DAFTAR RIWAYAT HIDUP

USULAN TANDA KEHORMATAN SATYALANCANA KARYA SATYA

1. Nama lengkap LILUK DWI MULJANTO S.Pd

Madiun, 12 Maret 1962

2. Tempat Lahir / Tgl. Lahir

3. NIP 131.760.886

4. Pendidikan Terakhir S-2 PENDIDIKAN BAHASA INDONESIA

5. Pangkat/Golongan ruang Terakhir IV/c - Pembina Utama Muda

6. SK CPNS (No. dan Tanggal SK) 58240/A.2.III/1/C/88 , 1 Agustus 1988

7. Jabatan Terakhir (No. dan Tanggal SK) 824-401.205/73/2009, 29 Mei 2009

8. Jenis Kelamin Laki - Laki

9. Tanda Kehormatan yang sudah dimiliki - ( 20 Thn ) 043/TK/TAHUN 2007,17Agustus 2011

(Nomor, tanggal dan Tahun Keppres) - ( 10 Thn ) 74/TK/TAHUN 2001, 23 Juli 2001

10. Konversi NIP Baru dari BKN 19620312 198803 1 009

NIP BARU

11. Hukuman disiplin -

(Nomor, tanggal dan Tahun dijatuhi
hukuman TMT s.d selesai)

12. CTLN (Nomor, tanggal dan Tahun -

dijatuhi hukuman TMT s.d selesai)

Mengetahui, Madiun, 20 Maret 2019

An. KEPALA CABANG DINAS PENDIDIKAN Yang bersangkutan
WILAYAH MADIUN

SAMSUL HADI M.Pd. LILUK DWI MULJANTO S.Pd

NIP. 19630218 199003 1 014 NIP. 19620312 198803 1 009

Catatan;
Berkas yang harus dilampirkan Instansi Pengusul melalui Hard Copy sebagi berikut;
1) SK CPNS 1 Lembar;
2) SK Jabatan Terakhir yang bersangkutan 1 lembar;
3) SK Pangkat Terakhir yang bersangkutan 1 lembar;
4) Konversi NIP Baru dari BKN 1 lembar;
5) DRH tersebut ditanda tangan oleh yang bersangkutan dan atasan langsung dengan mencantumkan tempat,
tanggal, bulan, tahun saat dibuat 1 lembar.