Nama : ……………………………………………………………………
Program Studi : ……………………………………………………………………
Kelas : ……………………………………………………………………
NIM : ……………………………………………………………………
………………………….
2. Keterangan tidak ada tunggakan uang perkuliahan, tanda tangan dan
stempel bagian keuangan
………………………….
3. Keterangan bebas pinjam perpustakaan, tanda tangan dan stempel petugas
perpustakaan.
………………………….
4. Menyerahkan 2 (dua) buku kebidanan/keperawatan di perpustakaan
sebagai mahasiswa/i alumni STIKES Bina Usada Bali, tanda tangan dan
stempel petugas perpustakaan *Kecuali Profesi NERS
………………………….
Mangupura ,………………………
Hormat saya
Yang Menerima
Sekretaris Program Studi
……………………... …………………………….