013
TANGGAL : 02 Oktober 2013
No Uraian Pekerjaan Volume Keterangan
1 2 3 4
I Belanja Bibit Ternak / Induk
1. Penyediaan Calon Induk (DAK)
- Ikan Patin 135 Kg
- Ikan Nila 135 Kg
2 Pendamping Penyediaan Calon Induk (DAU)
- Ikan Patin 15 Kg
- Ikan Nila 15 Kg
PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

Ketua Panitia Pemeriksa Hasil Pekerjaan CV. BANYU TAMA
Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten Seruyan,
LEA FARIDA, S.Pi M. AIDIL FITRI

NIP. 19720513 200604 1 020 Direktur
PEMERINTAH KABUPATEN SERUYAN
DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN
Jl. Akhmad Yani No. Kuala Pembuang (74212) Kalimantan Tengah
Telepon Flexi (0538) 2707583

BERITA ACARA
KEGIATAN : Pengembangan Perbenihan, Pengendalian SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN

- Pendamping Penyediaan Calon Induk Nomor : 027/ /DISLUTKAN/X/2013
(Kode Rek : 2.05.2.05.01.20.08.5.2.2.02.03) Tanggal : 03 Oktober 2013
Muara Kalua
Pada hari ini Kamis tanggal Tiga bulan Oktober tahun Dua Ribu Tiga Belas bertempat di Dinas Kelautan dan
Perikanan Kabupaten Seruyan, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : NOORDIANSYAH, S.Pi

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK ) Dilingkungan Dinas Kelautan dan Perikanan
Kabupaten Seruyan
Alamat : Jl. A.Yani No. - Telp. (0538) 2707583 Faximelie (0538) 2022105
2. Nama : Ir. H. ABUHASAN ASARI

Jabatan : Kepala Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten Seruyan Selaku Pengguna Anggaran
/ Pengguna Barang
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
Pasal 1
1. PIHAK PERTAMA telah menyerahkan barang berupa Penyediaan Calon Induk kepada PIHAK KEDUA
yang menerimanya, sebagaimana daftar terlampir
2. Penyediaan Calon Induk tersebut pada ayat ( 1 ) di atas diterima oleh PIHAK KEDUA dalam keadaan hidup,
baik, cukup dan lengkap.
Pasal 2
1. Dengan diserahkannya barang berupa Calon Induk oleh PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA, maka
tanggung jawab atas Barang tersebut menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA.
2. PIHAK KEDUA akan membayarkan kepada rekanan CV. BANYU TAMA hasil pekerjaan tersebut sesuai
dengan nilai yang tertuang dalam surat perintah kerja Nomor : 800.05 / 563.1 / DISLUTKAN / VIII / 2013
Tanggal 01 Agustus 2013.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA : PIHAK PERTAMA :

Kepala Dinas Kelautan dan Perikanan Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Kab. Seruyan Selaku Pejabat Pengguna Dilingkungan Dinas Kelautan dan Perikanan
Anggaran/Pengguna Barang, Kabupaten Seruyan
Ir. H. ABUHASAN ASARI NOORDIANSYAH, S.Pi

Pembina Tk. I NIP. 19690307 199703 1 003
NIP. 19630823 199303 1 008

(Kode Rek : 2.05.2.05.01.20.08.5.2.2.23.03)
NOMOR : 027/ /DISLUTKAN/ X/2013
TANGGAL : 03 Oktober 2013
1 2 3 4
- Ikan Patin 135 Kg
- Ikan Nila 135 Kg
- Ikan Patin 15 Kg
- Ikan Nila 15 Kg

Kepala Dinas Kelautan dan Perikanan Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Kab. Seruyan Selaku Pejabat Pengguna Dilingkungan Dinas Kelautan dan Perikanan
Anggaran/Pengguna Barang, Kabupaten Seruyan
Ir. H. ABUHASAN ASARI NOORDIANSYAH, S.Pi

Pembina Tk. I NIP. 19690307 199703 1 003
NIP. 19630823 199303 1 008
Jl. Akhmad Yani No. Kuala Pembuang (74212) Kalimantan Tengah

BERITA ACARA SERAH
KEGIATAN : Pengembangan Perbenihan, Pengendalian TERIMA HASIL PEKERJAAN

- Pendamping Penyediaan Calon Induk Nomor : 027/ /DISLUTKAN/ X/2013
Muara Kalua
Pada hari ini Jum’at tanggal Empat bulan Oktober tahun Dua Ribu Tiga Belas bertempat di Dinas Kelautan
dan Perikanan Kabupaten Seruyan, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

/ Pengguna Barang
2. Nama : PADLIANSYAH
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten Seruyan
Alamat : Jl. Ahmad Yani No. Telp. (0538) 2707583 Kuala Pembuang
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
Pasal 1
1. PIHAK PERTAMA telah menyerahkan barang berupa Penyediaan Calon Induk Induk kepada PIHAK
KEDUA yang menerimanya, sebagaimana daftar terlampir
2. Penyediaan Calon Induk tersebut pada ayat ( 1 ) di atas diterima oleh PIHAK KEDUA dalam keadaan hidup,
baik, cukup dan lengkap.
Pasal 2
1. Dengan diserahkannya barang berupa Calon Induk oleh PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA, maka
tanggung jawab atas Barang tersebut menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA.
2. PIHAK KEDUA akan menindaklanjuti Berita Acara Serah Terima Barang ini untuk menginventarisasi barang
yang diserahkan sesuai dengan peruntukannya.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Penyimpan Barang Kepala Dinas Kelautan dan Perikanan
Dinas Kelautan dan Perikanan Kab. Seruyan Selaku Pejabat Pengguna
Kabupaten Seruyan, Anggaran/Pengguna Barang,
PADLIANSYAH Ir. H. ABUHASAN ASARI

NIP. 19820111 200701 1 013 Pembina Tk. I
NIP. 19630823 199303 1 008

(Kode Rek : 2.05.2.05.01.20.08.5.2.2.02.03 )
Nomor : 027/ /DISLUTKAN/ X /2013
Tanggal : 04 Oktober 2013
1 2 3 4
- Ikan Patin 135 Kg
- Ikan Nila 135 Kg
- Ikan Patin 15 Kg
- Ikan Nila 15 Kg

Penyimpan Barang Kepala Dinas Kelautan dan Perikanan
Dinas Kelautan dan Perikanan Kab. Seruyan Selaku Pejabat Pengguna
Kabupaten Seruyan, Anggaran/Pengguna Barang,
PADLIANSYAH Ir. H. ABUHASAN ASARI

NIP. 19820111 200701 1 013 Pembina Tk. I
NIP. 19630823 199303 1 008
KEGIATAN : Pengembangan Perbenihan, Pengendalian BERITA ACARA
Hama dan Penyakit Ikan SERAH TERIMA PEKERJAAN

- Penyediaan Calon Induk Nomor : / CV.BT / X / 2013
Muara Kalua
Pada hari ini Jum’at tanggal Empat bulan Oktober tahun Dua Ribu Tiga Belas, kami yang bertanda tangan di
bawah ini :

Jabatan : Direktur
Nama Perusahaan : CV. BANYU TAMA
Alamat : Jln. Mayjend Soeprapto RT. 11 No. 110 Kuala Pembuang
2. Nama : NOORDIANSYAH, S.Pi

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK ) Dilingkungan Dinas Kelautan dan Perikanan
Kabupaten Seruyan
Alamat : Jl. A.Yani No. - Telp. (0538) 2707583 Faximelie (0538) 2022105
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.
1. PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA:

a. Pekerjaan : BELANJA BIBIT TERNAK / IKAN
b. Lokasi : Stasiun Pengembangan Ikan Lokal (SPIL) Muara Kalua
c. Surat Perintah Kerja / SPK : Nomor : 800.05 / 563.1 / DISLUTKAN / VIII / 2013
Tanggal : 01 Agustus 2013
2. PIHAK KEDUA telah menerima pekerjaan yang telah diselesaikan dengan baik dan sesuai dengan Surat
Perintah Kerja ( SPK )
Demikian Berita Acara Serah Terima Pekerjaan ini dibuat dan ditandatangani di Kuala Pembuang pada tanggal
tersebut diatas, dalam rangkap secukupnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) CV. BANYU TAMA,
Dilingkungan Dinas Kelautan dan Perikanan
Kabupaten Seruyan
NOORDIANSYAH, S.Pi M. AIDIL FITRI

NIP. 19690307 199703 1 003 Direktur
Jl. Akhmad Yani No. - Kuala Pembuang (74212) Kalimantan Tengah

KEGIATAN : Pengembangan Perbenihan, Pengendalian BERITA ACARA
Hama dan Penyakit Ikan PERSETUJUAN PEMBAYARAN

- Pendamping Penyediaan Calon Induk Nomor : 027/ /DISLUTKAN/X/2013
Muara Kalua
Pada hari ini Jum’at tanggal Empat bulan Oktober tahun Dua Ribu Tiga Belas bertempat di Dinas Kelautan
dan Perikanan Kabupaten Seruyan, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

/ Pengguna Barang

Jabatan : Direktur
Nama Perusahaan : CV. BANYU TAMA
Alamat : Jln. Mayjend Soeprapto RT. 11 No. 110 Kuala Pembuang Kabupaten Seruyan
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.
Dengan ini menyatakan :

1. Kedua belah pihak telah setuju dan sepakat bahwa, untuk :
a. Pekerjaan : Belanja Bibit Ternak / Ikan
b. Lokasi : Stasiun Pengembangan Ikan Lokal (SPIL) Muara Kalua
c. Departemen / Lembaga : Dinas Kelautan dan Perikanan
d. Nomor DPA : Nomor : 2.05.2.05.01. 20.08.5.2
Tanggal : 28 Desember 2012
e. Kontraktor Pelaksana : CV. BAYU TAMA
f. Surat Perintah Kerja / : Nomor : 800.05 / 563.1 / DISLUTKAN / VIII / 2013
SPK Tanggal : 01 Agustus 2013
h. Waktu Pelaksanaan : Tanggal Mulai : 01 Agustus 2013
Tanggal Selesai : 12 Oktober 2013
Prosentase pekerjaan pelaksanaan telah mencapai kemajuan sebesar : 100 %

2. Berdasarkan Surat Perintah Kerja Nomor 800.05 / 563.1 / Dislutkan / VIII /2013 Tanggal 01 Agustus 2013,
maka PIHAK KEDUA telah berhak menerima pembayaran dengan perincian sebagai berikut :
Pembayaran 100 % :
Dana DAK
Pembayaran 100 % : 100 % x Rp. 53.640.000,- = 53.640.000,-
Dana Pendamping DAU
Pembayaran 100 % : 100 % x Rp. 5.960.000,- = 5.960.000,-
Jadi CV. BANYU TAMA berhak dibayarkan = Rp. 59.600.000,-

Terbilang : ( Lima Puluh Sembilan Juta Enam Ratus Ribu Rupiah )
Demikian Berita Acara Persetujuan Pembayaran ini dibuat dan ditandatangani di Kuala Pembuang pada
tanggal tersebut di atas, untuk dipergunakan seperlunya.
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

CV. BANYU TAMA, Kepala Dinas Kelautan dan Perikanan
Kab. Seruyan Selaku Pejabat Pengguna
Anggaran/Pengguna Barang,
M. AIDIL FITRI Ir. H. ABUHASAN ASARI

Direktur Pembina Tk. I
NIP. 19630823 199303 1 008

Contoh Ba Serah Terima Calon Induk

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Contoh Ba Serah Terima Calon Induk

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROGRAM : Pengembangan Budidaya Perikanan

BERITA ACARA SERAH

PEKERJAAN : Belanja Bibit Ternak / Ikan

1. Nama : M. AIDIL FITRI

2. Nama : LEA FARIDA, S.Pi

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

LEA FARIDA, S.Pi M. AIDIL FITRI

PROGRAM : Pengembangan Budidaya Perikanan

No Uraian Pekerjaan Volume Keterangan

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

LEA FARIDA, S.Pi M. AIDIL FITRI

PROGRAM : Pengembangan Budidaya Perikanan

PEKERJAAN : Belanja Bibit Ternak / Ikan

1. Nama : NOORDIANSYAH, S.Pi

yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.

2. Nama : Ir. H. ABUHASAN ASARI

PIHAK KEDUA : PIHAK PERTAMA :

Ir. H. ABUHASAN ASARI NOORDIANSYAH, S.Pi

PROGRAM : Pengembangan Budidaya Perikanan

No Uraian Pekerjaan Volume Keterangan

PIHAK KEDUA : PIHAK PERTAMA :

Ir. H. ABUHASAN ASARI NOORDIANSYAH, S.Pi

PROGRAM : Pengembangan Budidaya Perikanan

PEKERJAAN : Belanja Bibit Ternak / Ikan

1. Nama : Ir. H. ABUHASAN ASARI

PIHAK KEDUA : PIHAK PERTAMA :

PADLIANSYAH Ir. H. ABUHASAN ASARI

PROGRAM : Pengembangan Budidaya Perikanan

No Uraian Pekerjaan Volume Keterangan

PIHAK KEDUA : PIHAK PERTAMA :

PADLIANSYAH Ir. H. ABUHASAN ASARI

PEKERJAAN : Belanja Bibit Ternak / Ikan

1. Nama : M. AIDIL FITRI

2. Nama : NOORDIANSYAH, S.Pi

1. PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA:

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

NOORDIANSYAH, S.Pi M. AIDIL FITRI

PROGRAM : Pengembangan Budidaya Perikanan

PEKERJAAN : Belanja Bibit Ternak / Ikan

1. Nama : Ir. H. ABUHASAN ASARI

yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.

2. Nama : M. AIDIL FITRI

Dengan ini menyatakan :

Prosentase pekerjaan pelaksanaan telah mencapai kemajuan sebesar : 100 %

Jadi CV. BANYU TAMA berhak dibayarkan = Rp. 59.600.000,-

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

M. AIDIL FITRI Ir. H. ABUHASAN ASARI

Anda mungkin juga menyukai