NOMOR SOP :

TGL. PEMBUATAN :
TGL. REVISI :
TGL. EFEKTIF :
DISAHKAN OLEH : KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH PELAKSANA TUGAS,
DINAS KESEHATAN

HAIRUL AZMAN, S.Kep., M.Kes.

NIP. 19661114 198311 1001
PENERBITAN IZIN TENAGA KESEHATAN DINAS
NAMA SOP KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
DASAR HUKUM : KUALIFIKASI PELAKSANA:
1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang 1. Mengetahui tugas dan fungsi pokok sebagai pengelola perizinan
Kesehatan; tenaga kesehatan
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang 2. Memiliki kemampuan dalam mengelola sistem dan prosedur
Tenaga Kesehatan; perizinan tenaga kesehatan
3. Permenkes RI Nomor 2052 Tahun 2011 tentang Izin 3. Memiliki kemampuan dalam mengelola administrasi dan
Praktik Pelaksanaan Praktik Kedokteran; dokumentasi
4. Memiliki kemampuan memahami peraturan dan perundang-
undangan
4. Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur 5. Memiliki integritas yang tinggi
Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia,
Nomor 35 Tahun 2012, tentang Penyusunan
Standar Operasional Prosedur Administrasi
Pemerintahan;
5. Permenkes RI Nomor 17 Tahun 2013 tentang
Perubahan Atas Permenkes RI Nomor HK
02.02/Menkes/148/I/2010 tentang Izin &
Penyelenggaraan Praktik Perawat;

6. Permenkes RI Nomor 19 Tahun 2013 tentang

Penyelenggaraan Pekerjaan Refraksionis Optisien &
Optometris;

7. Permenkes RI Nomor 26 Tahun 2013 tentang

Penyelenggaraan Pekerjaan & Praktik Tenaga Gizi;

8. Permenkes RI Nomor 32 Tahun 2013 tentang

Penyelenggaraan Pekerjaan & Praktik Tenaga
Sanitarian;

9. Permenkes RI Nomor 55 Tahun 2013 tentang

Penyelenggaraan Pekerjaan Perekam Medis;

10. Permenkes RI Nomor 81 Tahun 2013 tentang

Penyelenggaraan Pekerjaan Radiografer;

11. Permenkes RI Nomor 42 Tahun 2015 tentang Izin

dan Penyelenggaraan Praktik Ahli Teknologi
Laboratorium Medik;

12. Permenkes RI Nomor 65 Tahun 2015 tentang

Standar Pelayanan Fisioterapi;
13. Permenkes RI Nomor 31 Tahun 2016 tentang
Perubahan atas Permenkes RI Nomor
889/Menkes/Per/V/2011 tentang Registrasi, Izin
Praktik, & Izin Kerja Tenaga Kefarmasian;

14. Permenkes RI Nomor 81 Tahun 2016 tentang Izin

dan Penyelenggaraan Praktik Penata Anastesi;

15. Permenkes RI Nomor 28 Tahun 2017 tentang Izin &

Penyelenggaraan Praktik Bidan;
KETERKAITAN : PERALATAN / PERLENGKAPAN:
1. SOP Surat Usulan Izin Belajar dan Tugas Belajar 1. Rencana Kerja Anggaran
2. SOP Penerbitan SIP Dokter / Dokter Gigi/Dokter Spesi 2. ATK
3. SOP Penerbitan SIP Bidan 3. Laptop/printer/scanner
4. SOP Penerbitan SIP Apoteker 4. Dokumen Perizinan
5. SOP Penerbitan SIP Fisoterapis
6. SOP Penerbitan SIP Ahli Teknologi Laboratorium
Medika (ATLM)
 7. SOP Penerbitan SIK Perawat
8. SOP Penerbitan SIK Perawat Anastesi
9. SOP Penerbitan SIK Rekam Medik
10. SOP Penerbitan SIK Sanitarian
11. SOP Penerbitan SIK Radiografer
SOP Penerbitan SIK Tenaga Teknik Kefarmasian
12.
13. SOP Penerbitan SIK Tenaga Gizi
14. SOP Penerbitan SIK Refraksionis Optisien

PERINGATAN: PENCATATAN DAN PENDATAAN:

1. 1. Disimpan sebagai data elektronik dan manual
LAMPIRAN :

PERSYARATAN PENERBITAN SIP DOKTER/DOKTER GIGI & SPESIALIS

1. Fotokopi STR yang dilegalisir oleh KKI
2. Surat pernyataan mempunyai tempat praktik atau surat keterangan
dari saryankes sebagai tempat praktik
3. fotokopi ijazah pendidikan
4. surat rekomendasi dari organisasi profesi (IDI)
5. Surat pengantar dari OP (IDI)
6. Surat rekomendasi dari persatuan profesi (untuk dokter spesialis)
7. Pas Photo ukuran 3x4 sebanyak 4 lembar
8. Pernyataan permohonan praktik dari tempat praktik di atas materai Rp 6000,-
9. Surat permohonan kepada Kepala dinas di atas Rp 6000,-
10. Fotokopi sumpah janji dokter

PERSYARATAN PENERBITAN SIP BIDAN

1. Surat permohonan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kab. Lampung Tengah
di atas materai Rp 6000,-
2 Fotokopi STRB yang masih berlaku dan dilegalisir
3. Fotokopi ijazah bidan
4. Surat keterangan sehat dari dokter
5. Surat persetujuan atasan, bila dalam pelaksanaan masa bakti atau sebagai PNS
atau pegawai pada saryankes sebagai tempat kerja
6 Surat pernyataan memiliki tempat pelayanan praktek di atas materai Rp 6000,-
7 Surat rekomendasi dari organisasi profesi (IBI ranting +cabang)
8 Pas photo ukuran 3x4 sebanyak 4 lembar

PERSYARATAN PENERBITAN SIK PERAWAT / REKAM MEDIK/FISIOTERAPI/TENAGA SANITASI/RADIOGRAFER/TE

1. Surat permohonan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kab. Lampung Tengah
di atas materai Rp 6000,-
2 Fotokopi STR yang masih berlaku dan dilegalisir
3. Fotokopi ijazah
4. Surat keterangan sehat dari dokter
5. Surat pernyataan atau keterangan dari pimpinan saryankes yang menyatakan TMT sebagai
perawat/radiografer/rekam medis/tenaga sanitarian dll di tempat tersebut
7. Surat rekomendasi dari organisasi profesi
8 Pas photo ukuran 3x4 sebanyak 4 lembar

PERSYARATAN PENERBITAN SIP APOTEKER

1. Surat permohonan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kab. Lampung Tengah
di atas materai Rp 6000,-
2 Fotokopi STRA yang dilegalisir oleh KFN
3. Fotokopi ijazah
4. Fotokopi KTP
5. Surat keterangan sehat dari dokter
6. Surat pernyataan atau keterangan dari pimpinan saryankes yang menyatakan TMT sebagai
Apoteker penanggung jawab di tempat tersebut
8 Surat pernyataan dari yang bersangkutan sebagai Apoteker penanggung jawab di atas materai Rp 6000,-
9. Surat rekomendasi dari organisasi profesi
10. Pas photo ukuran 3x4 sebanyak 4 lembar
 DIAGRAM ALIR
SOP PENERBITAN SURAT IZIN PRAKTIK TERAPIS GIGI MULUT (SIP TGM)
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

Pelaksana Mutu Baku

No. Kegiatan Kasi SDMK & Kabid
Seketaris Kadiskes Kelengkapan Waktu
Perizinan SDK
1. Pemohon menyerahkan berkas permohonan Surat permohonan dan dokumen kelengkap
kepada Seksi SDMK & Perizinan 5 menit
2. Memeriksa kelengkapan berkas permohonan
beserta kelengkapannya. Jika berkas tidak
lengkap, maka berkas dikembalikan kepada
pemohon dan bila sudah lengkap, dibuatkan draft Ceklist kelengkapan berkas 30 menit
SIP TGM

3. Memeriksa draft usulan SIP TGM beserta

kelengkapannya. Jika tidak setuju, dikembalikan
kepada Kasi SDMK & Perizinan untuk diperbaiki Draft SIP TGM dan dokumen
dan bila disetujui, draft SIP kelengkapannya sudah disetujui dan 10 menit
TGM diparaf dan diserahkan diparaf
kepada Sekretaris Dinkes

4. Memeriksa draft usulan SIP TGM beserta

kelengkapannya. Jika tidak setuju, dikembalikan Draft SIP TGM dan dokumen
kepada Kabid SDK untuk diperbaiki dan bila kelengkapannya sudah disetujui dan 10 menit
disetujui, draft SIP TGM diserahkan kepada diparaf
Kadiskes untuk ditandatangani.

5. Memeriksa draft usulan SIP TGM beserta

kelengkapannya. Jika tidak setuju, dikembalikan Draft SIP TGM dan dokumen
kepada Sekretaris Dinas untuk diperbaiki dan bila kelengkapannya sudah disetujui dan 10 menit
disetujui, draft usulan SIP akan ditandatangani diparaf
Oleh Kadiskes
6. Menerima SIP TGM yang sudah ditandatangani, Sertifikat SIP TGM sudah ditandatangani,
mengagendakan surat tersebut dan diserahkan diagendakan dan diserahkan kepada
kepada pemohon. pemohon

Gunung Sugih, 20 Oktober 2017

 DIAGRAM ALIR
IZIN PRAKTIK TERAPIS GIGI MULUT (SIP TGM)
TAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

Mutu Baku
Keterangan
Output

Tanda terima berkas

Sertifikat SIP TGM yang sudah

ditandatangani
 DIAGRAM ALIR
SOP PENERBITAN SURAT IZIN PRAKTIK ELEKTROMEDIS (SIP E)
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

Pelaksana Mutu Baku

No. Kegiatan Kasi SDMK & Kabid
Seketaris Kadiskes Kelengkapan Waktu
Perizinan SDK
1. Pemohon menyerahkan berkas permohonan Surat permohonan dan dokumen kelengkap
kepada Seksi SDMK & Perizinan 5 menit
2. Memeriksa kelengkapan berkas permohonan
beserta kelengkapannya. Jika berkas tidak
lengkap, maka berkas dikembalikan kepada
pemohon dan bila sudah lengkap, dibuatkan draft Ceklist kelengkapan berkas 30 menit
SIP E

3. Memeriksa draft usulan SIP E beserta

kelengkapannya. Jika tidak setuju, dikembalikan
kepada Kasi SDMK & Perizinan untuk diperbaiki Draft SIP E dan dokumen kelengkapannya
dan bila disetujui, draft SIP Ediparaf dan 10 menit
sudah disetujui dan diparaf
diserahkan kepada Sekretaris Dinkes

4. Memeriksa draft usulan SIP E beserta

kelengkapannya. Jika tidak setuju, dikembalikan
kepada Kabid SDK untuk diperbaiki dan bila Draft SIP E dan dokumen kelengkapannya
10 menit
disetujui, draft SIP Ediserahkan kepada Kadiskes sudah disetujui dan diparaf
untuk ditandatangani.

5. Memeriksa draft usulan SIP E beserta

kelengkapannya. Jika tidak setuju, dikembalikan Draft SIP E dan dokumen kelengkapannya
kepada Sekretaris Dinas untuk diperbaiki dan bila 10 menit
sudah disetujui dan diparaf
disetujui, draft usulan SIP akan ditandatangani
Oleh Kadiskes
6. Menerima SIP E yang sudah ditandatangani, Sertifikat SIP E sudah ditandatangani,
mengagendakan surat tersebut dan diserahkan diagendakan dan diserahkan kepada
kepada pemohon. pemohon
 DIAGRAM ALIR
RAT IZIN PRAKTIK ELEKTROMEDIS (SIP E)
TAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

Mutu Baku
Keterangan
Output

Tanda terima berkas

Sertifikat SIP E yang sudah

ditandatangani
 DIAGRAM ALIR
SOP PENERBITAN SURAT IZIN KERJA (SIK) REKAM MEDIK
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

Pelaksana Mutu Baku

No. Kegiatan Kasi SDMK & Kabid
Seketaris Kadiskes Kelengkapan Waktu
Perizinan SDK
1. Pemohon menyerahkan berkas permohonan Surat permohonan dan dokumen kelengkap
kepada Seksi SDMK & Perizinan 5 menit
2. Memeriksa kelengkapan berkas permohonan
beserta kelengkapannya. Jika berkas tidak
lengkap, maka berkas dikembalikan kepada Ceklist kelengkapan berkas 30 menit
pemohon dan bila sudah lengkap, dibuatkan draft
SIK Perawat
3. Memeriksa draft usulan SIK Rekam Medik
beserta kelengkapannya. Jika tidak setuju,
dikembalikan kepada Kasi SDMK & Perizinan Draft SIK dan dokumen kelengkapannya
untuk diperbaiki dan bila disetujui, draft SIP 10 menit
sudah disetujui dan diparaf
diparaf dan diserahkan kepada Sekretaris Dinkes

4. Memeriksa draft usulan SIK Rekam Medik

beserta kelengkapannya. Jika tidak setuju,
dikembalikan kepada Kabid SDK untuk Draft SIK dan dokumen kelengkapannya
10 menit
diperbaiki dan bila disetujui, draft SIP diserahkan sudah disetujui dan diparaf
kepada Kadiskes untuk ditandatangani.

5. Memeriksa draft usulan SIK Rekam Medik

beserta kelengkapannya. Jika tidak setuju, Draft SIK dan dokumen kelengkapannya
dikembalikan kepada Sekretaris Dinas untuk 10 menit
sudah disetujui dan diparaf
diperbaiki dan bila disetujui, draft usulan SIP akan
ditandatangani Oleh Kadiskes
6. Menerima SIK Rekam Medik yang sudah Sertifikat SIK sudah ditandatangani,
ditandatangani, mengagendakan surat tersebut dan diagendakan dan diserahkan kepada
diserahkan kepada pemohon. pemohon
 DIAGRAM ALIR
N SURAT IZIN KERJA (SIK) REKAM MEDIK
ATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

Mutu Baku
Keterangan
Output

Tanda terima berkas

Sertifikat SIK Rekam Medis yang

sudah ditandatangani
 DIAGRAM ALIR
SOP PENERBITAN SURAT IZIN PRAKTIK TENAGA SANITARIAN (SIPTS)
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

Pelaksana Mutu Baku

No. Kegiatan Kasi SDMK & Kabid
Seketaris Kadiskes Kelengkapan Waktu
Perizinan SDK
1. Pemohon menyerahkan berkas permohonan Surat permohonan dan dokumen kelengkap
kepada Seksi SDMK & Perizinan 5 menit
2. Memeriksa kelengkapan berkas permohonan
beserta kelengkapannya. Jika berkas tidak
lengkap, maka berkas dikembalikan kepada Ceklist kelengkapan berkas 30 menit
pemohon dan bila sudah lengkap, dibuatkan draft
SIP Tenaga Sanitarian

3. Memeriksa draft usulan SIP Tenaga Sanitarian

beserta kelengkapannya. Jika tidak setuju,
dikembalikan kepada Kasi SDMK & Perizinan Draft SIP dan dokumen kelengkapannya
untuk diperbaiki dan bila disetujui, draft SIP 10 menit
sudah disetujui dan diparaf
diparaf dan diserahkan kepada Sekretaris Dinkes

4. Memeriksa draft usulan SIP Tenaga Sanitarian

beserta kelengkapannya. Jika tidak setuju,
dikembalikan kepada Kabid SDK untuk Draft SIP dan dokumen kelengkapannya
10 menit
diperbaiki dan bila disetujui, draft SIP diserahkan sudah disetujui dan diparaf
kepada Kadiskes untuk ditandatangani.

5. Memeriksa draft usulan SIP Tenaga Sanitarian

beserta kelengkapannya. Jika tidak setuju, Draft SIP dan dokumen kelengkapannya
dikembalikan kepada Sekretaris Dinas untuk 10 menit
sudah disetujui dan diparaf
diperbaiki dan bila disetujui, draft usulan SIP akan
ditandatangani Oleh Kadiskes
6. Menerima SIP Tenaga Sanitarian yang sudah Sertifikat SIP Tenaga Sanitarian sudah
ditandatangani, mengagendakan surat tersebut dan ditandatangani, diagendakan dan
diserahkan kepada pemohon. diserahkan kepada pemohon
 DIAGRAM ALIR
AT IZIN PRAKTIK TENAGA SANITARIAN (SIPTS)
ATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

Mutu Baku
Keterangan
Output

Tanda terima berkas

Sertifikat SIP Tenaga Sanitarian

yang sudah ditandatangani
 DIAGRAM ALIR
SOP PENERBITAN SURAT IZIN PRAKTIK (SIP) PERAWAT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

Pelaksana Mutu Baku

No. Kegiatan Kasi SDMK & Kabid
Seketaris Kadiskes Kelengkapan Waktu
Perizinan SDK
1. Pemohon menyerahkan berkas permohonan Surat permohonan dan dokumen kelengkap
kepada Seksi SDMK & Perizinan 5 menit
2. Memeriksa kelengkapan berkas permohonan
beserta kelengkapannya. Jika tidak lengkap, maka
berkas dikembalikan kepada pemohon dan bila
lengkap, melakukan koordinasi dengan tim untuk Ceklist kelengkapan berkas 30 menit
proses tinjau lokasi

3 Melakukan visitasi atau tinjau lokasi beserta

dengan tim dan menerbitkan berita acara Ceklist visitasi atau tinjau lokasi 1 hari
pemeriksaan.

4 Untuk tempat praktek yang tidak memenuhi

syarat, pemohon harus memperbaiki dahulu
sedangkan untuk yang sudah memenuhi syarat Berita acara pemeriksaan 1 hari
maka proses dapat dilanjutkan

5 Membuat draft SIP Perawat dilampiri berita acara

pemeriksaan dan dokumen kelengkapannya Draft SIP dan BAP beserta dokumen
20 menit
kelengkapannya

6 Memeriksa draft usulan SIP Perawat beserta

kelengkapannya. Jika tidak setuju, dikembalikan
kepada Kasi SDMK & Perizinan untuk diperbaiki Draft SIP dan BAP beserta dokumen
dan bila disetujui, draft SIP diparaf dan kelengkapannya sudah disetujui dan 20 menit
diserahkan kepada Sekretaris Dinkes diparaf

7 Memeriksa draft usulan SIP Perawat beserta

kelengkapannya. Jika tidak setuju, dikembalikan Draft SIP dan BAP beserta dokumen
kepada Kabid SDK untuk diperbaiki dan bila kelengkapannya sudah disetujui dan 15 menit
disetujui, draft SIP diserahkan kepada Kadiskes diparaf
untuk ditandatangani.

8 Memeriksa draft usulan SIP Perawat beserta

kelengkapannya. Jika tidak setuju, dikembalikan Draft SIP dan BAP beserta dokumen
kepada Sekretaris Dinas untuk diperbaiki dan bila kelengkapannya sudah disetujui dan 15 menit
disetujui, draft usulan SIP akan ditandatangani diparaf
 disetujui, draft usulan SIP akan ditandatangani diparaf
Oleh Kadiskes
9 Menerima SIP Perawat yang sudah Sertifikat SIP Perawat sudah
ditandatangani, mengagendakan surat tersebut dan ditandatangani, diagendakan dan
diserahkan kepada pemohon. diserahkan kepada pemohon
 DIAGRAM ALIR
AN SURAT IZIN PRAKTIK (SIP) PERAWAT
ATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

Mutu Baku
Keterangan
Output

Tanda terima berkas

Berita acara pemeriksaan

Sertifikat SIP Perawat sudah

ditandatangani
ditandatangani
 DIAGRAM ALIR
SOP PENERBITAN SURAT IZIN PRAKTIK (SIP) BIDAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

Pelaksana Mutu Baku

No. Kegiatan Kasi SDMK & Kabid
Seketaris Kadiskes Kelengkapan Waktu
Perizinan SDK
1. Pemohon menyerahkan berkas permohonan Surat permohonan dan dokumen kelengkap
kepada Seksi SDMK & Perizinan 5 menit
2. Memeriksa kelengkapan berkas permohonan
beserta kelengkapannya. Jika tidak lengkap, maka
berkas dikembalikan kepada pemohon dan bila
lengkap, melakukan koordinasi dengan tim untuk Ceklist kelengkapan berkas 30 menit
proses tinjau lokasi

3 Melakukan visitasi atau tinjau lokasi beserta

dengan tim dan menerbitkan berita acara Ceklist visitasi atau tinjau lokasi 1 hari
pemeriksaan.

4 Untuk tempat praktek yang tidak memenuhi

syarat, pemohon harus memperbaiki dahulu
sedangkan untuk yang sudah memenuhi syarat Berita acara pemeriksaan 1 hari
maka proses dapat dilanjutkan

5 Membuat draft SIP Bidan dilampiri berita acara Draft SIP dan BAP beserta dokumen
pemeriksaan dan dokumen kelengkapannya 20 menit
kelengkapannya
6 Memeriksa draft usulan SIP Bidan beserta
kelengkapannya. Jika tidak setuju, dikembalikan
kepada Kasi SDMK & Perizinan untuk diperbaiki Draft SIP dan BAP beserta dokumen
dan bila disetujui, draft SIP diparaf dan kelengkapannya sudah disetujui dan 20 menit
diserahkan kepada Sekretaris Dinkes diparaf

7 Memeriksa draft usulan SIP Bidan beserta

kelengkapannya. Jika tidak setuju, dikembalikan Draft SIP dan BAP beserta dokumen
kepada Kabid SDK untuk diperbaiki dan bila kelengkapannya sudah disetujui dan 15 menit
disetujui, draft SIP diserahkan kepada Kadiskes diparaf
untuk ditandatangani.

8 Memeriksa draft usulan SIP Bidan beserta

kelengkapannya. Jika tidak setuju, dikembalikan Draft SIP dan BAP beserta dokumen
kepada Sekretaris Dinas untuk diperbaiki dan bila kelengkapannya sudah disetujui dan 15 menit
disetujui, draft usulan SIP akan ditandatangani diparaf
Oleh Kadiskes
9 Menerima SIP Bidan yang sudah ditandatangani, Sertifikat SIP Bidan sudah ditandatangani,
mengagendakan surat tersebut dan diserahkan diagendakan dan diserahkan kepada
kepada pemohon. pemohon
 DIAGRAM ALIR
TAN SURAT IZIN PRAKTIK (SIP) BIDAN
ATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

Mutu Baku
Keterangan
Output

Tanda terima berkas

Berita acara pemeriksaan

Sertifikat SIP Bidan sudah

ditandatangani
 DIAGRAM ALIR
SOP PENERBITAN SIP DOKTER/DOKTER GIGI/DOKTER SPESIALIS
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

Pelaksana Mutu Baku

No. Kegiatan Kasi SDMK & Kabid
Seketaris Kadiskes Kelengkapan Waktu
Perizinan SDK
1. Pemohon menyerahkan berkas permohonan Surat permohonan dan dokumen kelengkap
kepada Seksi SDMK & Perizinan 5 menit
2. Memeriksa kelengkapan berkas permohonan
beserta kelengkapannya. Jika tidak lengkap, maka
berkas dikembalikan kepada pemohon. Jika Ceklist kelengkapan berkas 30 menit
lengkap, melakukan koordinasi dengan tim untuk
proses tinjau lokasi

3 Melakukan visitasi atau tinjau lokasi beserta

dengan tim dan menerbitkan berita acara Ceklist visitasi atau tinjau lokasi 1 hari
pemeriksaan.

4 Untuk tempat praktek yang tidak memenuhi

syarat, pemohon harus memperbaiki dahulu
sedangkan untuk yang sudah memenuhi syarat Berita acara pemeriksaan 1 hari
maka proses dapat dilanjutkan
5 Membuat draft SIP dokter/dokter gigi dilampiri
berita acara pemeriksaan dan dokumen Draft SIP dan BAP beserta dokumen
20 menit
kelengkapannya kelengkapannya

6 Memeriksa draft usulan SIP dokter/dokter

gigi/dokter spesialis beserta kelengkapannya. Jika
tidak setuju, dikembalikan kepada Kasi SDMK & Draft SIP dan BAP beserta dokumen
Perizinan untuk diperbaiki dan bila disetujui, draft kelengkapannya sudah disetujui dan 20 menit
SIP diparaf dan diserahkan kepada Sekretaris diparaf
Dinkes

7 Memeriksa draft usulan SIP beserta

kelengkapannya. Jika tidak setuju, dikembalikan Draft SIP dan BAP beserta dokumen
kepada Kabid SDK untuk diperbaiki dan bila kelengkapannya sudah disetujui dan 15 menit
disetujui, draft SIP diserahkan kepada Kadiskes diparaf
untuk ditandatangani.

8 Memeriksa draft usulan SIP beserta

kelengkapannya. Jika tidak setuju, dikembalikan Draft SIP dan BAP beserta dokumen
kepada Sekretaris Dinas untuk diperbaiki dan bila kelengkapannya sudah disetujui dan 15 menit
 disetujui, draft usulan SIP akan ditandatangani
Oleh Kadiskes
9 Menerima SIP dokter/dokter gigi/dokter spesialis
yang sudah ditandatangani, mengagendakan surat
tersebut dan diserahkan kepada pemohon.
diparaf
SIP dokter/ dokter gigi/ dokter spesialis
sudah ditandatangani. Diagendakan dan
diserahkan kepada pemohon
 DIAGRAM ALIR
P DOKTER/DOKTER GIGI/DOKTER SPESIALIS
ATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

Mutu Baku
Keterangan
Output

Tanda terima berkas

Berita acara pemeriksaan

Sertifikat SIP dokter/dokter

gigi/dokter spesialis sudah
ditandatangani
 DIAGRAM ALIR
SOP PENERBITAN SURAT IZIN PRAKTIK (SIP) APOTEKER
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

Pelaksana Mutu Baku

No. Kegiatan Kasi SDMK & Kabid
Seketaris Kadiskes Kelengkapan Waktu
Perizinan SDK
1. Pemohon menyerahkan berkas permohonan Surat permohonan dan dokumen kelengkap
kepada Seksi SDMK & Perizinan 5 menit
2. Memeriksa kelengkapan berkas permohonan
beserta kelengkapannya. Jika berkas tidak
lengkap, maka berkas dikembalikan kepada
Ceklist kelengkapan berkas 30 menit
pemohon dan bila sudah lengkap, dibuatkan draft
SIP Apoteker

3. Memeriksa draft usulan SIP Apoteker beserta

kelengkapannya. Jika tidak setuju, dikembalikan
kepada Kasi SDMK & Perizinan untuk diperbaiki Draft SIP Apoteker dan dokumen
dan bila disetujui, draft SIP diparaf dan kelengkapannya sudah disetujui dan 10 menit
diserahkan kepada Sekretaris Dinkes diparaf

4. Memeriksa draft usulan SIP Apoteker beserta

kelengkapannya. Jika tidak setuju, dikembalikan Draft SIP Apoteker dan dokumen
kepada Kabid SDK untuk diperbaiki dan bila kelengkapannya sudah disetujui dan 10 menit
disetujui, draft SIP diserahkan kepada Kadiskes diparaf
untuk ditandatangani.

5. Memeriksa draft usulan SIP Apoteker beserta

kelengkapannya. Jika tidak setuju, dikembalikan Draft SIP Apoteker dan dokumen
kepada Sekretaris Dinas untuk diperbaiki dan bila kelengkapannya sudah disetujui dan 10 menit
disetujui, draft usulan SIP akan ditandatangani diparaf
Oleh Kadiskes
6. Menerima SIP Apoteker yang sudah SIP Apoteker sudah ditandatangani,
ditandatangani, mengagendakan surat tersebut dan diagendakan dan diserahkan kepada
diserahkan kepada pemohon. pemohon
 DIAGRAM ALIR
N SURAT IZIN PRAKTIK (SIP) APOTEKER
ATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

Mutu Baku
Keterangan
Output

Tanda terima berkas

Sertifikat SIP Apoteker yang sudah

ditandatangani
 DIAGRAM ALIR
SOP PENERBITAN SURAT IZIN PRAKTIK (SIP) AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIKA
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

Pelaksana Mutu Baku

No. Kegiatan Kasi SDMK & Kabid
Seketaris Kadiskes Kelengkapan Waktu
Perizinan SDK
1. Pemohon menyerahkan berkas permohonan Surat permohonan dan dokumen kelengkap
kepada Seksi SDMK & Perizinan 5 menit
2. Memeriksa kelengkapan berkas permohonan
beserta kelengkapannya. Jika berkas tidak
lengkap, maka berkas dikembalikan kepada
Ceklist kelengkapan berkas 30 menit
pemohon dan bila sudah lengkap, dibuatkan draft
SIP ATLM

3. Memeriksa draft usulan SIP ATLM beserta

kelengkapannya. Jika tidak setuju, dikembalikan
kepada Kasi SDMK & Perizinan untuk diperbaiki Draft SIP ATLM dan dokumen
dan bila disetujui, draft SIP diparaf dan kelengkapannya sudah disetujui dan 10 menit
diserahkan kepada Sekretaris Dinkes diparaf

4. Memeriksa draft usulan SIP ATLM beserta

kelengkapannya. Jika tidak setuju, dikembalikan Draft SIP ATLM dan dokumen
kepada Kabid SDK untuk diperbaiki dan bila kelengkapannya sudah disetujui dan 10 menit
disetujui, draft SIP diserahkan kepada Kadiskes diparaf
untuk ditandatangani.

5. Memeriksa draft usulan SIP ATLM beserta

kelengkapannya. Jika tidak setuju, dikembalikan Draft SIP ATLM dan dokumen
kepada Sekretaris Dinas untuk diperbaiki dan bila kelengkapannya sudah disetujui dan 10 menit
disetujui, draft usulan SIP akan ditandatangani diparaf
Oleh Kadiskes
6. Menerima SIP ATLM yang sudah ditandatangani, SIP ATLM sudah ditandatangani,
mengagendakan surat tersebut dan diserahkan diagendakan dan diserahkan kepada
kepada pemohon. pemohon
 DIAGRAM ALIR
AKTIK (SIP) AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIKA
ATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

Mutu Baku
Keterangan
Output

Tanda terima berkas

Sertifikat SIP atlm yang sudah

ditandatangani
 DIAGRAM ALIR
SOP PENERBITAN SURAT IZIN PRAKTIK (SIP) FISIOTERAPIS
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

Pelaksana Mutu Baku

No. Kegiatan Kasi SDMK & Kabid
Seketaris Kadiskes Kelengkapan Waktu
Perizinan SDK
1. Pemohon menyerahkan berkas permohonan Surat permohonan dan dokumen kelengkap
kepada Seksi SDMK & Perizinan 5 menit
2. Memeriksa kelengkapan berkas permohonan
beserta kelengkapannya. Jika tidak lengkap, maka
berkas dikembalikan kepada pemohon dan bila
lengkap, melakukan koordinasi dengan tim untuk Ceklist kelengkapan berkas 30 menit
proses tinjau lokasi

3 Melakukan visitasi atau tinjau lokasi beserta

dengan tim dan menerbitkan berita acara Ceklist visitasi atau tinjau lokasi 1 hari
pemeriksaan.

4 Untuk tempat praktek yang tidak memenuhi

syarat, pemohon harus memperbaiki dahulu
sedangkan untuk yang sudah memenuhi syarat Berita acara pemeriksaan 1 hari
maka proses dapat dilanjutkan

5 Membuat draft SIP Fisioterapis dilampiri berita Draft SIP Fisioterapis dan BAP beserta
acara pemeriksaan dan dokumen kelengkapannya 20 menit
dokumen kelengkapannya
6 Memeriksa draft usulan SIP Fisioterapis beserta
kelengkapannya. Jika tidak setuju, dikembalikan
kepada Kasi SDMK & Perizinan untuk diperbaiki Draft SIP Fisioterapis dan BAP beserta
dan bila disetujui, draft SIP diparaf dan 20 menit
dokumen kelengkapannya
diserahkan kepada Sekretaris Dinkes

7 Memeriksa draft usulan SIP Fisioterapis beserta

kelengkapannya. Jika tidak setuju, dikembalikan
kepada Kabid SDK untuk diperbaiki dan bila Draft SIP Fisioterapis dan BAP beserta
15 menit
disetujui, draft SIP diserahkan kepada Kadiskes dokumen kelengkapannya
untuk ditandatangani.

8 Memeriksa draft usulan SIP Fisioterapis beserta

kelengkapannya. Jika tidak setuju, dikembalikan Draft SIP Fisioterapis dan BAP beserta
kepada Sekretaris Dinas untuk diperbaiki dan bila dokumen kelengkapannya sudah disetujui 15 menit
disetujui, draft usulan SIP akan ditandatangani dan diparaf
 disetujui, draft usulan SIP akan ditandatangani dan diparaf
Oleh Kadiskes
9 Menerima SIP Fisioterapis yang sudah Sertifikat SIP Fisioterapis sudah
ditandatangani, mengagendakan surat tersebut dan ditandatangani, diagendakan dan
diserahkan kepada pemohon. diserahkan kepada pemohon

Gunung Sugih, 20 Oktober 2017

 DIAGRAM ALIR
SURAT IZIN PRAKTIK (SIP) FISIOTERAPIS
ATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

Mutu Baku
Keterangan
Output

Tanda terima berkas

Berita acara pemeriksaan

Sertifikat SIP Fisioterapis sudah

ditandatangani
ditandatangani
 DIAGRAM ALIR
SOP PENERBITAN SURAT IZIN PRAKTIK TENAGA GIZI (SIP/SIKTGz)
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

Pelaksana Mutu Baku

No. Kegiatan Kasi SDMK & Kabid
Seketaris Kadiskes Kelengkapan Waktu
Perizinan SDK
1. Pemohon menyerahkan berkas permohonan Surat permohonan dan dokumen kelengkap
kepada Seksi SDMK & Perizinan 5 menit
2. Memeriksa kelengkapan berkas permohonan
beserta kelengkapannya. Jika berkas tidak
lengkap, maka berkas dikembalikan kepada Ceklist kelengkapan berkas 30 menit
pemohon dan bila sudah lengkap,
dibuatkan draft
SIP/SIK/SIK Tenaga Gizi
3. Memeriksa draft usulan SIP/SIK Tenaga Gizi
beserta kelengkapannya. Jika tidak setuju,
dikembalikan kepada Kasi SDMK & Perizinan Draft SIP/SIK dan dokumen
untuk diperbaiki dan bila disetujui, draft SIP/SIK/ kelengkapannya sudah disetujui dan 10 menit
/SIK diparaf dan diserahkan kepada Sekretaris diparaf
Dinkes

4. Memeriksa draft usulan SIP/SIK Tenaga Gizi

beserta kelengkapannya. Jika tidak setuju, Draft SIP/SIK dan dokumen
dikembalikan kepada Kabid SDK untuk kelengkapannya sudah disetujui dan 10 menit
diperbaiki dan bila disetujui, draft SIP/SIK diparaf
diserahkan kepada Kadiskes untuk ditandatangani.

5. Memeriksa draft usulan SIP/SIK Tenaga Gizi

beserta kelengkapannya. Jika tidak setuju, Draft SIP/SIK dan dokumen
dikembalikan kepada Sekretaris Dinas untuk kelengkapannya sudah disetujui dan 10 menit
diperbaiki dan bila disetujui, draft usulan SIP/SIK diparaf
akan ditandatangani Oleh Kadiskes
6. Menerima SIP/SIK Tenaga Gizi yang sudah Sertifikat SIP/SIK Tenaga Gizi sudah
ditandatangani, mengagendakan surat tersebut dan ditandatangani, diagendakan dan
diserahkan kepada pemohon. diserahkan kepada pemohon
 DIAGRAM ALIR
RAT IZIN PRAKTIK TENAGA GIZI (SIP/SIKTGz)
ATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

Mutu Baku
Keterangan
Output

Tanda terima berkas

Sertifikat SIP/SIK Tenaga Gizi yang

sudah ditandatangani
 DIAGRAM ALIR
SOP USULAN IZIN BELAJAR DAN TUGAS BELAJAR
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

Pelaksana Mutu Baku

No. Kegiatan Kasi SDMK & Kabid
Seketaris Kadiskes Kelengkapan Waktu
Perizinan SDK
1. Pemohon menyerahkan berkas permohonan Berkas permohonan 5 menit
kepada Seksi SDMK & Perizinan
2. Memeriksa kelengkapan berkas permohonan izin Ceklist kelengkapan berkas 30 menit
belajar atau tugas belajar beserta kelengkapannya.
Jika tidak lengkap, maka berkas dikembalikan
kepada pemohon dan bila sudah lengkap,
dibuatkan draft surat usulan izin belajar dan tugas
belajar.
3 Memeriksa draft surat usulan izin belajar & tugas Draft usulan izin belajar dan tugas 20 menit
belajar beserta kelengkapannya. Jika tidak setuju, belajar sudah diperbaiki atau sudah
dikembalikan kepada Kasie SDK untuk disetujui
diperbaiki. Jika setuju, draft surat usulan izin
belajar&tugas belajar akan diparaf dan diserahkan
kepada sekretaris Dinkes
4 Memeriksa draft surat usulan izin belajar &tugas Berkas permohonan sudah dilengkapi 20 menit
belajar beserta kelengkapannya. Jika tidak setuju, dengan draft surat usulan izin belajar
dikembalikan kepada Kabid SDK untuk atau tugas belajar yang sudah
diperbaiki. Jika setuju, draft surat usulan izin diperbaiki dan disetujui
belajar&tugas belajar akan diparaf dan diserahkan
kepada Kepala Dinas Kesehatan
5 Memeriksa draft surat usulan izin belajar &tugas Berkas permohonan sudah dilengkapi 15 menit
belajar beserta kelengkapannya. Jika tidak setuju, dengan draft surat usulan izin belajar
dikembalikan kepada Sekretaris Dinas untuk atau tugas belajar yang sudah
diperbaiki. Jika setuju, draft surat usulan izin diperbaiki dan disetujui siap untuk
belajar&tugas belajar akan ditandatangani ditandatangani

6 Menerima surat usulan izin belajar dan tugas Surat usulan izin belajar & tugas 15 menit
belajar yang sudah ditandatangani, belajar sudah ditandatangani
mengagendakan surat tersebut dan diserahkan
kepada pemohon agar dapat dilanjutkan prosesnya
di BKD
 DIAGRAM ALIR
N IZIN BELAJAR DAN TUGAS BELAJAR
HATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

Mutu Baku
Keterangan
Output
Tanda terima berkas

Draft surat usulan izin belajar dan

tugas belajar

Berkas permohonan sudah

dilengkapi dengan draft surat usulan
izin belajar atau tugas belajar

Berkas permohonan sudah

dilengkapi dengan draft surat usulan
izin belajar atau tugas belajar yang
sudah diperbaiki dan disetujui

Surat usulan izin belajar & tugas

belajar sudah ditandatangani
 DIAGRAM ALIR
SOP PENERBITAN SURAT IZIN PRAKTIK PENATA ANASTESI (SIPPA)
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

Pelaksana Mutu Baku

No. Kegiatan Kasi SDMK & Kabid
Seketaris Kadiskes Kelengkapan Waktu
Perizinan SDK
1. Pemohon menyerahkan berkas permohonan Surat permohonan dan dokumen kelengkap
kepada Seksi SDMK & Perizinan 5 menit
2. Memeriksa kelengkapan berkas permohonan
beserta kelengkapannya. Jika berkas tidak
lengkap, maka berkas dikembalikan kepada
pemohon dan bila sudah lengkap, dibuatkan draft Ceklist kelengkapan berkas 30 menit
SIP Penata Anastesi

3. Memeriksa draft usulan SIP Penata Anastesi

beserta kelengkapannya. Jika tidak setuju,
dikembalikan kepada Kasi SDMK & Perizinan Draft SIP Penata Anastesi dan dokumen
untuk diperbaiki dan bila disetujui, draft SIP kelengkapannya sudah disetujui dan 10 menit
diparaf dan diserahkan kepada Sekretaris Dinkes diparaf

4. Memeriksa draft usulan SIP Penata Anastesi

beserta kelengkapannya. Jika tidak setuju, Draft SIP Penata Anastesi dan dokumen
dikembalikan kepada Kabid SDK untuk kelengkapannya sudah disetujui dan 10 menit
diperbaiki dan bila disetujui, draft SIP diserahkan diparaf
kepada Kadiskes untuk ditandatangani.

5. Memeriksa draft usulan SIP Penata Anastesi

beserta kelengkapannya. Jika tidak setuju, Draft SIP Penata Anastesi dan dokumen
dikembalikan kepada Sekretaris Dinas untuk kelengkapannya sudah disetujui dan 10 menit
diperbaiki dan bila disetujui, draft usulan SIP akan diparaf
ditandatangani Oleh Kadiskes
6. Menerima SIP Penata Anastesi yang sudah SIP Penata Anastesi sudah ditandatangani,
ditandatangani, mengagendakan surat tersebut dan diagendakan dan diserahkan kepada
diserahkan kepada pemohon. pemohon
 DIAGRAM ALIR
RAT IZIN PRAKTIK PENATA ANASTESI (SIPPA)
ATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

Mutu Baku
Keterangan
Output

Tanda terima berkas

Sertifikat SIP Penata Anastesi yang

sudah ditandatangani
 DIAGRAM ALIR
SOP PENERBITAN SURAT IZIN KERJA (SIK) REKAM MEDIK
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

Pelaksana Mutu Baku

No. Kegiatan Kasi SDMK & Kabid
Seketaris Kadiskes Kelengkapan Waktu
Perizinan SDK
1. Pemohon menyerahkan berkas permohonan Surat permohonan dan dokumen kelengkap
kepada Seksi SDMK & Perizinan 5 menit
2. Memeriksa kelengkapan berkas permohonan
beserta kelengkapannya. Jika berkas tidak
lengkap, maka berkas dikembalikan kepada Ceklist kelengkapan berkas 30 menit
pemohon dan bila sudah lengkap, dibuatkan draft
SIK Perawat
3. Memeriksa draft usulan SIK Rekam Medik
beserta kelengkapannya. Jika tidak setuju,
dikembalikan kepada Kasi SDMK & Perizinan Draft SIK dan dokumen kelengkapannya
untuk diperbaiki dan bila disetujui, draft SIP 10 menit
sudah disetujui dan diparaf
diparaf dan diserahkan kepada Sekretaris Dinkes

4. Memeriksa draft usulan SIK Rekam Medik

beserta kelengkapannya. Jika tidak setuju,
dikembalikan kepada Kabid SDK untuk Draft SIK dan dokumen kelengkapannya
10 menit
diperbaiki dan bila disetujui, draft SIP diserahkan sudah disetujui dan diparaf
kepada Kadiskes untuk ditandatangani.

5. Memeriksa draft usulan SIK Rekam Medik

beserta kelengkapannya. Jika tidak setuju, Draft SIK dan dokumen kelengkapannya
dikembalikan kepada Sekretaris Dinas untuk 10 menit
sudah disetujui dan diparaf
diperbaiki dan bila disetujui, draft usulan SIP akan
ditandatangani Oleh Kadiskes
6. Menerima SIK Rekam Medik yang sudah Sertifikat SIK sudah ditandatangani,
ditandatangani, mengagendakan surat tersebut dan diagendakan dan diserahkan kepada
diserahkan kepada pemohon. pemohon
 DIAGRAM ALIR
N SURAT IZIN KERJA (SIK) REKAM MEDIK
ATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

Mutu Baku
Keterangan
Output

Tanda terima berkas

Sertifikat SIK Rekam Medis yang

sudah ditandatangani
 DIAGRAM ALIR
SOP PENERBITAN SURAT IZIN KERJA (SIK) RADIOGRAFER
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

Pelaksana Mutu Baku

No. Kegiatan Kasi SDMK & Kabid
Seketaris Kadiskes Kelengkapan Waktu
Perizinan SDK
1. Pemohon menyerahkan berkas permohonan Surat permohonan dan dokumen kelengkap
kepada Seksi SDMK & Perizinan 5 menit
2. Memeriksa kelengkapan berkas permohonan
beserta kelengkapannya. Jika berkas tidak
lengkap, maka berkas dikembalikan kepada
pemohon dan bila sudah lengkap, dibuatkan draft Ceklist kelengkapan berkas 30 menit
SIK Radiografer

3. Memeriksa draft usulan SIK Radiografer beserta

kelengkapannya. Jika tidak setuju, dikembalikan
kepada Kasi SDMK & Perizinan untuk diperbaiki Draft SIK dan dokumen kelengkapannya
dan bila disetujui, draft Sik diparaf dan 10 menit
sudah disetujui dan diparaf
diserahkan kepada Sekretaris Dinkes

4. Memeriksa draft usulan SIK Radiografer beserta

kelengkapannya. Jika tidak setuju, dikembalikan
kepada Kabid SDK untuk diperbaiki dan bila Draft SIK dan dokumen kelengkapannya
10 menit
disetujui, draft SIK diserahkan kepada Kadiskes sudah disetujui dan diparaf
untuk ditandatangani.

5. Memeriksa draft usulan SIK Radiografer beserta

kelengkapannya. Jika tidak setuju, dikembalikan Draft SIK dan dokumen kelengkapannya
kepada Sekretaris Dinas untuk diperbaiki dan bila 10 menit
sudah disetujui dan diparaf
disetujui, draft usulan SIP akan ditandatangani
Oleh Kadiskes
6. Menerima SIK Radiografer yang sudah Sertifikat SIK sudah ditandatangani,
ditandatangani, mengagendakan surat tersebut dan diagendakan dan diserahkan kepada
diserahkan kepada pemohon. pemohon
 DIAGRAM ALIR
SURAT IZIN KERJA (SIK) RADIOGRAFER
TAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

Mutu Baku
Keterangan
Output

Tanda terima berkas

Sertifikat SIK Radiografer yang

sudah ditandatangani
 DIAGRAM ALIR
SOP PENERBITAN SURAT IZIN KERJA (SIK) REFRAKSI OPTISIEN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

Pelaksana Mutu Baku

No. Kegiatan Kasi SDMK & Kabid
Seketaris Kadiskes Kelengkapan Waktu
Perizinan SDK
1. Pemohon menyerahkan berkas permohonan Surat permohonan dan dokumen kelengkap
kepada Seksi SDMK & Perizinan 5 menit
2. Memeriksa kelengkapan berkas permohonan
beserta kelengkapannya. Jika berkas tidak
lengkap, maka berkas dikembalikan kepada Ceklist kelengkapan berkas 30 menit
pemohon dan bila sudah lengkap, dibuatkan draft
SIK Perawat
3. Memeriksa draft usulan SIK RO beserta
kelengkapannya. Jika tidak setuju, dikembalikan
kepada Kasi SDMK & Perizinan untuk diperbaiki Draft SIK dan dokumen kelengkapannya
dan bila disetujui, draft SIP diparaf dan 10 menit
sudah disetujui dan diparaf
diserahkan kepada Sekretaris Dinkes

4 Memeriksa draft usulan SIK RO beserta

kelengkapannya. Jika tidak setuju, dikembalikan
kepada Kabid SDK untuk diperbaiki dan bila Draft SIK dan dokumen kelengkapannya
10 menit
disetujui, draft SIP diserahkan kepada Kadiskes sudah disetujui dan diparaf
untuk ditandatangani.

5 Memeriksa draft usulan SIK RO beserta

kelengkapannya. Jika tidak setuju, dikembalikan Draft SIK dan dokumen kelengkapannya
kepada Sekretaris Dinas untuk diperbaiki dan bila 10 menit
sudah disetujui dan diparaf
disetujui, draft usulan SIP akan ditandatangani
Oleh Kadiskes
6. Menerima SIK RO yang sudah ditandatangani, Sertifikat SIK sudah ditandatangani,
mengagendakan surat tersebut dan diserahkan diagendakan dan diserahkan kepada
kepada pemohon. pemohon
 DIAGRAM ALIR
RAT IZIN KERJA (SIK) REFRAKSI OPTISIEN
TAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

Mutu Baku
Keterangan
Output

Tanda terima berkas

Sertifikat SIK RO yang sudah

ditandatangani
 DIAGRAM ALIR
SOP PENERBITAN SURAT IZIN PRAKTIK TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN (SIP TTK)
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

Pelaksana Mutu Baku

No. Kegiatan Kasi SDMK & Kabid
Seketaris Kadiskes Kelengkapan Waktu
Perizinan SDK
1. Pemohon menyerahkan berkas permohonan Surat permohonan dan dokumen kelengkap
kepada Seksi SDMK & Perizinan 5 menit
2. Memeriksa kelengkapan berkas permohonan
beserta kelengkapannya. Jika berkas tidak
lengkap, maka berkas dikembalikan kepada
pemohon dan bila sudah lengkap, dibuatkan draft Ceklist kelengkapan berkas 30 menit
SIP TTK

3. Memeriksa draft usulan SIP TTK beserta

kelengkapannya. Jika tidak setuju, dikembalikan
kepada Kasi SDMK & Perizinan untuk diperbaiki Draft SIP TTK dan dokumen
dan bila disetujui, draft SIP diparaf dan kelengkapannya sudah disetujui dan 10 menit
diserahkan kepada Sekretaris Dinkes diparaf

4. Memeriksa draft usulan SIP TTK beserta

kelengkapannya. Jika tidak setuju, dikembalikan Draft SIP TTK dan dokumen
kepada Kabid SDK untuk diperbaiki dan bila kelengkapannya sudah disetujui dan 10 menit
disetujui, draft SIP diserahkan kepada Kadiskes diparaf
untuk ditandatangani.

5 Memeriksa draft usulan SIP TTK beserta

kelengkapannya. Jika tidak setuju, dikembalikan Draft SIP TTK dan dokumen
kepada Sekretaris Dinas untuk diperbaiki dan bila kelengkapannya sudah disetujui dan 10 menit
disetujui, draft usulan SIP akan ditandatangani diparaf
Oleh Kadiskes
6. Menerima SIP TTK yang sudah ditandatangani, Sertifikat SIP TTK sudah ditandatangani,
mengagendakan surat tersebut dan diserahkan diagendakan dan diserahkan kepada
kepada pemohon. pemohon
DIAGRAM ALIR
AKTIK TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN (SIP TTK)
N KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

Mutu Baku
Keterangan
Output

Tanda terima berkas

Sertifikat SIP TTK yang sudah

ditandatangani