PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS KARANGGEDE

KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KARANGGEDE
KABUPATEN BOYOLALI
NOMOR: 800/009/185/2016

TENTANG
PENETAPAN STRUKTUR ORGANISASI DAN TATA KERJA
UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KARANGGEDE

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KARANGGEDE

Menimbang : a. bahwa untuk melaksanakan ketentuan mengenai

struktur organisasi dan tata kerja sesuai Peraturan
Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 dipandang
perlu untuk menetapkan kepegawaian pada struktur
organisasi dan tata kerja Puskesmas Karanggede
Kabupaten Boyolali;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a, perlu menetapkan Keputusan
Kepala UPTD Puskesmas Karanggede tentang
Kepegawaian Pada Struktur Organisasi Dan Tata Kerja
UPTD Puskesmas Karanggede Kabupaten Boyolali;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 114, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2014 Nomor 298, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5607);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1676);
4. Peraturan Bupati Boyolali Nomor 41 Tahun 2011 tentang
Tata Naskah Dinas di Lingkungan Pemerintah Kabupaten
Boyolali (Berita Daerah Kabupaten Boyolali Tahun 2011
Nomor 41);

MEMUTUSKAN:

Menetapkan :
KESATU : Keputusan Kepala Unit Pelaksana Teknis Daerah Pusat
Kesehatan Masyarakat Karanggede Tentang penetapan
Kepegawaian Pada Struktur Organisasi Dan Tata Kerja UPTD
Puskesmas Karanggede Kabupaten Boyolali.
KEDUA : Penetapan kepegawaian pada Diktum KESATU sebagaimana
dimaksud dalam Lampiran yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari Keputusan ini.

KETIGA......
 -2-

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila

di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetapan keputusan ini, akan dilakukan perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Boyolali
Pada tanggal Agustus 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS KARANGGEDE

KABUPATEN BOYOLALI

AGUNG BUDI PRASETYA

TEMBUSAN, Keputusan ini disampaikan kepada Yth.:

1. Kepala Dinas Kabupaten Boyolali
2. Pertinggal
 LAMPIRAN KEPUTUSAN UPTD PUSKESMAS KARANGGEDE
KABUPATEN BOYOLALI
NOMOR : 800/10 /185/2016
TANGGAL : 15 Agustus 2016

STRUKTUR ORGANISASI PUSKESMAS KARANGGEDE

UPTD PUSKESMAS KARANGGEDE KABUPATEN BOYOLALI

NAMA PENANGGUNG
NO PROGRAM JAWAB PENDIDIKAN
A Kepala Puskesmas dr. Agung Budi P S1 Kedokteran
B Kepala Tata Usaha Dra. Nur Widyastuti S1
1 Administrasi Dan Rumah Dra. Nur Widyastuti S1
Tangga
2 Keungan
- Penerimaan Furi Nayu O D3 Gizi
- Pengeluaran Sumiyati D3 Fisioterapi
3 Sistem Informasi dr. Edi Ak S1 Kedokteran
4 Kepegawaian Dra. Nur Widyastuti S1
C Tim Mutu drg. Maria Dian P S1 Kedokteran Gigi
D Penanggung Jawab UKM dr Sri Kayati S1 Kedokteran
Esensial
1 Promosi Kesehatan (Promkes) Jumadi SMA
2 Kesehatan Lingkungan Asif Alfin Alfa S1 Kesehatan
Lingkungan
3 Kesehatan Ibu dan Anak Puri Widjajanti D3 Kebidanan
4 KB Tri Rahayu Wijayanti D3 Kebidanan
5 GIZI Furi Nayu O D3 GIZI
6 P2M Ridwan D3 Keperawatan
E Penanggung Jawab UKM Drg. Maria DP S1 Kedokteran Gigi
Pengembangan
1 Pelkes Jiwa Tri Rahayu W D3 Kebidanan
2 Pelkes GIGI Masyarakat Ani Yulikah K D3 Keperawatan
Gigi
3 Pelkes Tradisional Nur Hidayati D3 Keperawatan
Komplementer
4 Pelkes Indera Puri Widjajanti D3 Kebidanan
5 Pelkes OR Aria Rusmalina D3 Keperawatan
6 Pelkes Kerja Nur Hidayati D3 Keperawatan
7 Pelkes Lansia Tri Rahayu W D3 Kebidanan
F Penanggung Jawab UKP, dr. Edi AK S1 Kedokteran
Kefarmasian dan
Laboratorium
1 Pelkes Umum dr. Edi AK S1 Kedokteran
2 Pelkes Gigi drg Maria Dian P S1 Kedokteran Gigi
3 KIA Puri Widjajanti D3 Kebidanan
KB Tri Rahayu W D3 Kebidanan
4 Gawat Darurat Pratiwi D3 Keperawatan
5 Pelyanan Rawat Inap Pratiwi D3 Keperawatan
6 Pelyanan Persalinan Meynita Ayu D3 Kebidanan
7 Pelayanan Gizi Furi Nayu O D3 GIZI
8 Pelayanan Kefarmasian Tutik W D3 Keperawatan
9 Pelayanan Laboratorium Astri Wahyuni D3 Analis
Kesehatan
10 Pelayanan Fisioterapi Sumiyati D3 Fisioterapi
 NAMA PENANGGUNG
NO PROGRAM PENDIDIKAN
JAWAB
11 Pelayanan USG dr. Edi AK S1 Kedokteran
12 Pelayanan IMS dr. Sri Kayati S1 Kedokteran
13 Pelayanan IVA dr. Sri Kayati S1 Kedokteran
G Penanggungjawab Jejaring dr. Edi AK S1 Kedokteran
Fasilitas Pelayanan Kesehatan
1 Puskesmas Pembantu Siti Safuri D3 Kebidanan
Sri Lestari D3 Kebidanan
2 Jejaring Fasyankes Pratiwi D3 Keperawatan
3 a. Bidan Desa 1. Sri Lestari D3 Kebidanan
2. Mar ah Yuliati D3 Kebidanan
3. Rahayu Retno D3 Kebidanan
4. Harsini D3 Kebidanan
5. Enggrik O S D3 Kebidanan
6. Tyas Winarni D3 Kebidanan
7 Susilawati D3 Kebidanan
8. Sunarti D3 Kebidanan
9. Dwi Widayati D3 Kebidanan
10. Tutik H D3 Kebidanan
11. Fajar Sri U D3 Kebidanan
12. Apriliana D3 Kebidanan
13. Liliana W D3 Kebidanan
14. Ani P D3 Kebidanan
15. Farida D3 Kebidanan

KEPALA UPTD. PUSKESMAS KARANGGEDE

KABUPATEN BOYOLALI

AGUNG BUDI PRASETYA

 PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KARANGGEDE
Jl. Sawungrono - Kebonan - Karanggede Telp. (0298) 610834,
Kabupaten Boyolali 57381

Karanggede, September 2016

Nomor : 445/ /185/2016 Kepada

Lampiran : 1 Lembar Yth: Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Permohonan Persetujuan Struktur Kabupaten Boyolali
` Organisasi Puskesmas
Di -
BOYOLALI

Dengan Hormat
Berdasarkan SK Bupati nomor: 821.2/ 0947 Tahun 2016 tentang Pengangkatan/
Penunjukan dalam Jabatan Struktural Eselon Tiga, Eselon Empat, dan Eselon Lima di
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Boyolali, maka dengan ini kami memohonkan
persetujuan dari Kepala Dinas Kabupaten Boyolali mengenai Struktur Organisasi UPTD
Puskesmas Karanggede sesuai dengan Perda Kabupaten Boyolali nomor 16 tahun 2011
tentang Organisasi dan Tata Kerja Perangkat Daerah Kabupaten Boyolali.
Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatiannya kami ucapkan terima
kasih .

Kepala UPTD Puskesmas Karanggede

Kabupaten Boyolali

EDY SISWANTO,SKM.Mkes
NIP: 19600915 198503 1 017
 PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KARANGGEDE
Jl. Sawungrono - Kebonan - Karanggede Telp. (0298) 610834,
Kabupaten Boyolali 57381
Karanggede, Agustus 2016

Nomor : 445/ /185/2016 Kepada

Lampiran : 1 Lembar Yth: Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Permohonan Persetujuan Penyusunan Kabupaten Boyolali
` Struktur Organisasi dan Tata Di-
Kerja Puskesmas BOYOLALI

Dengan Hormat
Sehubungan dengan adanya proses Akreditasi UPTD Puskesmas
Karanggede, maka dengan ini kami memohonkan persetujuan dari Kepala Dinas
Kabupaten Boyolali mengenai Tata Kerja UPTD Puskesmas Karanggede sesuai
dengan Perda Kabupaten Boyolali nomor 16 tahun 2011 tentang Organisasi dan
Tata Kerja Perangkat Daerah Kabupaten Boyolali.

Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatiannya kami

ucapkan terima kasih .

Kepala UPTD Puskesmas Karanggede

Kabupaten Boyolali

dr. AGUNG BUDI PRASETYA

NIP. 19680808 200604 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KARANGGEDE
Jl. Sawungrono - Kebonan - Karanggede Telp. (0298) 610834,
Kabupaten Boyolali 57381
Karanggede, Agustus 2016

Nomor : 445/ /185/2016 Kepada

Lampiran : 1 Lembar Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Permohonan Persetujuan Struktur Kabupaten Boyolali
` Organisasi Puskesmas
Di -
BOYOLALI

Dengan Hormat
Sehubungan dengan adanya proses Akreditasi UPTD Puskesmas Karanggede,
maka dengan ini kami memohonkan persetujuan dari Kepala Dinas Kabupaten Boyolali
mengenai Struktur Organisasi UPTD Puskesmas Karanggede sesuai dengan Perda Kabupaten
Boyolali nomor 440/2838/15 tahun 2016 tentang Organisasi dan Tata Kerja Perangkat Daerah
Kabupaten Boyolali.

Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatiannya kami ucapkan terima
kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Karanggede

Kabupaten Boyolali

dr.AGUNG BUDI PRASETYA

NIP.19680808 200604 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KARANGGEDE
Jl. Sawungrono - Kebonan - Karanggede Telp. (0298) 610834,
Kabupaten Boyolali 57381
Karanggede, Oktober 2016

Nomor : 445/ /185/2016 Kepada

Lampiran : 1 Lembar Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Permohonan Persetujuan Struktur Kabupaten Boyolali
` Organisasi Puskesmas
Di -
BOYOLALI

Dengan Hormat
Berdasarkan SK Bupati nomor: 00184/KEP/BV/23309/16 maka dengan ini kami
memohonkan persetujuan dari Kepala Dinas Kabupaten Boyolali mengenai Struktur
Organisasi UPTD Puskesmas Karanggede sesuai dengan Perda Kabupaten Boyolali
nomor 440/2838/15 tahun 2016 tentang Organisasi dan Tata Kerja Perangkat Daerah
Kabupaten Boyolali.

Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatiannya kami ucapkan
terima kasih

Karanggede, Oktober 2016

Kepala UPTD Puskesmas Karanggede
Kabupaten Boyolali

EDY SISWANTO,SKM.Mkes
NIP: 19600915 198503 1 017