PSIK STIKes MUHAMMADIYAH PALEMBANG

Kampus:
Jl. Jend. A. Yani 13 Ulu Palembang-30252
Telp. 0711-510673/516233/516231 Fax. 0711-513202
 Program Studi Ilmu Keperawatan
STIKes Muhammadiyah Palembang

S.O.P STUDENT REPORT

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN ANAK I

PSIK STIKES MUHAMMADIYAH PALEMBANG

1. Student report adalah merupakan kumpulan lembar dokumen portofolio yang memuat laporan
aktivitas/tugas mahasiswa baik di dalam PROSES maupun HASIL kegiatan pembelajaran
pendidikan profesi di bagian yang bersangkutan.
2. Setiap peserta memegang 1 (SATU) Student Report untuk 1 (SATU) Mata Kuliah.
3. Peserta dianggap telah menyelesaikan stase bagian tersebut dengan BAIK dan BENAR apabila
seluruh lembar dokumen yang ada di dalam Student Report isinya telah LENGKAP.
4. Peserta WAJIB menjaga dokemen tersebut baik KEASLIAN isinya maupun KERUSAKAN/HILANG.

Palembang, April 2019

Ketua PSIK

Anita Apriany, S.Kep.,Ns.,M.Bmd

NBM. 1000777

Kampus:

Jl. Jend. A. Yani 13 Ulu Palembang-30252

Telp. 0711-510673/516233/516231 Fax. 0711-513202
 FORM ABSENSI

Nama Mahasiswa :
NIM :
Mata Kuliah :
Nama Pembimbing :
Tanggal :

Kehadiran
Ket
Tempat Praktek
No. Tanggal Dtg Plg
TTD TTD
(Jam) (Jam)
1

Pembimbing Klinik

................................................
 FORMAT PENILAIAN PRECONFERENCE
STASE KEPERAWATAN ANAK

Waktu (Hari/tanggal/Jam) :............................................

Diagnosa/Problem :............................................
Bangsal :............................................
Presenter :............................................

No. Nama Mahasiswa NIM 1 2 3 4 5 6 7 Nilai Akhir

Keterangan:
1. Persiapan memasuki ruangan
2. Kemampuan penguasaan pengetahuan tentang pengertian dan tujuan tindakan keperawatan
3. Kemampuan mengidentifikasi indikasi dan kontra indikasi tindakan keperawatan
4. Kemampuan mengidentifikasi Asuhan Keperawatan yang berkaitan (diagnosis, outcomes
dan intervention)
5. Kemampuan menentukan Persiapan tindakan keperawatan
6. Kemampuan menentukan Prosedur pelaksanaan tindakan keperawatan yang akan dicapai
7. Performance mahasiswa: attitude, sistematik, dan skill komunikasi

Pembimbing

................................
 FORMAT PENILAIAN POSTCONFERENCE
STASE KEPERAWATAN ANAK

Waktu (Hari/tanggal/Jam) :............................................

Diagnosa/Problem :............................................
Bangsal :............................................
Presenter :............................................

No. Nama Mahasiswa NIM 1 2 3 4 5 6 7 Nilai Akhir

Keterangan:
1. Kemampuan penyusunan Laporan Kasus
2. Kemampuan mempresentasikan overview kasus (Pemilihan dan Penyampaian Kasus)
3. Kemampuan mengidentifikasi data-data yang esensial dari masalah pasien (Pengkajian)
4. Kemampuan mengidentifikasi dan mendiskusikan mekanisme dasar dalam bentuk pathway
(analisan data)
5. Kemampuan mengintegrasikan dan mengaplikasikan ilmu-ilmu dasar keperawatan anak
terhadap kasus (Intervensi dan Implementasi)
6. Kemampuan Mengungkapkan kompetensi yang telah didapat
7. Performance mahasiswa: attitude, sistematik, dan skill komunikasi

Pembimbing

................................

FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN

STASE KEPERAWATAN ANAK
Nama Mahasiswa :…………………………………

NIM :…………………………………

Ruang :…………………………………

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI KET

1 Pengertian tindakan keperawatan 10
2 Tujuan tindakan keperawatan 10
Gambar Alat dan anatomi tubuh yang
3 10
berkaitan
4 Indikasi tindakan keperawatan 15
Kontra indikasi tindakan
5 10
keperawatan
Asuhan Keperawatan yang berkaitan
6 15
(diagnosis, outcomes dan intervention)
7 Persiapan tindakan keperawatan 15
Prosedur pelaksanaan tindakan
8 15
keperawatan
TOTAL 100
Nilai Akhir : 0-100

Pembimbing

................................

FORMAT PENILAIAN LAPORAN RESUME

 STASE KEPERAWATAN ANAK

Nama Mahasiswa :…………………………………

NIM :…………………………………

Ruang :…………………………………

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI KET

1 Kesesuaian Data Fokus Pengkajian 10

2 Analisa Data 15

3 Ketepatan rumusan Diagnosa Masalah 15

4 Prioritas Masalah 10

5 Kesesuaian Tujuan (NOC) 10

6 Intervensi (NIC) 15

7 Implementasi 15

8 Evaluasi/SOAP 10

TOTAL 100
Nilai Akhir : 0-100

Penilai

.......................................

Form
Presentasi/ Seminar Kasus Keperawatan Anak
Waktu (Hari/tanggal/Jam) :............................................
Diagnosa/Problem :............................................
Bangsal :............................................
Presenter :............................................

No. Nama Mahasiswa NIM 1 2 3 4 5 6 7 8 Nilai Akhir

Keterangan:
1. Kemampuan penyusunan penulisan
2. Kemampuan mempresentasikan overview kasus (Pemilihan dan Penyampaian Kasus)
3. Kemampuan mengidentifikasi data-data yang esensial dari masalah pasien (Pengkajian)
4. Kemampuan mengidentifikasi dan mendiskusikan mekanisme dasar dalam bentuk pathway
(analisan data)
5. Kemampuan mengintegrasikan, mengaplikasikan ilmu-ilmu dasar dan memperagakan tindakan
keperawatan terhadap kasus (Intervensi dan Implementasi)
6. Kemampuan penguasaan pengetahuan selama presentasi
7. Organisasi/efisiensi dalam proses penyampaian kasus
8. Performance mahasiswa: attitude, sistematik, dan skill komunikasi

Penilaian:
Sesuai sistem atau standar penilaian pendidikan klinik PSIK STIKES Muhammadiyah Palembang, yaitu:
A ≥ 80, B = 70-79, C = 56-69, D = 40-55, E ≤ 40

Pembimbing

..........................................
 NILAI KONDITE (SIKAP)
PSIK STIKES MUHAMMADIYAH PALEMBANG
(Diisi setiap pindah ruang oleh Pembimbing Klinik)

Nama :...................................................................................................
NIM :...................................................................................................

Ruangan Tanda Tangan dan nama

Tanggal Tempat praktek Skor*Kondite
Ke terang pembimbing

*) Kondite dinilai oleh pembimbing berdasarkan sikap mahasiswa selama rotasi klinik di tempat praktek.
Aspek yang dinilai meliputi 5 aspek, yaitu:
- Inisiatif
- Disiplin
- Kejujuran
- Tanggung jawab, dan
- Kerjasama

Skor masing-masing aspek antara 0-3 (sehingga skor total minimal 0 dan maksimal 15)
Interpretasi nilai : < 8 Insufficient
: > 9 Sufficient

Mahasiswa dengan nilai Insufficient, harus mengulang rotasi seperti yang telah ditentukan oleh
koordinator Praktik Klinik Keperawatan Anak I PSIK STIKES Muhammadiyah Palembang.

**) Diisi oleh pembimbing

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------

Catatan administrasi (diisi oleh staf administrasi)

Absen dengan izin :..............................................................................

Tanpa izin :..............................................................................

Keterangan :..............................................................................

Staf Administrasi

...........................................
 Form
Beside Teaching (BST)

Time (day/date /hour) :

Diagnose /Problem :
Ward :
Subject :
Time : 25 Minutes
Member:
Number Name of Student Student 1 2 3 4 5 6 7 Score
Number

Information :
1 Therapeutic communication skill (Komunikasi)
2 Physichal checking skill (pemeriksaan fisik)
3 Profesionalism /Human quality (professional)
4 The ability to collect and interprete the data
(pengumpulan data
5 The skill to make clinical decision/nursing intervention
(Menyebutkan intervensi keperawatan)

6 The process of organization and efficiency of bed side teaching and presentation
(memperagakan tindakan keperawatan)
7 Nursing clinical competency for overall (kompetensi
tindakan)

Rating :
Based on system or rating standard in clinic Stikes Muhammadiyah Palembang , namely :
A ≥ 80, B = 70-79, C =56-69, D= 40-55, E ≤ 40

Preceptor

……………………………..