No. Dokumen : ……/……..

/2017
UPTD UPTD PUSKESMAS Revisi : ………………...
KELARIK Tgl Berlaku : ……………2017
KABUPATEN NATUNA

AKREDITASI MANUAL MUTU

PUSKESMAS

Manual Mutu UPTD Puskesmas Kelarik Tahun 2017 Page I v

 KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa yang

telah melimpahkan berkat dan rahmat-Nya sehingga penyusunan Manual Mutu

UPTD Puskesmas Kelarik Kabupaten Natuna Tahun 2017 dapat terselesaikan.

Keberadaan Manual Mutu ini bagi UPTD Puskesmas Kelarik sangat penting sekali

karena akan memberikan panduan secara rinci terhadap seluruh gerak langkah

yang terkait dengan Sistem Manajemen Mutu di UPTD Puskesmas Kelarik.

Manual Mutu ini juga merupakan sebuah persyaratan yang sangat penting

bagi pelaksanaan UPTD Puskesmas Kelarik sebagai sebuah puskesmas dengan

menjalankan sistem puskesmas akreditasi. Secara umum ruang lingkup Manual

Mutu ini meliputi seluruh penataan Sistem Manajemen Mutu di UPTD Puskesmas

Kelarik mulai dari perencanaan, pelaksanaan sampai terhadap evaluasinya.

Penyusunan Manual Mutu ini tentu masih memerlukan perbaikan karena

memang Manual Mutu adalah bersifat dinamis dan bahkan harus selalu diperbaiki

secara terus menerus seiring dengan perkembangan di UPTD Puskesmas Kelarik

Kabupaten Natuna. Harapannya Manual Mutu yang dimiliki UPTD Puskesmas

Kelarik ini benar-benar diimplementasikan oleh seluruh penanggung jawab dan

unit-unit yang terkait pada UPTD Puskesmas Kelarik Kabupaten Natuna.

Kelarik, Maret 2017

UPTD Puskesmas Kelarik

Kepala

dr. Ameri Yahya

NIP. 19840914 201403 1 002

Manual Mutu UPTD Puskesmas Kelarik Tahun 2017 Page I v

 PENDAHULUAN

Penyusunan dokumen Manual Mutu UPTD Puskesmas Kelarik Kabupaten

Natuna dikerjakan bersama-sama oleh Tim sebagai panduan penerapan Sistem
Manajemen Mutu yang mengacu pada Pedoman Penyusunan Dokumen
Akreditasi Puskesmas. Seluruh anggota Tim berkomitmen dalam penerapan
Sistem Manajemen Mutu pada UPTD Puskesmas Kelarik dengan cara
menerapkan, memelihara, mendukung, memantau dan mengembangkan sistem
pelayanan sehingga sesuai dengan kebutuhan dan harapan masyarakat dan para
pelanggan UPTD Puskesmas Kelarik Kabupaten Natuna pada khususnya.
UPTD Puskesmas Kelarik Kabupaten Natuna berusaha keras untuk
memenuhi kepuasan pelanggan dengan menyediakan jasa pelayanan baik rawat
inap maupun rawat jalan serta kegiatan pendukung pelayanan lainnya sesuai
persyaratan akreditasi serta peraturan perundang-undangan yang berlaku serta
berusaha melakukan perbaikan secara terus menerus, maka dari itu kami
mempunyai:

VISI
MENJADI PUSKESMAS YANG PRIMA UNTUK MEWUJUDKAN KECAMATAN
BUNGURAN UTARA SEHAT 2021

MISI
1. MEMBUDAYAKAN POLA HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS) PADA
SELURUH LAPISAN MASYARAKAT;
2. MEMBERIKAN PELAYANAN KESEHATAN BERMUTU DAN
TERJANGKAU KEPADA SELURUH LAPISAN MASYARAKAT;
3. MENINGKATKAN DERAJAT KESEHATAN SELURUH LAPISAN
MASYARAKAT.
4. MENINGKATKAN PROFESIONALISME DAN KUALITAS
PELAYANAN.

Manual Mutu UPTD Puskesmas Kelarik Tahun 2017 Page I v

 KEBIJAKAN MUTU
MENGUTAMAKAN KEPUASAN PELANGGAN DENGAN PENINGKATAN
KUALITAS PELAYANAN DAN PROFESIONALISME TENAGA KESEHATAN

MOTTO
“PELAYANAN YANG IKHLAS, BERMUTU DAN PROFESIONAL ADALAH
PENGABDIAN KAMI “

TATA NILAI

(AKU BISA DAN PASTI)

1. AKUNTABILITAS
Seluruh potensi sumber daya manusia bersama-sama mewujudkan Visi dan
Misi kami dan dapat dipertanggungjawabkan;

2. BERINTEGRITAS
Kami dapat dipercaya karena jujur dalam setiap tindakan, dan konsisten;

3. BERINISIATIF DAN INOVASI

Kami selalu berupaya memberikan pelayanan yang terbaik;

4. BERETIKA
Kami akan melayani dengan senyum, sapa dan ramah.

MAKLUMAT PELAYANAN

Dalam mengadakan pelayanan kepada masyarakat kami mempunyai

komitmen tertuang dalam maklumat pelayanan yang bertujuan untuk melayani
masyarakat dengan sebaik-baiknya dan terus berupaya meningkatkan mutu
pelayanan dengan jalan langkah-langkah sebagai berikut :

1. Memberikan pelayanan kesehatan yang berkualitas;

2. Mensosialisasikan pelayanan;

a. UPT Puskesmas Kelarik Kabupaten Natuna senantiasa

menginformasikan atau mengenalkan kepada masyarakat setiap
adanya perubahan terhadap kebijakan atau prosedur pelayanan.

Manual Mutu UPTD Puskesmas Kelarik Tahun 2017 Page I v

 b. Memberi fasilitasi kepada masyarakat agar dapat memahami terhadap
sistem dan prosedur pelayanan.

3. Komitmen untuk memperbaiki standar pelayanan;

a. UPT Puskesmas Kelarik Kabupaten Natuna secara terus menerus

memberikan perhatian dan upaya peningkatan mutu pelayanan sesuai
dengan harapan masyarakat, serta memotivasi petugas agar
mendapatkan kreasi-kreasi baru tentang pelayanan yang cepat, tepat,
nyaman dan aman.

b. Selalu meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan petugas, serta

pengembangan teknologi untuk meningkatkan mutu pelayanan.

4. Umpan balik;

a. Kritik dan saran dari masyarakat akan selalu kami tindak lanjuti.
b. Umpan balik dari masyarakat sangat kami perlukan guna
meningkatkan sistem dan prosedur pelayanan yang diharapkan oleh
masyarakat.

KOMITMEN BERSAMA
Dalam mengadakan pelayanan kepada masyarakat kami mempunyai
komitmen untuk melayani masyarakat dengan sebaik–baiknya dan terus berupaya
meningkatkan mutu pelayanan dengan jalan langkah–langkah sebagai berikut:
1. Pelayanan pada UPT Puskesmas Kelarik Kabupaten Natuna
berlandaskan etika pelayanan sesuai dengan ketentuan yang berlaku,
transparan, terintegrasi dan saling menghormati;
2. Pelayanan pada UPT Puskesmas Kelarik Kabupaten Natuna
diselenggarakan secara profesional;
3. Setiap petugas berupaya meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan
bekerja untuk meningkatkan mutu pelayanan;
4. Cepat memahami dan memenuhi harapan pelayanan terhadap
masyarakat secara konsisten.

STATUS REVISI
NO. TANGGAL NO REVISI PERUBAHAN TANDA TANGAN

Manual Mutu UPTD Puskesmas Kelarik Tahun 2017 Page I v

 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ................................................................................................ i

PENDAHULUAN ..................................................................................................... ii
VISI DAN MISI ........................................................................................................ ii
KEBIJAKAN MUTU ............................................................................................... iii
MOTTO .................................................................................................................. iii
NILAI-NILAI ........................................................................................................... iii
MAKLUMAT PELAYANAN ................................................................................... iii
KOMITMEN BERSAMA ......................................................................................... iii
STATUS REVISI .................................................................................................... iv
DAFTAR ISI ............................................................................................................ v

BAB I PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG ........................................................................ 1
1.1.1 Profil Organisasi ................................................................... 1
1.1.2 Kebijakan Mutu ..................................................................... 8
1.1.3 Proses Pelayanan ................................................................ 8
1.2 RUANG LINGKUP ......................................................................... 13
1.2.1 Ruang Lingkup ................................................................. 13
1.2.2 Tanggungjawab ................................................................ 13
1.2.3 Kebijakan ........................................................................... 14
1.2.4 Dokumen Terkait .............................................................. 16
1.3 TUJUAN ........................................................................................ 16
1.4 LANDASAN HUKUM DAN ACUAN .............................................. 16
1.5 ISTILAH DAN DEFINISI ................................................................ 17

BAB II SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN SISTEM PENYELENGGARAAN

PELAYANAN
2.1 PERSYARATAN UMUM
2.1.1 Persyaratan Dokumentasi ................................................ 19
2.2 PENGENDALIAN DOKUMEN ....................................................... 20
2.3 PENGENDALIAN REKAMAN ....................................................... 69

Manual Mutu UPTD Puskesmas Kelarik Tahun 2017 Page I v

BAB III TANGGUNG JAWAB MANAJEMEN
3.1 KOMITMEN MANAJEMEN............................................................ 72
3.2 FOKUS PADA PELANGGAN........................................................ 72
3.3 KEBIJAKAN MUTU ....................................................................... 72
3.4 PERENCANAAN SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN
PENCAPAIAN SASARAN KINERJA / MUTU ............................... 73
3.4.1 Perencanaan Sistem Manajemen Mutu............................ 73
3.4.2 Sasaran Mutu ..................................................................... 73
3.5 TANGGUNG JAWAB, WEWENANG DAN KOMUNIKASI ........... 75
3.5.1 Tanggungjawab dan Wewenang Kegiatan ..................... 72
3.6 WAKIL MANAJEMEN MUTU ....................................................... 78
3.7 KOMUNIKASI INTERNAL ............................................................ 78

BAB IV TINJAUAN MANAJEMEN

4.1 UMUM ............................................................................................ 80
4.2 MASUKAN TINJAUAN MANAJEMEN .......................................... 80
4.3 LUARAN TINJAUAN ..................................................................... 80

BAB V MANAJEMEN SUMBER DAYA

5.1 PENYEDIAAN SUMBER DAYA .................................................... 82
5.2 MANAJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA ................................... 82
5.2.1 Umum ................................................................................ 82
5.2.2 Kompetensi, Pelatihan dan Kesadaran ........................... 82
5.3 INFRASTRUKTUR ........................................................................ 83
5.4 LINGKUNGAN KERJA .................................................................. 83

BAB VI PENYELENGGARAAN PELAYANAN

6.1 UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM) ............................. 85
6.1.1 Perencanaan Upaya Kesehatan Masyarakat, Akses
dan Pengukuran Kinerja ................................................... 85
6.1.2 Proses yang Berhubungan dengan Sasaran .................. 86
6.1.3 Pembelian dan Pengadaan .............................................. 87
6.1.4 Penyelenggaraan UKM ..................................................... 88

Manual Mutu UPTD Puskesmas Kelarik Tahun 2017 Page I v

 6.1.5 Pengukuran, Analisis dan Penyempurnaan Sasaran
Kinerja UKM ....................................................................... 90
6.2 UPAYA KESEHATAN PERORANGAN (UKP) .............................. 96
6.2.1 Perencanaan Pelayanan Klinis ......................................... 96
6.2.2 Proses yang Berhubungan dengan Pelanggan .............. 97
6.2.3 Pembelian/Pengadaan Barang Terkait dengan
Pelayanan Klinis ................................................................ 98
6.2.4 Penyelenggaraan Pelayanan Klinis ................................. 99
6.2.5 Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan
Pasien ............................................................................... 102
6.2.6 Analisis dan Tindak Lanjut ............................................ 115
6.2.7 Penerapan Manajemen Resiko ....................................... 115

BAB VII MONITORING DAN EVALUASI ........................................................ 116

BAB VIII PENUTUP ........................................................................................... 117

LAMPIRAN ........................................................................................................ 118

Manual Mutu UPTD Puskesmas Kelarik Tahun 2017 Page I v