PEMERINTAH KABUPATEN MUKOMUKO

DINAS KESEHATAN
Jl.Imam Bonjol Komplek Perkantoran Pemda Kab Mukomuko
No telp (0737) 71608 Kode Pos 38365

SURAT KETERANGAN
TIDAK /SEDANG / PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN
Nomor : 440/ /D.6/ /2020

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Desriani,SH

NIP : 196912111994022001

Pangkat/Gol : Pembina Utama Muda/ IV.c

Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Mukomuko

Instansi : Dinas Kesehatan

Dengan ini menerangkan dengan sesunggunnya :

Nama : Lusi Helnita

NIP : 19820910 200701 2004

Pangkat/Gol : Penata Muda/ III.a

Jabatan : Pelaksana Verifikasi Keuangan

Instansi : Dinas Kesehatan

Dalam 1 (satu) tahun terakhir tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang/berat.
Demikian keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah jabatan dan
apabila dikemudian hari ternyata isi surat pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan
kerugian Negara, maka saya bersedia Menaggung kerugian tersebut.

Mukomuko, November 2020

Kepala Dinas

DESRIANI, SH
NIP. 196912111994022001
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP
USULAN TANDA KEHORMATAN SATYALANCANA KARYA SATYA

1 Nama Lengkap LUSI HELNITA, S.I.P

Tempat Tanggal Lahir / Tgl. Lahir PASAR BANTAL, 10 SEPTEMBER 1982

NIP 19820910 200701 2004

Pendidikan Terakhir S1. ILMU PEMERINTAHAN

Pangkat / Golongan Ruang Terakhir PENATA MUDA / III.a

SK CPNS (No. dan Tanggal SK) 813.2-16 / 04 FEBRUARI 2008

Pelaksana Verifikasi Keuangan

Jabatan Terakhir (No. dan Tanggal SK)

Jenis Kelamin PEREMPUAN

Tanda Kehormatan yang sudah dimiliki

(Nomor,Tanggal dan Tahun Keppres)
Konversi NIP Baru dari BKN
NIP BARU
Hukum Disiplin (Nomor,Tanggal,dan
Tahun dijatuhi hukumanTMT s.d sesesai)
CLTN (Nomor,tanggaldan Tahun TMT
s.d Selesai)

Mengetahui, Mukomuko, November 2020

Kepala Dinas Hormat saya

DESRIANI, SH LUSI HELNITA, S.I.P

NIP. 196912111994022001 NIP. 19820910 200701 2004
 PEMERINTAH KABUPATEN MUKOMUKO

DINAS KESEHATAN
Jl.Imam Bonjol Komplek Perkantoran Pemda Kab Mukomuko
No telp (0737) 71608 Kode Pos 38365

SURAT KETERANGAN
TIDAK /SEDANG / PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN
Nomor : 440/ /D.6/ /2020

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Desriani,SH

NIP : 196912111994022001

Pangkat/Gol : Pembina Utama Muda/ IV.c

Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Mukomuko

Instansi : Dinas Kesehatan

Dengan ini menerangkan dengan sesunggunnya :

Nama : Heri Candra

NIP : 19810314 201001 1007

Pangkat/Gol : Penata Muda TK.I/ III.b

Jabatan : Bendahara Pengeluaran

Instansi : Dinas Kesehatan

Dalam 1 (satu) tahun terakhir tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang/berat.
Demikian keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah jabatan dan
apabila dikemudian hari ternyata isi surat pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan
kerugian Negara, maka saya bersedia Menaggung kerugian tersebut.

Mukomuko, November 2020

Kepala Dinas

DESRIANI, SH
NIP. 196912111994022001
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP
USULAN TANDA KEHORMATAN SATYALANCANA KARYA SATYA

1 Nama Lengkap HERI CANDRA,Amd. Kep

Tempat Tanggal Lahir / Tgl. Lahir KOTA BUMI, 14 MARET 1981

NIP 19810314 201001 1007

Pendidikan Terakhir DIII. KEPERAWATAN

Pangkat / Golongan Ruang Terakhir PENATA MUDA TK.I / III.b

SK CPNS (No. dan Tanggal SK) 813.2-20 / 23 MARET 2010

PELAKSANA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN MUKOMUKO (NOMOR
Jabatan Terakhir (No. dan Tanggal SK) 821.2-15 TAHUN 2020 / 03 JUANUARI
2020)

Jenis Kelamin LAKI-LAKI

Tanda Kehormatan yang sudah dimiliki

(Nomor,Tanggal dan Tahun Keppres)
Konversi NIP Baru dari BKN
NIP BARU
Hukum Disiplin (Nomor,Tanggal,dan
Tahun dijatuhi hukumanTMT s.d sesesai)
CLTN (Nomor,tanggal dan Tahun TMT
s.d Selesai)

Mengetahui, Mukomuko, November 2020

Kepala Dinas Hormat saya

DESRIANI, SH HERI CANDRA,Amd.Kep

NIP. 196912111994022001 NIP. 19810314 201001 1007
 PEMERINTAH KABUPATEN MUKOMUKO

DINAS KESEHATAN
Jl.Imam Bonjol Komplek Perkantoran Pemda Kab Mukomuko
No telp (0737) 71608 Kode Pos 38365

SURAT KETERANGAN
TIDAK /SEDANG / PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN
Nomor : 440/ /D.6/ /2020

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Desriani,SH

NIP : 196912111994022001

Pangkat/Gol : Pembina Utama Muda/ IV.c

Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Mukomuko

Instansi : Dinas Kesehatan

Dengan ini menerangkan dengan sesunggunnya :

Nama : Yenja Miola

NIP : 19880618 201101 2008

Pangkat/Gol : Penata / III.c

Jabatan : Penyuluh Kesehatan Masyarakat

Instansi : Dinas Kesehatan

Dalam 1 (satu) tahun terakhir tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang/berat.
Demikian keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah jabatan dan
apabila dikemudian hari ternyata isi surat pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan
kerugian Negara, maka saya bersedia Menaggung kerugian tersebut.

Mukomuko, November 2020

Kepala Dinas

DESRIANI, SH
NIP. 196912111994022001
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP
USULAN TANDA KEHORMATAN SATYALANCANA KARYA SATYA

1 Nama Lengkap YENJA MIOLA,SKM

Tempat Tanggal Lahir / Tgl. Lahir TAPAN , 18 JUNI 1988

NIP 19880618 201101 2008

Pendidikan Terakhir S1. KESMAS

Pangkat / Golongan Ruang Terakhir PENATA / III.c

SK CPNS (No. dan Tanggal SK) 813.3-57 / 31 MARET 2011

PENYULUH KESEHATAN
MASYARAKAT AHLI MUDA (821-11
Jabatan Terakhir (No. dan Tanggal SK)
tahun 2018 / 15 Januari 2018

Jenis Kelamin PEREMPUAN

Tanda Kehormatan yang sudah dimiliki

(Nomor,Tanggal dan Tahun Keppres)
Konversi NIP Baru dari BKN
NIP BARU
Hukum Disiplin (Nomor,Tanggal,dan
Tahun dijatuhi hukumanTMT s.d sesesai)
CLTN (Nomor,tanggaldan Tahun TMT
s.d Selesai)

Mengetahui, Mukomuko, November 2020

Kepala Dinas Hormat saya

DESRIANI, SH YENJA MIOLA,SKM

NIP. 196912111994022001 NIP. 19880618 201101 2008