Anda di halaman 1dari 2

Kwitansi No.

:
Sudah Terima dari : UPT Dinas Kesehatan Kabupaten Bangkalan Puskesmas Tanah Merah
Jumlah Uang : Sembilan ratus tiga ribu rupiah
Buat Pembayaran : Pengadaan Obat Pelayanan JKN 2018 Pada Puskesmas Tanah Merah sesuai
Surat Pesanan Nomor : 442/3059.15/433.102/2018 Tanggal 09 JULI 2018

Surabaya,
PT. ENSEVAL PUTERA MEGATRADING

NPWP : 01.342.572.3-054.000

Terbilang : Rp.903.000,00
Ir. SUTIMAN
Kepala Cabang

Lunas dibayar tanggal ......................................


PPTK BENDAHARA JKN UPT DINAS KESEHATAN
KEPALA UPT DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANGKALAN
KABUPATEN BANGKALAN PUSKESMAS TANAH MERAH
PUSKESMAS TANAH MERAH

H.MOHAMMAD SYUKRON, S.Kep, Ns SUHARTATIK


NIP. 19710409 200312 1 006 NIP. 197705272010012001

Mengetahui dan disahkan oleh


Plt.KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN BANGKALAN

SUDIYO, S.Kep.Ns.
NIP. 19660910 198703 1 008

Anda mungkin juga menyukai