A.

PENGERTIAN
Maningitis adalah inflamasi akut pada meninges. Organism penyebab
meningitis bacterial memasuki area secara langsung sebagai akibat cedera
traumatik atau secara tidak langsung bila dipindahkan dari tempat lain di dalam
tubuh ke dalam cairan serebrospinal (CSS). Berbagai agens dapat menimbulkan
inflamasi pada meningens termasuk bakteri, virus, jamur, dan zat kimia
(Betz,2009),
B. ETIOLOGI
Meningitis terjadi karena beberapa factor :
1. Pada orang dewasa, bakteri penyebab tersering adalah diplococcus
pneumonia dan neiseria meningitides, stafilokokus, dan gram negative.
2. Pada anak-anak bekteri tersering adalah hemophylus influenza, neiseria
meningitides, diplococcus pneumonia (Nurarif dan Kusuma, 2013).
C. TANDA & GEJALA / MANIFESTASI KLINIS
1. Neonatus :
a. Menolak untuk makan
b. Refleks menghisap kurang
c. Muntah, diare
d. Tonus otot melemah
e. Menangis lemah
2. Anak-anak dan remaja : demam tinggi, sakit kepala, muntah, perubahan
sensori, kejang, peningkatan tekanan intrakranial, mudah terstimulasi, foto
jantung pobia, delirium, halusinasi,maniak, stupor, koma, kaku kuduk,
tanda kernig dan brudinzinski positif, ptechial (menunjukkan infeksi
meningococal) (Nurarif, 2013)
D. PATHOFISIOLOGI

Meningitis bakteri dimulai sebagai infeksi dari orofaring dan diikuti dengan
septikemia, yang menyebar ke meningen otak dan medula spinalis bagian atas.
Faktor predisposisi mencakup infeksi jalan nafas bagian atas, otitis
media, mastoiditis, anemia sel sabit dan hemoglobinopatis lain, prosedur
bedah saraf baru, trauma kepala dan pengaruh imunologis. Saluran vena yang
melalui nasofaring posterior.
3. Glukosa dan LDH : meningkat.
4. LED/ESRD: meningkat
5. CT Scan/MRI: melihat lokasi lesi, ukuran ventrikel, hematom, hemoragik.
6. Rontgent kepala: mengindikasi infeksi intracranial.
7. Kultur darah
8. Kultur swab hidung dan tenggorokan.
G. PENATALAKSANAAN
1. Antibiotic sesuai jenis agen penyebab
2. Steroid untuk mengatasi inflamasi
3. Antipiretik untuk mengatasi demam
4. Antikonvulsant untuk mencegah kejang
5. Neuroprotector untuk menyelamatkan sel-sel otak yang masih bisa
dipertahankan
6. Pembedahan: seperti dilakukan VP Shunt(V entrikel periton).
7. Pemberian cairan intravena. Pilihan awal yang bersifat isotonik seperti
asering atau ringer laktat dengan dosis yang dipertimbangkan melalui
penurunan berat badan anak atau tingkat dehidrasi. Ini diberikan karena
anak yang menderita meningitis sering datang dengan penurunan
kesadaran karena kekurangan cairan akibat muntah, pengeluaran cairan
melalui proses evaporasi akibat hipertermia dan intake cairan yang kurang
akibat kesadaran yang menurun.
8. Pemberian diazepam apabila anak mengalami kejang. Pada dosis awal
diberikan diazepam 0,5 mg/kg BB/kali pemberian secara intravena.
Setelah kejang dapat diatasi maka diberikan fenobarbital dengan dosis
awal pada neonates 30 mg, anak kurang dari 1 tahun 50 mg sedangkan
yang lebih 1 tahun 75 mg. untuk rumatannya diberikan fenobarbital 8-10
mg/kg BB/ dibagi dalam 2 kali pemberian diberikan selama 2 hari.
Sedangkan pemberian fenobarbital 2 hari berikutnya dosis diturunkan
menjadi 4-5 mg/kg BB/ dibagi dalam 2 hari pemberian. Pemberian
 diazepam selain untuk menurunkan kejang juga diharapkan dapat
menurunkan suhu tubuh karena selain hasil toksis kuman peningkatan
suhu tubuh juga berhasil dari kontraksi otot akibat kejang.
9. Penempatan pada ruangan yang minimal rangsangan seperti rangsangan
suara, cahaya dan rangsangan polusi. Rangsangan yang berlebihan dapat
membangkitkan kejang pada anak karena peningkatan rangsangan
depolarisasi neuron yang dapat berlangsung cepat.
10.Pembebasan jalan nafas dengan menghisap lender melalui suction dan
memposisikan anak pada posisi kepala miring hiperekstensi. Tindakan
pembebasan jalan nafas dipandu dengan pemberian oksigen untuk
mensupport kebutuhan metabolisme yang meningkat selain itu mungkin
juga terjadi depresi pusat pernafasan karena peningkatan tekanan
intrakranial sehingga perlu diberikan oksigen bertekanan lebih tinggi yang
lebih mudah masuk kesaluran pernafasan. Pemberian oksigen pada anak
dengan meningitis dianjurkan konsentrasi yang masuk bisa tinggi melalui
masker oksigen.
11.Pemberian anti biotik yang sesuai dengan mikro organisme penyebab.
Antibiotik yang sering dipakai adalah ampisillin dengan dosis 300-
400mg/kgBB dibagi dalam 6 dosis pemberian secara intrevena
dikombinasikan dengan kloramfenikol 50 mg/kgBB dibagi dalam 4 dosis
pemberian. Pemberian antibiotik ini yang paling rasional melalui kultur dari
pembelian cairan serebrospinal melalui lumbal fungtio.
H. PENGKAJIAN
1. Identitas klien
a. Riwayat kesehatan yang lalu
1) Apakah pernah menderita penyakit ISPA dan TBC ?
2) Apakah pernah jatuh atau trauma kepala ?
3) Pernahkah operasi darah kepala ?
b. Riwayat kesehatan sekarang
merupakan penjelasan dari keluhan utama.
c. Aktifitas
 Gejala : Perasaan tidak enak (malaise). Tanda : ataksia, kelumpuhan,
gerakan involunter.
d. Sirkulasi
Gejala : Adanya riwayat kardiopatologi : endokarditis dan PJK. Tanda
: tekanan darah meningkat, nadi menurun, dan tekanan nadi berat,
taikardi, disritmia.
e. Eliminasi
Tanda : Inkontinensi dan atau retensi.
f. Makanan/cairan
Gejala : kehilangan nafsu makan, sulit menelan. Tanda : anoreksia,
muntah, turgor kulit jelek dan membran mukosa kering
g. Higiene
Tanda : ketergantungan terhadap semua kebutuhan perwatan diri.
h. Neurosensori
Gejala : sakit kepala, parestesia, terasa kaku pada persarafan yang
terkena, kehilangan sensasi, hiperalgesia, kejang, diplopia, fotofobia,
ketulian dan halusinasi penciuman. Tanda : letargi sampai
kebingungan berat hingga koma,delusi dan halusinasi, kehilangan
memori, afasia, anisokor, nistagmus, ptosis, kejang umum/local,
hemiparese, tanda brudzinki positif dan atau kernig positif, rigitas
nukal, babinski positif, reflek abdominal menurun dan reflek
kremastetik hilang pada laki-laki.
i. Nyeri/keamanan
Gejala : sakit kepala (berdenyut hebat, frontal). Tanda : gelisah,
menangis.
j. Pernafasan
Gejala : riwayat infeksi sinus atau paru. Tanda : peningkatan kerja
pernafasan.
I. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi penyakit
 2. Gangguan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan peningkatan
tekanan intracnial
3. Nyeri akut berhubungan dengan adanya iritasi lapisan otak
4. Resiko tinggi infeksi terhadap penyebaran diseminata hematogen dari
pathogen, stasis cairan tubuh, penekanan respons inflamasi (akibat-obat),
pemajanan orang lain terhadap pathogen.
5. Gangguan mobilitas fisik b.d kerusakan neuromuscular, penurunan
kekuatan.
6. Resiko tinggi cedera yang berhubungan dengan adanya kejang berulang,
fiksasi kurang optimal. (Herdman, 2009)
J. INTERVENSI KEPERAWATAN
NO DX NOC NIC
KEPERAWATAN
1 Hipertermi Setelah dilakukan 1. Monitor suhu tiap
berhubungan tindakan keperawatan 2 jam sekali
dengan proses selama 3x24 jam suhu 2. Monitor
infeksi penyakit dapat kembali normal perubahan warna
NOC :pengaturan suhu kulit pada diri
Skala : pasien
1. Extremely 3. Monitor adanya
compromise sianosis pada
2. Substantially pasien.
compromise 4. Monitor
3. Moderately kelembaban kulit
compromise pasien
4. Mildly compromise
5. Not compromise
Dengan kreteria hasil :
1. Suhu kulit normal
2. Suhu tubuh dalam
rentang normal
2 Gangguan perfusi Setelah diberikan asuhan
jaringan serebral keperawatan selama 3x24
berhubungan jam diharapkan tercapai
dengan peningkatan keefektifan
tekanan intracranial Perfusi jaringan serebral,
dengan kreteria hasil:
1. Tanda-tanda vital
dalam batas
normal
2. Rasa sakit kepala
berkurang
3. Kesadran
meningkat
4. Adanya
peningkatan
kognitif dan tidak
ada atau hilangnya
tanda-tanda
tekanan intrakranial
yang meningakat
3 Nyeri akut Setelah dilakukan
berhubungan tindakan keperawatan
dengan adanya selama 3x24 jam,
iritasi lapisan otak diharapkan nyeri hilang
dengan KH:
1. Mampu mengenali
penyebab nyeri
1. Pantau tingkat
kerusakan perfusi
jaringan
serebral,seperti
status neurologi dan
adanya penurunan
kesadaran.
2. Konsultasikan
dengan dokter untuk
menentukan posisi
kepala yang tepat (0,
15, atau 30 derajat)
dan monitor respon
klien terhadap posisi
tersebut.
3. Monitor status
respirasi (pola, ritme,
dan kedalaman
respirasi; PO2,
PCO2, PH, dan level
bikarbonat)
4. Monitor nilai lab untuk
perubahan dalam
oksigenasi
1. Kaji karakteristik
nyeri, letak, durasi,
kualitas dan kuantitas
nyeri.
2. Berikan pengetahuan
mengenai nyeri pada
pasien
 2. Mampu 3. Evaluasi pengalaman
menunjukkan nyeri nyeri pasien
hilang atau 4. Awasi faktor
berkurang lingkungan yang
dapat menyebabkan
nyeri.
5. Berikan kompres
dingin (es) pada
kepala dan lipatan
tubuh
4 Resiko tinggi infeksi Setelah dilakukan 1. Lakukan healt
terhadap tindakan keperawatan education tentang
penyebaran selama 3x 24 akibat dan
diseminata jam,diharapkan tidak penyebaran infeksi
hematogen dari terjadi infeksi dengan KH: 2. Berikan
pathogen, stasis 1 tidak ada tanda-tanda isolasisebagai
cairan tubuh, penyebab infeksi pencegahan
penekanan respons 3. Pertahankan teknik
inflamasi (akibat- aseptik dan teknik
obat), pemajanan cuci tangan yang
orang lain terhadap tepat
pathogen. 4. Ubah posisi pasien
secara teratur,
dianjurkan nafas
dalam
5. Observasi TTV
pasien
6. Kolaborasi dengan
dokter dalam
pemberian terapi
seperti antibiotic iv:

5 Gangguan mobilitas Setelah dilakukan
fisik b.d kerusakan tindakan keperawatan
neuromuskular, selama 3x24 jam,
penurunan diharapkan gangguan
kekuatan. mobilitas fisik tidak terjdi
dengan KH:
1. Pasien mampu
melakukan
mobilitas fisik
dengan baik
6 Resiko tinggi cedera Setelah dilakukan
yang tindakan keperawatan
berhububungan selama 3x24 jam,
dengan adanya diharapkan pasien
kejang berulang, terbebas dari cedera
fiksasi kurang karna kejang dengan KH:
penisilin G, ampisilin,
klorampenikol,gentam
isin
1. Lakukan Healt
Education tentang
faktor dan penyebab
kerusakan mobilitas
fisik.
2. Bantu latihan rentang
gerak
3. Berikan perawatan
kulit, masase dengan
pelembab
4. Berikan matras udara
atau air, perhatikan
kesejajaran tubuh
secara fungsional
5. Observasi mobilitas
pasien
6. Lakukan kolaborasi
dengan tim medis
tentang program
latihan dan
penggunaan alat
mobilisasi
1. Monitor kejang pada
tangan, kaki, mulut,
dan otot-otot muka
lainnya.
2. Persiapkan
lingkungan yang
optimal 1. Pasien tidak aman seperti batasan
mengalami cidera ranjang, papan
saat kejang pengaman, dan alat
suction selalu berada
dekat klien pasang
tanda ”resiko jatuh”
pada bed pasien,
pasang stiker kuning
pada gelang identitas
pasien
3. Pertahankan bedrest
total selama fase akut
4. Kolaborasi pemberian
terapi; diazepam,
fenobarbital