PENCATATAN DAN PELAPORAN KEJADIAN

TIDAK DIINGINKAN (KTD)

RSD TIDORE
KEPULAUAN
Prosedur Tetap
Pelayanan Medik

No. Dokumen
445/064/24/2012
Tanggal Terbit

No. Revisi
0

Halaman
1/1

Ditetapkan
Direktur Rumah Sakit

24 Mei 2012
dr. Helda Malubaya
NIP 970 004 648
Pengertian

1. KTD adalah suatu kejadian yang tidak diharapkan yang

menyangkut cedera pasien akibat melaksanakan suatu
tindakan atau tidak mengetahui tindakan yang seharusnya
diambil dan bukan karena penyakit dasarnya atau kondisi
pasien
2. KNC / Near miss adalah suatu kejadian akibat
melaksanakan suatu tindakan ( commsission ) atau tidak
mengambil tindakan yang seharusnya diambil ( omission )
yang dapat mencederai pasien, tetapi cedera serius tidak
terjadi, karena keberuntungan, penceghan, peringanan.

Tujuan

Terlaksananya sistem pencatatan dan

insiden keselamatan pasien di rumah sakit

Diketahui penyebab insiden keselamatan pasien

sampai pada akar masalah

pelaporan

Kebijakan

Semua KTD yang ditemukan harus dilaporkan kepada tim

KPRS

Prosedur

Apabila terjadi suatu insiden (KNC/KTD) di rumah sakit

wajib segera di tindak lanjuti untuk mengurangi
dampak yang tidak diharapkan

2 Setelah ditindak lanjuti , segera buat laporan

insidennya dengan mengisi formulir laporan insiden
kepada atasan langsung (2 x 24 jam ), jangan
menunda laporan.
3 Setelah selesai mengisi laporan segera menyerahkan
kepada atasan langsung
4

Atasan langsung akan memeriksa laporan dan

melakukan grading risiko terhadap insiden yang
dilaporkan

Hasil grading akan menentukan bentuk investigasi dan

analisis yang akan dilakukan

Setelah selesai melakukan investigasi sederhana,

laporan hasil investigasi dan laporan insiden di

laporkan ke Tim KP di RS
7

Tim KP di RS menganalisis kembali hasil investigasi

dan laporan insiden untuk menentukan apakah perlu
dilakukan investigasi lanjutan
(RCA) dengan
melakukan Regrading

Untuk grade kuning / merah tim KP di RS akan

melakukan analisis akar masalah / Root Cause
Analysis (RCA)

Setelah melakukan RCA tim KP di RS akan membuat

laporan dan memenuhi untuk perbaikan serta
pembelajaran berupa petunjuk safety alert untuk
mencegah kejadian yang sama terulang kembali

10 Rekomendasi untuk perbaikan dan pembelajaran

diberikan umpan balik kepada unit yang terkait
11 Monitoring dan Evaluasi Perbaikkan oleh Tim KP di RS
Unit Terkait

1. Ketua Komite Medik

2. Semua Poliklinik di Rumkit Tk. IV 03.07.01 Kencana
3. Semua Watnap di Rumkit Tk. IV 03.07.01 Kencana
4. Semua Ketua SMF di Rumkit Tk. IV 03.07.01 Kencana
4. Kainstal farmasi, watlan, watnap
6. Kepala ruang Perawatan