Etiologi Fraktur

1. Fraktur Akibat Cedera

Sebagian besar fraktur disebabkan oleh kekuatan mendadak dan berlebihan, yang mungkin
langsung atau tidak langsung. Dengan kekuatan langsung (direct force) , tulang akan hancur
pada titik benturan; Jaringan lunak juga rusak. Direct force biasanya memecah tulang
melintang atau melengkung. Di atas titik tumpu untuk membuat pecahan dengan fragmen
'butter fly'. Kerusakan kulit di atasnya biasa terjadi; Jika terjadi tabrakan (crashing), fraktur
akan membentuk pola kominutif dengan kerusakan jaringan lunak yang luas. Sedangkan
dengan kekuatan tidak langsung, tulang akan patah pada jarak lebih jauh dari tempat gaya
yang diterapkan; Kerusakan jaringan lunak di lokasi rekahan tidak bisa dihindari.

• gaya memutar (twisting) menyebabkan fraktur spiral;

• Kompresi menyebabkan Short Oblique Fracture

• bending menghasilkan fraktur dengan fragmen triangular 'butterfly'

• tension cenderung mematahkan tulang melintang; Dalam beberapa situasi, hal itu mungkin
hanya mengurangi fragmen kecil tulang pada titik-titik penyisipan ligamen atau tendon.

2. Fraktur Akibat Stress dan Kelelahan (Fatigue)

Fraktur ini terjadi pada tulang normal yang mengalami beban berat berulang,
biasanya pada atlet, penari atau personil militer yang memiliki program olahraga yang
melelahkan.
Beban tinggi ini menciptakan deformasi kecil yang memulai proses
Remodeling normal- kombinasi resorpsi tulang dan pembentukan tulang baru sesuai dengan
hukum Wolff. Saat terpapar stres dan deformasi berulang Dan berkepanjangan, resorpsi
terjadi lebih cepat daripada penggantian dan menyebabkan area tersebut dapat patah.
3. Fraktur akibat Patologi
Fraktur dapat terjadi bahkan dengan tekanan normal jika tulang telah dilemahkan oleh
perubahan strukturnya (misalnya pada osteoporosis, osteogenesis imperfecta atau
Penyakit Paget) atau melalui lesi litik (misalnya kista tulang atau metastasis).

Epidemiologi

Insiden fraktur secara signifikan lebih tinggi pada laki-laki dibandingkan pada wanita Bagi
laki-laki, kejadian fraktur meningkat dengan cepat dengan usia antara 1,8 per 100 orang Anak laki-
laki berusia nol sampai empat tahun (95% CI 1,2 sampai 2,4), menjadi 7,7 per 100 orang di Pria
berusia 15-24 tahun (95% CI 6.7 sampai 8,7), setelah itu menurun sampai usia 85 tahun ke atas.
Untuk wanita, puncak awal kejadian patah tulang lebih sering pada usia lima sampai 14 tahun dan
kurang jelas (4,0 per 100, CI 95% 3,4 sampai 4,6). Kenaikan yang lebih besar dan berkelanjutan pada
kejadian patah tulang terjadi di kalangan wanita di atas 55 tahun dan mencapai kejadian puncak 7,6
patah tulang per 100 wanita.

Insiden puncak fraktur pada pria dan wanita dengan demikian serupa besarnya namun
terjadi pada ujung spektrum usia yang berbeda. Fraktur paling sering melibatkan kaki dan tangan,
diikuti oleh tulang panjang dan batangnya. Fraktur yang melibatkan tengkorak dan tulang lainnya di
kepala relatif jarang terjadi.

Tatalakasana Fraktur Tertutup

Perlakuan terhadap fraktur terdiri dari manipulasi untuk memperbaiki posisi fragmen, diikuti oleh
splintage untuk menahan mereka sampai mereka bersatu; Sementara gerakan dan fungsi sendi
harus ditangani.

Penyembuhan fraktur dipromosikan oleh pemuatan fisiologis tulang, sehingga aktivitas otot dan
kemampuan menahan berat badan (weight bearing) awal dianjurkan.

Tujuan ini dicakup oleh tiga perintah sederhana:

• Reduction

• Hold

• Excercise

Tscherne (Oestern dan Tscherne, 1984) telah menemukan klasifikasi yang sangat membantu untuk
cedera yang ditutup:

• Grade 0 - fraktur sederhana dengan sedikit atau tanpa cedera jaringan lunak.

• Grade 1 - fraktur dengan abrasi superficial atau luka memar pada kulit dan jaringan subkutan.

• Grade 2 - fraktur yang lebih parah dengan kontusi jaringan lunak yang dalam dan pembengkakan.

• Grade 3 - luka parah dengan kerusakan jaringan lunak yang ditandai dan sindrom kompartemen
yang terancam.

REDUCTION

Meskipun pengobatan umum dan resusitasi harus selalu diutamakan, seharusnya tidak terjadi
penundaan yang tidak semestinya dalam menghadapi patah tulang; Pembengkakan jaringan lunak
selama 12 jam pertama membuat reduction semakin sulit. Namun, ada beberapa situasi di mana
pengurangan tidak diperlukan:

(1) bila ada sedikit atau tidak ada perpindahan (displacement);

(2) saat pemindahan tidak masalah pada awalnya (misal patah tulang pada klavikula) dan

(3) bila reduksi tidak mungkin berhasil (misalnya dengan fraktur kompresi pada vertebra).

Reduction harus ditujukan untuk aposisi yang memadai dan kesejajaran normal fragmen tulang.
Semakin besar luas permukaan kontak di antara fragmen, semakin besar kemungkinan
penyembuhan terjadi. Gap antara fragmen adalah penyebab umum delayed union dan non union. Di
sisi lain, asalkan ada kontak dan fragmennya sejajar, beberapa tumpang tindih pada permukaan
patahan diperbolehkan.

Ada dua metode reduksi: Tertutup dan Buka.

Reduksi Tertutup

Dengan anestesi dan relaksasi otot yang sesuai,

Fraktur dikurangi dengan three-fold manoeuvre:

(1) menarik bagian distal searah dengan sumbu tulang

(2) saat fragmen terlepas, reposisi fragmen ke tempat semula, dengan gaya berlawanan dari
gaya penyebab trauma dan
(3) menyusun agar fragmen terletak secara tepat di masing masing bidang

Ini paling efektif bila periosteum dan otot di satu sisi fraktur tetap utuh;

Reduksi Terbuka

Reduksi terbuka pada fraktur tertutup diindikasikan pada kondisi-kondisi berikut:

(1) Ketika reduksi tertutup gagal

(2) Terdapat fragmen artikular yang besar, atau
(3) Untuk traksi pada fraktur dengan fragmen yang terpisah

HOLDING REDUCTION

Kata 'imobilisasi' sengaja dihindari karena tujuannya adalah imobilitas yang hampir lengkap;
Biasanya itu adalah pencegahan perpindahan. Meskipun demikian, beberapa pembatasan gerakan
diperlukan untuk menunjang penyembuhan jaringan lunak dan untuk memungkinkan pergerakan
bebas dari bagian yang tidak terpengaruh

Metode holding Reduction yang tersedia adalah:

• Continuous traction.
• Cast splintage.
• Functional bracing.
• Internal fixation.
• External fixation.