LUKA BAKAR

PEMBIMBING : DR. HUNTAL NAPOLEON, SPBP-RE

DISUSUN OLEH :
1. ANINDYA ANJAS P
2. FITRIA RIZKI
APAKAH LUKA BAKAR ITU ??

• luka / kerusakan kulit (bisa sampai otot, tulang) yang terjadi karena kontak (berhubungan)
dengan sumber panas
DEFINISI LUKA BAKAR

• Suatu trauma panas yang disebabkan oleh air / uap panas, arus listrik, bahan kimia, radiasi
dan petir yang mengenai kulit, mukosa dan jaringan yang lebih dalam 􏰁 kerusakan/
kehilangan kulit
PENYEBAB LUKA BAKAR

• 􏰁 Cairan panas (air, minyak, kuah)

􏰁 Api (Bensin, Minyak tanah, Gas LPG) 􏰁 Listrik (PLN, Petir )
􏰁 Zat kimia (Asam, Basa, Kosmetik ) 􏰁 Radiasi (Matahari, Radioterapi, Bom)
AKIBAT LUKA BAKAR

􏰁 Kerusakan kulit (ulcus marjolin)

􏰁 Infeksi (sepsis)
􏰁 Kehilangan cairan,elektrolit,protein
􏰁 Gagal ginjal
􏰁 Gagal nafas (ARDS )
􏰁 gangguan lambung (Curling ulcer )
􏰁 Kerusakan darah(anemia,DIC)
􏰁 dll
BURN SEPSIS :

• 1.Wound biopsy : > 105 organism/g tissue

• 2. Positive blood culture
3. Urinary tract infection : > 105 organism/ml urine
• 4. Pulmonary infection
AIR PANAS
api
api
API
ZAT KIMIA
kimia
LISTRIK
DIAGNOSIS

􏰁 Derajat kedalaman
􏰁 Luas luka bakar
􏰁 Cidera penyerta
DIAGNOSIS

• Penilaian luka bakar

1. Dalamnya luka bakar tergantung:
• Tingginya panas
• Penyebab
• Lamanya kontak
DERAJAT KEDALAMAN LUKA BAKAR

• LUKA BAKAR DERAJAT I - EPIDERMIS

• LUKA BAKAR DERAJAT II
- DERAJAT IIA (SUPERFICIAL)
- DERAJAT IIB (DEEP)
• LUKA BAKAR DERAJAT III - SAMPAI OTOT / TULANG
DERAJAT I (DERAJAT ERYTEMA)

• 􏰁 SANGAT RINGAN (ERYTEMA)

􏰁 SEMBUH TANPA PERAWATAN KHUSUS
􏰁 KLINIS, KULIT KEMERAHAN DAN NYERI HEBAT 􏰁 TERAPI : ANALGETIK
􏰁 BIASANYA DISEBABKAN SENGATAN MATAHARI
DERAJAT II (DERAJAT BULLOSA)

• DIBAGI :
􏰁 DERAJAT II A (DANGKAL)
􏰁 DERAJAT II B (DALAM)
• KLINIS : - KERUSAKAN MENCAPAI DERMIS,
• TERDAPAT LEPUH (BULLA)
• PADA DERAJAT II A, PENYEMBUHAN ± 2 MINGGU TANPA JARINGAN PARUT (BILA
TIDAK ADA INFEKSI)
• PADA DERAJAT II B, PENYEMBUHAN AGAK LAMA, BILA LUAS PERLU SKIN GRAFT
DERAJAT III

• 􏰁 MENGENAI SELURUH TEBAL KULIT, OTOT DAN TULANG

• 􏰁 KULIT NAMPAK HITAM DAN KERING
 DERAJAT KLINIS RASA
KEDALAMAN NYERI
DERAJAT I HYPEREMIS HYPER
ESTESIA

DERAJAT II A BULLA, MERAH HYPER

ESTESIA

DERAJAT II B BULLA, PUCAT HYPO

ESTESIA

DERAJAT III HITAM, KERING AN ESTESIA

 MENENTUKAN LUAS LUKA BAKAR

Wallace Rule of Nines

In addition to calculating the area burnt, it is
useful to calculate the area not burnt, and to
check whether both calculation add up to
100%

Palmar Method
Palmar surface pasien = 1% (0,8%) TBSA

Pediactric Rules of Nines

For every year of life after 12 months 1% is
taken from the head and 0,5% is added to
each leg
9 years old → body is proportional to an
adult
LUND AND BROWDER CHART
KLASIFIKASI LUKA BAKAR

• Keparahan : ringan ,sedang, berat

• 2.Waktu/fase:akut, subakut, kronis
KRITERIA BERAT RINGANNYA (AMERICAN BURN
ASSOCIATION)

• LUKA BAKAR RINGAN

• LUKA BAKAR DERAJAT II < 15%
- LUKA BAKAR DERAJAT II < 10% PADA ANAK-ANAK - LUKA BAKAR DERAJAT III <
1%
• LUKA BAKAR SEDANG
• - LUKA BAKAR DERAJAT II 15-25% PADA ORANG DEWASA - LUKA BAKAR
DERAJAT II 10-20% PADA ANAK-ANAK
- LUKA BAKAR DERAJAT III < 10%
• LUKA BAKAR BERAT
• LB. DERAJAT II 25% ATAU LEBIH PADA ORANG DEWASA
• - LB. DERAJAT II 20% ATAU LEBIH PADA ANAK-ANAK
• - LB. DERAJAT III 10% ATAU LEBIH
• - LB. MENGENAI TANGAN,WAJAH, TELINGA, MATA, KAKI
• DAN GENETALIA/PERINEUM.
• - LB. DENGAN CEDERA INHALASI, LISTRIK, DISERTAI
• TRAUMA LAIN
FASE LUKA BAKAR

• FASE AKUT / FASE SYOK / FASE AWAL - KEJADIAN / IRD

- PROBLEM PERNAFASAN DAN CAIRAN
- LUKA
• FASE SUBAKUT
- DALAM PERAWATAN
- PROBLEM LUKA, INFEKSI, SEPSIS
• FASE LANJUT
- SETELAH BEROBAT JALAN
- PROBLEM PARUT, KONTRAKTUR
 Second phase Terminal phase

48 (72) hours – 21 (32)

ABC disturbance : days 21 (32) hays – 6-12 months
1. Inhalation injury
2. Pulmonary
compliance SIRS, sepsis, and Scar (hypertrophic scar,
disturbance MODS keloid, and contracture)
3. Hypovolemic Wound coverage
shock
IRD

• 􏰁 Seperti penanganan kasus emergency

• 􏰁 Resusitasi A, B, C
􏰁 IV line, CVP, Oksigen, Lab, Kultur
􏰁 Resusitasi cairan
• 􏰁 BAXTER
• Monitor urine dan CVP
• 􏰁 Cuci luka
􏰁 Silver sulfadiazine
RESUSITASI CAIRAN (FLUID RESUSCITATION)

• FORMULA EVANS
􏰁 FORMULA BROOKE
􏰁 FORMULA PARKLAND
• 􏰁 MODIFIKASI BROOKE
• 􏰁 FORMULA MONAFO
RESUSITASI CAIRAN

• Dewasa : (Baxter) RL 4cc/kg BB/ % LB/ 24 jam + dextran 500 – 1000 ml(sth 18 jam)
• Anak : 2 cc x BB x luas Luka Bakar (%) + kebutuhan faali
• (RL : Dextran = 17 : 3)
• Kebutuhan Faali :
<1 th : BB x 100 cc 1- 3 th : BB x 75 cc 3 - 5 th : BB x 50 cc
• 1/2 􏰁 8 jam pertama 1/2 􏰁 16 jam berikutnya
PERAWATAN LUKA DI RUMAH SAKIT

• 􏰁 LUKA DICUCI, DEBRIDEMENT DAN DIDESINFEKSI DENGAN SAVLON 1 : 30

• 􏰁 DI OLESI BETADINE,
• 􏰁 DIBERSIHKAN LAGI DENGAN AIR STERIL
• 􏰁 TUTUP TULLE
• 􏰁 TOPIKAL SILVER SULFADIAZINE (SSD)
• 􏰁 TUTUP KASA STERIL TEBAL/ELASTIC VERBAN
• 􏰁 LUKA DIBUKA HARI KE 5 - 7 KECUALI ADA TANDA INFEKSI
• 􏰁 DILAKUKAN DENGAN PEMBIUSAN TOTAL DI KAMAR OPERASI
PENATALAKSANAAN PENDERITA LUKA BAKAR

• PRIMARY SURVEY :
• PEMERIKSAAN SEPERTI PADA TRAUMA YANG LAIN.
A. AIRWAY DAN CERVICAL SPINE PROTEKSI
B. BREATHING DAN VENTILASI
C. CIRCULASI DAN KONTROL PERDARAHAN
D. DISABILITY – PEMERIKSAAN NEUROLOGIS E. EXPOSURE
II. SECONDARY SURVEY :

• A. HISTORY / ANAMNESA
B. PEMERIKSAAN FISIK / LENGKAP MULAI KEPALA - KAKI
• C. PRINSIP PENANGANAN :
• HENTIKAN PROSES YANG MENYEBABKAN LUKA BAKAR
• UNIVERSAL PRECAUTION, HIV, HEPATITIS
• FLUID RESUSCITATION : 2-4 CC RL X BB X LUAS LB.
• VITAL SIGN
• PEMASANGAN NASOGASTRIC TUBE
• PEMASANGAN URINE KATETER
• 7. ASSESSMENT PERFUSI EKSTRIMITAS
8. CONTINUED VENTILATORY ASSESSMENT
9. PAINT MANAGEMENT
10.PSYCHOSOCIAL ASSESSMENT
11.PEMBERIAN TETANUS TOKSOID
12.TIMBANG BERAT BADAN
13.PENCUCIAN LUKA DI KAMAR OPERASI (BIUS TOTAL) 14.ESCHAROTOMY DAN
FASCIOTOMY
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
LUKA BAKAR DAPAT MENYEBABKAN GANGGUAN FUNGSI ORGAN.
LABORATORIUM DASAR (BASELINE LABORATORY TEST)

• HEMATOCRIT
• DARAH LENGKAP (Hb)
• ALBUMIN
• RFT DAN LFT
• ELEKTROLIT,Na,K,Cl,HCO3
• BLOODUREANITROGEN
• URINALYSIS
• FOTOTHORAK
• ARTERIALBLOODGASES(TRAUMAINHALASI)
10.CARBOXY HEMOGLOBIN 11.ECG (TRAUMA LISTRIK)
MONITORING RESUSCITATION/ RESUSITASI CAIRAN

• URINE PRODUKSI SETIAP JAM.

DEWASA: 0,5 CC/KG/JAM (30-50 CC/JAM) ANAK : 1 CC/KG/JAM
• OLIGO-URIA
BERHUBUNGAN DENGAN SYSTEMIK VASKULAR RESISTANCE
• DAN REDUKSI CARDIAC OUTPUT)
• HAEMOCHROMOGENURIA (RED PIGMENTED URINE)
• BLOOD PRESSURE
• HEART RATE
• HEMATOCTRIT DAN HAEMOGLOBIN
PENATALAKSANAAN AWAL

• 􏰁 Segera dinginkan dengan kompres air selama kurang lebih 10 menit

• 􏰁 Bersihkan dengan kain yang bersih
• 􏰁 Bila punya boleh diolesi dengan salep
• Silver Sulfadiazine.
• 􏰁 Jangan diolesi dengan kecap, odol, mentega, kopi, dll.
• 􏰁 Segera bawa ke rumah sakit
PENCEGAHAN

• 􏰁 Rumah tangga : lebih hati hati dengan air panas,setrika,knalpot,kabel listrik,zat kimia
,terutama pada anak2
• 􏰁 Pemerintah/media massa : ada rambu tentang bahaya luka bakar(contoh: bahaya
merokok)
• 􏰁 Sekolah : diajarkan tentang luka bakar
LUKA BAKAR LISTRIK

• KERUSAKAN JARINGAN DISEBABKAN :

• ALIRAN LISTRIK (ARUS BOLAK BALIK/AC)
MERUPAKAN ENERGI DALAM JUMLAH BESAR. KERUSAKAN
• DAPAT EKSTENSIF LOKAL MAUPUN SISTEMIK.
• LONCATAN ENERGI
DITIMBULKAN OLEH UDARA YANG BERUBAH MENJADI API
• KERUSAKAN JARINGAN
• AKIBAT KERUSAKAN SISTEM PEMBULUH DARAH SEPANJANG YANG
DIALIRI LISTRIK (TROMBOSIS)
 LUKA BAKAR LISTRIK
Arus listrik → henti jantung (cardiac arrest, perusakan otot, saraf dan
jaringan, dan luka bakar termal
Tubuh manusia → penghantar listrik; jika dialiri listrik→energi listrik
menjadi panas→luka bakar
Pada tempat masuknya arus listrik, akan tampak luka masuk yang
berupa luka bakar sedangkan pada tempat luka keluar akan terkesan
loncatan arus keluar
LUKA BAKAR LISTRIK
Derajat luka ditentukan oleh

Jenis dan kekuatan arus listrik→AC>DC, frek rendah>frek tinggi

Ketahanan tubuh terhadap arus listrik→kulit

Jalur arus listrik ketika masuk ke dalam tubuh→jantung=+

Lamanya terkena arus listrik.

PATOFISIOLOGI
Suhu tinggi →merusak kulit dan pembuluh darah →cairan
plasma, sel darah dan protein keluardari lumen pembuluh
darah →dehidrasi
suhu tinggi →merusak lapisan mukosa pembuluh darah
→terbentuknya sumbatan pada pembuluh darah →SIRS
 GEJALA DANTANDA
terjatuh atau kontraksi otot yang kuat→dislokasi, patah tulang dan cedera
tumpul

Kesadaran bisa menurun, pernafasan dan denyut jantung bisa lumpuh

membunuh jaringan diantara titik masuk dan titik keluarnya →luka bakar
pada daerah otot yang luas

cairan dan elektrolit akan hilang,tekanan darah rendah

Serat-serat otot rusak → mioglobin→gagal ginjal

henti jantung (cardiac arrest)

petir → henti jantung dan paru-paru
LUKA BAKAR LISTRIK :

• A. PRIMARY SURVEY
• 1. AIRWAY – CERVICAL SPINE 2. BREATHING
3. CIRCULATION
• 4. DISABILITY
PEMERIKSAAN KESADARAN G C S DAN PERIKSA PUPIL
B. SECONDARY SURVEY

• 1. PEMERIKSAAN DARI KEPALA SAMPAI KAKI.

• 2. PAKAIAN DAN PERHIASAN DIBUKA.
• PERIKSATITIKKONTAK
• ESTIMASILUASLUKABAKAR/DERAJATLUKABAKARNYA
• PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
• PEMERIKSAANTRAUMALAIN,PATAHTULANG/DISLOKASI
• KALAU PERLU PASANG ENDOTRAKEAL INTUBASI.
C. RESUSITASI

• BILA DIDAPATKAN LUKA BAKAR, DAPAT DIBERIKAN CAIRAN 2-4 CC/KG/LUAS

LB.
• KALAU DIDAPATKAN HAEMOCHROGENS (MYOGLOBIN), URINE OUT PUT
DIPERTAHANKAN ANTARA 75-100 CC/JAM SAMPAI TAMPAK URINE MENJADI
JERNIH.
• SODIUM BICARBONAT DAPAT DITAMBAHKAN PADA RINGER’S LACTATE SAMPAI
pH > 6.0.
• MANITOL JARANG
D. CARDIAC MONITORING

• MONITORING ECG KONTINYU UNTUK DYSRHYTMIA

• 2.VENTRIKULARFIBRILASI,ASYSTOLEDAN ARHYTMIA DITERAPI SESUAI
ADVANCED CARDIAC LIVE SUPPORT
 DIAGNOSIS
penilaian beratnya luka bakar, apakah luka bakar tersebut ringan,
sedang dan berat
menentukan apakah penderita Cukup berobat jalan, Perlu rawat inap
biasa, Perlu rawat inap dengan penanganan lebih serius dan dirujuk
Luka Bakar Sedang (15% > Derajat II < 40%, Derajat III < 10%) dan
berat (Derajat> 40%, Derajat III > 10%) merupakan indikasi untuk
dirawat inap
PENILAIAN BERATNYA
LUKA BAKAR
Luas.

Dalam

Lokalisasi

Penyebab→Luka bakar listrik dan kimiawi selalu tingkat III dan

hampir mutlak memerlukan tindakan operatif.

a. Usia.

Adanya trauma ikutan atau penyakit lain

Lamanya kejadian
TATA LAKSANA DAN
TERAPI
kerusakan tulang dan otot dimana kulit di bagian atas masih intake

Mioglobinuria→diuresis >> dengan manitol untuk mencegah

terjadinya akut tubular nekrosis oleh karena sumbatan mioglobin
pada tubulus ginjal→gagal ginjal akut.
asidosis metabolic→koreksi cairan dan perfusi adekuate
gangguan irama jantung→EKG tiap 12-24 jam.
TATA LAKSANA DAN
TERAPI
Primary survei : A,B,C

6c : clothing, cooling, cleaning, chemoprophylaxis, covering and comforting

Tatalaksana Tahap 1 : Fase resusitasi / Fase Kritis

Tahap 2 : Fase penyembuhan luka

Tahap 3 : Fase pengembalian fungsi anggota gerak

Tahap 4 : Fase Estetika/Penampilan
KOMPLIKASI
Dehidrasi, sepsis yang dapat berakhir pada kematian
penderita
penyembuhan luka dengan skar yang tebal yang mempunyai
resiko timbulnya keloid, kontraktur sendi2 anggota
gerak dan tampilan kulit yg buruk
kehilangan fungsi anggota gerak yang permanent
PROGNOSIS
waktu yang lama untuk pemulihan

Luka bakar ringan pada kerongkongan, lambung dan paru-

paru biasanya akan pulih tanpa menimbulkan masalah
LUKA BAKAR KIMIA
KLASIFIKASI BAHAN KIMIA :
1. ALKALIS / BASA
• HYDROXIDES, CAUSTIC SODAS, POTASSIUM AMMONIUM, LITHIUM,
• BARIUM, CALCIUM. BAHAN-BAHAN PEMBERSIH.
• MENYEBABKAN LIQUAFACTION NECROSIS DAN PROTEIN DENATURATION
2. ACIDS / ASAM
HYDROCHLORIC ACID, OXALIC ACID, SULFURIC ACID PEMBERSIH
KAMAR MANDI, KOLAM RENANG. MENYEBABKAN KERUSAKAN
COAGULATION NECROSIS
3. ORGANIC COMPOUNDS PHENOL, CREOSOTE, PETROLEUM. SEBAGAI
DESINFECTANS KIMIA.
• MENYEBABKAN KERUSAKAN CUTANEUS, EFEK TOKSIS TERHADAP
GINJAL DAN LIVER
 LUKA BAKAR KIMIA
63

▪ Luka bakar kimia terbagi dua yaitu luka bakar kimia asam atau basa.
▪ Keparahan dari luka bakar kimia tergantung dari komposisi agen,
konsentrasi agen,durasi kontak agen.
▪ Pada umumnya,luka bakar kimia basa lebih arah daripada asam
▪ Agen alkali → menyebabkan nekrosis likenifikasi membuat agen basa
dapat penetrasi lebih dalam,memperluas daerah luka.
 LUKA BAKAR KIMIA
64

▪ Luka bakar kimia → disebabkan karena kontak langsung dengan zat kimia
asam, basa atau hasil pengolahan minyak. Luka bakar basa umumnya lebih
serius disbanding asam, karena basa dapat menembus jaringan lebih dalam.
BERAT/RINGANNYA TRAUMA TERGANTUNG :

• BAHAN / AGENT
• KONSENTRASI
• VOLUME
• LAMA KONTAK
• MEKANISME TRAUMA
 LUKA BAKAR KIMIA
66

• Langkah utama dalam menangani trauma

kimia adalah melepaskan kontak secepat
mungkin dengan bahan kimia
• Area yang terkena disiram dengan air steril
• Terkecuali luka bakar dari bubuk kimia tidak • Segera lakukan
boleh disiram dengan air karena dapat IRIGASI
mengaktifkan bahan kimia itu sendiri. Pada
kasus ini bubuk harus ditiup lalu baru
diperbolehkan untuk siram dengan air steril
PENATALAKSANAAN :

• BEBASKAN PAKAIAN YANG TERKENA.

• IRIGASI DENGAN AIR YANG KONTINYU
• HILANGKAN RASA NYERI
• PERHATIKAN AIRWAY, BREATHING DAN CIRCULATION
• IDENTIFIKASI BAHAN PENYEBAB
• PERHATIKAN BILA MENGENAI MATA
• PENANGANAN SELANJUTNYA SAMA SEPERTI PENANGANAN LUKA BAKAR.
TATALAKSANA

Resusitasi
Debridement
cairan

Rehabilitasi
STSG
medik
LUKA BAKAR GENITAL

• Luka bakar genital menghasilkan morbiditas yang signifikan dan konsekuensi jangka lama untuk mobilitas,
eliminasi urin, dan fungsi seksual.
• Epitelisasi spontan kemungkinan akan terjadi terjadi dengan luka bakar melepuh di bagian ini karena kaya
akan pasokan folikel rambut dan pelengkap kulit.
• Rekomendasi untuk manajemen akut termasuk pilihan kateterisasi uretra untuk memungkinkan
pengumpulan urin dan pemasangan stent uretra pada kasus konstriksi sirkumferensial terbakar.
• Sebagian besar luka bakar skrotum yang sebagian tebalnya akan sembuh secara spontan karena kulit
skrotum tebal dan mengandung beberapa folikel rambut.
Fungsi testis harus dievaluasi- dilakukan dengan mengukur kadar testosteron terstimulasi jika testis-
diduga cedera.
• Luka bakar pada alat kelamin paling baik dikelola secara konservatif. karena biasanya sebagian
tebal dan sembuh dengan hasil yang dapat diterima.
• Luka bakar yang dalam pada gland penis diperbolehkan untuk membatasi dan melanjutkan ke
eschar separation, sehingga jaringan granulasi yang mendasari adalah cangkok kuli. Seharusnya
luka bakar dengan ketebalan penuh ke labia majora dipotong dan dicangkokkan sebagai
prosedur tertunda untuk menghindari bekas luka kontraktur dalam jangka panjang.
• Luka bakar perianal berhubungan dengan luas luka bakar pada orang dewasa dan pada anak-
anak dengan luka bakar melepuh. Eksisi lebih awal dan grafting direkomendasikan untuk
mencegah kolonisasi bakteri dan infeksi dari kontaminasi tinja. Gagal → ulang grafting karena
waktu penyembuhan yang lama bisa menyebabkan kontraktur sirkular perianal
LUKA BAKAR RADIASI

• Disebabkan ionisasi radasi –> radiasi elektromagnetik (X-rays)

• Efek radiasi :

merusak bagian penting seel baik langsung ataupun tidak langsung.Target utama DNA

• Efek bergantung pada :

1. Durasi terkena paparan
2. Homogenesitas radiasi
3. Luas permukaan tubuh