Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini


Nama Lengkap : Luluk Atin Mustinfada, A.Md.Keb
Alamat Dinas : Puskesmas Wringin

Menyatakan Dinas di tempat sebagai berikut :


Nama sarana pelayanan kesehatan
Hari / Jam Dinas : Senin s / d Kamis : 07.00 WIB – 14.00 WIB
Jumat : 07.00 WIB – 11.00 WIB
Sabtu : 07.00 WIB – 13.00 WIB

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya sebagai persyaratan untuk mendapatkan
Surat Ijin Praktek Bidan ( SIPB )

Bondowoso, 6 September 2021

Pemohon

(Luluk Atin Mustinfada,A.Md.Keb)

Anda mungkin juga menyukai