Nomor : 440/pemberin/Pkmprsd/X/2018 Bogor, 9 Oktober 2018

Lampiran : 2 Kepada

Perihal : Pemberitahuan kegiatan SMD Kepala Desa

(Survei Mawas Diri) bidang Kesehatan

………………………………

di

Tempat

SMD (survei Mawas Diri) adalah kegiatan kajian atau telaah masalah kesehatan yang
akan kami laksanakan dengan cara menyebar kuesioner SMD kepada masyarakat yang berada
di wilayah kerja Puskesmas Puraseda yang akan kami laksanakan mulai tanggal 1 November
2018 sampai dengan 15 November 2018.

Sehubungan dengan kegiatan tersebut maka kami memberitahukan kepada seluruh

kepala desa di wilayah kerja Puskesmas Puraseda diantaranya Desa Puraseda, Desa Purasari,
Desa Karcak dan Desa Karyasari mengenai kegiatan SMD yang akan kami selenggarakan ini.
Dan untuk kelengkapan dokumen rekapitulasi kegiatan ini kami memohon agar setiap desa
menyerahkan profil desa kepada petugas SMD masing – masing desa.

Adapun Jumlah Masyarakat yang dilakukan survei dan petugas SMD masing- masing
desa terlampir.

Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya
kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala Puskesmas Puraseda

Arief Sudrajat,SKM.MM
NIP.197103041991011002
Lampiran 1

JUMLAH PENDUDUK YANG AKAN DILAKUKAN SURVEI MAWAS DIRI (SMD)

NO. DESA JUMLAH YANG DISURVEI

1
Puraseda 94
2
Purasari 128
3
Karacak 128
4
Karyasari 36

386