Zuly Kurniah PDF

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.
H YANG MENGALAMI
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK (PPOK) DENGAN
MASALAH KEPERAWATAN KETIDAKEFEKTIFAN
BERSIHAN JALAN NAPAS DI RUANG
BOUGENVIL RSU dr. H. KOESNADI
BONDOWOSO
KARYA TULIS ILMIAH : STUDI KASUS
Oleh :
ZULY KURNIAH
NIM : 15037140902
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

UNIVERSITAS BONDOWOSO
BONDOWOSO
2018
i
ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. H YANG MENGALAMI
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK (PPOK) DENGAN
MASALAH KEPERAWATAN KETIDAKEFEKTIFAN
BERSIHAN JALAN NAPAS DI RUANG
BOUGENVIL RSU dr. H. KOESNADI
BONDOWOSO
Proposal Karya Tulis Ilmiah : Studi Kasus disusun sebagai

Syarat Untuk Menyelesaikan Pendidikan Ahli Madya Keperawatan
Oleh :
ZULY KURNIAH
NIM : 15037140902

BONDOWOSO
2018
ii
SURAT PERNYATAAN
Dengan ini saya,

Nama Mahasiswa : Zuly Kurniah
NIM : 15.03714.0902
Menyatakan bahwa Karya Tulis Ilmiah saya berjudul:
“Asuhan keperawatan pada Tn. H yang mengalami Penyakit Paru Obstruktif Kronik
(PPOK) dengan masalah keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan napas di ruang
Bougenvil RSU dr. H. Koesnadi Bondowoso Tahun 2018”.
1. Disusun oleh saya sendiri
2. Tidak memuat karya tulis orang lain baik sebagian maupun keseluruhan, kecuali
yang secara tertulis diacu dalam karya tulis ilmiah ini dan disebutkan dalam
referensi.
Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa tekanan dari
siapapun. Jika di kemudian hari terbukti adanya pelanggaran atas pernyataan tersebut
diatas, maka saya bersedia mendapatkan sanksi akademis.
Bondowoso, April 2018

Yang menyatakan
Zuly Kurniah
Mengetahui,
Pembimbing
Ns.LEMBAR PERSETUJUAN
Alwan Revai, S. Kep. M. Kep
iii
LEMBAR PERSETUJUAN
KARYA TULIS ILMIAH
Oleh : Zuly Kurniah

Judul : “Asuhan keperawatan pada Tn. H yang mengalami Penyakit
Paru Obstruktif Kronik (PPOK) dengan masalah keperawatan
ketidakefektifan bersihan jalan napas di ruang Bougenvil RSU
dr. H. Koesnadi Bondowoso ”
Telah disetujui pada tanggal : 10 Mei 2018
Oleh:
Pembimbing
Ns. Alwan Revai, S. Kep. M. Kep
Mengetahui
Ketua Prodi DIII Keperawatan Universitas Bondowoso
Yuana Dwi Agustin, SKM. M. Kes
NIDN. 07-0708-7501
iv
LEMBAR PENGESAHAN
KARYA TULIS ILMIAH
Telah dipertahankan di depan Tim Penguji Sidang KTI

Pada Tanggal Agustus 2018
Mengesahkan
Tim Penguji
Tanda Tangan
( ...................................... )
Penguji I Ns. M. Dafid K. N, S. Kep. M. Gizi
( ...................................... )
Penguji II Ns. Rany Agustin Wulandari, M.Kep
Penguji III Ns. Alwan Revai, M.Kep (........................................)
Mengetahui,
Ketua Prodi D III Keperawatan Universitas Bondowoso
Yuana Dwi Agustin, SKM. M.Kes

NIDN. 07 – 0708 – 7501
v
ABSTRAK
Kurniah, Zuly. 2018. Asuhan keperawatan pada Tn. H yang mengalami Penyakit
Paru Obtruktif Kronik (PPOK) dengan masalah keperawatan Ketidakefektifan
Bersihan Jalan Napas di Ruang Bougenvil RSU. Dr . H. Koesnadi Bondowoso.
Latar belakang : Penyakit Paru Obtruktif Kronik (PPOK) merupakan suatu

istilah yang sering digunakan untuk sekelompok penyakit paru yang berlangsung lama
dan ditandai oleh peningkatan resistensi terhadap aliran udara sebagai gambaran
patofisiologi utamanya yang ditandai dengan batuk, sesak, mengi, ronchi saat inspirasi.
Proses peradangan dapat mengakibatkan produksi sputum berlebih pada paru dan reflek
batuk yang tidak efektif menyebabkan sumbatan saluran napas gangguan pada jalan
napas sehingga menimbulkan masalah ketidakefektifan bersihan jalan napas.
Metode : Partisipan dalam penelitian studi kasus ini adalah satu klien dengan
diagnosa medis Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) dengan masalah keperawatan
ketidakefektifan bersihan jalan napas. Metode pengumpulan data yang digunakan
adalah studi kasus.
Hasil : Dari pengumpulan data pengkajian kepada klien yang menderita Penyakit
Obstruktif Kronik. Diagnosa keperawatan yang di angkat peneliti adalah
Ketidakefektifan bersihan jalan napas yang telah sesuai teori di buku nanda. Intervensi
yang diberikan berupa manajemen jalan napas, peningkatan manajemen batuk, terapi
oksigen, pengaturan posisi, monitor pernapasan. Implementasi yang dilakukan berupa
batuk efektif, fisoterapi dada, pemeberian bronkodilator. Jumlah intervensi dan
implementasi yang diberikan sesuai dengan kondisi klien. Evaluasi tindakan yang
dilakukan selama 4 hari teratasi sebagian dengan memberikan tindakan sesuai dengan
intervensi.
Kesimpulan : Klien dan keluarga sebaiknya mencari lebih banyak informasi
tentang penyakit yang dialami kepada tenaga kesehatan terdekat, menghindari faktor –
faktor predisposisi, mengurangi merokok, meningkatkan asupan nutrisi agar proses
penyembuhan klien optimal.
Kata kunci : Ketidakefektifan bersihan jalan napas, PPOK
vi
ABSTRACT
Kurniah, Zuly. 2018. Nursing care at Mr. H who has a disease Chronic Obstructive
Pulmonary Disease (COPD) with nursing problems Ineffectiveness of the
Airway Clearance in the Bougenvil Room of the RSU. Dr. H. Koesnadi
Bondowoso.
Background: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a term that

is often used for a group of pulmonary diseases that last a long time and is characterized
by an increase in resistance to air flow as the main pathophysiological picture
characterized by coughing, shortness, wheezing, ronchi during inspiration.
Inflammatory processes can result in excessive production of sputum in the lungs and
ineffective cough reflexes causing airway obstruction in the airways to cause problems
ineffective airway clearance.
Method: Participants in this case study were one client with a medical
diagnosis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) with nursing problems
ineffectiveness of airway clearance. Data collection methods used are case studies.
Results: From the collection of assessment data to clients suffering from
Chronic Obstructive Disease. Nursing diagnosis that is adopted by the researcher is the
ineffectiveness of the airway clearance that has been in accordance with the theory in
the book nanda. Interventions provided include airway management, improved cough
management, oxygen therapy, positioning, breathing monitors. The implementation is in
the form of effective cough, chest physiotherapy, bronchodilator treatment. The number
of interventions and implementations provided is in accordance with client conditions.
Evaluation of actions taken for 4 days is partially resolved by providing action
according to the intervention.
Conclusion: Clients and families should seek more information about diseases
experienced by the nearest health worker, avoid predisposing factors, reduce smoking,
increase nutrient intake so that the client's healing process is optimal.
Keywords: Ineffectiveness of airway clearance, COPD
vii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadiran Allah SWT yang telah melimpahkan
rahmat, hidayah, serta inayah-Nya sehingga dapat menyelesaikan Proposal Karya Tulis
Ilmiah ini sebagai salah satu persyaratan dalam menyelesaikan studi di program DIII
Keperawatan Universitas Bondowoso.
Penulis Proposal Karya Tulis Ilmiah ini tidak lepas dari bantuan dan
bimbungan dari berbagai pihak secara langsung maupun tidak langsung. Pada
kesempatan ini ucapan terima kasih yang sebesar – besarnya kami sampaikan kepada :
1. Yuana Dwi Agustin, SKM. M.Kes, selaku Ketua Prodi DIII Keperawatan
Universitas Bondowoso.
2. Ns. Alwan Revai, S. Kep. M. Kep selaku pembingbing yang telah memberikan
bimbingan dan arahan dalam penyusunan penelitian kami.
3. Dr. Suharto, Sp. PD selaku Direktur RSU dr. H. Koesnadi Bondowoso yang telah
memberikan ijin melaksanakan penelitian.
4. Ns. Novi Satyaningrum, S. Kep selaku Kepala Ruang Bougenvil yang telah
memebrikan ijin untuk melakukan penelitian di ruang Bougenvil.
5. Perawat ruang Bougenvil yang telah membimbing dan mendampingi dalam
melaksanakan asuhan keperawatan pada klien.
6. Klien yeng telah bersedia menjadi responden dalam penelitian kami.
7. Berbagai pihak yang tidak dapat kami sebutkan satu persatu yang telah banyak
membantu hingga terselesaikan Proposal Karya Tulis Ilmiah.
Besar harapan kami semoga Proposal Karya Tulis Ilmiah ini berguna bagi
penulis selanjutnya dan juga diharapkan mampu memberikan kontribusi bagi kemajuan
ilmu keperawatan. Namun demikian penulis menyadari bahwa penyusunan penelitian
ini masih jauh dari sempurna, untuk itu segenap saran dan perbaikan yang membangun
sangat kami harapkan untuk perbaikan di masa yang akan datang.
Penyusun
viii
DAFTAR ISI
Halaman Sampul .........................................................................................................i

Halaman Judul .............................................................................................................ii
Pernyataan ...................................................................................................................iii
Persetujuan ..................................................................................................................iv
Pengesahan ..................................................................................................................v
Abstrak .........................................................................................................................vi
Kata Pengantar .............................................................................................................viii
Daftar Isi ......................................................................................................................ix
Daftar Tabel .................................................................................................................xii
Daftar Singkatan ...........................................................................................................xiii
Daftar Lampiran ..........................................................................................................xiv
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ...............................................................................................1
1.2 Batasan Masalah .............................................................................................3
1.3 Rumusan Masalah ..........................................................................................3
1.4 Tujuan Penelitian ............................................................................................3
1.4.1 Tujuan Umum ....................................................................................3
1.4.2 Tujuan Khusus ...................................................................................3
1.5 Manfaat Penelitian ..........................................................................................4
1.5.1 Manfaat Teoritis ................................................................................4
1.5.2 Manfaat Praktis ..................................................................................5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Landasan Teori ................................................................................................6
2.1.1 Pengertian ...........................................................................................6
2.1.2 Etiologi .................................................................................................7
2.1.3 Patofisiologi .........................................................................................8
2.1.4 Gambaran Klinis...................................................................................11
2.1.5 Penatalaksanaan ...................................................................................12
2.1.6 Pemeriksaan Penunjang........................................................................23
ix
2.1.7 Komplikasi ..........................................................................................24
2.2 Asuhan Keperawatan
2.2.1 Pengkajian .........................................................................................26
2.2.2 Diagnosa Keperawatan .....................................................................31
2.2.3 Intervensi Keperawatan .....................................................................33
2.2.4 Implementasi ....................................................................................36
2.2.5 Evaluasi .............................................................................................40
BAB 3 METODE PENULISAN

3.1 Desain Penulisan ............................................................................................45
3.2 Batasan Istilah ................................................................................................45
3.3 Partisipan ........................................................................................................46
3.4 Lokasi Dan Waktu ..........................................................................................46
3.5 Pengumpulan Data .........................................................................................47
3.6 Uji Keabsahan Data ........................................................................................38
3.7 Analisa Data ...................................................................................................49
3.8 Etika Penulisan ...............................................................................................50
BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil .................................................................................................................51
4.1.1 Gambaran Lokasi Pengambilan Data .................................................51
4.1.2 Pengkajian ............................................................................................51
4.1.3 Analisa Data ........................................................................................64
4.1.4 Diagnosa Keperawatan .........................................................................65
4.1.5 Intervensi Keperawatan ........................................................................66
4.1.6 Implementasi Keperawatan dan Evaluasi.............................................68
4.2 Pembahasan ......................................................................................................76
4.2.1 Pengkajian ...........................................................................................76
4.2.2 Diagnosa Keperawatan .......................................................................80
4.2.3 Intervensi Keperawatan .......................................................................81
4.2.4 Implementasi ......................................................................................83
4.2.5 Evaluasi ...............................................................................................85
BAB 5 PENUTUP
x
5.1 Kesimpulan ......................................................................................................87
5.1.1 Pengkajian ...........................................................................................87
5.1.2 Diagnosa Keperawatn...........................................................................87
5.1.3 Intervensi .............................................................................................87
5.1.4 Implementasi ........................................................................................87
5.1.5 Evaluasi ...............................................................................................88
5.2 Saran
5.2.1 Penulis Selanjutnya .............................................................................88
5.2.2 Bagi Rumah Sakit ................................................................................88
5.2.3 Institusi Pendidikan ..............................................................................88
Daftar Pustaka ..............................................................................................................89
xi
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Intervensi Keperawatan ...............................................................................34

Tabel 2.2 Contoh Format Pelaksanaan Tindakan Keperawatan ..................................38
Tabel 2.3 Contoh Format Evaluasi ...............................................................................43
Tabel 4.1 Kemampuan Perawatan Diri.........................................................................54
Tabel 4.2 Hasil Pemeriksaan Laboratorium .................................................................62
Tabel 4.3 Analisa Data .................................................................................................64
Tabel 4.4 Diagnosa Keperawatan .................................................................................65
Tabel 4.5 Intervensi Keperawatan ................................................................................66
Tabel 4.6 Implementasi keperawatan hari ke 1 ............................................................68
Tabel 4.7 Implementasi keperawatan hari ke 2 ................................................................. 70
Tabel 4.8 Implementasi keperawatan hari ke 3........................................................................ 72
Tabel 4.8 Implementasi keperawatan hari ke 4 ....................................................................... 74
xii
DAFTAR SINGKATAN
COLD : Chronic Obstruktive Lung Diseases

COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Diseases
GOLD : Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
LTOT : Long Term Oxygen Therapy
NIC : Nursing Interventions Classification
PPOK : Penyakit Paru Obtruktif Kronik
WHO : World Health Organizatiton
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Penjelasan Penelitian..............................................................................91

Lampiran 2 Informed Consent...................................................................................92
Lampiran 3 Rencana Kegiatan Penelitian .................................................................93
Lampiran 4 Format Pengkajian KMB .......................................................................94
Lampiran 5 Surat Pengambilan Data.........................................................................111
Lampiran 6 Surat Diklat RSUD Dr. H. Koesnadi .....................................................112
Lampiran 7 Lembar Konsultasi ...............................................................................113
xiv
1
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Penyakit Paru Obtruktif Kronik (PPOK) atau Chronic Obstructive
Pulmonary Diseases (COPD) merupakan suatu istilah yang sering digunakan
untuk sekelompok penyakit paru yang berlangsung lama dan ditandai oleh
peningkatan resistensi terhadap aliran udara sebagai gambaran patofisiologi
utamanya (Somatri, 2009). Ketiga penyakit yang membentuk satu kesatuan yang
dikenal dengan COPD adalah asma bronkial, bronkitis kronik dan empisema paru.
Sering juga penyakit ini disebut dengan Chronic Limitation (CAL) dan Chronic
Obstruktive Lung Diseases (COLD) (Somatri, 2009). Penyakit Paru Obstruktif
Kronik (PPOK) mempunyai tanda dan gejala yakni batuk (mungkin produktif atau
non produktif), sesak napas, mengi dan ronchi saat inspirasi. Proses peradangan
dapat mengakibatkan produksi sputum berlebih pada paru dan reflek batuk yang
tidak efektif menyebabkan sumbatan saluran napas sehingga terjadi gangguan
pada jalan napas yang mengakibatkan pernapasan tidak adekuat sehingga
menimbulkan masalah ketidakefektifan bersihan jalan napas (Chang, 2010 dalam
Rahmawati, 2016).
Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) saat ini merupakan penyebab
kematian terdepan di dunia tetapi diproyeksikan menjadi penyebab kematian
ketiga pada tahun 2020 (GOLD, 2017). Lebih dari 3 juta orang meninggal karena
COPD pada tahun 2012 yang menyumbang 6% dari semua kematian secara global
(GOLD, 2017). World Health Organizatiton (WHO) memperkirakan pada tahun
1
2
2020 yang akan datang angka kejadian PPOK akan mengalami peningkatan dan
menduduki terbanyak nomor tiga setelah penyakit jantung koroner dan stroke
(Saftarina, Anggraini and Ridho, 2017) Di Indonesia menurut Departemen
Kesehatan pada tahun 2008 angka penderita PPOK Mencapai 12 % dengan angka
kematian 2 %, hal itu menjadi suatu perhatian tersendiri dimana penyakit PPOK
merupakan suatu penyakit yang cukup tinggi menyerang masyarakat di Indonesia.
Angka kejadian PPOK di Indonesia cukup tinggi dengan menggambil beberapa
sampel di daerah DKI Jakarta 2,7%, Jawa Barat 4,0%, Jawa Tengah 3,4%, DI
Yogyakarta 3,1%, Jawa Timur 3,6% dan Bali 3,5% (RISKESDAS, 2013).
Prevalensi penderita PPOK di Indonesia sebanyak 3,7% dengan prevalensi
terbanyak yaitu provinsi Nusa Tenggara Timur sebanyak 10%. Sementara untuk
provinsi Jawa Timur prevalensi kejadian PPOK sebanyak 3,6% (RISKESDAS,
2013). Sedangkan angka kejadian PPOK di RSU dr H. Koesnadi Bondowoso
dalam tiga bulan terakhir sebanyak 21 kasus yaitu 11 kasus pada bulan April, 5
kasus pada bulan Mei dan 5 kasus pada bulan Juni.
PPOK dapat disebabkan karena polusi udara yang berupa asap kendaraan,
asap pabrik dan sebelumnya sudah pernah menderita penyakit paru misalnya
bronkhitis (Ikawati, 2011 Rahmawati, 2016). Penyebab utama penyakit PPOK
yaitu kebiasaan merokok batang karena setiap batang mengandung ribuan bahan
kimia yang dapat menyebabkan kerusakan jaringan maupun kerusakan paru
(Chang, 2010 dalam Rahmawati, 2016). Kandungan tembakau pada rokok
merangsang inflamasi atau peradangan, dapat merusak jaringan pernapasan serta
dapat merangsang produksi sputum berlebih yang menyebabkan proses
pembersihan silia tidak berjalan lancar dan banyak sputum tertimbun dalam
3
saluran pernapasan sehingga menyebabkan sumbatan pada saluran napas dan
mengakibatkan bersihan jalan napas tidak efektif (Nugroho, 2011 dalam
Rahmawati, 2016).
Intervensi keperawatan yang dapat digunakan untuk mengatasi PPOK
dengan masalah keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan napas berdasarkan
NIC (Nursing Interventions Classification) yaitu; 1) manajemen jalan napas, 2)
peningkatan manajemen batuk, 3) terapi oksigen, 4) pengaturan posisi, 5) monitor
pernapasan.
Dari uraian diatas penulis tertarik untuk membuat Karya Tulis Ilmiah yang
berjudul “asuhan keperawatan pada Tn. H Penyakit Paru Obstruktif Kronik
(PPOK) dengan masalah ketidakefektifan bersihan jalan napas di ruang Bougenvil
RSU dr. H. Koesnadi Bondowoso”.
1.2 Batasan Masalah
Masalah pada studi kasus ini dibatasi pada asuhan keperawatan pada
Tn. H Penyakit Paru Obstruktif Kronik dengan masalah ketidakefektifan
bersihan jalan napas di ruang Bougenvil RSU dr. H. Koesnadi Bondowoso.
1.3 Rumusan Masalah
Bagaimanakah asuhan keperawatan pada Tn. H Penyakit Paru
Obstruktif Kronik (PPOK) dengan masalah ketidakefektifan bersihan jalan
napas di ruang Bougenvil RSU dr. H. Koesnadi Bondowoso ?

4
1.4 Tujuan Penelitian
1.4.1 Tujuan Umum
Melaksanakan asuhan keperawatan pada Tn. H Penyakit Paru
Obstruktif Kronik (PPOK) dengan masalah ketidakefektifan bersihan jalan
napas di ruang Bougenvil RSU dr. H. Koesnadi Bondowoso.
1.4.2 Tujuan Khusus
1. Melakukan pengkajian keperawatan pada Tn. H Penyakit Paru
Obstruktif Kronik (PPOK) dengan masalah ketidakefektifan bersihan
jalan napas di ruang Bougenvil RSU dr. H. Koesnadi Bondowoso.
2. Menetapkan diagnosa keperawatan pada Tn. H Penyakit Paru
3. Menyusun intervensi keperawatan pada Tn. H Penyakit Paru Obstruktif
Kronik (PPOK) dengan masalah ketidakefektifan bersihan jalan napas
di ruang Bougenvil RSU dr. H. Koesnadi Bondowoso.
4. Melaksanakan tindakan keperawatan pada Tn. H Penyakit Paru
5. Melakukan evalusi keperawatan pada Tn. H Penyakit Paru Obstruktif
Kronik (PPOK) dengan masalah ketidakefektifan bersihan jalan napas
di ruang Bougenvil RSU dr. H. Koesnadi Bondowoso.

5
1.5 Manfaat Penelitian
1.5.1 Manfaat teoritis
1. Sebagai bentuk aplikasi dari teori asuhan pada Tn. H Penyakit Paru
2. Sebagai pengembangan ilmu keperawatan medikal bedah system
pernapasan pada Tn. H dengan penyakit Penyakit Paru Obstruktif
Kronik (PPOK)
1.5.2 Manfaat Praktis
1. Bagi penulis
Menambah pengetahuan dan informasi bagi penulis tentang asuhan
keperawatan dengan masalah penyakit paru obstruktif kronik selain itu
karya tulis ilmiah ini diharapkan dapat menjadi salah satu cara penulis
dalam mengaplikasikan ilmu yang di peroleh didalam perkuliahan.
2. Bagi institusi pendidikan
Dapat mengevaluasi sejauh mana mahasiswa dalam menguasai asuhan
keperawatan pada pasien dengan masalah PPOK.
3. Bagi Lahan Praktik
Dapat menjadi bahan masukan bagi perawat yang di rumah sakit untuk
mengambil langkah-langkah kebijakan dalam rangka upaya
peningkatan mutu pelayanan keperawatan pasien dengan masalah
PPOK.
6
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Landasan Teori
2.1.1 Pengertian
PPOK adalah penyakit paru kronik yang ditandai oleh hambatan aliran
udara di saluran napas yang bersifat progressif nonreversibel atau reversibel
parsial. PPOK terdiri dari bronkitis kronik dan emfisema atau gabungan keduanya
(PDPI, 2011).
Pulmonary Diseases (COPD) merupakan suatu istilah yang sering digunakan
utamanya. Ketiga penyakit yang membentuk satu kesatuan yang dikenal dengan
COPD adalah asma bronkial, bronkitis kronik dan empisema paru. Sering juga
penyakit ini disebut dengan Chronic Limitation (CAL) dan Chronic Obstruktive
Lung Diseases (COLD) (Irman Somatri, 2009).
Penyakit Paru Obtruktif Kronik (PPOK) yang juga disebut Chronic
Obstructive Pulmonary Diseases (COPD) adalah klasifikasi luas gangguan yang
meliputi asma bronkial, bronkiektasis, bronkitis kronik, dan emfisema paru.
(Rosdahl dan Kowalski, 2015).
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) adalah penyakit yang umum,
dapat dicegah dan diobati yang dicirikan oleh gejala pernapasan persisten dan
keterbatasan aliran udara yang disebabkan oleh saluran napas dan / atau kelainan
6
7
alveolar yang biasanya disebabkan oleh paparan signifikan terhadap partikel atau
gas berbahaya (GOLD, 2017).
2.1.2 Etiologi
Kebiasaan merokok merupakan satu - satunya penyebab kausal yang
terpenting, jauh lebih penting dari faktor penyebab lainnya (PDPI, 2011).
Dalam pencatatan riwayat merokok perlu diperhatikan :
1. Riwayat merokok
a. Perokok aktif
b. Perokok pasif
c. Bekas perokok
2. Derajat berat merokok dengan Indeks Brinkman (IB), yaitu perkalian
jumlah rata-rata batang rokok dihisap sehari dikalikan lama merokok
dalam tahun :
a. Ringan : 0-200
b. Sedang : 200-600
c. Berat : >600
3. Riwayat terpajan polusi udara di lingkungan dan tempat kerja
4. Hipereaktivitas bronkus
5. Riwayat infeksi saluran napas bawah berulang
6. Defisiensi antitripsin alfa - 1, umumnya jarang terdapat di Indonesia

8
2.1.3 Patofisiologi
Bronkitis kronik disebabkan oleh asap mengiritasi jalan napas,
mengakibatkan hipersekresi lendir dan inflamasi. Karena iritasi yang konstan ini,
kelenjar – kelenjar yang mensekresi lendir dan sel – sel goblet meningkat
jumlahnya, fungsi silia menurun dan lebih banyak lendir yang dihasilkan. Sebagai
akibat, bronkiolus menjadi menyempit dan tersumbat. Alveoli yang berdekatan
dengan bronkiolus dapat menjadi rusak dan membentuk fibrosis, mengakibatkan
perubahan fungsi makrofag alveolar yang berperan penting dalam menghanurkan
partikel asing termasuk bakteri. Pasien kemudian menjadi rentan terhadap infeksi
pernapasan. Penyempitan bronkial lebih lanjut terjadi sebagai akibat perubahan
fibrotik yang terjadi dalam jalan napas. Pada waktunya akn terjadi perubahan paru
yang ireversibel, kemungkinan mengakibatkan emfisema dan bronkiektasis
(Smelter dan Bare, 2013).
Pada emfisema, beberapa faktor penyebab obstruksi jalan napas yaitu :
inflamasi dan pembengkakan bronki; produksi lendir yang berlebihan; kehilangan
rekoil elastik jalan napas; dan kolaps bronkiolus serta redistribusi udara ke alveoli
yang berfungsi. Karena dinding alveoli menalami kerusakan (suatu proses yang
dipercepat oleh infeksi kambuhan), area permukaan alveolar yang kontak
langsung dengan kapiler paru secara kontinu berkurang, menyebabkan
peningkatan ruang rugi (area paru dimana tidak ada pertukaran gas yang dapat
terjadi) dan mengakibatkan kerusakan difusi oksigen. Kerusakan difusi oksigen.
Kerusakan difusi oksigen mengakibatkan peningkatan tekanan karbon dioksida
dalam darah arteri (disebut hiperkapnia) dan menyebabkan asidosis respsiratorius.
(Smeltzer dan Bare, 2013). Karena dinding alveolar terus mengalami kerusakan,
9
jaringan – jaringan kapiler pulmonal berkurang. Aliran darah pulmonal meningkat
dan ventrikel kanan dipaksa untuk mempertahankan tekanan darah yang tinggi
dalam arteri pulmonal. Dengan demikian gagal jantung kor – pulmonal adalah
salah satu komplikasi emfisema. Terdapatnya kongesti edema tungkai (edema
dependen), distensi vena leher, atau nyeri pada region hepar menandakan
terjadinya gagal jantung. Sekresi meningkat dan tertahan menyebabkan individu
tidak mampu untuk membangkitkan batuk yang kuat untuk mengeluarkan sekresi.
Infeksi akut dan kronis dengan demikian menetap dalam paru yang mengalami
emfisema, memperberat masalah. (Smeltzer dan Bare, 2013)
Individu dengan asma mengalami respon imun yang buruk terhadap
lingkungan mereka. Antibodi dihasilkan (IgE) kemudian menyerang sel mast
dalam paru. Pemajanan ulang terhadap terhadap antigen mengakibatkan ikatan
antigen dengan antibodi, menyebabkan pelepasan produk sel – sel mast (disebut
mediator) seperti histamin, bradikinin dan prostaglandin serta anafilaksis dari
substansi yang bereaksi lambat (SRS-A). Pelepasan mediator ini dalam jaringan
paru mempengaruhi otot polos dan kelenjar napas, bronkospasme, pembengkakan
membran mukosa dan pembentukan mukus yang sangat banyak (Padila, 2012).
Sistem saraf otonom mempersarafi paru. Tonus otot bronkial diatur oleh
implus saraf vagal melalui sistem parasimpatis. Pada asma idiopatik atau non
alergi ketika ujung saraf pada jalan napas dirangsang oleh faktor seperti infeksi,
latihan, dingin, merokok, emosi dan polutan, jumlah asetilkolin yang dilepaskan
meningkat. Pelepasan asetilkolin ini langsung menyebabkan bronkokonstriksi
juga merangsang pembentukan mediator kimiawi yang dibahas diatas. Individu

10
dengan asma dapat mempunyai toleransi rendah terhadap respon parasimpatis
(Padila, 2012).
Selain itu, reseptor α- dan β- adrenergik dari sitem saraf simpatis terletak
dalam bronki. Ketika reseptor α adrenergik dirangsang, terjadi bronkokontriksi;
bronkodilatasi terjadi ketika β- adrenergik yang dirangsang. Keseimbangan antara
reseptor α- dan β- adrenergik dikendalikan terutama oleh siklik adenosisn
monofosfat (cAMP). Stimulasi reseptor –alfa mengakibatkan penurunan c-AMP,
yang mengarah pada peningkatan mediator kimiawi yang dilepaskan oleh sel – sel
mast bronkokonstriksi. Stimulasi respon beta- mengakibatkan peningkatan cAMP,
yang menghambat pelepasan mediator kimiawi dan menyebabkan bronkodilatasi
(Padila, 2012).
Ketika paru mengalami iritasi yang konstan dan pelepasan produk sel – sel
mast (disebut mediator) seperti histamin, bradikinin dan prostaglandin serta
anafilaksis dari substansi yang bereaksi lambat (SRS-A) maka kelenjar – kelenjar
yang mensekresi lendir dan sel – sel goblet meningkat jumlahnya, fungsi silia
menurun dan lebih banyak lendir yang dihasilkan. Sekret yang banyak dan
tertahan akan menyebabkan ketidakmampuan membangkitkan batuk yang kuat
untuk mengeluarkan sekresi. Lendir yang banyak akan menyebabkan bronkiolus
tersumbat sehingga respirasi tidak adekuat (Padila, 2012 dan Smelter dan Bare,
2013).
11
2.1.4 Gambaran Klinis
Brunner and Suddarth (2015) menjelaskan tentang tanda dan gejala PPOK
antara lain :
1. PPOK dicirikan oleh batuk kronis, produksi sputum, dan dispnea saat
mengerahkan tenaga kerap memburuk seiring dengan waktu.
2. Penurunan berat badan sering terjadi.
3. Gejala yang spesifik sesuai dengan penyakit, yaitu sebagai berikut :
a. Bronkitis Kronis
Menurut Corwin, 2000 dalam Padila 2012 tanda gejala bronkitis kronik
meliputi :
1) Batuk yang sangat produktif, puruken, dan mudah memburuk oleh
iritan – iritan inhalan, udara dingin atau infeksi.
2) Sesak napas dan dispnea.
3) Terperangkapnya udara akibat hilangnya elastisitas paru menyebabkan
dada mengembang.
4) Hipoksia dan hiperkapnea
5) Takipnea
6) Dispnea yang menetap
b. Emfisema
Padila (2012) menjelaskan tentang tanda dan gejala emfisema adalah
sebagai berikut :
1) Dispnea
2) Takipnea
3) Inspeksi : barrel chest, penggunaan otot bantu pernapasan

12
4) Perkusi : hiperresonan, penurunan fremitus pada seluruh bidang paru
5) Auskultasi bunyi napas : krekles, ronchi, perpanjangan ekspirasi
6) Hipoksemia
7) Hiperkapnia
8) Anoreksia
9) Penurunan BB
10)Kelemahan
c. Asma
Padila (2012) menjelaskan tentang tanda dan gejala asma antara lain :
1) Batuk
2) Dispnea
3) Mengi
4) Hipoksia
5) Takikardi
6) Berkeringat
7) Pelebaran tekanan nadi
2.1.5 Penatalaksanaan
PDPI (2011) menjelaskan tentang tujuan penatalaksanaan pada Tn. H PPOK
antara lain :
a. Mengurangi gejala
b. Mencegah eksaserbasi berulang
c. Memperbaiki dan mencegah penurunan faal paru
d. Meningkatkan kualiti hidup penderita

13
Penatalaksanaan secara umum PPOK meliputi :
1. Edukasi
Edukasi merupakan hal penting dalam pengelolaan jangka panjang
pada PPOK stabil. Edukasi pada PPOK berbeda dengan edukasi pada
asma. Karena PPOK adalah penyakit kronik yang ireversibel dan
progresif, inti dari edukasi adalah menyesuaikan keterbatasan aktivitas
dan mencegah kecepatan perburukan fungsi paru. Berbeda dengan asma
yang masih bersifat reversibel, menghindari pencetus dan memperbaiki
derajat adalah inti dari edukasi atau tujuan pengobatan dari asma (PDPI,
2011).
A. Tujuan edukasi pada pasien PPOK
PDPI (2011) menjelaskan tentang tujuan edukasi pada pasien PPOK
antara lain
a. Mengenal perjalanan penyakit dan pengobatan
b. Melaksanakan pengobatan yang maksimal
c. Mencapai aktivitas optimal
d. Meningkatkan kualiti hidup
Edukasi PPOK diberikan sejak ditentukan diagnosis dan berlanjut
secara berulang pada setiap kunjungan, baik bagi penderita sendiri
maupun bagi keluarganya. Edukasi dapat diberikan di poliklinik, ruang
rawat, bahkan di unit gawat darurat ataupun di ICU dan di rumah.
Secara intensif edukasi diberikan di klinik rehabilitasi atau klinik
konseling, karena memerlukan waktu yang khusus dan memerlukan
alat peraga. Edukasi yang tepat diharapkan dapat mengurangi

14
kecemasan pasien PPOK, memberikan semangat hidup walaupun
dengan keterbatasan aktivitas. Penyesuaian aktivitas dan pola hidup
merupakan salah satu cara untuk meningkatkan kualiti hidup pasien
PPOK. Bahan dan cara pemberian edukasi harus disesuaikan dengan
derajat berat penyakit, tingkat pendidikan, lingkungan sosial, kultural
dan kondisi ekonomi penderita (PDPI, 2011). Secara umum bahan
edukasi yang harus diberikan adalah :
a. Pengetahuan dasar tentang PPOK
b. Obat - obatan, manfaat dan efek sampingnya
c. Cara pencegahan perburukan penyakit
d. Menghindari pencetus (berhenti merokok)
e. Penyesuaian aktivitas
2. Obat – obatan
PDPI (2011) menjelaskan obat – obatan pada Tn. H PPOK adalah
sebagai berikut :
a. Bronkodilator
Diberikan secara tunggal atau kombinasi dari ketiga jenis
bronkodilator dan disesuaikan dengan klasifikasi derajat berat
penyakit ( lihat tabel 2 ). Pemilihan bentuk obat diutamakan inhalasi,
nebuliser tidak dianjurkan pada penggunaan jangka panjang. Pada
derajat berat diutamakan pemberian obat lepas lambat (slow release )
atau obat berefek panjang ( long acting ) (PDPI, 2011).

15
Macam - macam bronkodilator menurut PDPI (2011) antara lain:
1) Golongan antikolinergik
Digunakan pada derajat ringan sampai berat, disamping sebagai
bronkodilator juga mengurangi sekresi lendir ( maksimal 4 kali
perhari ).
2) Golongan agonis beta – 2
Bentuk inhaler digunakan untuk mengatasi sesak, peningkatan
jumlah penggunaan dapat sebagai monitor timbulnya
eksaserbasi. Sebagai obat pemeliharaan sebaiknya digunakan
bentuk tablet yang berefek panjang. Bentuk nebuliser dapat
digunakan untuk mengatasi eksaserbasi akut, tidak dianjurkan
untuk penggunaan jangka panjang. Bentuk injeksi subkutan atau
drip untuk mengatasi eksaserbasi berat.
3) Kombinasi antikolinergik dan agonis beta – 2
Kombinasi kedua golongan obat ini akan memperkuat efek
bronkodilatasi, karena keduanya mempunyai tempat kerja yang
berbeda. Disamping itu penggunaan obat kombinasi lebih
sederhana dan mempermudah penderita.
4) Golongan xantin
Dalam bentuk lepas lambat sebagai pengobatan pemeliharaan
jangka panjang, terutama pada derajat sedang dan berat.
Bentuk tablet biasa atau puyer untuk mengatasi sesak ( pelega
napas ), bentuk suntikan bolus atau drip untuk mengatasi

16
eksaserbasi akut. Penggunaan jangka panjang diperlukan
pemeriksaan kadar aminofilin darah.
b. Anti inflamasi
Digunakan bila terjadi eksaserbasi akut dalam bentuk oral atau
injeksi intravena, berfungsi menekan inflamasi yang terjadi, dipilih
golongan metilprednisolon atau prednison. Bentuk inhalasi sebagai
terapi jangka panjang diberikan bila terbukti uji kortikosteroid
positif yaitu terdapat perbaikan FEV1 pascabronkodilator
meningkat > 20% dan minimal 250 mg (PDPI, 2011).
c. Antibiotika
Hanya diberikan bila terdapat infeksi. Antibiotik yang digunakan
menurut (PDPI, 2011) antara lain :
1) Lini I : amoksisilin makrolid
2) Lini II : amoksisilin dan asam klavulanat sefalosporin kuinolon
makrolid baru
Perawatan di Rumah Sakit dapat dipilih
1) Amoksilin dan klavulanat
2) Sefalosporin generasi II & III injeksi
3) Kuinolon per oral
ditambah dengan yang anti pseudomonas
1) Aminoglikose per injeksi
2) Kuinolon per injeksi
3) Sefalosporin generasi IV per injeksi

17
3. Antioksidan
Dapat mengurangi eksaserbasi dan memperbaiki kualiti hidup
digunakan N-asetilsistein. Dapat diberikan pada PPOK dengan
eksaserbasi yang sering, tidak dianjurkan sebagai pemberian yang
rutin (PDPI, 2011).
4. Mukolitik
Hanya diberikan terutama pada eksaserbasi akut karena akan
mempercepat perbaikan eksaserbasi, terutama pada bronkitis
kronik dengan sputum yang viscous. Mengurangi eksaserbasi pada
PPOK bronkitis kronik, tetapi tidak dianjurkan sebagai pemberian
rutin (PDPI, 2011).
2. Terapi Oksigen
Pada PPOK terjadi hipoksemia progresif dan berkepanjangan yang
menyebabkan kerusakan sel dan jaringan. Pemberian terapi oksigen
merupakan hal yang sangat penting untuk mempertahankan oksigenasi
seluler dan mencegah kerusakan sel baik di otot maupun organ - organ
lainnya (PDPI, 2011).
A. Manfaat oksigen :
a. Mengurangi sesak
b. Memperbaiki aktivitas
c. Mengurangi hipertensi pulmonal
d. Mengurangi vasokonstriksi
e. Mengurangi hematokrit
f. Memperbaiki fungsi neuropsikiatri

18
g. Meningkatkan kualiti hidup
B. Indikasi
a. Pao2 < 60mmHg atau Sat O2 < 90%
b. Pao2 diantara 55 - 59 mmHg atau Sat O2 > 89% disertai Kor
Pulmonal, perubahan P pullmonal, Ht >55% dan tanda - tanda
gagal jantung kanan, sleep apnea, penyakit paru lain
C. Macam terapi oksigen :
a) Pemberian oksigen jangka panjang
b) Pemberian oksigen pada waktu aktivitas
c) Pemberian oksigen pada waktu timbul sesak mendadak
d) Pemberian oksigen secara intensif pada waktu gagal napas
Terapi oksigen dapat dilaksanakan di rumah maupun di rumah sakit.
Terapi oksigen di rumah diberikan kepada penderita PPOK stabil
derajat berat dengan gagal napas kronik. Sedangkan di rumah sakit
oksigen diberikan pada PPOK eksaserbasi akut di unit gawat daruraat,
ruang rawat ataupun ICU (PDPI, 2011). Oksigen untuk penderita
PPOK yang dirawat di rumah dibedakan :
1) Pemberian oksigen jangka panjang ( Long Term Oxygen Therapy
= LTOT )
2) Pemberian oksigen pada waktu aktivitas
3) Pemberian oksigen pada waktu timbul sesak mendadak
Terapi oksigen jangka panjang yang diberikan di rumah pada keadaan
stabil terutama bila tidur atau sedang aktivitas, lama pemberian 15 jam
setiap hari, pemberian oksigen dengan nasal kanul 1 - 2 L/mnt. Terapi

19
oksigen pada waktu tidur bertujuan mencegah hipoksemia yang sering
terjadi bila penderita tidur (PDPI, 2011).
Terapi oksigen pada waktu aktivitas bertujuan menghilangkan sesak
napas dan meningkatkan kemampuan aktivitas. Sebagai parameter
digunakan analisis gas darah atau pulse oksimetri. Pemberian oksigen
harus mencapai saturasi oksigen di atas 90% (PDPI, 2011).
D. Alat bantu pemberian oksigen
1) Nasal kanul
2) Sungkup venturi
3) Sungkup rebreathing
4) Sungkup nonrebreathing
Pemilihan alat bantu ini disesuaikan dengan tujuan terapi oksigen dan
kondisi analisis gas darah pada waktu tersebut.
3. Nutrisi
Malnutrisi sering terjadi pada PPOK, kemungkinan karena
bertambahnya kebutuhan energi akibat kerja muskulus respirasi yang
meningkat karena hipoksemia kronik dan hiperkapni menyebabkan terjadi
hipermetabolisme. Kondisi malnutrisi akan menambah mortaliti PPOK
karena berkolerasi dengan derajat penurunan fungsi paru dan perubahan
analisis gas darah (PDPI 2011). Malnutrisi dapat dievaluasi dengan :
a. Penurunan berat badan
b. Kadar albumin darah
c. Antropometri
20
d. Pengukuran kekuatan otot (MVV, tekanan diafragma, kekuatan otot
pipi)
e. Hasil metabolisme (hiperkapni dan hipoksia)
Mengatasi malnutrisi dengan pemberian makanan yang agresis tidak
akan mengatasi masalah, karena gangguan ventilasi pada PPOK tidak
dapat mengeluarkan CO2 yang terjadi akibat metabolisme karbohidrat.
Diperlukan keseimbangan antara kalori yang masuk denagn kalori yang
dibutuhkan, bila perlu nutrisi dapat diberikan secara terus menerus
(nocturnal feedings)dengan pipa nasogaster (PDPI, 2011).
Komposisi nutrisi yang seimbang dapat berupa tinggi lemak rendah
karbohidrat. Kebutuhan protein seperti pada umumnya, protein dapat
meningkatkan ventilasi semenit oxigen comsumption dan respons ventilasi
terhadap hipoksia dan hiperkapni. Tetapi pada PPOK dengan gagal napas
kelebihan pemasukan protein dapat menyebabkan kelelahan. Gangguan
keseimbangan elektrolit sering terjadi pada PPOK karena berkurangnya
fungsi muskulus respirasi sebagai akibat sekunder dari gangguan ventilasi.
Gangguan elektrolit yang terjadi adalah :
a) Hipofosfatemi
b) Hiperkalemi
c) Hipokalsemi
d) Hipomagnesemi
Gangguan ini dapat mengurangi fungsi diafragma. Dianjurkan pemberian
nutrisi dengan komposisi seimbang, yakni porsi kecil dengan waktu
pemberian yang lebih sering.

21
4. Rehabilitasi PPOK
PDPI, 2011 menjelaskan tujuan program rehabilitasi untuk meningkatkan
toleransi latihan dan memperbaiki kualiti hidup penderita PPOK. Penderita
yang dimasukkan ke dalam program rehabilitasi adalah mereka yang telah
mendapatkan pengobatan optimal yang disertai :
1) Simptom pernapasan berat
2) Beberapa kali masuk ruang gawat darurat
3) Kualiti hidup yang menurun
Program dilaksanakan di dalam maupun diluar rumah sakit oleh suatu tim
multidisiplin yang terdiri dari dokter, ahli gizi, respiratori terapis dan
psikolog. Program rehabilitiasi terdiri dari 3 komponen yaitu : latihan
fisis, psikososial dan latihan pernapasan
A. Latihan Fisis
Ditujukan untuk memperbaiki efisiensi dan kapasiti sistem transportasi
oksigen. Latihan fisis yang baik akan menghasilkan :
1) Peningkatan VO2 max
2) Perbaikan kapasiti kerja aerobik maupun anaerobik
3) Peningkatan cardiac output dan stroke volume
4) Peningkatan efisiensi distribusi darah
5) Pemendekkan waktu yang diperlukan untuk recovery
B. Latihan untuk meningkatkan kemapuan otot pernapasan
a. Latihan untuk meningkatkan otot pernapasan
Latihan untuk meningkatkan kemampuan otot pernapasan.
Latihan in diprogramkan bagi penderita PPOK yang mengalami

22
kelelahan pada otot pernapasannya sehingga tidak dapat
menghasilkan tekanan insipirasi yang cukup untuk melakukan
ventilasi maksimum yang dibutuhkan. Latihan khusus pada otot
pernapasan akan mengakibatkan bertambahnya kemampuan
ventilasi maksimum, memperbaiki kualiti hidup dan mengurangi
sesak napas. Pada penderita yang tidak mampu melakukan
latihan endurance, latihan otot pernapasan ini akan besar
manfaatnya. Apabila ke dua bentuk latihan tersebut bisa
dilaksanakan oleh penderita, hasilnya akan lebih baik. Oleh
karena itu bentuk latihan pada penderita PPOK bersifat
individual. Apabila ditemukan kelelahan pada otot pernapasan,
maka porsi latihan otot pernapasan diperbesar, sebaliknya
apabila didapatkan CO2 darah tinggi dan peningkatan ventilasi
pada waktu latihan maka latihan endurance yang diutamakan
(PDPI, 2011)
b. Endurance exercise
Respons kardiovaskuler tidak seluruhnya dapat terjadi pada
penderita PPOK. Bertambahnya cardiac output maksimal dan
transportasi oksigen tidak sebesar pada orang sehat. Latihan
jasmani pada penderita PPOK akan berakibat meningkatnya
toleransi latihan karena meningkatnya toleransi karena
meningkatnya kapasiti kerja maksimal dengan rendahnya
konsumsi oksigen. Perbaikan toleransi latihan merupakan
resultante dari efisiensinya pemakaian oksigen di jaringan dari

23
toleransi terhadap asam laktat. Sesak napas bukan satu-satunya
keluhan yang menyebabkan penderita PPOK menghentikan
latihannya, faktor lain yang mempengaruhi ialah kelelahan otot
kaki. Pada penderita PPOK berat, kelelahan kaki mungkin
merupakan faktor yang dominan untuk menghentikan latihannya.
Berkurangnya aktivitas kegiatan sehari-hari akan menyebabkan
penurunan fungsi otot skeletal. Imobilitasasi selama 4 - 6 minggu
akan menyebabkan penurunan kekuatan otot, diameter serat otot,
penyimpangan energi dan activiti enzim metabolik. Berbaring
ditempat tidur dalam jangka waktu yang lama menyebabkan
menurunnya oxygen uptake dan kontrol kardiovaskuler (PDPI,
2011).
2.1.6 Pemeriksaan Penunjang
PDPI (2011) menyatakan bahwa pemeriksaan penunjang yangdapat
dilakukan pada Tn. H PPOk antara lain :
1. Faal paru
a. FEV1 merupakan parameter yang paling umum dipakai untuk
menilai beratnya PPOK dan memantau perjalanan penyakit.
b. Apabila spirometri tidak tersedia atau tidak mungkin dilakukan,
APE meter walaupun kurang tepat, dapat dipakai sebagai alternatif
dengan memantau variabiliti harian pagi dan sore, tidak lebih dari
20%
24
2. Uji bronkodilator
a. Dilakukan dengan menggunakan spirometri, bila tidak ada gunakan
APE meter.
b. Setelah pemberian bronkodilator inhalasi sebanyak 8 hisapan, 15 -
20 menit kemudiandilihat perubahan nilai FEV1 atau APE,
perubahan FEV1 atau APE < 20% nilai awal dan < 200 ml
c. Uji bronkodilator dilakukan pada PPOK stabil
3. Darah rutin : Hb, Hematokrit, leukosit
4. Radiologi
Foto toraks PA dan lateral berguna untuk menyingkirkan penyakit paru
lain. Pada emfisema terlihat gambaran :
a. Hiperinflasi
b. Hiperlusen
c. Ruang retrosternal melebar
d. Diafragma mendatar
e. Jantung menggantung (jantung pendulum / tear drop / eye drop
appearance)
2.1.7 Komplikasi
Somantri (2009) menjelaskan bahwa komplikasi yang dapat terjadi pada PPOK
antara lain :
1. Hipoksemia
Hipoksemia didefinisikan sebagai penurunan nilai PaO2 < 55 mmHg,
dengan nilai saturasi oksigen < 85 %. Pada awalnya Tn. Hakan mengalami
25
perubahan mood, penrunan konsentrasi dan menjadi pelupa. Pada tahap
lanjut akan timnul sianosis.
2. Asidosis Respiratori
Timbul akibat peningkatan nilai PaCO2 (hiperkapnea). Tanda yang muncul
antara lain nyeri kepala, fatigue, letargi, dizzines, dan takipnea.
3. Infeksi Respiratori
Infeksi pernapasan akut disebabkan karena peningkatan produksi mukus dan
rangsangan otot polos bronkial serta edema mukosa. Terbatasnya aliran
udara akan menyebabkan peningkatan kerja napas dan timbulnya dispnea.
4. Gagal jantung
Terutama kor pulmonal (gagal jantung kanan akibat penyakit paru) harus di
observasi terutama pada Tn. H dengan dispnea berat. Komplikasi ini sering
kali berhibingan dengan bronkitis kronik, tetapi Tn. H dengan emfisema
berat juga mengalami masalah ini.
5. Kardiak Distritmia
Timbul karena hipoksemia, penyakit jantung lain, efek obat atau asidosis
respiratori.
6. Status Asmatikus
Merupakan komplikasi mayor yang berhubungan dengan asma bronkial.
Penyakit ini sangat berat, potensial mengancam kehidupan dan sering kali
tidak berespon terhadap terapi yang biasa diberikan. Pengunaan otot bantu
pernapasan dan distensi vena leher sering kali terlihat pada Tn. H dengan
asma.
26
2.2 Asuhan Keperawatan
2.2.1 Pengkajian
Pengkajian adalah tahap awal dan dasar dalam proses keperawatan.
Pengkajian merupakan tahap yang paling menentukan bagi tahap
berikutnya. Kemampuan mengidentifikasi masalah keperawatan yang
terjadi pada tahap ini akan menentukan diagnosis keperawatan.
Diagnosis yang diangkat akan menentukan desain perencanaan yang
ditetapkan. Selanjutnya, tindakan keperawatan dan evaluasi mengikuti
perencanaan yang di buat. Oleh karena itu, pengkajian harus dilakukan
dengan teliti dan cermat sehingga seluruh kebutuhan keperawatan pad aTn.
H dapat diidentifikasi (Nikmatur dan Saiful, 2013). Menurut Doengoes,
2015 dasar data pengkajian pada Tn. H PPOK meliputi :
1. Aktivitas/ Istirahat
Gejala :
a. Keletihan, kelelahan, malaise
b. Ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas sehari – hari karena
sulit bernapas
c. Ketidakmampuan untuk tidur, perlu tidur dalam posisi duduk yang
tinggi
d. Dispnea pada saat istirahat atau respons terhadap aktivitas atau
latihan.
Tanda :
a. Keletihan
b. Gelisah
27
c. Insomnia
d. Kelelahan umum/ kehilangan massa otot
2. Sirkulasi
Gejala :
Pembengkakan pada ekstremitas bawah
Tanda :
a. Peningkatan TD
b. Peningkatan frekuensi jantung/ takikardi berat, disritmia.
c. Distensi vena leher (penyakit berat).
d. Edema dependen, tidak berhubungan denga penyakit jantung
e. Bunyi jantung redup (yang berhubungan dengan peningkatan
diameter AP dada)
f. Warna kulit/ membran mukosa : normal atau abu – abu/sianosis,
kuku tabuh dan sianosis perifer
g. Pucat dapat menunjukkan anemia.
3. Integritas Ego
Gejala :
a. Peningkatan faktor resiko.
b. Perubahan pola hidup.
Tanda :
Ansietas, ketakutan, peka rangsang.
4. Makanan/ Cairan
Gejala :
a. Mual/muntah.
28
b. Nafsu makan buruk/anoreksia (emfisema)
c. Ketidakmampuan untuk makan karena distres pernapasan.
d. Penurunan berat badan menetap (emfisema), peningkatan berat
badan ditunjukkan edema (bronkitis)
Tanda :
a. Turgor kulit buruk
b. Edema dependen
c. Berkeringat
d. Penurunan berat badan, penurunan masaa otot/ lemak subkutan
(emfisema)
e. Palpitasi abdominal dapat menyatakan hepatomegali (bronkitis)
5. Higiene
Gejala :
Penurunan kemampuan/ peningkatan kebutuhan bantuan melakukan
aktivitas sehari – hari.
Tanda :
Kebersihan buruk, bau badan
6. Pernapasan
Gejala :
a. Napas pendek (timbulnya tersembunyi dengan dispnea sebagai
gejala menonjol pada emfisema khususnya pada saat kerja; cuaca
atau episode berulangnya sulit napas (asma), rasa dada tertekan,
ketidakmampuan untuk bernapas (asma).

29
b. Batuk menetap dengan produksi sputum setiap hari (terutama pada
saat bangun) selama minimum 3 bulan berturut – turut tiap tahun
sedikitnya 2 tahun. Produksi sputum (hijau, putih atau kuning)
dapat banyak sekali (bronkitis kronik)
c. Episode batuk hilang timbul, biasanyanya tidak produktif pada
tahap dini meskipun dapat menjadi produktif (emfisema).
d. Riwayat pneumonia berulang, terpajan pada polusi kimia/ iritas
pernapasan dalam jangka panjang (mis., rokok sigaret) atau
debu/asap (mis., asbes, debu batu bara, rami katun, serbuk gergaji).
e. Faktor keluarga dan keturunan mis., defisiensi alfa antitripsin
(emfisema)
f. Penggunaan oksigen pada malam hari atau terus menerus
Tanda :
a. Pernapasan : biasanya capat, dapat lambat, fase ekspirasi
memanjang dengan mendengkur, napas bibir (emfisema)
b. Lebih memilih posisi tiga titik (tripot) untuk bernapas (khususnya
dengan eksaserbasi akut bronkititis kronik)
c. Penggunaan otot bantu pernapasan mis., meninggikan bahu,
retraksi fosa supraklafikula, melebarkan hidung.
d. Dada : dapat terlihat hiperinflasi dengan peninggian diameter AP
(bentuk barrel), gerakan diafragma minimal.
e. Bunyi napas : mungkin redup dengan ekspirasi mengi (emfisema),
menyebar, lembut atau krekels lembab kasar (bronkitis), ronki,
mengi sepanjang area paru pada ekspirasi dan kemungkinan selama

30
inspirasi berlanjut sampai penurunan atau tak adanyan bunyi napas
(asma).
f. Perkusi : hiperesonan pada area paru (mis., jebakan udara dengan
emfisema), bunyi pekak pada area paru (mis., konsolidasi, cairan,
mukosa).
g. Kesulitan bicara kalimat atau lebih dari 4 atau 5 kata sekaligus.
h. Warna : pucat dengan sianosis bibir dan dasar kuku, abu – abu
keseluruhan, warna merah (bronkitis kronik “biru menggembng”).
Pasien dengan emfisema sedang sering disebut “pink puffer”
karena warna kulit normal meskipun pertukaran gas tak normal dan
frekuensi pernapasan cepat
i. Tabuh pada jari – jari (emfisema).
7. Keamanan
Gejala :
a. Riwayat reaksi alergi atau sensitif terhadap zat/ faktor lingkungan.
b. Adanya/ berulangmya infeksi.
c. Kemerahan/ berkeringat (asma)
8. Seksualitas
Gejala : Penurunan libido
9. Interaksi Sosial
Gejala :
a. Hubungan ketergantungan.
b. Kurang sistem pendukung.
c. Kegagalan dukungan dari/terhadap pasangan/ orang terdekat.

31
d. Penyakit lama atau ketidakmampuan membaik.
Tanda :
a. Ketidakmampuan untuk membuat/ mempertahankan suara karena
distress pernapasan.
b. Keterbasan mobilitas fisik.
c. Kelalaian hubungan dengan anggota keluarga lain.
10. Penyuluhan dan Pembelajaran
Gejala :
a. Penggunaan/ penyalahgunaan obat pernapasan.
b. Kesulitan menghentikan merokok.
c. Penggunaan alkohol secara teratur.
d. Kegagalan untuk membaik.
Pertimbangan : DRG menunjukkan rerata lama dirawat 5,9 hari.
Rencana Pemulangan :
a. Bantuan dalam berbelanja, transportasi, kebutuhan perawatan diri,
perawatan rumah/mempertahankan tugas rumah.
b. Perubahan pengobatan/program terapeutik.
2.2.2 Diagnosa Keperawatan
1. Definisi
Ketidakefektifan bersihan jalan napas adalah ketidakmampuan
membersihkan sekresi atau obtruksi dari saluran napas untuk
mempertahankan bersihan jalan napas (Heather, dkk. 2015)

32
2. Batasan Karakteristik
a. Batuk yang tidak efektif
b. Dispnea
c. Gelisah
d. Kesulitan verbalisasi
e. Mata terbuka lebar
f. Ortopnea
g. Penurunan bunyi napas
h. Perubahan frekuensi napas
i. Perubahan pola napas
j. Sianosis
k. Sputum dalam jumlah yang berlebihan
l. Suara napas tambahan
m. Tidak ada batuk
3. Faktor Yang Berhubungan
A. Lingkungan
1) Perokok
2) Perokok pasif
3) Terpajan asap
B. Obtruksi jalan napas
1) Adanya jalan napas buatan
2) Benda asing dalam jalan napas
3) Eksudat dalam alveoli
4) Hiperplasia pada dinding bronkus

33
5) Mukus berlebihan
6) Penyakit paru obstruksi kronis
7) Sekresi yang tertahan
8) Spasme jalan napas
C. Fisiologis
1) Asma
2) Disfungsi neuromuskular
3) Infeksi
4) Jalan napas alergi
2.2.3 Intervensi
Intervensi adalah suatu perencanaan tindakan keperawatan yang akan diberikan
kepada pasien. Adapun rencana tindakan yang biasa diberikan kepada pasien
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) dengan Ketidakefektifan Bersihan Jalan
Napas (M. Bulechek. 2015)

34
2.1 Intervensi Keperawatan Pasien PPOK
Tujuan dan
Diagnosa Keperawatan Intervensi
Kriteria Hasil
Ketidakefektifan Bersihan Tujuan: setelah dilakukan tindakan Manajemen Jalan Napas :
Jalan Napas keperawatan selama 3x24 jam 1. Lakukan fisoterapi dada, sebagaimana mestinya.
bersihan jalan napas Tn. H efektif,2. Motivasi pasien untuk bernapas pelan, dalam, dan batuk
dengan kriteria hasil : 3. Kelola pemberian bronkodilator, sebagaimana mestinya.
1. Frekuensi pernapasan (5) 4. Kelola nebulizer ultrasonik, sebagaimana mestinya.
2. Irama pernapasan (5) Peningkatan (Managemen) Batuk
3. Kedalaman inspirasi (5) 5. Dukung pasien menarik napas dalam beberapa kali pasien untuk
4. Kemampuan untuk melakukan napas dalam, tahan selama 2 detik, bungkukkan ke
depan, tahan 2 detik dan batukkan 2 – 3 kali.
mengeluar kan sekret (5)
6. Minta pasien untuk menarik napas dalam, bungkukkan ke depan,
5. Suara napas tambahan (5)
lakukan tiga atau empat kali hembusan ( untuk membuka area
6. Pernapasan cuping hidung glottis).
(5) 7. Minta pasien untuk menarik napas dalam beberapa kali, keluarkan
7. Penggunaan otot babtu perlahan dan batukkan di akhir ekshalasi (penghembusan).
napas (5) 8. Minta pasien untuk batuk dilanjutkan dengan beberapa periode
8. Batuk (5) napas dalam.
9. Akumulasi sputum (5) Terapi Oksigen
9. Berikan oksigen tambahan sesuai indikasi
Pengaturan Posisi
10. Posisikan (pasien) untuk mengurangi dypnea (misalnya posisi semi
fowler)
35
Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Keterangan : Monitor Pernapasan
1 : Deviasi berat dari kisaran 11. Monitor kecepatan, irama, kedalaman, dan kesulitan bernapas
normal 12. Catat pergerakan dada, catat ketidaksimetrisan, pengggunaan otot
2 : Deviasi yang cukup dari bantu napas, dan retraksi pada otot subclaviculas dan inter costa.
kisaran normal 13. Monitor suara napas tambahan seperti ngorok atau mengi
3 : Deviasi sedang dari kisaran 14. Monitor pola napas (misalnya: bradipneu, takipneu, hiperventilasi,
normal pernapasan kusmaul, pernapasan 1:1, apneustik, resppirasi biot,dan
4 : Deviasi ringan dari kisaran pola ataxic).
normal 15. Monitor saturasi oksigen pada pasien yang tersedasi.
5 : Tidak ada deviasi dari
kisaran normal
36
2.2.4 Implementasi
Implementasi atau tindakan adalah pengelolaan dan perwujudan dari
rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan. Pada tahap ini,
perawat mengasuh keluarga sebaiknya tidak bekerja sendiri, tetapi perlu
melibatkan secara integrasi semua profesi kesehatan yang menjadi tim perawatan
kesehatan dirumah. Ada 3 tahap dalam tindakan keperawatan keluarga, yaitu :
1. Tahap 1 : persiapan
Persiapan ini meliputi kegiatan-kegiatan :
a. Kontrak dengan keluarga (kapan dilaksanakan, berapa lama waktunya,
materi yang akan didiskusikan, siapa yang melaksanakan, anggota keluarga
yang perlu mendapatkan informasi).
b. Mempersiapkan peralatan yang diperlukan.
c. Mempersiapkan lingkungan yang kondusif.
d. Mengindentifikasi aspek-aspek hukum dan etik.
Kegiatan ini bertujuan agar keluarga dan perawat mempunyai kesiapan secara
fisik dan psikis pada saat implementasi.
2. Tahap 2 : Intervensi
Tindakan keperawatan keluarga berdasarkan kewenangan dan tanggung jawab
perawat secara professional adalah :
a. Independent
Adalah suatu kegiatan yang dilaksanakan oleh perawat sesuai dengan
kompetensi keperawatan tanpa petunjuk dan perintah dari tenaga kesehatan
lainnya.
37
Lingkup tindakan independent ini adalah :
1. Mengkaji terhadap Tn. H dan keluarga melalui riwayat keperawatan dan
pemeriksaan fisik untuk mengetahui status kesehatan Tn. H.
2. Merumuskan diagnosa keperawatan.
3. Mengindentifikasi tindakan keperawatan.
4. Melaksanakan rencana pengukuran.
5. Merujuk kepada tenaga kesehatan lain.
6. Mengevaluasi respon Tn. H.
7. Partisipasi dengan konsumen atau tenaga kesehatan lainnya dalam
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan.
Tipe tindakan independent keperawatan dapat dikatagorikan menjadi 4,
yaitu :
1. Tindakan diagnostik
a) Wawancara dengan Tn. H.
b) Observasi dan pemeriksaan fisik
c) Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana, misalnya (Hb,
Hematokrit dan Leukosit) dan membaca hasil pemeriksaan
laboratorium tersebut.
2. Tindakan terapeutik
Tindakan untuk mencegah mengurangi dan mengatasi masalah Tn. H.
3. Tindakan edukatif
Tindakan untuk merubah perilaku Tn. H melalui promosi kesehatan dan
pendidikan kesehatan kepada Tn. H.

38
4. Tindakan merujuk
Tindakan kerjasama dengan tim kesehatan lainnya.
b. Interdependent
Yaitu suatu kegiatan yang memerluka suatu kerja sama dengan tenaga
kesehatan lainnya, misalnya tenaga sosial, ahli gizi, fisioterapi dan dokter
yang lainnya.
c. Dependent
Yaitu pelaksanaan rencana tindakan medis. Misalnya dokter menuliskan
“Perawatan Oksigenasi”. Tindakan keperawatan adalah mendefinisikan
perawatan oksigenasi berdasarkan kebutuhan individu dari Tn. H.
3. Tahap 3 : Dokumentasi
Pelaksanaan tindakan keperawatan harus diikuti oleh pencatatan yang lengkap dan
akurat terhadap suatu kejadian dalam proses keperawatan (Setiadi, 2008 dalam
Rohmah, 2014).
Contoh Tabel 2.2 Format Pelaksanaan Tindakan Keperawatan
No. Diagnosa/ Tanggal/Pukul Tindakan Paraf
masalah Kolaboratif
1. Nomor Diagnosa Keperawatan / Masalah Kolaborasi
Tuliskan nomor diagnosa keperawatan/masalah kolaboratif sesuai dengan
masalah yang sudah teridentifikasi dalam format diagnosis keperawatan.

39
2. Tanggal/jam
Tuliskan tanggal, bulan, tahun, dan jam pelaksanaan tindakan keperawatan.
3. Tindakan
a. Tuliskan nomor urut tindakan
b. Tindakan dituliskan yang dilakukan beserta hasil/respon pasien dengan
jelas
c. Jangan lupa menuliskan nama/jenis obat, dosis, cara memberikan, dan
instruksi medis yang lain dengan jelas.
d. Jangan menuliskan istilah sering, kecil, besar, atau istilah lain yang
dapat menimbulkan persepsi yang berbeda atau masih menimbulkan
pertanyaan. Contoh: “memberikan makan lebih sering dari biasanya”.
Lebih baik tuliskan pada jam berapa saja memberikan makan dan dalam
berapa porsi makanan diberikan.
e. Untuk tindakan pendidikan kesehatan, tuliskan “melakukan pendidikan
kesehatan tentang “judul yang ingin dilakukan”
f. Bila penkes dilakukan secara singkat, tuliskan tindakan dan respon
pasien setelah penkes dengan jelas.
4. Paraf
Tuliskan paraf dan nama terang.

40
2.2.5 Evaluasi
Tahap penilaian atau evaluasi adalah perbandingan yang sistematis dan
terencana tenntang kesehatan keluarga dengan tujuan yang telah ditetapkan,
dilakukan dengan cara bersinambungan dengan melibatkan Tn. H dan tenaga
kesehatan lainnya. Tujuan evaluasi adalah untuk melihat kemamuan keluarga
dalam mencapai tujuan.
Evaluasi dapat dibagi dalam 2 jenis, yaitu :
1. Evaluasi berjalan (sumatif)
Evaluasi jenis ini dikerjakan dalam bentuk pengisian format catatan
perkembangan dengan berorientasi kepada masalah yang dialami oleh
keluarga. Format yang dipakai adalah format SOAP (Setiadi, 2008 dalam
Rohmah, 2014).
A. Komponen SOAP/SOAPIER
Untuk memudahkan perawat mengevaluasi atau memantau perkembangan
Tn. H, digunakan komponen SOAP/SOAPIE/SOAPIER. Penggunaanya
tergantung dari kebijakan setempat. Pengertian SOAPIER adalah sebagai
berikut ;
1) S : Data Subjektif
Perawat menuliskan keluhan pasien yang masih dirasakan setelah
dilakukan tindakan keperawatan.
2) O : Data Objektif
Data objektif adalah data berdasarkan hasil pengukuran atau observasi
perawat secara langsung kepada Tn. H, dan yang dirasakan Tn. H
setelah dilakukan tindakan keperawatan.

41
3) Analisis
Interprestasi dari data subjektif dan data objektif. Analisis merupakan
suatu masalah atau diagnosis keperawatan yang masih terjadi atau juga
dapat dituliskan masalah/diagnosis baru yang terjadi akibat perubahan
status kesehatan Tn. H yang telah teridentifikasi datanya dalam data
subjektif dan objektif.
4) P : Planning
Perencanaan keperawatan yang akan dilanjutkan, dihentikan,
dimodifikasi, atau ditambahkan dari rencana tindakan keperawatan
yang telah ditentukan sebelumnya. Tindakan yang telah menunjukkan
hasil yang memuaskan dan tidak memerlukan tindakan ulang pada
umunya dihentikan. Tindakan yang perlu dilanjutkan adalah tindakan
yang masih kompeten untuk menyelesaikan masalah Tn. H dan
membutuhkan waktu untuk mencapai keberhasilanya. Tindakan yang
perlu dimodifikasi adalah tindakan yang dirasa dapat membantu
menyelesaikan masalah Tn. H, tetapi perlu ditingkatkan kualitasnya
atau mempunyai alternatif pilihan yang lain yang diduga dapat
membantu mempercepat proses penyembuhan. Sedangkan, rencana
tindakan yang baru/sebelumnya tidak dapat ditentukan bila timbul
masalah baru atau rencana tindakan yang ada sudah tidak kompeten lagi
untuk menyelesaikan masalah yang ada.
5) I : Implementasi
42
Implementasi adalah tindakan keperawatan yang dilakukan sesuai
dengan intruksi yang telah teridentifikasi dalam komponen P
(perencanaan). Jangan lupa menuliskan tanggal dan jam pelaksanaan.
6) E : Evaluasi
Evaluasi adalah respons Tn. H setelah dilakukan tindakan keperawatan.
7) R : Reassesment
Reassessment adalah pengkajian ulang yang dilakukan terhadap
perencanaan setelah diketahui hasil evaluasi, apakah dari rencana
tindakan perlu dilanjutkan, dimodifikasi, atau dihentikan (Rohmah dan
Saiful, 2012)
2. Evaluasi akhir (formatif)
Evaluasi jenis ini dikerjakan dengan cara membandingkan antara tujuan yang
akan dicapai. Bila terdapat kesenjangan diantara keduanya, mungkin semua
tahap dalam proses keperawatan perlu ditinjau kembali, agar didapat data-data,
masalah atau rencana yang perlu dimodifikasi.
a. Metode Evaluasi
Metode yang dipakai dalam evaluasi antara lain adalah :
1) Observasi langsung
2) Wawancara
3) Memeriksa laporan
4) Latihan stimulasi
43
Contoh Tabel 2.3 Format Evaluasi Keperawatan
Masalah Kep/Kolaboratif Tanggal/Jam Catatan Perkembangan Paraf
Pedoman Pengisian Format Evaluasi/Catatan Perkembangan
1) Masalah Keperawatan/Masalah Kolaboratif
Tulislah masalah keperawatan/masalah kolaboratif (hanya problem saja).
2) Tanggal/Jam
Tulislah tanggal, bulan, tahun, dan jam waktu evaluasi dilakukan.
3) Catatan Perkembangan (Menggunakan SOAP)
a. Tulislah data perkembangan yang diperoleh dari catatan tindakan
keperawatan.
b. Tulislah data dalam kelompok data subjektif dan objektif (S-O).
c. Tulislah data perkembangan hanya data yang bersesuaian dengan kriteria
hasil, jadi jangan menuliskan data yang tidak perlu atau meniadakan data
yang diperlukan.
d. Tulislah masalah keperawatan/kondisi masalah keperawatan dalam analisis
(A) untuk evaluasi proses. Contoh : nyeriakut/nyeri akut berlanjut/nyeri akut
masiht erjadi.
e. Tulislah dalam analisis (A) tujuan teratasi, teratasi sebagian, tidak teratasi
untuk evaluasi hasil.
f. Bila ditemukan masalah yang baru, tuliskan masalah dalam bentuk
diagnosis keperawatan dengan formulasi yang tepat.

44
g. Tulislah dalam perencanaan (P) nomor dari rencana tindakan keperawatan
untuk rencana tindakan yang dikehendaki untuk dilanjutkan/dipertahankan
atau dihentikan.
h. Tulislah rencana tindakan baru bila dikehendaki sebagaimana teknik
penulisan rencana tindakan.
i. Bila menggunakan SOAPIE/SOAPIER, tulislah pelaksanaan tindakan dalam
item I/implementasi dan respons Tn. H dituliskan dalam item E/evaluasi,
kemudian tentukan rencana berikutnya pada item R/reassessment.
4) Paraf
Tulislah paraf dan nama terang (Rohmah dan Saiful, 2012).

45
BAB 3
METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian
Desain yang digunakan adalah studi kasus, yaitu studi yang mengeksplorasi
suatu masalah atau fenomena dengan batasan terperinci, memiliki pengambilan
data yang mendalam dan menyertakan berbagai informasi. Studi kasus dibatasi
waktu dan tempat, serta kasus yang dipelajari berupa peristiwa aktivitas / individu.
Studi kasus dalam karya tulis ini adalah studi untuk mengeksplorasi masalah
“Asuhan keperawatan pada Tn. H Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
dengan masalah ketidakefektifan bersihan jalan napas di ruang Bougenvil RSU dr.
H. Koesnadi Bondowoso”.
3.2 Batasan Istilah
Batasan istilah adalah persyaratan yang menjelaskan istilah-istilah kunci
yang menjadi focus dalam penulisan studi kasus. Batasan istilah disusun secara
naratif dan apabila diperlukan ditambahkan informasi sebagai tanda atau ciri khas
dari batasan yang dibuat penulis.
Batasan istilah dalam studi kasus ini antara lain
1. Proses keperawatan adalah serangkaian tindakan sistematis
berkesinambungan yang meliputi tindakan untuk mengidentifikasi
masalah kesehatan individu atau kelompok, baik yang aktual maupun
potensial kemudian merencanakan tindakan untuk menyelesaikan,
mengurangi atau mencegah terjadinya masalah baru dan melaksanakan
45
46
tindakan atau yang menugaskan orang lain untuk melaksanakan tindakan
dan atau yang menugaskan orang lain untuk melaksanakan tindakan
keperawatan serta mengevaluasi keberhasilan dari tindakan yang
dikerjakan (Rohmah, 2014)
2. Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) adalah penyakit yang umum,
dapat dicegah dan diobati yang yang ditandai dengan gejala pernapasan
persisten dan keterbatasan aliran udara yang disebabkan oleh saluran
napas dan kelainan alveolar yang biasanya disebabkan oleh pajanan
signifikan terhadap partikel atau gas berbahaya (GOLD, 2017).
3. Ketidakefektifan bersihan jalan napas adalah Ketidakefektifan bersihan
jalan napas adalah ketidakmampuan membersihkan sekresi atau obtruksi
dari saluran napas untuk mempertahankan bersihan jalan napas (Heather,
et.al. 2015)
3.3 Partisipan
Partisipan dalam penelitian studi kasus ini adalah Tn. H dengan diagnosa
medis Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) dengan masalah keperawatan
ketidakefektifan bersihan jalan napas yang sedang dirawat hari pertama di ruang
Bougenvil RSU dr. H. Koesnadi Bondowoso”.
3.4 Lokasi dan Waktu
Menjelaskan tentang deskriptif lokasi penelitian serta waktu yang
digunakan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah studi kasus. Lokasi penelitian
pada studi kasus ini adalah diruang Bougenvil RSUD dr. H Koesnadi Bondowoso.
47
Waktu penyelenggaraan Asuhan Keperawatan adalah studi kasus individu
dirumah sakit. Lama waktu sejak klien pertama kali masuk rumah sakit sampai
pulang dan atau klien yang dirawat minimal 3 hari. Bila sebelum 3 hari klien
pulang maka perlu menggunakan klien yang sejenis.
3.5 Pengumpulan Data
Pada sub bab ini dijelaskan terkait metode pengumpulan data yang
digunakan, antara lain :
1. Wawancara (Hasil anammesa berisi tentang identitas klien, keluhan utama,
RPS, RPD, RPK, dan lain-lain) sumber data diperoleh dari klien, kelarga serta
perawat.
2. Observasi dan pemeriksaan fisik (dengan pendekatan Inspeksi Palpasi Perkusi
Auskultasi) pada sistem tubuh klien.
3. Study dokumentasi dan angket (hasil dari pemeriksaan dan data klien yang
relevan).
Pengumpulan data dalam studi kasus “Asuhan Keperawatan Pada Tn. H
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) Dengan Masalah Ketidakefektifan
Bersihan Jalan Napas”
a) Persiapan (Administratif)
Pengambilan data jumlah PPOK di ruang Bougenvile selama 3 bulan terakhir
dimulai dari pengiriman surat Permohonan ijin pengambilan data ke Direktur
RSU dr. H. Koesnadi Bondowoso (Lampiran 5), lalu permohonan izin
pengambilan data ke Kepala Paviliun Bougenvile dan Kepala Instalasi Rekam
Medik (Lampiran 6)
48
b) Pelaksanaan pengambilan data Tn. H PPOK
Yang pertama Wawancara yang meliputi wawancara identitas, keluhan,
riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, dll, dengan
menggunakan format pengkajian Asuhan keperawatan KMB yang di
tetapkan. Dilanjutkan obervasi dan pemeriksaan fisik dengan pendekatan
IPPA inpeksi, palpasi, perkusi, auskultasi ) pada system tubuh Tn. H. Setelah
itu lakukan Studi Dokumentasi (Hasil dari pemeriksaan diagnostik
pemeriksaan laboratorium Tn. H).
Setelah mengumpulkan data dan menganalisa data yang didapat kemudian
merumuskan diagnosa keperawatan dan melakukan penyusunan intervensi
keperawatan dengan NIC (Nursing Intervention Classification)
(Bulecheck.2013) dan melaksanankan Implementasi dengan Kriteria Hasil
atau patokan Outcome dari NOC (Nursing Outcome Classification).(
Moorhead.2013) dan di evaluasi secara sumatif ataupun formatif.
(Rohmah.2012)
3.6 Uji Keabsahan Data
Uji keabsahan data dimaksudkan untuk menguji kualitas data atau
informasi yng dpilih sehingga menghasilkan data dengan validasi tinggi.
Disamping integritas peneliti keabsahan data dilakukan dengan cara yaitu :
1. Memperpanjang waktu pengamatan atau tindakan.
2. Sumber informasi tambahan menggunakan tri angulasi dari 3 sumber
data utama, yaitu : Tn. H, perawat, keluarga; yang berkaitan dengan
masalah yang akan diteliti.

49
3.7 Analisa data
Analisa data dilakukan penulis dilapangan sewaktu pengumpulan data
sampai dengan semua data terkumpul. Analisa data dilakukan dengan cara
mengemukakan data. Selanjutnya membandingkan dengan teori yang ada dan
dituangkan di opini pembahasan. Teknik analisa yang digunakan dengan cara
menarasikan jawaban yang dibuat dari interpretasi wawancara mendalam yang
akan dilakukan untuk menjawab rumusan masalah. Teknik analisi digunakan
dengan cara observasi oleh penulis dan studi dokumentasi yang menghasilkan
data untu selanjutnya di interpresentasikan dan di bandingkan dengan teori yang
ada sebagai bahan untuk merekomendasi dan intervensi prosedur. Urutan dalam
analisis adalah sebagai berikut :
1. Pengumpulan data
Data dikumpulkan dari hasil WOD (wawancara, observasi, dan dokumen).
Hasil di tulis dalam bentuk catatan lapangan, kemudian di salin dalam bentuk
transkrip (catatan terstruktur)
2. Mereduksi data
Dari hasil wawancara yang terkumpul dalam bentuk catatan lapangan
dijadikan satu dalam bentuk transkrip dan dikelompokkan menjadi data subyektif
dan obyektif, dianalisis berdasarkan hasil pemeriksaan diagnostik kemudian
dibandingkan nilai normal.
3. Penyajian data
Penyajian data dapat dilakukan dalam bentuk tabel, gambar, bagan dan
teks naratif. Kerahasian Tn. H dijaga dengan mengaburkan identitas dari Tn. H.
50
4. Kesimpulan
Dari data yang disajikan, kemudian data dibahas dan di bandingkan
dengan hasil-hasil penulisan terdahulu dan secara teontis dengan perilaku
kesehatan. Penarikan kesimpulan ddilakukan dengan cara indikasi. Data yang
dikumpulkan terkait dengan data pengkajian, diagnosis, perencanaan, tindakan
dan evaluasi.
3.8 Etika Penelitian
Nursalam (2008) menyatakan etika yang mendasar dalam penyusunan studi
kasus, terdiri dari :
1. Informed consent (persetujuan menjadi Tn. H)
Informed consent diberikan kepada responden yang diteliti. Peneliti memberi
penjelasan mengenai maksud dan tujuan penelitian pada responden, jika
responden bersedia maka harus menandatangani lembar persetujuan dan apabila
responden menolak, peneliti tidak akan memaksa dan tetap menghormati haknya.
2. Anonymity (tanpa nama)
Subjek mempunyai hak untuk meminta bahwa data yang didapat untuk
disembunyikan yaitu bisa dengan tanpa nama atau inisial
3. Confidentiality (kerahasian)
Subjek berhak untuk meminta bahwa data yang diberikan untuk dirahasiakan
51
BAB 4
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil
4.1.1 Gambaran Lokasi Pengambilan Data
Lokasi pengambilan data studi kasus Asuhan Keperawatan pada Tn. H
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) dengan ketidakefektifan bersihan jalan
napas bertempat di RSU dr. H. Koesnadi yang beralamat di Jalan Piere Tendean
Nomer 1 Bondowoso di ruang rawat inap Paviliun Bougenvile. Ruangan tersebut
memilik 3 Kelas pelayanan yaitu kelas 1, 2, dan 3. Kelas 1 memiliki 5 kamar,
kelas 2 memiliki 13 kamar dan kelas 3 memiliki 23 kamar dan Tn. H menempati
ruangan kelas 3 dengan nomer kamar 16.
4.1.2 Pengkajian
1. Identitas
Nama : Tn. H Suku/bangsa : Madura/Indonesia
Umur : 69 tahun, 2 bulan 24 hari Bahasa : Madura
Jenis kelamin : Laki laki Pendidikan : SMP
Status : Menikah Pekerjaan : Petani
Agama : Islam Alamat dan no. Telp : Kabuaran, Grujugan
Penanggung jawab: Ny. N
51
52
2. Riwayat sakit dan kesehatan
1) Keluhan utama:
Sesak Napas
2) Riwayat penyakit sekarang:
Tn. H mengeluh sesak sejak 3 minggu sebelum masuk rumah sakit dan
memberat sejak 2 hari yang lalu pada tanggal 4 September 2018. Tn. H
juga mengeluh batuk dan dahak sulit keluar, tidak ada mual dan muntah,
tidak pusing. Pada tanggal 5 September sesak Tn. H bertambah parah
sehingga keluarga membawa Tn. H ke Puskesmas Grujugan dan langsung
di rujuk ke IGD RSUD dr. H. Koesnadi Bondowoso.
3) Riwayat penyakit dahulu:
Tn. H mengatakan pernah menderita asma bronkial 6 tahun yang lalu.
Sejak 6 tahun yang lalu Tn. H sering sesak napas dan batuk. Tn. H
merokok sejak masih muda dan Tn. H berhenti merokok 3 tahun yang lalu
karena ketika Tn. H merokok sesak napas dan batuk Tn. H bertambah
parah.
4) Riwayat kesehatan keluarga:
Keluarga Tn. H mengatakan tidak ada keluarga yang menderita penyakit
seperti yang diderita oleh Tn. H saat ini. Serta tidak ada keluarga yang
mempunyai riwayat penyakit menular.
5) Riwayat alergi:
Tn. H mengatakan memiliki alergi terhadap gula merah.

53
6) Susunan keluarga (genogram):
x x x x
x x x x x x
69
th
Keterangan: = Laki laki
= Perempuan
x = Laki laki meninggal
= Perempuan meninggal
X
= Garis pernikahan
= Garis keturunan
= Garis serumah
69
th = Tn. H dengan umur
3. Pola fungsi kesehatan
A. Persepsi terhadap kesehatan (keyakinan terhadap kesehatan dan sakitnya)
Tn. H mengatakan jika sakit Tn. H hanya membeli obat obatan
warung dan jika sakitnya tidak kunjung sembuh Tn. H segera periksa ke
pelayanan kesehatan terdekat (bidan/pelayanan kesehatan lainnya). Tn. H
berhenti merokok karena Tn. H sadar jika merokok sesak Tn. H akan
kambuh.
54
B. Pola aktivitas dan latihan
I. kemampuan perawatan diri
4.1 Tabel kemampuan perawatan diri
SMRS MRS
Aktivitas
0 1 2 3 4 0 1 2 3 4
Mandi √ √
Berpakaian/berdandan √ √
Eliminasi/toileting √ √
Mobilitas di tempat tidur √ √
Berpindah √ √
Berjalan √ √
Naik tangga √ √
Berbelanja √ √
Memasak √ √
Pemeliharaan rumah √ √
Skor: 0 = dibantu. 1 = alat bantu. 2 = dibantu orang lain. 3 =
dibantu orang lain dan alat. 4 = tergantung/tidak mampu
II. Kebersihan Diri
Di rumah Di rumah sakit
Mandi : 3x/hari Mandi : 2x/hari (seka)
Gosok gigi : 2x/hari Gogok gigi : 2x/hari
Keramas : 3x/hari Keramas : 2 hari sekali
Potong kuku : jika panjang Potong kuku : 1 x/minggu

55
III. Aktivitas sehari-hari
Aktivitas sehari-hari Tn. H adalah bermain dengan cucu.
IV. Rekreasi
Keluarga Tn. H mengatakan Tn. H jarang rekreasi karena jika
beraktivitas berlebihan sesak Tn. H akan kambuh.
V. Olahraga:
Keluarga Tn. H mengatakan Tn. H jarang olahraga
C. Pola istirahat dan tidur
Di rumah Di rumah sakit
Waktu tidur: Siang : 1-2 jam Waktu tidur: Siang: 1 jam
Malam : 7-8 jam Malam: 6 - 7jam
Jumlah jam tidur: ±10 jam Jumlah jam tidur: ± 8 jam
Masalah di RS: Tn. H sering terbangun pada malam hari karena batuk
D. Pola nutrisi-metabolik
I. Pola makan
Di rumah
Frekuensi : 3x/hari
Jenis : nasi nasi, lauk, sayur
Porsi : 1 porsi habis
Pantangan : tidak ada
Makanan disukai : sayuran
Di rumah sakit
Frekuensi : 3x/hari
Jenis : nasi, lauk, sayur, buah

56
Porsi : ½ porsi habis
Diit khusus : diit dari ahli gizi
II. Pola minum
Di rumah
Frekuensi : ±8x/hari
Jenis : air putih, kopi
Jumlah : ±1200 ml
Pantangan :-
Minuman disukai : kopi
Di rumah sakit
Frekuensi : ±6x/hari
Jenis : Susu+Air putih
Jumlah :±1000 ml
E. Pola eliminasi
I. Buang air besar
Di rumah
Frekuensi : 1x/hari
Konsistensi : lunak
Warna : kuning
Di rumah sakit
Frekuensi : 2 hari sekali
Konsistensi : padat
Warna : kuning kecokelatan

57
II. Buang air kecil
Di rumah
Frekuensi : ±6/hari
Konsistensi : cair
Warna : kuning bening
Di rumah sakit
Frekuensi : ±8/hari
Konsistensi : cair
Warna : kuning pekat
F. Pola kognitif perseptual
Di rumah
Berbicara : normal
Bahasa sehari-hari : madura
Kemampuan membaca: bisa
Tingkat ansietas : ringan
Kemampuan interaksi : sesuai
Vertigo : tidak
Nyeri : tidak
G. Pola konsep diri:
1.) Identitas Diri : Tn. H merupakan seorang suami dari Ny. M dan ayah
dengan empat orang anak.
2.) Citra diri : Tn. H mengatakan menyukai seluruh bagian pada
tubuhnya.
58
3.) Peran Diri : Tn. H merupakan seorang kakek, kegiatan sehari – hari
Tn. H yaitu bermain bersama cucu, beribadah dan menonton tv
4.) Ideal Diri : Tn. H mengatakan ingin cepat sembuh dan bisa bermain
kembali dengan cucu – cucunya.
H. Pola koping : Tn. H mengatakan jika memiliki masalah Tn. H akan
bermusyawarah dengan keluarga
I. Pola seksual-reproduksi: Tn. H tidak memiliki masalah pada pola seksual
reproduksi
J. Pola peran – hubungan
Pekerjaan : petani
Kualitas bekerja : baik (Tn. H bekerja mulai pukul 07.00 -
11.00 WIB)
Hubungan dengan orang lain : baik
Sistem pendukung : keluarga
K. Pola nilai – kepercayaan
Agama : islam
Pelaksanaan ibadah : rutin sholat 5 waktu
Meminta kunjungan rohaniawan : tidak
4. Pengkajian persistem (review of system)
A. Tanda tanda vital
Suhu : 36,3ºC
Nadi : 103x/menit
Tekanan darah : 100/80 mmHg
Frekuensi napas : 28x/menit

59
Spo2 : 92%
Kesadaran : Composmentis
GCS : E = 4, V = 5, M = 6
B. Kepala
Inspeksi = Bentuk mesochepal, tidak ada luka dan lesi, warna rambut tidak
merata (hitam dan putih/beruban), penyebaran rambut merata.
Palpasi = tidak benjolan, tidak ada oedem
C. Mata
Inspeksi = Mata simetris kanan kiri, sklera tidak ikterik, konjungtiva
anemis, refleks pupil +/+
Palpasi = tidak ada benjolan, tidak ada oedem.
D. Telinga
Inspeksi = Kedua telinga simetris, tidak ada lesi dan luka, tidak ada cacat
bersih dan tidak ada serumen
Palpasi = Tidak ada oedem, tidak ada benjolan
E. Hidung
Inspeksi = Terpasang O2 Nasal Kanul 3 lpm, tidak ada sekret dihidung,
tidak ada lesi,
Palpasi = Tidak ada benjolan dan oedem
F. Mulut
Inspeksi = Bibir pucat dan bersih, tidak ada perdarahan gusi, gigi tidak
lengkap, tidak ada karies gigi.
Palpasi = tidak ada oedem, tidak ada benjolan

60
G. Leher
Inspeksi = Bentuk leher simetris, tidak ada lesi
Palpasi = Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak terjadi kaku kuduk,
tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan tidak ada pembesaran vena
jugularis.
H. Dada
1. Jantung
Inspeksi = Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi = Ictus cordis teraba di ics 4 dan 5
Perkusi = Bunyi perkusi jantung pekak
Auskultasi = Bunyi jantung s1-s2 tunggal, tidak ada bunyi jantung
tambahan
2. Paru
Inspeksi = Paru kanan dan kiri simetris, normal chest, tidak ada lesi,
ekspirasi memanjang terdapat penggunaan otot bantu napas,
terdapat retraksi intercosta. RR 28x/menit
Palpasi = Pengembangan paru simetris kanan kiri, vocal fremitus teraba
sama di kedua lapang paru
Perkusi = bunyi perkusi paru sonor
Auskultasi = Terdapat suara napas tambahan ronkhi basah dan wheezing di
kedua lapang paru
I. Abdomen
Inspeksi = Bentuk abdomen datar, tidak ada lesi dan luka, tidak ada spyder
nevy, tidak asites.

61
Auskultasi = Bising usus 9x/menit
Perkusi = Bunyi perkusi timpani
Palpai = Tidak terjadi distensi abdomen, tidak ada benjolan dan oedem
J. Urogenital
Inspeksi = Bentuk penis normal, tidak terpasang selang kateter, bentuk dan
ukuran skrotum normal, tidak ada lesi, anus bersih dan tidak
ada lesi.
Palpasi = Tidak ada oedem dan benjolan
K. Ekstremitas
1.Ekstemitas atas
Inspeksi = Tangan kanan dan kiri simetris, tidak ada lesi, tidak ada cacat,
terpasang infus pada tangan sebelah kanan (Ringer Laktat 14
Tpm).
Palpasi= Tidak ada benjolan dan oedem, kekuatan otot 4/4
2. Ekstremitas bawah
Inspeksi = Kaki kanan dan kiri simetris, tidak ada lesi, tidak ada cacat.
Palpasi = Tidak ada benjolan dan oedem, kekuatan otot 4/4.
L. Kulit dan kuku
Inspeksi = Warna kulit merata sawo matang, tidak ada lesi.
Palpasi= Tidak ada benjolan,tidak ada oedem, CRT <3 detik.

62
5. Pemeriksaan penunjang
a. Laboratorium
Hasil pemeriksaan laboratorium tanggal 5 September 2018
Tabel 4.2 Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Nilai Satuan Normal
Hb 11,9 ‘g% P: 14-18 W: 12-15

Leukosit 8.600 ‘/mm 4.000 – 10.000
Differential Cell Count :

Eosinofil - % 1–3
Basofil - % 0–1
Stab - % 2–6
Segmen 82 % 50 – 70
Lymfosit 12 % 20 – 40
Monosit 6 % 2–8
Hematokrit 37 % P: 40-70 W: 37-48
Trombosit 411.000 ‘/mm 150.000-400.000

Gula Darah Sewaktu 101 mgr%
SGOT 721 mgr% P:37 W:31

SGPT 419 µ/I P:42 W:32
Kreatinin 1,15 mgr% P:0,6-1,1 W:0,5-0,9
Urea 54 mgr% 10-50

63
b. Hasil pemeriksaan Rontgen Thorax (4 Semptember 2018)
6. Terapi
a. Infus : Ringer Laktat 14 tpm 1000 ml/24jam
b. Injeksi : Levofloxacin 1 x 500 mg
Methil Prednisolone 3 x 125 mg
Kodein 3 x 20 mg
Ambroxol 3 x1 tab
Ventolin 3 x 2,5 mg
64
4.1.3 Analisa Data
Tabel 4.3 Analisa Data
Analisa data Etiologi Masalah
S: Iritasi konstan pada Ketidakefektifan

Tn. H mengatakan sesak paru bersihan jalan napas
napas sejak 2 hari yang lalu ↓
(4 September 2018) dan Kelenjar mensekresi
memberat sejak 5 September lendir
2018. Tn. H juga mengeluh ↓
batuk dan dahak sulit keluar. Sel goblet meningkat
O: jumlahnya
Terdapat suara napas ronkhi ↓
basah pada kedua lapang paru Fungsi silia menurun
Terdapat penggunaan otot ↓
bantu napas Produksi lendir
Ekspirasi memanjang meningkat
Terdapat retraksi intercosta ↓
Tn. H tampak kesulitan Sekret tertahan
mengeluarkan dahak ↓
Terpasang O2 Nasal Kanul 3 Bonkiolus tersumbat
lpm ↓
Suhu : 36,3ºC Respirasi tidak
Nadi : 103x/menit adekuat
Tekanan darah : 100/80
mmHg
Frekuensi napas : 28x/menit
Spo2 : 92%
Kesadaran :
Composmentis
GCS: E = 4, V = 5, M = 6
65
Tabel 4.4 Diagnosa Keperawatan
Tn. H Diagnosa keperawatan
Tn. H Ketidakefektifan bersihan jalan napas

66
4.1.5 Intervensi Keperawatan
4.5 Intervensi Keperawatan
Diagnosa Tujuan dan

Intervensi
Keperawatan Kriteria Hasil
Ketidakefektifan Tujuan: setelah dilakukan tindakan Manajemen Jalan Napas :
Bersihan Jalan Napas keperawatan selama 3x24 jam 1. Lakukan fisoterapi dada, sebagaimana mestinya.
Batasan karakteristik: bersihan jalan napas Tn. H efektif, 2. Motivasi pasien untuk bernapas pelan, dalam, dan batuk
a. Batuk yang tidak dengan kriteria hasil :
3. Kelola pemberian bronkodilator, sebagaimana mestinya.
efektif 1. Frekuensi pernapasan (5)
b. Dispnea 2. Irama pernapasan (5) 4. Kelola nebulizer ultrasonik, sebagaimana mestinya.
c. Gelisah 3. Kedalaman inspirasi (5) Peningkatan (Managemen) Batuk
d. Kesulitan 4. Kemampuan untuk 5. Dukung pasien menarik napas dalam beberapa kali pasien untuk
verbalisasi mengeluar kan sekret (5) melakukan napas dalam, tahan selama 2 detik, bungkukkan ke depan,
e. Mata terbuka lebar 5. Suara napas tambahan (5) tahan 2 detik dan batukkan 2 – 3 kali.
f. Ortopnea 6. Pernapasan cuping hidung (5) 6. Minta pasien untuk menarik napas dalam, bungkukkan ke depan,
g. Penurunan bunyi 7. Penggunaan otot bantu napas
lakukan tiga atau empat kali hembusan ( untuk membuka area glottis).
napas (5)
h. Perubahan 8. Batuk (5) 7. Minta pasien untuk menarik napas dalam beberapa kali, keluarkan
frekuensi napas 9. Akumulasi sputum (5) perlahan dan batukkan di akhir ekshalasi (penghembusan).
i. Perubahan pola 8. Minta pasien untuk batuk dilanjutkan dengan beberapa periode napas
napas dalam.
j. Sianosis Terapi Oksigen
k. Sputum dalam 9. Berikan oksigen tambahan sesuai indikasi
jumlah yang
Pengaturan Posisi
berlebihan
l. Suara napas 10. Posisikan (pasien) untuk mengurangi dypnea (misalnya posisi semi
tambahan fowler)
m. Tidak ada batuk
67
Monitor Pernapasan
Keterangan : 11. Monitor kecepatan, irama, kedalaman, dan kesulitan bernapas
1 : Deviasi berat dari kisaran 12. Catat pergerakan dada, catat ketidaksimetrisan, pengggunaan otot bantu
normal
napas, dan retraksi pada otot subclaviculas dan inter costa.
2 : Deviasi yang cukup dari kisaran
normal 13. Monitor suara napas tambahan seperti ngorok atau mengi
3 : Deviasi sedang dari kisaran 14. Monitor pola napas (misalnya: bradipneu, takipneu, hiperventilasi,
normal pernapasan kusmaul, pernapasan 1:1, apneustik, resppirasi biot,dan pola
4 : Deviasi ringan dari kisaran ataxic).
normal 15. Monitor saturasi oksigen pada pasien yang tersedasi.
5 : Tidak ada deviasi dari kisaran
normal
68
4.1.6 Implementasi Keperawatan Dan Evaluasi
Tabel 4.6 Implementasi keperawatan hari ke 1
Hari ke 1, tanggal 6 September 2018

Jam Tindakan Jam Evaluasi
10:00 1. Memposisikan semi fowler 17:00 S: Tn. H mengatakan sesak dan batuk masih
Respon/hasil : sulit keluar
10.10 Posisi Tn. H semi fowler O:
2. Memberikan o2 nasal kanul 3 lpm TTV:
Respon/hasil: 1) Suhu: 36,5º C
Tn. H terpasang o2 nasal kanul 3 lpm 2) Nadi: 93X/menit
11.00 3. Mengauskutasi adanya suara napas tambahan 3) TD: 110/80 mmHg
Respon/hasil: 4) RR: 27x/menit
Terdapat suaran napas tambahan ronki di semua lapang 5) Spo2: 92%
paru Kesadaran: Composmentis
4. Memberikan edukasi kepada keluarga pasien tentang PPOK GCS: E=4, V=5, M=6
11.30
yang di alami pasien Frekuensi napas (3)
Respon/hasil: Suara napas tambahan ronchi (+) pada semua
Keluarga Tn. H kooperatif dan mau mendengarkan ketika lapang paru Tn. H (2)
diberi penjelasan tenntang PPOK Irama pernapasan irreguler (3)
11.40 5. Mengajarkan batuk efektif Kedalaman inspirasi (3)
Respon/hasil : Terdapat penggunaaan otot bantu napas (3)
Tn. H kooperatif ketika diajarkan batuk efektif Pernapasan cuping hidung (4)
6. Mengukur tanda – tanda vital Tn. H Kemampuan mengeluarkan sekret (3)
12.00 Respon/hasil : Batuk (3)
Tekanan darah : 110/80 mmHg Akumulasi sputum (3)
Respiratori : 27x/menit Terpasang O2 nasal kanul 3lpm
Nadi : 93x/menit A: Masalah belum teratasi
69
Suhu : 36,5 ˚C P: lanjutkan intervensi

7. Memberikan obat bronkodilator
12.30 Respon/hasil :
Tn. H diberikan ambroxol 30 mg
13.30 8. Memberikan nebulizer ultra sonik
Respon/hasil :
13.45 Tn. H diberikan nebulizer ventolin
9. Melakukan fisioterapi dada
Respon/hasil :
Tn. H dilakukan fisioterapi dada
10. Memonitor kecepatan, irama, kedalaman, dan kesulitan
14.30
bernapas
Respon/hasil :
15.00 Irama napas irreguler, cepat, dangkal, sulit bernapas
11. Mencatat pergerakan dada, mencatat ketidaksimetrisan,
penggunaan otot bantu napas, dan retraksi pada otot
subclaviculas dan inter costa.
Respon/hasil :
Pergerakan dada simetris, menggunakan otot bantu napas
dan retraksi dada
12. Mengukur saturasi Oksigen
SPO2 : 92%
70
Hari ke 2, 7 tanggal September 2018

09.00 1. Memposisikan semi fowler 18:00 S: Tn. H mengatakan sesak napas dan batuk dengan
Respon/hasil : dahak sulit keluar
2. Mengauskutasi adanya suara napas tambahan TTV:
Respon/hasil: 1) Suhu: 36,4 º C
Terdapat suara napas tambahan ronki di semua lapang 2) Nadi: 89X/menit
10.30 paru 3) TD: 100/70 mmHg
3. Memberikan o2 nasal kanul 3 lpm 4) RR: 26x/menit
Respon/hasil: 5) Spo2: 95%
Tn. H terpasang o2 nasal kanul 3 lpm Kesadaran: Composmentis
4. Mengajarkan batuk efektif GCS: E=4, V=5, M=6
11.00
Respon/hasil : Frekuensi napas (3)
Tn. H kooperatif ketika diajarkan batuk efektif  Suara napas tambahan ronchi (+) pada kanan lobus
12.00 5. Mengukur tanda – tanda vital Tn. H kedua dan kiri lobus pertama (3)
Respon/hasil :  Irama pernapasan irreguler (4)
Tekanan darah : 110/80 mmHg  Kedalaman inspirasi (4)
Respiratori : 27x/menit  Terdapat penggunaaan otot bantu napas (4)
Nadi : 96x/menit  Pernapasan cuping hidung (5)
Suhu : 36,4 ˚C  Kemampuan mengeluarkan sekret (3)
12.30 6. Memberikan obat bronkodilator  Batuk (3)
Respon/hasil :
 Akumulasi sputum (3)
Terpasang O2 nasal kanul 3 lpm
7. Memberikan nebulizer ultra sonik
A: Masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
Tn. H diberikan nebulizer ventolin
71
15.00 8. Melakukan fisioterapi dada

Respon/hasil :
9. Memonitor kecepatan, irama, kedalaman, dan kesulitan
15.45 bernapas
Respon/hasil :
Irama napas irreguler, cepat, dangkal, sulit bernapas
10. Mencatat pergerakan dada, mencatat ketidaksimetrisan,
16.00 penggunaan otot bantu napas, dan retraksi pada otot
Respon/hasil :
dan retraksi dada
16.30 11. Memonitor saturasi oksigen
Respon/hasil :
Spo2 : 95%
72

08.00 1. Memposisikan semi fowler 18:00 S: Tn. H mengatakan sesak napas berkurang dan batuk
Respon/hasil : berkurang dan dahak keluar
Respon/hasil: 6) Suhu: 36,4 º C
Terdapat suara napas tambahan ronki di lapang paru kanan 7) Nadi: 89X/menit
09.30 lobus kedua dan kiri lobus 1 8) TD: 100/70 mmHg
3. Memberikan o2 nasal kanul 3 lpm 9) RR: 26x/menit
Respon/hasil: 10) Spo2: 95%
Tn. H terpasang o2 nasal kanul 3 lpm Kesadaran: Composmentis
4. Mengajarkan batuk efektif GCS: E=4, V=5, M=6
10.00
Respon/hasil :
Tn. H kooperatif ketika diajarkan batuk efektif  Frekuensi napas (4)
10.30 5. Memonitor kecepatan, irama, kedalaman, dan kesulitan  Terdapat suara napas tambahan ronchi pada paru
bernapas kanan lobus pertama dan paru kiri lobus pertama
Respon/hasil : (4)
Irama napas irreguler, cepat, dangkal, sulit bernapas  Irama pernapasan irreguler (4)
10.40 6. Mencatat pergerakan dada, mencatat ketidaksimetrisan,  Kedalaman inspirasi (4)
penggunaan otot bantu napas, dan retraksi pada otot  Terdapat penggunaaan otot bantu napas (5)
subclaviculas dan inter costa.  Pernapasan cuping hidung (5)
Respon/hasil :
 Kemampuan mengeluarkan sekret (4)
 Batuk (4)
dan retraksi dada
 Akumulasi sputum (4)
12.00 7. Mengukur tanda – tanda vital Tn. H
Respon/hasil : Terpasang O2 nasal kanul 3 lpm
A: Masalah teratasi sebagian
73
Respiratori : 26x/menit P: lanjutkan intervensi

Nadi : 96x/menit
Suhu : 36,4 ˚C
8. Memberikan obat bronkodilator
13.30 9. Memberikan nebulizer ultra sonik
Respon/hasil :
10. Melakukan fisioterapi dada
Respon/hasil :
13.30
11. Menganjurkan banyak minum air hangat
Tn. H minum air hangat
15.00 12. Memonitor saturasi oksigen
Respon/hasil :
Spo2 : 95%
74

08.00 1. Memposisikan semi fowler 18:00 S: Tn. H mengatakan sesak napas berkurang dan batuk
Respon/hasil : berkurang dan dahak keluar
Posisi Tn. H semi fowler O:
09.00 Respon/hasil: a. Suhu: 36,5 º C
Tidak terdapat suara napas tambahan ronki b. Nadi: 90X/menit
09.30 3. Memberikan o2 nasal kanul 3 lpm c. TD: 110/70 mmHg
Respon/hasil: d. RR: 24x/menit
10.00 Tn. H terpasang o2 nasal kanul 3 lpm e. Spo2: 98%
4. Mengajarkan batuk efektif Kesadaran: Composmentis
Respon/hasil : GCS: E=4, V=5, M=6
Tn. H kooperatif ketika diajarkan batuk efektif  Tidak terapat suara napas ronchi (5)
5. Memonitor kecepatan, irama, kedalaman, dan kesulitan  Frekuensi napas (5)
10.30 bernapas  Irama pernapasan reguler (5)
Respon/hasil :  Kedalaman inspirasi (5)
Irama napas irreguler, cepat, dangkal, sulit bernapas  Terdapat penggunaaan otot bantu napas (5)
6. Mencatat pergerakan dada, mencatat ketidaksimetrisan,  Pernapasan cuping hidung (5)
10.40 penggunaan otot bantu napas, dan retraksi pada otot
 Kemampuan mengeluarkan sekret (4)
 Batuk (4)
Respon/hasil :
Pergerakan dada simetris, menggunakan otot bantu napas dan  Akumulasi sputum (5)
Terpasang O2 nasal kanul 3 lpm lepas pasang
12.00 retraksi dada
A: Masalah teratasi sebagian
7. Mengukur tanda – tanda vital Tn. H
P: lanjutkan intervensi
Respon/hasil :
Respiratori : 27x/menit
75
Nadi : 96x/menit
Suhu : 36,4 ˚C
12.30 8. Memberikan obat bronkodilator
Respon/hasil :
9. Memberikan nebulizer ultra sonik
13.30 10. Melakukan fisioterapi dada
Respon/hasil :
14.30
11. Menganjurkan banyak minum air hangat
Respon/hasil :
15.00 Tn. H minum air hangat
12. Memonitor saturasi oksigen
Respon/hasil :
Spo2 : 98%
76
4.2 Pembahasan
Pembahasan dilakukan terhadap tujuan khusus yang telah dirumuskan, yaitu
membahas pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi dan evaluasi dengan
susunan fakta, teori, dan opini. Pembahasan berisi perbandingan antara tinjauan
pustaka dangan tinjauan khusus yang disajikan untuk menjawab tujuan khusus.
Setiap temuan perbedaan diuraikan dengan konsep. Pembahasan disusun sesuai
dengan tujuan khusus. Pembahasan berisi tentang mengapa ( why ) dan bagaimana
( how ).
4.2.1 Pengkajian
Pengkajian dilakukan pada tanggal 6 September 2018 pada pukul 08.00
WIB dengan observasi dan wawancara langsung dengan pasien di paviliun
Bougenvil RSU dr. H. Koesnadi Bondowoso. Data yang didapatkan meliputi data
identitas pasien nama Tn. H, umur 69 tahun, agama islam, jenis kelamin laki –
laki, pendiidkan terakhir SMP, pekerjaan petani, alamat Kabuaran Grujugan,
dengan diagnosa medis Penyakit Paru Obstruktif Kronik.
Keluhan utama pada Tn. H yaitu Tn. H mengatakan sesak napas. Hal
tersebut sesuai dengan tinjauan kepustakaan (Padila, 2012) yang menyatakan
sesak napas, batuk, mengi merupakan keluhan yang biasanya dirasakan pada
pasien PPOK. Sesak napas terjadi akibat adanya tumpukan sekret pada saluran
pernapasan sehingga menyebabkan pertukaran oksigen dan karbondioksida
mengalami gangguan.
Pada riwayat penyakit sekarang Tn. H mengeluh sesak sejak 3 minggu
yang lalu dan memberat sejak 2 hari yang lalu pada tanggal 4 September 2018.
Tn. H juga mengeluh batuk dan dahak sulit keluar, tidak ada mual dan muntah,
77
tidak pusing. Pada tanggal 5 September sesak Tn. H bertambah parah sehingga
keluarga membawa Tn. H ke Puskesmas Grujugan pada dan langsung di rujuk ke
IGD RSUD dr. H. Koesnadi Bondowoso. Hal tersebut sesuai dengan tinjauan
kepustakaan (Padila, 2012) yang menyatakan bahwa tanda dan gejala PPOK
berupa sesak napas dan batuk. Batuk bukan merupakan suatu penyakit tetapi
merupakan mekanisme pertahanan tubuh pada saluran pernapasan dan batuk juga
dapat terjadi karena adanya rangsangan tertentu, misalnya debu yang di terima/di
reseptor batuk (hidung maupun saluran pernapasan). Selanjutnya reseptor akan
menyalurkan melalui saraf menuju ke pusat batuk yang ada di medula otak dan
dalam proses inilah akan timbul sinyal yang akan diberikan kepada otot-otot
tubuh untuk merangsang pengeluaran benda asing yang ada di jalan napas. Namun
batuk juga bisa timbul karena adanya suatu penyakit tertentu pada saluran
pernapasan dimana terjadinya iritasi pada bronkus. Akibat iritasi tersebut
membuat batuk menjadi produktif yang berguna untuk membuang ekskresi
peradangan yang berupa sputum.
Riwayat penyakit dahulu Tn. H mengatakan pernah menderita asma
bronkial 6 tahun yang lalu. Sejak 6 tahun yang lalu Tn. H sering sesak napas dan
batuk. Tn. H merokok sejak masih muda dan Tn. H berhenti merokok 3 tahun
yang lalu karena ketika Tn. H merokok sesak napas dan batuk Tn. H bertambah
parah. Hal tersebut sesuai dengan tinjauan teori (PDPI, 2011) yang menjelaskan
bahwa penyebab munculnya PPOK dipengaruhi oleh kebiasaan merokok dan
terpajan asap rokok dalam waktu yang lama. Merokok memiliki resiko 30 kali
lebih besar dibandingkan dengan yang bukan perokok, sekitar 15 – 20 % perokok
akan mengalami PPOK dan 10 % orang yang tidak merokok juga dapat
78
mengalami PPOK dikarenakan orang yang tidak merokok ikut menghirup asap
rokok, terpapar polusi udara seperti asap kendaraan bermotor, asap pabrik dan
asap rumah tangga. Sedangkan menurut jenis kelamin laki – laki mempunyai
resiko lebih tinggi terkena PPOK daripada perempuan.
Pada pemeriksaan fisik (inspeksi, auskultasi, perkusi dan palpasi) pada
kasus tersebut antara tinjauan pustaka dan kasus nyata sebagian besar terdapat
persamaan. Pada pemeriksaan fisik bagian hidung didapatkan data inspeksi
terpasang O2 nasal kanul 3 lpm, tidak ada sekret dihidung, tidak ada lesi dan pada
palpasi hidung tidak ada benjolan dan oedem. Pada pemeriksaan fisik dada bagian
paru didapatkan data inspeksi paru kanan dan kiri simetris, normal chest, tidak ada
lesi, ekspirasi memanjang, terdapat penggunaan otot bantu napas, terdapat retraksi
intercosta, pernapasan 28x/menit. Palpasi pengembangan paru simetris kanan kiri,
vocal fremitus teraba sama di kedua lapang paru. Perkusi bunyi perkusi paru
sonor. Auskultasi terdapat suara napas tambahan ronkhi basah dan wheezing di
kedua lapang paru.
Pemeriksaan penunjang laboratorium Hb = 11,9 ̔g% (N=P: 14-18 W: 12-
15 g̔ %), Hemoglobin merupakan protein pengikat oksigen yang ada di dalam sel
darah merah, sedangkan sel darah merah berfungsi untuk membawa oksigen ke
dalam jaringan tubuh dan mengangkut karbondioksida dari jaringan tubuh
kembali ke paru-paru untuk dikeluarkan sehingga jika kadar hemoglobin di bawah
angka normal maka jumlah pasokan oksigen di dalam tubuh akan berkurang dan
dapat menimbulkan gejala sesak nafas, pusing dan lemah , Leukosit 8.600’/mm
(N = 4.000 – 10.000) meningkatnya sel darah putih (leukosit) merupakan salah
satu data penunjang yang menunjukkan adanya riwayat eksaserbasi, Segmen 82

79
% (N= 50 – 70), Lymfosit 12 % (N = 20 – 40), Monosit 6% (N =2-8), Hematokrit
= 37 % (N=P: 40-70 W:37-48%), Trombosit = 411.000 /̔ mm (N=150.000-
400.000 /̔ mm), Gula darah sewaktu = 101 mgr% , SGOT = 721 mgr% (N=P:37
W:31 mgr%), SGPT = 419 u/l (N=P:42 W:32 u/l), Kreatinin = 1,15 mgr%
(N=P:0,6-1,1 W:0,5-0,9 mgr%), Urea = 54 mgr% (N=10-50 mgr%).
Program terapi cairan Infus : Ringer Laktat 14 tpm 1000 ml/24jam dan
program injeksi : Levofloxacin 1 x 500 mg diindikasikan untuk infeksi yang
disebabkan oleh susceptible strain dengan kondisi seperti sinusitismaksilaris akut,
eksaserbasi akut bronkitis kronik, Community Acquired Pneumonia (CAP).
Methil Prednisolone 3 x 125 mg merupakan obat untuk mengurangi peradangan
seperti nyeri dan bengkak. Mekanisme kerja metylprednisolone pada pasien
penyakit paru obstruktif kronik dianggap menguntungkan karena mampu
mempengaruhi pengeluaran mediator/zat yang menimbulkan peradangan,
menurunkan sintesa prostaglandin (zat yang dihasilkan oleh lemak di dalam
tubuh), menstabilkan aktivitas dan jumlah leukosit, meningkatkan efek terhadap
katekolamin, merangsang andrenergik beta dan menghambat fosfodiesterase.
Namun di samping itu juga ada kerugiannya yaitu menimbulkan hipokalemia,
retensi natrium, gangguan kejiwaan dan perdarahan pada lambung. Kodein 3 x 20
mg berfungsi meredakan nyeri hebat, antitusif, diare. Mekanisme kerja kodein
merangsang reseptor susunan saraf pusat (SSP) yang dapat menyebabkan depresi
pernafasan, vasodilatasi perifer, inhibisi gerak perilistatik usus, stimulasi
kremoreseptor dan penekanan reflek batuk. Ambroxol 3 x1 tab merupakan terapi
pada penyakit saluran pernafasan akut dan kronik yang disertai dengan sekresi
bronkus yang abnormal, terutama pada bronkitis kronik eksaserbasi, asthmatic

80
bronchitis dan bronchial asthma. Ventolin 3 x 25 mg termasuk obat golongan
agonis adrenoreseptor beta-2 selektif kerja pendek (short acting beta-adrenergic
receptor agonist). Obat ini bekerja dengan cara merangsang secara selektif
reseptor beta-2 adrenergik terutama pada otot bronkus (saluran pernafasan). Hal
ini menyebabkan terjadinya bronkodilatasi (pelebaran) karena otot bronkus
(saluran pernafasan) mengalami relaksasi (pengenduran syaraf). Ventolin
diindikasikan untuk bronkospasme (penyempitan pada dinding saluran
pernafasan) pada pasien yang juga menderita penyakit jantung dan hipertensi.
4.2.2 Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan yang diambil yaitu ketidakefektifan bersihan jalan
napas. Penulis lebih memprioritaskan masalah ketidakefektifan bersihan jalan
napas karena mengacu pada data pengkajian yaitu data subjektif pada Tn. H
mengatakan sesak napas sejak 2 hari yang lalu dan Tn. H juga mengeluh batuk
dan dahak sulit keluar.
Apabila masalah ini tidak segera diatasi maka akan menyebabkan
pernapasan tidak adekuat pada Tn. H dan sangat berpengaruh pada proses
respirasi Tn. H. Menurut Heather, dkk (2015) diagnosa keperawatan
ketidakefektifan bersihan jalan napas adalah ketidakmampuan membersihkan
sekresi atau obtruksi dari saluran napas untuk mempertahankan bersihan jalan
napas dengan batasan karakteristik batuk yang tidak efektif, dispnea, penurunan
bunyi napas, perubahan frekuensi napas, perubahan pola napas, sputum dalam
jumlah yang berlebihan dan suara napas tambahan.
Berdasarkan data subjektif dan objektif pada pengkajian serta definisi dan
batasan karakteristik keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan napas menurut

81
teori, maka pada Tn. H penulis merumuskan Penyakit Paru Obstruktif Kronik
dengan masalah ketidakefektifan bersihan jalan napas.
4.2.3 Intervensi
Intervensi yang dilakukan kepada Tn. H antara lain lakukan fisoterapi dada,
sebagaimana mestinya, motivasi pasien untuk bernapas , pelan, dalam, dan batuk,
kelola pemberian bronkodilator, sebagaimana mestinya, kelola nebulizer
ultrasonik, sebagaimana mestinya, dukung pasien menarik napas dalam beberapa
kali pasien untuk melakukan napas dalam, tahan selama 2 detik, bungkukkan ke
depan, tahan 2 detik dan batukkan 2 – 3 kali, minta pasien untuk menarik napas
dalam, bungkukkan ke depan, lakukan tiga atau empat kali hembusan ( untuk
membuka area glottis), minta pasien untuk menarik napas dalam beberapa kali,
keluarkan perlahan dan batukkan di akhir ekshalasi (penghembusan)., minta
pasien untuk batuk dilanjutkan dengan beberapa periode napas dalam.
Pada kriteria hasil terdapat 9 kriteria hasil yang semuanya memiliki
indikator gangguan sebagai berikut (1-5 : gangguan ekstrim, berat, sedang, ringan,
atau tidak ada gangguan), 9 kriteria hasil tersebut yaitu, frekuensi pernapasan (5),
irama pernapasan (5), kedalaman inspirasi (5), kemampuan untuk mengeluar kan
sekret (5), suara napas tambahan (5), pernapasan cuping hidung (5), penggunaan
otot bantu napas (5), batuk (5), akumulasi sputum (5).
Dari tinjauan teori dengan cara memberikan latihan nafas dalam dan batuk
efektif, nafas dalam berfungsi untuk membuka jalan nafas yang mengalami
perlengketan dan membuat mukus masuk ke dalam saluran nafas besar untuk di
keluarkan, nafas dalam dilakukan dengan cara menghirup udara melalui hidung
secara perlahan dan mengeluarkannya melalui mulut dengan mulut seperti meniup
82
(Smeltzer & Bare, 2013). Batuk efektif merupakan salah satu tindakan
keperawatan yang efektif untuk membantu mengeluarkan dahak yang melekat
pada jalan nafas dan menjaga paru-paru tetap bersih jika batuk efektif dilakukan
dengan benar (Muttaqin, 2008). Fisioterapi dada secara umum tujuannya sama
seperti batuk efektif yaitu membantu membersihkan dan mengeluarkan secret
serta melonggarkan jalan nafas namun fisioterapi dada dilakukan dengan 3 teknik
yaitu postural drainase, perkusi (clapping) dan vibrasi (getaran) (Maidartati, 2014
dalam Rahmawati, 2016). Nebulizer merupakan suatu alat yang digunakan untuk
mengubah obat yang berbentuk larutan ke dalam bentuk aerosol yang secara terus
menerus dengan tenaga bantuan gelombang ultrasonik (Wahyuni, 2015 dalam
Rahmawati, 2016. Obat bronkodilator yang diberikan untuk pasien Tn. H berupa
Ventolin 2,5 mg sesuai anjuran dokter. Ventolin diberikan dengan cara inhalasi
(penguapan) yang dihirup melalui hidung dan dikeluarkan melalui mulut dengan
bantuan sungkup yang tujuan dari penguapan ini untuk melebarkan saluran
pernapasan bawah (bronkus) dan mengencerkan secret agar secret mudah
dikeluarkan. Terapi inhalasi dengan nebulizer efektif dilakukan karena pengiriman
obatnya lebih efektif sehingga reaksi obatnya cepat sampai ke paru-paru daripada
pemberian obat lewat oral atau sub cutan (Roggeri & Micheletto, 2016 dalam
Rahmawati, 2016).
Penjelasan tentang fakta dan teori yang ada maka pentingnya tentang
managemen jalan napas. Seseorang individu yang memiliki kebutuhan yang tidak
terpenuhi secara umum terlebih dahulu mencari pemenuhan kebutuhan fisiologis,
dimana kebutuhan fisiologis memiliki prioritas tertinggi.

83
4.2.4 Implementasi
Pada prinsipnya semua tindakan keperawatan yang dilakukan terhadap Tn.
H masih mengacu pada intervensi, tetapi tidak semua intervensi dapat dilakukan
pada Tn. H dikarenakan menyesuaikan dengan kondisi Tn. H dilapangan.
Pada hari pertama implementasi yang dilakukan masih mengacu pada
intervensi yaitu ada 10 implementasi dan 1 implementasi tambahan berupa
edukasi kepada keluarga pasien tentang PPOK yang dialami pasien,. Pada pukul
10.00 peneliti memposisikan semi fowler. Kemudian pada jam 10.10 peneliti
memberikan O2 nasal kanul 3 lpm. Selanjutnya pada jam 11.00 penelti
mengauskultasi adanya suara napas tambahan. Kemudian pada jam 11.30 peneliti
memberikan edukasi tentang PPOK kepada keluarga Tn. H, lalu mengajarkan
batuk efektif pada pukul 11.40, setelah itu pada jam 12.00 peneliti melakukan
pengukuran tanda – tanda vital. Pada jam 12.30 peneliti memberikan obat
bronkodilator, lalu pada jam 13.30 memberikan nebulizer ultra sonik. Kemudian
pada jam 13.45 peneliti melakukan fisioterapi dada, selanjutnya pada jam 14.30
memonitor kecepatan, irama, kedalaman, dan kesulitan bernapas, dan pada jam
15.00 peneliti mencatat pergerakan dada, mencatat ketidaksimetrisan, penggunaan
otot bantu napas, dan retraksi pada otot subclaviculas dan inter costa.
Belum terjadi keefektifan bersihan jalan napas karena Tn. H masih
merasakan sesak napas dan batuk disertai dahak yang sulit keluar.
Pada hari ke dua peneliti melakukan implementasi seperti pada hari
pertama. Implementasi yang dilakukan oleh sebanyak 11 implementasi, dan 1
implementasi tambahan berupa menganjurkan banyak meminum air hangat yang
bertujauna untuk mengencerkan dahak. Pemberian edukasi kepada keluarga Tn. H

84
tentang PPOK yang dialami Tn. H tidak dilakukan lagi pada hari kedua karena
keluarga Tn. H sudah mengerti tentang penyakit dan kondisi Tn. H. Peneliti
mengulang kembali implementasi hari pertama pada hari kedua seperti
memposisikan semi fowler, mengauskutasi adanya suara napas tambahan,
memberikan O2 nasal kanul 3 lpm untuk memaksimal respirasi Tn. H,
mengajarkan kembali batuk efektif kepada Tn. H dikarenakan Tn. H masih kurang
paham dan belum menerapkan batuk efektif dengan efektif, mengukur tanda –
tanda vital Tn. H, memberikan obat bronkodilator, memberikan nebulizer ultra
sonik, melakukan fisioterapi dada, memonitor kecepatan, irama, kedalaman, dan
kesulitan bernapas dan mencatat pergerakan dada, mencatat ketidaksimetrisan,
penggunaan otot bantu napas, dan retraksi pada otot subclaviculas dan inter costa
serta memonitor saturasi oksigen.
Peneliti mengulang implementasi karena pada evaluasi hari pertama Tn. H
mengatakan masih sesak napas dan batuk serta sulit mengeluarkan dahak.
Pada hari ketiga implementasi yang dilakukan masih sama seperti hari
pertama dan ke dua, yaitu sebanyak 10 implementasi dan 1 implementasi
tambahan berupa menganjurkan kembali banyak meminum air hangat yang
bertujuan untuk mengencerkan dahak. Implementasi tetap dilakukan kembali
dikarenakan Tn. H masih mengatakan sesak dan batuk.
Pada hari keempat implementasi yang dilakukan sebanyak 9 implementasi
dan 1 implementasi tambahan berupa menganjurkan kembali baynyak minum air
hangat yang bertujuan untuk mengencerkan dahak. Implementasi yang dilakukan
yaitu memposisikan semi fowler, mengauskutasi adanya suara napas tambahan,
memberikan O2 nasal kanul 3 lpm, mengajarkan batuk efektif kembali kepada Tn.
85
H, memonitor kecepatan, irama, kedalaman, dan kesulitan bernapas dan pada Tn.
H, mencatat pergerakan dada, mencatat ketidaksimetrisan, penggunaan otot bantu
napas, dan retraksi pada otot subclaviculas dan inter costa., mengukur tanda –
tanda vital Tn. H, memberikan obat bronkodilator, memberikan nebulizer ultra
sonik, melakukan fisioterapi dada, menganjurkan namyak minum air hangat serta
memonitor saturasi oksigen.
4.2.5 Evaluasi
Pelaksanaan asuhan keperawatan Penyakit Paru Obstruktif Kronis pada Tn.
H di ruang paviliun Bougenville RSU dr. H. Koesnadi Bondowoso selama 4 hari
dengan metode SOAP. Pada tanggal 6 September 2018 hingga tanggal 9
September 2018 evaluasi yang dipeoleh dari data Subjektif Tn H mengatakan Tn.
H mengatakan sesak napas berkurang dan batuk berkurang dan dahak keluar.
Data objektif Tidak terdapat suara napas ronchi (5), Frekuensi napas (5), Irama
pernapasan reguler (5), Kedalaman inspirasi (5), Terdapat penggunaaan otot
bantu napas (5), Pernapasan cuping hidung (5), Kemampuan mengeluarkan sekret
(4), Batuk (4), Akumulasi sputum (5). Masalah keperawatan ketidakefektifan
bersihan jalan napas teratasi sebagian.
Menurut teori Keterbatasan aktivitas merupakan keluhan yang dapat menurunkan
kualitas hidup penderita PPOK termasuk di usia >40 tahun akibat disfungsi otot
rangka sehingga kemampuan fungsi tubuh menurun (Oemiati, 2013 Rahmawati,
2016) dan PPOK yang bersifat ireversibel dan progresif sehingga menyebabkan
inflamasi/peradangan yang dapat merusak jaringan pernafasan dan juga dapat

86
merangsang produksi sputum sehingga menyebabkan sumbatan pada saluran
nafas (Chang, 2010 dalam Rahmawati, 2016).
Dari hasil implementasi didapatkan bersihan jalan napas efektif diimbangi
dengan menerapkan batuk efektif dengan benar, fisioterapi dada yang dilakukan
secara tepat serta pemberian obat – obat bronkodilator sesuai indikasi. Ditambah
lagi dengan pengetahuan yang didapat dan keinginan Tn. H yang tinggi untuk
sembuh.
87
BAB 5
PENUTUP
5.1 Kesimpulan
5.1.1 Pengkajian Keperawatan
Dalam melakukan pengkajian keperawatan pada kilen yang mengalami
PPOK dengan ketidakefektifan bersihan jalan napas ditemukan banyak persamaan
antara fakta yang terjadi pada klien dan teori yang ada pada tinjauan pustaka,
dalam hal pengkajian riwayat kesehatan, pola fungsi kesehatan serta pengkajian
fisik banyak ditemukan data yang mengacu pada masalah keperawatan yang
muncul sesuai dengan tinjauan teori.
Dalam menentukan diagnosa yang muncul pada klien dilapangan sesuai
dengan tinjauan pustaka yaitu adalah ketidakefektifan bersihan jalan napas
berhubungan dengan sekresi tertahan yang dialami pada klien PPOK.
5.1.3 Intervensi Keperawatan
Dalam merencanakan tindakan keperawatan pada prinsipnya juga tidak
mengalami perbedaan antara teori dan kasus nyata. Hanya saja tidak semua
intervensi yang ada pada tinjauan pustaka tidak semua dapat dilakukan mengingat
kondisi klien dan kebutuhannya agar sesuai antara intervensi yang akan dilakukan
dengan kondisi klien dilapangan.
5.1.4 Implementasi Keperawatan
Dalam melakukan implementasi keperawatan masih mengacu pada
intervensi, tetapi tidak semua intervensi dapat dilakukan, dan ada pula
implementasi tambahan yang dilakukuan yang tidak ada pada intervensi.

88
5.1.5 Evaluasi keperawatan
Dalam evaluasi hasil dari pelaksanan tindakan keperawatan masih
mengacu pada kriteria hasil yang telah ditetapkan pada intervensi. Pada diagnosa
ketidakefektifan bersihan jalan napas yang terjadi pada klien PPOK masalah
teratasi sebagian.
5.2 Saran
5.2.1 Bagi Penulis Selanjutnya
Saran untuk peneliti selanjutnya terkait pemberian asuhan keperawatan
pada klien PPOK diharapkan asuhan keperawatan yang diberikan dapat
lebih mengkaji lebih dalam keluhan dan kondisi klien agar tepat dalam
menentukan intervensi yang akan diberikan.
5.2.2 Bagi Institusi Pendidikan
Dalam hal ini Prodi DIII Keperawatan Universitas Bondowoso lebih dapat
meningkatkan mutu pelayanan pendidikan yang lebih berkualitas dan
profesional dengan memunculkan inovasi – inovasi baru dalam pendidikan
yang lebih kreatif sehingga dapat tercipta perawat profesional yang
terampil, handal dan bermutu yang mampu memberikan asuhan
keperawatan secara optimal dan komprehensif.
5.2.3 Bagi Lahan Praktik
Diharapkan rumah sakit dapat meningkatkan mutu pelayanan terhadap
klien dan dapat menjalin hubungan yang baik dengan keluarga maupun tim
kesehatan lainnya.
89
DAFTAR PUSTAKA
Brunner dan Sudarth. 2015. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta. EGC
Doenges, Marilyn. E. 2015. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta. EGC
GOLD (2017) ‘Global Initiative for Chronic Obstructive’, p. 142.
Heather, dkk. 2015. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2015-2017.
Jakarta : EGC
Nursalam. 2008. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta. Salemba
Medika.
M. Bulechek. 2015. Nursing Interventions Classification. Elsevier
Moorhead. 2015. Nursing Outcomes Classification. Elsevier
Padila. 2012. Buku Ajar : Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta. Nusa Medika
PDPI (2011) Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan PPOK di Indonesia’, pp. 1973 2003.
Program Studi DIII Keperawatan Universitas Bondowoso. 2018. Buku Panduan
Penyusunan Karya Tulis Ilmiah (Studi Kasus) Tahun Akademik 2017/2018.
Bondowoso : Tidak di Publikasikan
Rohmah, Nikmatur & Saiful Walid. 2014. Proses Asuhan Keperawatan Teori dan
Aplikasi. Jogjakarta : Ar-Ruzz Media
Rahmawati, Y. (2016) ‘Upaya Meningkatkan Keefektifan Bersihan Jalan Napas Pada
Pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik Di Rsu Dr. Soehadi Prijonegoro’,
Publiikasi Ilmiah, 1, pp. 1–18.
RISKESDAS (2013) ‘Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2013’, Laporan Nasional
2013, pp. 1–384. doi: 1 Desember 2013.
Rosdahl, Caroline Bunker dan Mary T. Kowalski. 2015. Buku Ajar Keperawatan Dasar.
Jakarta. EGC
Saftarina, F., Anggraini, D. I. and Ridho, M. (2017) ‘Penatalaksanaan Penyakit Paru

90
Obstruktif Kronis pada Pasien Laki-Laki Usia 66 Tahun Riwayat Perokok Aktif
dengan Pendekatan Kedokteran Keluarga di Kecamatan Tanjung Sari Natar’,
Jurnal Agromed Unila, 4(1), pp. 143–151.
Smelter. Suzanne C. Dan Brenda G. Bare. 2013. Keperawatan Medikal Bedah Brunner
dan Suddarth. Jakarta. EGC
Somantri, Irman. 2009. Asuhan Keperawatan Pada Tn. H dengan Gangguan Sistem
Pernapasan. Jakarta. Salemba Medika

Lampiran 1
PENJELASAN PENELITIAN
BAGI PASIEN
Judul Penelitian
“Asuhan keperawatan pada klien yang mengalami PPOK dengan masalah

keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan napas di ruang Bougenvile RSU dr.
H Koesnadi”.
Tujuan
Melaksanakan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami PPOK dengan
masalah keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan napas.
Perlakuan yang di terapkan pada pasien
Pada studi kasus ini dilakukan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami
PPOK dengan masalah keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan napas selama
3 – 7 hari.
Hak untuk mngundurkan diri

Keikutsertaan pasien dalam penelitian ini bersifat sukarela dan pasien berhak
mengundurkan diri kapanpun, tanpa menimbulkan konsekuensi yang merugikan.
Adanya insentif untuk pasien

Oleh karena keikutsertaan pasien bersifat sukarela, tidak ada insentif berupa uang
yang akan diberikan. Tetapi pasien berhak mendapatkan informasi atau konsultasi
kesehatan terkait penyakit yang diderita.
Data pribadi dan pengisian kuesioner akan dijamin kerahasiannya. Jika terdapat
pertanyaan tentang penelitian ini dan bila masih memerlukakn penjelasan, anda
dapat menghubungi peneliti, (Zuly Kurniah) dengan nomor Telp (085888810141)
42
FORMULIR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
(INFORMED CONSENT)
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
Jenis Kelamin :
Usia
Setelah mendapatkan keterangan secukupnya serta menyadari manfaat dan
resiko penulisan tersebut dibawah ini yang berjudul :
Asuhan keperawatan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) dengan masalah
ketidakefektifan bersihan jalan nafas di ruang Bougenvil RSU dr. H. Koesnadi
Bondowoso.
Dengan sukarela menyetujui diikutsertakan dalam penulisan diatas dengan catatan
suatu waktu merasa dirugikan dalam bentuk apapun, berhak membatalkan
persetujuan ini.
Bondowoso, 2018
Yang menyetujui
Saksi Klie
(. u;._. .... . . .)
enel%
(. . . .. . . .JJ~
RENCANA KEGIATAN PENELITIAN
TAHUN 2017-2018
Oktober Maret April Agustus September Oktober

Uraian Kegiatan
3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2
Informasi Penelitian
Konfirmasi Penelitian
Konrimasi Judul/ACC
Penyusunan Proposal KTI
Bimbingan Proposal KTI
Ujian Proposal KTI
Pengumpulan data KTI
Bimbingan & Konsultasi KTI
Sidang KTI
Revisi
BULAN
NO URAIAN
APRIL MEI JUNI
1 SCHIZOPHRENIA 30 16 8
2 SCHIZOPHRENIA HEBREFENIK 6 6 3
3 PPOK 11 5 5
00~(b f \ 3 ~~!,. ti)~
~~
SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK
Disusun Oleh :
Zuly Kurniah NIM.15-03714-0902
2018
SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) ”PPOK”
A. BAHASAN
Materi penyuluhan : Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Pokok bahasan :
1. Pengertian PPOK
2. Penyebab PPOK
3. Tanda dan Gejala Hipertensi
4. Pencegahan Hipertensi
5. Penatalaksanaan Hipertensi
Waktu penyuluhan : 30 menit
Sasaran : Keluarga Pasien
Tanggal : 7 September 2018
Waktu : 08.00 WIB
Tempat : Ruang Bugenville kelas III RSU dr. H. Koesnadi
Penyaji / penyuluh : Zuly Kurniah
B. LATAR BELAKANG

Pulmonary Diseases (COPD) merupakan suatu istilah yang sering dignakan
utamanya. Ketiga penyakit yang membentuk satu kesatuan yang dikenal
dengan COPD adalah asma bronkial, bronkitis kronik dan empisema paru.
Sering juga penyakit ini disebut dengan Chronic Limitation (CAL) dan
Chronic Obstruktive Lung Diseases (COLD) (Irman Somatri, 2009). Penyakit
paru obstruktif kronik (PPOK) saat ini merupakan penyebab kematian
terdepan di dunia tetapi diproyeksikan menjadi penyebab kematian ketiga
pada tahun 2020. lebih dari 3 juta orang meninggal karena COPD pada tahun
2012 yang menyumbang 6% dari semua kematian secara global (GOLD,
2017)
C. TUJUAN
2. Tujuan Umum
Setelah mengikuti penyuluhan kesehatan keluarga dan pasien diharapkan
mampu memahami penyakit PPOK
3. Tujuan Khusus
1. Peserta dapat mengerti dan memahami Pengertian PPOK
2. Peserta dapat mengerti dan memahami Penyebab PPOK
3. Peserta dapat mengerti dan memahami Tanda dan Gejala PPOK
4. Peserta dapat mengerti dan memahami Pencegahan PPOK
5. Peserta dapat mengerti dan memahami Penatalaksanaan PPOK
D. METODE
1. Ceramah
2. Tanya jawab
E. MEDIA
1. Leaflet
F. KEGIATAN PENYULUHAN
No Waktu Tahap Kegiatan Penyuluhan Sasaran Kegiatan
. Kegiatan
1
1. 5 menit pembukaan 1. Membuka acara 1. Menjawab salam
dengan dan berdoa
mengucapkan salam 2. Memperhatikan
dan doa 3. Mendengarkan
2. Perkenalan 4. Menyetujui
3. Menyampaikan topik kesepakatan waktu
dan tujan promosi pelaksanaan
kesehatan kepada promosi kesehatan
sasaran
4. Kontrak waktu untuk
kesepakatan
pelaksanaan promosi
kesehatan dengan
sasaran
2. 20 Kegiatan 1. Mengkaji ulang 1. Menyampaikan

menit inti pengetahuan sasaran pengetahuannya
tentang materi tentang materi
penyuluhan penyuluhan
2. Menjelaskan materi 2. Mendengarkan
penyuluhan pada penyuluh
sasaran menyampaikan
3. Mendemonstrasikan materi
tentang cara 3. Memperhatikan
4. Memberikan 4. Menanyakan hal-
kesepakatan kepada hal yanh tidak di
sasaran untuk mengerti
bertanya
3. 5 menit Evaluasi / 1. Memberikan 1. Menjawab

penutupan pertanyaan kepada pertanyaan yang
sasaran tentang diberikan kepada
materi yang sudah penyulu
disampaikan 2. Mendemonstrasika
penyuluh n cara
2. Mendemonstrasikan 3. Mendengarkan
cara 4. Mendengarkan
3. Menyimpulkan penyuluh menutup
materi penyuluhan acara dan
yang telah menjawab salam
disampaikan kepada
sasaran
4. Menutup acara dan
mengucapkan salam
serti berterimakasih
kepada sasaran atas
waktu yang telah
diberikan
G. MATERI
Terlampir
H. SUMBER
1. Brunner & suddarth (2001) keperawatan medical bedah. Jakarta: EGC
2. Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Edisi III. Jakarta :
Media Aesculapsis
3. Smeltzer, Suzanne C. 2001. Buku Ajar Keperawawtan Medikal Bedah.
Jakarta : EGC
MATERI PPOK
A. Definisi PPOK
1. Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) adalah penyakit yang ditandai
dengan hambatan aliran udara di saluran nafas yang tidak sepenuhnya
reversibel. Hambatan aliran udara ini bersifat progresif dan berhubungan
dengan respons inflamasi paru terhadap partikel atau gas yang beracun
atau berbahaya (Kepmenkes, 2008).
2. Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) merupakan penyebab utama dan
semakin bertambahnya angka kesakitan dan kematian. PPOK
dikaakteristikkan dengan progesif dan tidak dapat kembali secara penuh
dari limitasi aliran udara, yang dapat diukur dengan forced expiratory
volume dalam satu detik (FEV1). Hambatan pada aliran udara
berhubungan dengan proses infamatori kronis pada jalan napas dan
perenkim paru yang berespon pada adanya gas atau partikel yang
berbahaya, cotohnya asap rokok (Hanania & Sharafkhaneh, 2011).
3. PPOK merupakan penyakit yang dapat dicegah dan diobati dengan
beberapa efek ekstrapulmonal yang dapat berkontribusi pada pasien itu
sendiri. Terdapat komponen paru yang dikarakteristikkan dengan limitasi
aliran udara yang tidak dapat kembali secara sempurna. Limitasi aliran
udara biasanya progesif dan berhubungan dengan respon inflamasi yang
abnormal dari paru terhadap gas atau partikel yang berbahaya (Sharma,
2010).
B. Etiologi PPOK
Faktor-faktor yang menyebabkan penyakit Paru Obstruksi Kronik
menurut Arief Mansjoer (2002) adalah :
1. Kebiasaan merokok
2. Polusi Udara
3. Paparan Debu, asap
4. Gas-gas kimiawi akibat kerja
5. Riwayat infeki saluran nafas
6. Bersifat genetik yakni definisi a-l anti tripsin
Sedangkan penyebab lain Penyakit Paru Obstruksi Kronik yaitu:
adanya kebiasaan merokok berat dan terkena polusi udara dari bahan kimiawi
akibat pekerjaan. Mungkin infeksi juga berkaitan dengan virus hemophilus
influenza dan strepto coccus pneumonia.
Faktor penyebab dan faktor resiko yang paling utama bagi penderita
PPOK atau kondisi yang secara bersama membangkitkan penderita penyakit
PPOK, yaitu :
1. Usia semakin bertambah faktor resiko semakin tinggi.

2. Jenis kelamin pria lebih beresiko dibanding wanita
3. Merokok
4. Berkurangnya fungsi paru-paru, bahkan pada saat gejala penyakit tidak
dirasakan.
5. Keterbukaan terhadap berbagai polusi, seperti asap rokok dan debu
6. Polusi udara
7. Infeksi sistem pernafasan akut, seperti peunomia dan bronkitus
8. Asma episodik, orang dengan kondisi ini beresiko mendapat penyakit
paru obstuksi kronik.
Kurangnya alfa anti tripsin. Ini merupakan kekurangan suatu enzim
yang normalnya melindungi paru-paru dari kerusakan peradangan orang yang
kekurangan enzim ini dapat terkena empisema pada usia yang relatif muda,
walau pun tidak merokok.
C. Tanda & Gejala PPOK

Gejala PPOK terutama berkaitan dengan respirasi. Keluhan
respirasi ini harus diperiksa dengan teliti karena seringkali dianggap
sebagai gejala yang biasa terjadi pada proses penuaan. Batuk kronik
adalah batuk hilang timbul selama 3 bulan yang tidak hilang dengan
pengobatan yang diberikan. Kadang- kadang pasien menyatakan hanya
berdahak terus menerus tanpa disertai batuk. Selain itu, Sesak napas
merupakan gejala yang sering dikeluhkan pasien terutama pada saat
melakukan aktivitas. Seringkali pasien sudah mengalami adaptasi dengan
sesak napas yang bersifat progressif lambat sehingga sesak ini tidak
dikeluhkan. Untuk menilai kuantitas sesak napas terhadap kualitas hidup
digunakan ukuran sesak napas sesuai skala sesak menurut British
Medical Research Council (MRC) (Tabel 2.1) (GOLD, 2009).
Skala Sesak Keluhan Sesak Berkaitan dengan Aktivitas
1 Tidak ada sesak kecuali dengan aktivitas berat
2 Sesak mulai timbul jika berjalan cepat atau naik tangga

1 tingkat
3 Berjalan lebih lambat karena merasa sesak
4 Sesak timbul jika berjalan 100 meter atau setelah

beberapa menit
5 Sesak bila mandi atau berpakaian
Skala Sesak menurut British Medical Research Council (MRC)
D. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan PPOK adalah sebagai berikut:
a. Meniadakan faktor etiologi/presipitasi, misalnya segera menghentikan
merokok, menghindari polusi udara.
b. Tindakan rehabilitasi yang meliputi:
1. Fisioterapi, terutama bertujuan untuk membantu pengeluaran secret
bronkus.
2. Latihan pernapasan, untuk melatih penderita agar bisa melakukan
pernapasan yang paling efektif.
3. Latihan dengan beban olah raga tertentu, dengan tujuan untuk
memulihkan kesegaran jasmani.
4. Vocational guidance, yaitu usaha yang dilakukan terhadap penderita
dapat kembali mengerjakan pekerjaan semula.
5. Pengelolaan psikosial, terutama ditujukan untuk penyesuaian diri
penderita dengan penyakit yang dideritanya.
Caranya:
1. Tarik nafas dalam 4-5 kali
Yang bisa dilakukan 2. Pada tarikan selanjutnya nafas
ditahan selama 1-3
a. Minum air hangat yang cukup detik.
supaya tidak 3. Angkat bahu dan
terjadi dada dilonggarkan
dehidrasi dan serta batukkan
sekret (dahak) dengan kuat.
encer 4. Lakukan 4 kali setiap batuk efektif,
frekuensi disesuikan dengan
kebutuhan.
b. Batuk Efektif
Batuk efektif merupakan
latihan batuk dengan Sayangi Paru-paru
menghemat energi sehingga
Anda !
tidak mudah lelah dan dapat Oleh :
Mahasiswa
mengeluarkan dahak secara
maksimal. Prodi DIII Keperawatan
Universitas Bondowoso
Apa Itu PPOK ?
Sejumlah gangguan yang
Tanda dan Gejala ? PENCEGAHAN
mempengaruhi pergerakan
1. Dada terasa berat
KEKAMBUHAN
udara dari dan keluar paru.
2. Mengi
a. Hindari
3. Batuk Produktif dan non
merokok
produktif (tidak berdahak)
4. Nadi cepat
5. Pernafasan lambat
Penyebab ?
b.Menghindari lingkungan
yang polusi
c. Gunakan penutup hidung
1. Merokok
2. Polusi
(Masker) saat bekerja
3. Alergi ditempat
4. Obat-obatan berpolusi/
5. Genetik tercemar
6. Lingkungan
Kerja d. Minum obat secara
7. Tidak diketahui
teratur

Zuly Kurniah PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Zuly Kurniah PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

KARYA TULIS ILMIAH : STUDI KASUS

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

Proposal Karya Tulis Ilmiah : Studi Kasus disusun sebagai

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

Dengan ini saya,

Bondowoso, April 2018

KARYA TULIS ILMIAH

Oleh : Zuly Kurniah

Telah disetujui pada tanggal : 10 Mei 2018

Ns. Alwan Revai, S. Kep. M. Kep

Ketua Prodi DIII Keperawatan Universitas Bondowoso

Yuana Dwi Agustin, SKM. M. Kes

Telah dipertahankan di depan Tim Penguji Sidang KTI

Penguji III Ns. Alwan Revai, M.Kep (........................................)

Yuana Dwi Agustin, SKM. M.Kes

Latar belakang : Penyakit Paru Obtruktif Kronik (PPOK) merupakan suatu

Kata kunci : Ketidakefektifan bersihan jalan napas, PPOK

Background: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a term that

Keywords: Ineffectiveness of airway clearance, COPD

Halaman Sampul .........................................................................................................i

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

BAB 3 METODE PENULISAN

Daftar Pustaka ..............................................................................................................89

Tabel 2.1 Intervensi Keperawatan ...............................................................................34

Tabel 4.8 Implementasi keperawatan hari ke 4 ....................................................................... 74

COLD : Chronic Obstruktive Lung Diseases

Lampiran 1 Penjelasan Penelitian..............................................................................91

1.1 Latar Belakang

Penyakit Paru Obtruktif Kronik (PPOK) atau Chronic Obstructive

Pulmonary Diseases (COPD) merupakan suatu istilah yang sering digunakan

peningkatan resistensi terhadap aliran udara sebagai gambaran patofisiologi

Obstruktive Lung Diseases (COLD) (Somatri, 2009). Penyakit Paru Obstruktif

tidak efektif menyebabkan sumbatan saluran napas sehingga terjadi gangguan

pada jalan napas yang mengakibatkan pernapasan tidak adekuat sehingga

menimbulkan masalah ketidakefektifan bersihan jalan napas (Chang, 2010 dalam

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) saat ini merupakan penyebab

kematian terdepan di dunia tetapi diproyeksikan menjadi penyebab kematian

(GOLD, 2017). World Health Organizatiton (WHO) memperkirakan pada tahun

(Saftarina, Anggraini and Ridho, 2017) Di Indonesia menurut Departemen

merupakan suatu penyakit yang cukup tinggi menyerang masyarakat di Indonesia.

Angka kejadian PPOK di Indonesia cukup tinggi dengan menggambil beberapa

Prevalensi penderita PPOK di Indonesia sebanyak 3,7% dengan prevalensi

provinsi Jawa Timur prevalensi kejadian PPOK sebanyak 3,6% (RISKESDAS,

2013). Sedangkan angka kejadian PPOK di RSU dr H. Koesnadi Bondowoso

kasus pada bulan Mei dan 5 kasus pada bulan Juni.

bronkhitis (Ikawati, 2011 Rahmawati, 2016). Penyebab utama penyakit PPOK

kimia yang dapat menyebabkan kerusakan jaringan maupun kerusakan paru

(Chang, 2010 dalam Rahmawati, 2016). Kandungan tembakau pada rokok

merangsang inflamasi atau peradangan, dapat merusak jaringan pernapasan serta

dapat merangsang produksi sputum berlebih yang menyebabkan proses

saluran pernapasan sehingga menyebabkan sumbatan pada saluran napas dan

mengakibatkan bersihan jalan napas tidak efektif (Nugroho, 2011 dalam

Intervensi keperawatan yang dapat digunakan untuk mengatasi PPOK

dengan masalah keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan napas berdasarkan

NIC (Nursing Interventions Classification) yaitu; 1) manajemen jalan napas, 2)

peningkatan manajemen batuk, 3) terapi oksigen, 4) pengaturan posisi, 5) monitor

berjudul “asuhan keperawatan pada Tn. H Penyakit Paru Obstruktif Kronik

(PPOK) dengan masalah ketidakefektifan bersihan jalan napas di ruang Bougenvil

RSU dr. H. Koesnadi Bondowoso”.

1.2 Batasan Masalah

Tn. H Penyakit Paru Obstruktif Kronik dengan masalah ketidakefektifan

bersihan jalan napas di ruang Bougenvil RSU dr. H. Koesnadi Bondowoso.