Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 1

    Diunggah oleh

    Sonia Mahdalena
    21 tayangan3 halaman
    Surat keterangan ini diberikan kepada drg. Syahoctovienna Bogar untuk mendapatkan tunjangan keluarga. Surat ini berisi data pegawai seperti nama, NIP, pangkat, dan data keluarga seperti nama suami dan anak. Surat ini ditandatangani oleh kepala dinas kesehatan dan pegawai untuk menyatakan bahwa informasi yang diberikan benar.

    Deskripsi Asli:

    syok

    Judul Asli

    Doc1

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Surat keterangan ini diberikan kepada drg. Syahoctovienna Bogar untuk mendapatkan tunjangan keluarga. Surat ini berisi data pegawai seperti nama, NIP, pangkat, dan data keluarga seperti nama suami dan anak. Surat ini ditandatangani oleh kepala dinas kesehatan dan pegawai untuk menyatakan bahwa informasi yang diberikan benar.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    21 tayangan3 halaman

    1

    Diunggah oleh

    Sonia Mahdalena
    Surat keterangan ini diberikan kepada drg. Syahoctovienna Bogar untuk mendapatkan tunjangan keluarga. Surat ini berisi data pegawai seperti nama, NIP, pangkat, dan data keluarga seperti nama suami dan anak. Surat ini ditandatangani oleh kepala dinas kesehatan dan pegawai untuk menyatakan bahwa informasi yang diberikan benar.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 3

    PEMERINTAH KOTA BEKASI

    SEKRETARIAT DAERAH
    Jl. Jend. A. Yani No. 1, Telp. : (021) 888 52320
    BEKASI

    SURAT KETERANGAN
    UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

    NAMA I N STAN S I : DINAS KESEHATAN KOTA BEKASI


    ALAMAT LENGKAP INSTANSI : Jln. Jend Sudirman NO : 3 Bekasi .
    INSTANSI INDUK *)1 : PEMERINTAH KOTA BEKASI .
    PEMBUAT DAFTAR GAJI : PEMBIAYAAN KEUANGAN KOTA BEKASI .
    I. D A T A P E G A W A I :
    1. Nama Lengkap : drg. SYAHOCTOVIENNA BOGAR
    2. N.I.P *)2 : 1983 1003 2009 02 2001
    3. Tempat/Tanggal Lahir : Jakarta, 03 Oktober 1983
    4. Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda Tk. I Gol III / b
    5. SK dari/Tanggal/Nomor : Walikota Bekasi/06-12-10/821/Kep.67-BKD/XII/2010
    - terhitung mulai *)3 : 06 Desember 2010
    6. Jenis Kelamin : Perempuan
    7. Agama : Islam
    8. Alamat Lengkap : Jalan : Salak 2 No.36.
    RT/RW : 02/ 13
    Kelurahan : Teluk Pucung.
    Kecamatan : Bekasi Utara
    Kota : Bekasi
    9. Jenis Kepegawaian *)4 : P e j a b a t N e g a r a / PNSP /PNSD
    10. Status Kepegawaian *)5 : Capeg/Peg.Tetap/MPP/Pen.Uang Tunggu/Peg. Skorsing/Cuti
    Luar Tanggungan Negara (Perusahaan Daerah) / Peg.
    Sementara (Perusahaan Daerah) / Peg. Bulanan (Pens. Peg.
    Negeri dpk. jabatan semula)
    11. Digaji menurut PP
    - SK dari/tgl/Nomor *)6 : Walikota Bekasi/06-12-10/821/Kep.67-BKD/XII/2010
    - Gaji Pokok : Rp. 1.817.100,-
    - terhitung mulai Berlaku : 01 Januari 2011
    12. Besarnya Penghasilan : -
    13. Jabatan Struktural/Fungsional : Fungsional .
    14. Jumlah Keluarga tertanggung : 2 (Dua)
    15. Masa Kerja Golongan : 1 th 11 bln
    16. Masa Kerja Keseluruhan : 1 th 11 bln

    KETERANGAN :

    *) 1. Instansi Induk ialah instansi asal dari pegawai ybs. mendapat pembinaan kepegawaian. Secara langsung
    maupun tidak langsung.
    *) 2. Isilah dengan NIP yang sesuai dengan KARPEG/SK. Pengangkatan Pegawai yang bersangkutan.
    *) 3. Surat Keputusan yang menunjuk Pangkat/Golongan Ruang.
    *) 4. Jenis Kepegawaian (coret yang tidak perlu)
    *) 5. Status Kepegawaian (coret yang tidak perlu)
    *) 6. Surat Keputusan yang menunjuk Gaji Pokok yang sesuai dengan pembayaran gaji yang sedang berjalan.
    II. DATA KELUARGA (YANG MENJADI TANGGUNGAN PEGAWAI)

    A. KAWIN SYAH DENGAN SUAMI ISTRI


    ISTRI/SUAMI TANDA TANGAN
    NO. NAMA ISTRI/SUAMI TEMPAT/TGL. LAHIR PEKERJAAN NIP TGL. KAWIN PENGHASILAN
    KE ISTRI/SUAMI
    1. Ardian Wirata Depok, 24-10-1982 Karyawan 31-05-2009 I
    2.
    B. ANAK-ANAK YANG MENJADI TANGGUNGAN PEGAWAI (YANG BELUM DEWASA)
    Mempunyai anak-anak seperti dalam daftar di bawah ini, yaitu :
    - Anak kandung (ak), Anak Tiri (at), Anak Angkat (aa) yang masih menjadi tanggungan, belum mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam Daftar Gaji;
    - Anak Kandung (ak), Anak Tiri (at), Anak Angkat (aa) yang masih tanggungan tetapi tidak masuk dalam Daftar Gaji.

    PUTUSAN
    STATUS NAMA JENIS DAPAT/TIDAK MASIH/TIDAK
    NO. NAMA ANAK TEMPAT/TGL. LAHIR PENGADILAN
    ANAK AYAH/IBU KELAMIN TUNJANGAN SEKOLAH/KULIAH
    (khusus Anak Angkat)
    1. Shafira Quin Aisha Bekasi, 06-10-2010 AK Ardian - Vienna Peremouan Tidak Dapat Tidak Sekolah
    2.
    3.
    4.
    5.
    6.
    7.
    8.
    C. SPESIMEN - PEGAWAI
    TANDA TANGAN PARAF

    Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini tidak benar (palsu), saya bersedia dituntut di muka pengadilan berdasarkan undang-
    undang yang berlaku dan bersedia mengembalikan semua uang tunjangan yang telah saya terima yang seharusnya bukan menjadi hak saya.

    Mengetahui/Mengesahkan : Bekasi , Januari 2011


    KEPALA DINAS KESEHATAN Pegawai yang bersangkutan.
    KOTA BEKASI

    Dr. Retni Yonti drg. Syahoctovienna Bogar


    NIP. 19580308 198701 2001 NIP. 19831003 200902 2001

    Anda mungkin juga menyukai