LAPORAN OPERASI

Nama : Umur : Th RM :
Nama Ahli Bedah :
Nama Asisten :
Nama Ahli Anetesi :
Nama Penata Anetesi :
Jenis Anestesi
Umum Spinal Epidural Lokal Lain-Lain
Jenis Operasi
Khusus Besar Menengah Kecil Cito
Diagnosi Pra Bedah :
Diagnosis Pasca Bedah :
Indikasi Operasi :
Nama Operasi :
Jumlah Darah yang Hilang :
Jumlah Darah yang Masuk :
Nomor Pendaftaran Alat yang dipasang :
Jaringan yang Dieksisi / Insisi :
Dikirim Untuk Pemeriksaan PA
Ya Tidak
Tanggal Operasi Jam Mulai Operasi Jam Selesai Operasi

PROSEDUR OPERASI:
KOMPLIKASI OPERASI :

Muara Bungo

(_______
 FORM :
RM :

ain-Lain

Elektif

elesai Operasi Lama Operasi

Muara Bungo, …………Pukul :
DPJP

(_________________________)