Surat Pernyataan Rawabogo 23

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Indah Latifah, SE.
NRP : 873.3204.06.04.006
Jabatan / Jenis Tenaga : Pengelola Akuntan
Status Kepegawaian : PTT Pusat / PTT Prop / PTT Kab / BLUD / BOK *
TMT Pengangkatan Pertama : 01 Maret 2020
Tempat, Tanggal Lahir : Bogor, 15 Maret 1996
Jenis Kelamin : L/P
Pendidikan Terakhir : S-I Akuntansi Universitas Islam Bandung Tahun 2018
Unit Kerja : Puskesmas Rawabogo
Alamat : Dusun Nengklok RT 04 RW 05 Desa Pajaten Kecamatan
Sidamulih Kabupaten Pangandaran
No. Kontak Hp/Telepon : 082214045247
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Saya Akan Melanjutkan / Tidak
Melanjutkan Kontrak/Perjanjian Kerja di Puskesmas sebagai Tenaga Non ASN (PTT /
BLUD / BOK ) mulai 3 Januari 2023*.
Demikian pernyataan ini Saya buat dengan sesungguhnya tanpa ada tekanan dari pihak
manapun juga, dan Saya bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah
Kabupaten Bandung apabila dikemudian hari terbukti pernyataan Saya ini tidak benar.
Soreang,
Yang Membuat Pernyataan
Materai
10.000
(Indah Latifah, SE)

NRP. 873.3204.06.04.006
SURAT PERNYATAAN

Nama : Euis Nuraeni, A.Md.Keb
NRP : 873.3204.09.04.011
Jabatan / Jenis Tenaga : Bidan Desa
TMT Pengangkatan Pertama : 02 januari 2021
Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 14 januari 1991
Jenis Kelamin : L/P
Pendidikan Terakhir : D-III Kebidanan / STiKes Budi Luhur Cimahi Bandung
Tahun 2011
Alamat : Kp Gombong RT 02 RW 07 Desa Panyocokan
Kecamatan Ciwidey Kabupaten Bandung
Soreang,
Materai
10.000
(Euis Nuraeni, A.Md.Keb)

NRP. 873.3204.09.04.011
SURAT PERNYATAAN

Nama : Helen Anggraini Rukman, S.Sos
NRP : 873.13.01.26
Jabatan / Jenis Tenaga : Pengadministrasi Keuangan
TMT Pengangkatan Pertama : 01 Januari 2018
Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 28 September 1993
Jenis Kelamin : L/P
Pendidikan Terakhir : S-I Ilmu Administrasi Negara Universitas Nurtanio
Bandung Tahun 2015
Alamat : Kp Ciburial Barat RT 04 RW 05 Desa Soreang
Kecamatan Soreang Kabupaten Bandung
Soreang,
Materai
10.000
(Helen Anggraini Rukman S.Sos)

NRP. 873.13.01.26
SURAT PERNYATAAN

Nama : dr Esti Oktafani
NRP : 873.3204.07.05.007
Jabatan / Jenis Tenaga : Dokter
Tempat, Tanggal Lahir : Bekasi 25 Oktober 1991
Jenis Kelamin : L/P
Pendidikan Terakhir : S-I Profesi Kedokteran Universitas Krida Wacana, Tahun
2018
Alamat : Kp Suraja RT 01 RW 01 Desa Cibodas Kecamatan Pasir
Jambu Kabupaten Bandung
Soreang,
Materai
10.000
(dr Esti Oktafiani)

NRP. 873.3204.07.05.007
SURAT PERNYATAAN

Nama : Yosep Irawan Wiguna, AMd.Kes
NRP : 873.12.01.056
Jabatan / Jenis Tenaga : Perekam Medis
Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 13 September 1988
Jenis Kelamin : L/P
Pendidikan Terakhir : DIII – Rekam Medik dan Informasi Kesehatan Politeknik
Piksi Ganesha , Tahun 2011
Alamat : Kp Cileutik RT 02 RW 14 Desa Sukajadi Kecamatan
Soreang Kabupaten Bandung
Soreang,
Materai
10.000
(Yosep Irawan Wiguna,

A.Md.Kes)
NRP. 873.12.01.056
SURAT PERNYATAAN

Nama : Intan Yuli Susanti, Amd.Keb.
NRP : 873.3204.09.02.020
Tempat, Tanggal Lahir : Bandung 01 Oktober 1992
Jenis Kelamin : L/P
Pendidikan Terakhir : D-III Kebidanan / Politeknik Kesehatan TNI-AU
Ciumbuleuit Bandung Tahun 2013
Alamat : Kp Ciseupan RT 01 RW 18 Desa Panyocokan Kecamatan
Ciwidey Kabupaten Bandung
Soreang,
Materai
10.000
(Intan Yuli Susanti, Amd.Keb)

NRP. 873.3204.09.02.020
SURAT PERNYATAAN

Nama : Utep Patomi
NRP : -
Jabatan / Jenis Tenaga : Supir
Status Kepegawaian : THL (Tenaga Harian Lepas)
TMT Pengangkatan Pertama : 24 Juni 2015
Tempat, Tanggal Lahir : Bandung 06 September 1980
Jenis Kelamin : L/P
Pendidikan Terakhir : SMA Paket C
Alamat : Cukang Genteng RT 01 RW 01 Desa Cukang Genteng
Kecamatan Pasirjambu Kabupaten Bandung
Melanjutkan Kontrak/Perjanjian Kerja di Puskesmas sebagai Tenaga Non ASN (THL)
mulai 3 Januari 2023*.
Soreang,
Materai
10.000
(Utep Patomi)
SURAT PERNYATAAN

Nama : Gaga Ganjar Lesmana
NRP : -
Jabatan / Jenis Tenaga : Keamanan
TMT Pengangkatan Pertama : 10 Mei 2021
Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 22 April 1984
Jenis Kelamin : L/P
Pendidikan Terakhir : SMA
Alamat : Kp Ciloa RT 01 RW 15 Desa Karamatmulya Kecamatan
Soreang Kabupaten Bandung
Soreang,
Materai
10.000
(Gaga Ganjar Lesmana)

SURAT PERNYATAAN

Nama : Reni Rohaeni
NRP : -
Jabatan / Jenis Tenaga : Kebersihan
Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 5 Juli 1992
Jenis Kelamin : L/P
Pendidikan Terakhir : SMA Paket C
Alamat : Kp bayongbong RT 02 RW 11 Desa Rawabogo
kecamatan Ciwidey Kabupaten Bandung
Soreang,
Materai
10.000
(Reni)
SURAT PERNYATAAN

Nama : Nurul Tria Maharani, A.Md.Gz
NRP : 873.3204.16.03.005
Jabatan / Jenis Tenaga : Nutrisionis
Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 20 Desember 1997
Jenis Kelamin : L/P
Pendidikan Terakhir : D-III /Gizi Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan
Bandung Tahun 2019
Alamat : Kp Cimanglid RT 01 RW 02 Desa Cipelah Kecamatan
Rancabali Kabupaten Bandung
Soreang,
Materai
10.000
(Nurul Tria Maharani, A.Md.Gz)

NRP. 873.3204.16.03.005
SURAT PERNYATAAN

Nama : Insan Dwi Purwati, S.E
NRP : 873.3204.13.03.28
Jabatan / Jenis Tenaga : Pengadministrasi Keuangan
TMT Pengangkatan Pertama : 01 April 2019
Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 17 Agustus 1992
Jenis Kelamin : L/P
Pendidikan Terakhir : S-I Ekonomi Pembangunan Universitas Pasundan Tahun
2014
Alamat : Kp Purnama Sari RT 02 RW 20 Desa Ciwidey kecamatan
Soreang,
Materai
10.000
(Insan Dwi Purwati, S.E)

NRP. 873.3204.13.03.28
SURAT PERNYATAAN

Nama : Reni, A.Md.Keb
NRP : 873.03.01.049
Tempat, Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 21 Januari 1979
Jenis Kelamin : L/P
Pendidikan Terakhir : D III – Kebidanan STiKes Rispati Tasikmalaya Tahun
2010
Alamat : Kp Babakan Sukajadi RT 01 RW 11 Desa Nengkelan
Kecamatan Ciwidey Kabupaten Bandung
Soreang,
Materai
10.000
(Reni, A.Md.Keb)
NRP. 873.03.01.049
SURAT PERNYATAAN

Nama : Iqbal Fahmi Aksan
NRP : -
Jabatan / Jenis Tenaga : Keamanan
Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 6 Agustus 2023
Jenis Kelamin : L/P
Pendidikan Terakhir : SMA
Alamat : Kp Simpang RT 01 RW 11 Desa Rawabogo Kecamatan
Soreang,
Materai
10.000
(Gaga Ganjar Lesmana)

Surat Pernyataan Rawabogo 23

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Pernyataan Rawabogo 23

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Yang Membuat Pernyataan

(Indah Latifah, SE)

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Yang Membuat Pernyataan

(Euis Nuraeni, A.Md.Keb)

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Yang Membuat Pernyataan

(Helen Anggraini Rukman S.Sos)

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Yang Membuat Pernyataan

(dr Esti Oktafiani)

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Yang Membuat Pernyataan

(Yosep Irawan Wiguna,

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Yang Membuat Pernyataan

(Intan Yuli Susanti, Amd.Keb)

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Yang Membuat Pernyataan

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Yang Membuat Pernyataan

(Gaga Ganjar Lesmana)

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Yang Membuat Pernyataan

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Yang Membuat Pernyataan

(Nurul Tria Maharani, A.Md.Gz)

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Yang Membuat Pernyataan

(Insan Dwi Purwati, S.E)

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Yang Membuat Pernyataan

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Yang Membuat Pernyataan

(Gaga Ganjar Lesmana)

Anda mungkin juga menyukai