PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

No. Dokumentasi : No. Revisi : Halaman :

RSUD
00 1/3
PANDAN
Tanggal Terbit Ditetapkan
Direktur RSUD Pandan
STANDAR
PROSEDUR 2019
OPERASIONAL
dr. Sri Indra Susilo
NIP. 19660202 200212 1 004
1. Pelaporan Insiden Keselamatan pasien adalah pelaporan secara
tertulis setiap insiden yang menimpa pasien
2. Insiden keselamatan pasien terdiri dari :
a. Kejadian Sentinel
PENGERTIAN
b. Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)
c. Kejadian Tidak Cedera ( KTC)
d. Kejadian Nyaris Cedera (KNC)
e. Kondisi Potensial Cedera (KPC)
1. Melaksanakan sistem pelaporan dan pencatatan insiden
keselamatan pasien di rumah sakit
2. Diketahui penyebab insiden keselamtan pasien sampai pada akar
TUJUAN masalah
3. Didapatkan pembelajaran untuk perbaikan pelayanan rumah
sakit agar dapat pencegahan kejadian yang sama terulang
kembali
Setiap kejadian insiden keselamatan pasien yang terjadi
dilingkungan RSUD Pandan harus dilaporkan secra lisan dan
KEBIJAKAN
tertulis kepada Komite Mutu dan Mangemen Resiko RSUD
Pandan
1. Setiap staf rumah sakit yang pertama menemukan /mengetahui
/terlibat dalam insiden pada pasien segera membuat laporan
insiden dengan mengisi formulir Laporan Insiden ke atasan
langsung pelapor
2. Pelapor mengisi formulir laporan secara lengkap dan
melaporkan dalam waktu maksimal 2 x 24 jam
PROSEDUR
3. Atasan langsung bersama pejabat keselamatan pasien unit kerja
akan memriksa laporan dan menentukan pita resiko terhadap
insiden yang dilaporkan apakah berwarna biru, hijau, kuning,
atau merah.
4. Bila pita biru atau hijau, atasan langsung bersama pejabat
Keselamatan pasien unit kerja melakukan investigasi sederhana
 dan mengirimkan formulir laporan insiden tersebut beserta
rekomendasi dari hasil investigasi sederhana ke komite mutu
dan keselamatan pasien
5. Insiden dengan pit resiko biru dilakukan investiagsi sederhana
oleh unit kerja dan selesai dalam waktu maksimal 1 minggu
sejak dibuatnya laporan insiden
6. Insiden dengan pita resiko hijau dilakukan investiagasi
sederhana oleh unit kerjan dan selesai dalam waktu 2 minggu
sejak dibuatnya laporan insiden
7. Bila piat resiko berwarna kuning , lapora insiden segera dikirim
ke komite mutu dan keselamatan pasien namun unit kerja segera
melakukan RCA yang diselesaikan paling lambat dalam waktu
45 hari
8. Bila pita resiko berwarna merah, laporan insiden segera dikirim
ke komite mutu keselamatan kerja dan dilakukan RCA oleh
Komite mutu , dan keselamatan pasien bersama unit kerja terkait
9. Hasil Investigasi sederhana dan RCA berisi rekomendasi yang
perlu ditindaklanjuti oleh unit kerja
10. Setelah hasil investigasi sederhana dari insiden dengan pita
resiko biru dan hijau selesai, segera dikirim ke komite mutu
dan keselamatan pasien, bersama dengan laporan insidennya.
11. Setelah hasil RCA dari insiden dengan pita resiko kuning
selesai dibuat oleh unit kerja, hasil RCA dikirim ke komite
mutu dan keselamtan pasien.
12. Komite mutu dan keselamatan pasien melakukan RCA untuk
insiden dengan pita resiko merah bersama unit kerja terkait.
13. Seluruh laporan insiden di unit kerja dicatat dalam Tabel
Asesmen Resiko di unit kerja setiap bualn, minggu pertama
bulan berikutnya, Tabel Asesmen Resiko unit kerja dikirim ke
komite Mutu dan Keselamatan Pasien.Unit kerja membuat
analisis dan tren keajdian di unit kerjanya masing – masing
14. Hasil RCA insiden dengan pita resiko merah yang dialkukan
oleh komite mutu dan keselamtan pasien berupa rekomendasi
yang dikirim kepada Direktur RSUD Pandan dan diberiakn
feedback kepada unit kerja terkait untuk tindakan perbaikan.
15. Pembelajaran umum yang bias diatrik dari setiap insiden akan
disebarkan keseluruh unit kerja agar tidak agar terjadi
peristiwa serupa di unit kerja yang lain
16. Beberapa insiden yang dilakukan RCA, dipilih Komite mutu
dan keselamatan pasien untuk dikirim sebagai laporan insiden
Eksternal secara anonym ( tanpa memberikan identitas rumah
sakit kepada Komite Keeselamatan Pasien Rumah Sakit
PERSI (KKP- RS PERSI) .
 17. Seluruh insiden yang dilaporan ke komite mutu dan
keselamatan pasien direkap dalam Tabel Asesmen Resiko
18. Monitoring dan evaluasi perbaikan setiap insiden dilakukan
oleh masing – masing unit kerja dan komite Mutu dan
keselamatan Pasien
1. Seluruh Unit kerja
UNIT TERKAIT 2. Komite Mutu dan keselamatan pasien
3. Unsur pejabat RS