RUMAH SAKIT

ISLAM SULTAN
AGUNG
IDENTIFIKASI KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN /KTD
(ADVERSE EVENT)
No. Dokumen No. Revisi Halaman

1 dari 2
SPO Tanggal terbit Ditetapkan

.................... Dr.H. MASYHUDI AM.,M.Kes

Pengertian 1. Insiden keselamatan pasien/ Insiden adalah setiap kejadian yang tidak sengaja dan kondisi yang
mengabkibatkan atau berotensi mengakibatkan cidera yang dapat di cegah pada pasien, terdiri atas
KTD, KNC, KTC, dan KPC.
2. idak Diharapkan/ KTD adalah insiden yang mengakibatkan cedera pada pasien.
Kejadian Tidak
Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah
langkah-langkah untuk identifikasi kejadian tidak diharapkan (KTD)
(KTD Adverse
event.
Kebijakan 1. Kejadian Tidak Diharapkan/ KTD (Adverse event) harus di laporkan dari unit pelayanan rumah sakit
ke Komite K
Keselamatan Pasien Rumah Sakit /KKPRS dalam waktu 2 x 24 jam, setelah terjadinya
insiden, dengan melengkapi formulir laporan insiden .
2. Kejadian Tidak Diharapkan/ KTD antara lain :
i. reaksi transfuse
ii. efek samping obat yang serius
iii. signifikan medical error
iv. perbedaan signifikan diagnosa pre dan post operasi
v. adverse event atau kecenderungan saat dilakukan sedasi dalam/ anasthesi.
vi. Kejadian khusus yaitu outbreak infeksi.
vii. Kesalahan obat.
viii. Kasus infeksi N
Nosokomial ( flebitis, decubitus, ILO, dll)
3. Kejadian insiden KTD (Adverse event) dengan hasil grading matrixs grading resiko dengan bands biru
dan hijau di lakukan investigasi sederhana.
4. Kejadian insiden KTD ((Adverse event) dengan hasil grading matrixs grading resiko dengan bands
kuning dan merah
merah, dilakukan RCA (Root Cause Analisis).
Prosedur 1. Staf rumah sakit bila menemukan insiden KTD/ Kejadian Tidak Diharapkan,
Diharapkan wajib segera
membuat laporan insiden menggunakan formulir laporan insiden dengan batas waktu
maksimal 2 x 24 jam setelah tejadinya insiden.
2. Formulir Laporan Insiden yang telah terisi secara lengkap dilaporkan oleh staf keatasan
langsung unit pelayanan insiden tempat insiden tersebut terjadi
terjadi.
3. Atasan langsung unit pelayanan akan memeriksa formulir laporan insiden dan melakukan
grading resiko terhadap in
insiden dan form tersebut akan dikumpulkan ke komite keselamatan
pasien rumah sakit maksimal 2x 24 jam.

PMKP Page 1
RUMAH SAKIT
ISLAM SULTAN
AGUNG
IDENTIFIKASI KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN /KTD
(ADVERSE EVENT)
No. Dokumen No. Revisi Halaman

2 dari 2
2. Hasil grading matrixs / grading resiko dengan bands biru dan hijau investigasi sederhana dan
Prosedur
analisis oleh unit terkait, dalam waktu bands biru maksimal 1 mingggu dan bands hijau
maksimal 2 minggu, serta dilakukan tindak lanjut
3. Hasil grading matrixs/ grading resiko dengan bands kuning dan merah,
merah dilakukan RCA (Root
Cause Analisis
Analisis) oleh tim keselamatan pasien dan unit terkait.
4. Komite
omite Keselamatan Pasien Rumah Sakit/ KKPRS setelah
etelah melakukan RCA (Root
( Cause
Analisis) membuat laporan dan rekomendasi
asi perbaikan untuk mencegah kejadian yang sama
terulang lagi
lagi.
5. Komite
omite Keselamatan Pasien Rumah Sakit/KKPRS melaporkan hasil RCA (Root
( Cause
Analisis),
), rekomendasi dan rencana tindak lanjut di laporkan kepada Direksi dalam waktu 45
hari setelah ppelaporan insiden dari unit ke Komite Keselamatan Pasien
P Rumah Sakit .
6. Hasil rekomendasi untuk perbaikan dan pembelajaran diberikan umpan balik hasil RCA (Root
(
Cause Analisis
Analisis)) kepada unit kerja terkait dengan cara memberikan hasil rekomendasi secara
tertulis
tulis yang telah di tanda tangani oleh ketua Komite
omite Keselamatan Pasien Rumah
Sakit/KKPRS
/KKPRS dan diketahui oleh direktur utama, buktinya dengan memberikan informasi
tertulis melalui expedisi dokumen yang di bubuhi oleh nama dan tanda tangan penerima atau
koordinasi
ordinasi dengan unit insiden.
7. Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit melakukan monitor dengan bukti dokumen
pelaksanaan tindak lanjut dari hasil rekomendasi RCA tersebut pada unit insiden.
8. Unit terkait yang mengalami insiden membuat laporan bulanan dalam bentuk laporan data
kemudian dilaporkan ke Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit
akit/ KKPRS.
Unit Terkait Semua Unit

PMKP Page 2