“POJOK DOTS”

RUMAH SAKIT UMUM ASY SYIFA’SAMBI

Jl. Raya Bangak – Simo Km.7, Sambi, Boyolali 57376
Telp. (0276) 3294459, Fax (0276) 3294459

Sambi, 15 September 2017

Kepada :
Yth. dr.Yustinus Slamet Nugroho,Sp.P
Ditempat
Assalamualaikum Wr.Wb
Memberitahukan bahwa pasien TB tersebut dibawah, atas:
Nama : Ny. Emi Budi Lestari
Umur : 27 Tahun
Alamat : Blagung 8/2, Teter, Simo

Sudah lengkap untuk pengobatan FDC Fase Intensif pada tanggal 16 September 2017, Pasien
sudah kami periksakan BTA Fase Intensif pada tanggal 15 September 2017, dengan hasil
(Positif 1) terlampir. Sesuai protap maka pasien kami berikan fase sisipan 1 bulan mulai dari
tanggal 17 September 2017 s/d 14 Oktober 2017.
Demikian konfirmasi atas pasien tersebut diatas, untuk dilakukan tindakan selanjutnya. Terima
Kasih Atas kerjasamnya.

Wassalamualaikum Wr.Wb

NB : Pasien sudah kami berikan obat OAT fase sisipan.

Koordinator TB
RSU Asy Syifa’ Sambi

Mursidah, AMK