SURAT PERNYATAAN PRAKTIK BERTANGGUNGJAWAB

( SP2B )

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Nuvita Sari, S.Farm., Apt.

No. Anggota : 21111994065939
Tempat, Tanggal lahir : Sampang, 21November 1994
Alamat : Jl. Rajawali II No. 34, Kelurahan Karang Dalem,
Kecamatan Sampang, Kabupaten Sampang.

Dengan ini saya menyatakan :

1. Saya telah mempelajari dan memahami Kode Etik, Pedoman Disiplin Apoteker
Indonesia, dan Peraturan Organisasi.
2. Saya akan mematuhi dan melaksanakan Kode Etik, Pedoman Disiplin Apoteker
Indonesia, dan Peraturan Organisasi dengan baik dan benar, dalam rangka
menjaga dan memelihara serta meningkatkan derajat kesehatan masyarakat
dimanapun saya melaksanakan praktik apoteker saya.

Untuk melakukan Praktik Apoteker secara bertanggung jawab dan sungguh-sungguh,

dalam bidang Praktik Pengelola Sarana/Prasarana Apotek (merangkap Praktik
Pelayanan Kefarmasian)
Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta dalam
keadaan sadar tanpa paksaan dari siapapun.

Demikianlah pernyataan ini saya buat untuk saya laksanakan dengan sepenuh hati.

Sampang, Juli 2019

Yang membuat pernyataan

Nuvita Sari, S.Farm., Apt.