SURAT PERNYATAAN

Dengan ini saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Alamat :

Dengan ini menyatakan :

1. memberikan izin pengerjaan pembangunan kost-kostan Bapak
H.Sarwanto hingga selesai.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada
paksaan dari siapapun juga, dan apabila ternyata keterangan yang saya
berikan ternyata tidak benar menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya.

Yogyakarta, 1 Maret 2011

Meterai :
Rp. 6.000,-

( )
 SURAT PERNYATAAN

Dalam rangka mengikuti Seleksi Pegawai PT PLN (Persero) tingkat S1/D3,

saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Abi Daud Angga W.
Nomor test : YG – 0510/DS/BSWE/0878
Tempat / tanggal lahir : Balikpapan, 18 Juni 1987
Alamat : Jalan Mayjend Soetoyo No.8 Rt.40 RW.13
Klandasan Ilir,Balikpapan Selatan,
Kotamadya Balikpapan,Kal-Tim 76113
Dengan ini menyatakan :
2. bersedia mengikuti dan menjalani medical check up di
Laboratorium / Rumah Sakit yang ditunjuk / ditetapkan oleh PT PLN
(Persero).
3. seluruh data dan keterangan yang saya berikan dalam
pelaksanaan medical check up tersebut adalah benar.
4. hasil medical check up tersebut tidak dapat diganggu gugat dan
menjadi hak sepenuhnya PT PLN (Persero).
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada
paksaan dari siapapun juga, dan apabila ternyata data dan keterangan yang
saya berikan ternyata tidak benar menjadi tanggung jawab saya
sepenuhnya.

Yogyakarta, 17 Juni 2010

Meterai :
Rp. 6.000,-
(Abi Daud Angga W.)