PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

RSUD Dr. H. MOCH. ANSARI SALEH

BANJARMASIN
Jalan Brig. jend. H. Hasan Basry No.1 Telp. (0511) 6710000, Fax.(0511)6710001

Banjarmasin, 16 Februari 2019

Kepada

Yth.................................
.................................
Di -
............................

SURAT EDARAN
Nomor : 065/ -YANMED.01/RSAS/2019

TENTANG
PENGAMBILAN SAMPEL

1. Sehubungan untuk kelancaran kegiatan Akreditasi di RSUD Dr. H. Moch. Ansari

Saleh Banjarmasin dan untuk pemenuhan dokumen dari PPI yaitu tersedianya
pola kuman di Rumah Sakit maka dengan ini diberitahukan kepada semua
Dokter Penanggung Jawab Pasien (DPJP) untuk melakukan pemeriksaan kultur
darah pada pasien yang dicurigai SIRS.
2. Untuk pengertian atau kriteria SIRS dan Prosedur Pengambilan Sampel Kultur
Darah dapat dilihat pada SPO Uji Kepekaan Kuman Pada Pasien SIRS yang ada
pada PPI (No. Dokumen SPO : PPI.29)
3. Pengambilan Sampel Kultur darah dilakukan pada :
a. Senin – Sabtu : Jam 08.00 – Jam 11.00  akan dikirim langsung ke Lab
KesDa pada hari tersebut
b. Pengambilan sampel diluar jam tersebut (Jam 11.00 – Jam 08.00)  akan
dikirim besok pagi nya, Sampel disimpan di bagian Laboratorium
c. Untuk Hari Sabtu Jam 11.00 – Minggu Jam 08.00  tidak bisa dilakukan
pengambilan sampel, karena tidak bisa pengiriman sampel di hari Minggu
d. Untuk hari Minggu Jam 10.00 – Senin Jam 08.00  Boleh dilakukan
pengambilan sampel untuk pengiriman di hari Senin.
4. Tata cara permintaan kultur Darah :
a. Membuat blanko permintaan kultur darah, dengan pengisian lengkap
Identitas pasien, nama DPJP dan Klinis pasien
b. Membuat lembar disposisi untuk pemeriksaan kultur darah
c. Menyerahkan blanko permintaan & lembar disposisi kepada petugas sampling
di IGD
d. Mengisi lembar berita acara pengambilan sampel Kultur Darah
e. Sampel akan dikirim oleh petugas yyang sudah di tunjuk

Demikian surat pemberitahuan ini disampaikan, agar dapat diketahui dan

dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Direktur,
RSUD dr. H. Moch. Ansari Saleh

DR.dr. Izaak Zoelkarnain Akbar, Sp.OT.FICS

Pembina Utama Muda
NIP. 19630504 198911 1 001