BAB 3

TINJAUAN KASUS

No Register : 01.0033xx
Tanggal Pengkajian : 3 April 2018, pukul 11.00 WIB
Tempat Pengkajian : Poli KIA Puskesmas Medokan Ayu
Oleh : Sutarsih

A. Subjektif
1. Identitas
Catin Wanita Catin Laki-laki
Nama : Nn. I Nama : Tn. J
Umur : 30 tahun Umur : 32 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Jawa
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat : Medayu Utara Alamat : Medokan Semampir
No.Telp : 087846026xxx No.Telp : 0815157891xxx
2. Alasan datang
Konseling persiapan pernikahan
3. Keluhan Utama
tidak ada
4. Riwayat Menstruasi
a. Menarche : 14 tahun

b. Siklus : 27 - 33 hari/bulan, teratur, lama ±4-5 hari

c. Banyaknya : ganti pembalut 4 kali/hari 3 hari awal pertama,

hari berikutnya 2-3 kali ganti pembalut

d. Dismeorhe : Tidak ada.

 e. HPHT : 8 Maret 2018

f. Fluor Albus : kadang-kadang, bening, sebelum dan setelah

menstruasi, tidak gatal, tidak berbau

5. Penyuluhan yang Pernah Didapat

Klien dan pasangan belum mendapat penyuluhan kesehatan reproduksi dan
perencanaan kehamilan
6. Riwayat Kesehatan
a. Catin Wanita : Tidak sedang ataupun pernah menderita
penyakit jantung, hipertensi, asma, DM, ginjal,
batuk lama (TBC atau difteri), belum pernah
melakukan pemeriksaan hepatitis, IMS dan
HIV/AIDS. Status TT4 tahun 1999 (SD Kelas 1
dan 6).

b. Catin Laki-laki : Tidak sedang ataupun pernah menderita

penyakit jantung, hipertensi, asma, DM, ginjal,
batuk lama (TBC atau difteri), belum pernah
melakukan pemeriksaan hepatitis, IMS dan
HIV/AIDS.

7. Riwayat Kesehatan Keluarga

a. Catin Wanita : Almarhum Ayah menderita hipertensi dan DM,
tidak ada keluarga yang pernah atau sedang
menderita jantung, asma, alergi, ginjal,
hemophilia, thalassemia, cacat bawaan,
hepatitis, dan TBC

b. Catin Laki-laki : Ibu menderita DM, tidak ada keluarga yang

pernah atau sedang menderita asma, alergi,
 hemofillia, thalassemia, cacat bawaan,
preeklampsia, hepatitis, dan TBC

8. Pola Kebiasaan yang Memperngaruhi Kesehatan

a. Catin Wanita : Tidak ada

b. Catin Laki-laki : Merokok

9. Pola Fungsional Kesehatan

a. Nutrisi : Makan 3 kali sehari dengan porsi sedang, terdiri dari nasi,
ayam, telur, daging, jarang mengkonsumsi buah dan sayur
(khususnya Nn. I). Minum air putih 8-9 gelas sehari, suka
mengkosumsi minuman berwarna seperti es teh dan kopi.
Tidak ada pantangan/alergi makanan
b. Eliminasi :
(a) Catin Wanita : BAB 3-5 hari sekali, kadang-kadang keras,
warna kuning khas, tidak ada keluhan sakit saat
BAB. BAK 4-6 kali sehari, tidak nyeri saat
berkemih

(b) Catin Laki-laki : BAB 1 kali sehari. BAK 4-6 kali sehari, tidak
nyeri saat berkemih

c. Istirahat : jarang tidur siang dan pada malam hari tidur 7-8 jam
d. Aktivitas : Bekerja dan mengejakan pekerjaan rumah tangga
e. Hygiene : Mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2 kali sehari, ganti celana
dalam 2-3 kali/hari atau setiap kali basah. Setelah BAK atau
BAB dikeringkan menggunakan tisu.
f. Riwayat Pernikahan
Pasangan akan menikah tanggal 6 Mei 2018.
 1) Catin Wanita : pernikahan yang pertama
2) Catin Laki-laki : pernikahan yang pertama
g. Riwayat Psikososial Budaya
Keluarga dari dua belah pihak mendukung pernikahan. Kedua calon
pengantin mengatakan sudah siap secara mental untuk menikah dan tidak
menunda kehamilan setelah menikah, bahkan ingin segera memiliki anak.
Tidak ada budaya tertentu yang berhubungan dengan pernikahan.
B. Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Catin Wanita Catin Laki-laki
a. Keadaan Umum : baik Keadaan Umum : baik
b. Kesadaran : composmentis Kesadaran :composmentis
c. Antropometri :
BB : 65 kg BB : 80 kg
TB : 165 cm TB : 171 cm
IMT : 23,88 kg/m2 IMT : 27,36 kg/m2
LILA : 26 cm
d. Tanda-tanda Vital
TD : 110/80 mmHg TD : 120/70 mmHg
N : 79 x/menit N : 85 x/menit
RR : 20 x/menit RR : 22 x/menit
2. Pemeriksaan Fisik
1) Catin Wanita
(1) Bentuk tubuh : Normal
(2) Wajah : wajah tidak pucat, tidak ada kelainan yang
berkenaan dengan genetic seperti sindrom
down
(3) Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih
(4) Mulut : bibir tidak pucat, lembab tidak kering
(5) Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
(6) Dada : tidak dilakukan
 (7) Abdomen : tidak dilakukan
(8) Anogenital : tidak dilakukan
2) Catin Laki-laki
(1) Bentuk tubuh : Normal
(2) Wajah : wajah tidak pucat, tidak ada kelainan yang berkenaan
dengan genetic seperti sindrom down
(3) Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih
(4) Mulut : bibir tidak pucat, lembab tidak kering
(5) Leher : tidak terkaji
3) Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium Tanggal 3 April 2018
Catin Wanita
1) Golongan Darah :B
2) Rhesus : (+)
3) HB : 12,4 g/dL ( Normal 12 – 15 g/dL)
4) HIV : Non Reaktif (-)
5) HbSAg : Non Reaktif (-)
6) IMS (Sifilis) : Non Reaktif (-)
Catin Laki-laki
1) Golongan Darah :B
2) Rhesus : (+)
3) HB : 17,1 g/dL (Normal 14 – 18 g/dL)
4) HIV : Non Reaktif (-)
5) HbSAg : Non Reaktif (-)
6) IMS (Sifilis) : Non Reaktif (-)

C. Analisa Data
Pasangan usia subur dengan perencanaan pernikahan dan kehamilan

D. Penatalaksanaan
Tanggal/Jam Tindakan

3-04-2018/
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada kedua calon pengantin bahwa
11.15 WIB
secara umum keadaan mereka baik, tanda- tanda vital dalam batas
normal, hasil pemeriksaan laboratorium dalam batas normal, kedua
catin mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
2. Menjelaskan dampak buruk merokok terhadap kesehatan catin laki- laki
dan catin wanita serta bahaya dari kandungan zat adiktif dan
karsinogenik dari rokok yang dapat mengurangi kualitas sperma,
membahayakan kehamilan bila saat hamil terpapar asap rokok. Serta
menganjurkan catin laki-laki untuk mulai mengurangi merokok, serta
menyarankan merokok di luar rumah sehingga keluarga terhindar dari
paparan asap rokok; kedua catin memahami apa yg disampaikan bidan.
3. Menjelaskan kepada catin perempuan bahwa keputihan yang dialami
merupakan keputihan yang fisiologis. Menganjurkan klien untuk sering
mengganti celana dalam, menggunakan celana dalam dengan bahan
yang gampang menyerap keringat seperti berbahan cutton, tidak perlu
menggunakan cairan pembersih genitalia untuk menjaga tingkat
keasaman normal vagina dan tidak perlu menggunakan pantyliner untuk
mencegah agar vagina tidak lembab, klien mengerti dan bersedia
melakukan.
4. Menjelaskan kepada kedua catin bahwa keduanya memiliki risiko
terkena DM dan catin perempuan memiliki lebih besar risko mengalami
hipertensi dikarenakan catin perempuan memiliki keturunan penyakit
hipertensi serta kedua calon memiliki keturunan penyakit DM dan
dampak buruk dari hipertensi dan diabetes mellitus, kedua catin
mengerti penjelasan yang diberikan
5. Menganjurkan kedua catin menjaga pola makan seimbang, mengurangi
makanan yang mengandung kolesterol, kadar garam natrium dan kadar
gula tinggi, mengurangi makanan cepat saji, mencegah stress
 berlebihan, menghentikan kebiasan merokok, melakukan olahraga
secara rutin, dan kontol kesehatan secara rutin dikarenakan kedua catin
berisiko mengalami DM dan khususnya catin wanita berisiko
mengalami hipertensi, kedua catin mengerti dan bersedia melakukan
anjuran yang diberikan.
6. Menganjurkan catin wanita untuk lebih banyak mengkonsumsi
makanan berserat seperti buah, sayur, dan agar-agar untuk membantu
melancarkan BAB, catin wanita mengerti dan mau melaksanakan
anjuran yang diberikan
7. Memberikan konseling kelas catin tentang kesehatan reproduksi
pranikah, yaitu :
1) Konsep pernikahan
2) Hak reproduksi dan seksual
3) Persiapan pranikah
4) Tindak kekerasan yang mengganggu pernikahan
5) Solusi mengatasi tindakan kekerasan
6) Bentuk ketidaksetaraan gender dalam rumah tangga
7) Organ reproduksi perempuan dan organ reproduksi laki-laki
8) Kehamilan ideal, Metode kontrasepsi, Proses kehamilan
9) Informasi tentang kehamilan, termasuk tanda-tanda kehamilan,
memeriksakan kehamilan, menjaga kehamilan, menu makanan
selama kehamilan, tanda bahaya kehamilan, kondisi emosional ibu
hamil, tips relaksasi ibu hamil.
10) Masa subur seorang perempuan, yaitu dekat dengan pertengahan
siklus haid (14 hari sebelum haid berikutnya atau antara kedua
waktu dari siklus terpanjang dikurang 11 dan siklus terpendek
dikurangi 18, jadi perkiraan masa subur Nn. I pada siklus hari ke-
9 s.d. 22) atau terdapat tanda-tanda kesuburan, diantaranya:
- Peningkatan suhu tubuh ±0,5 0C.
- Pembesaran pada payudara, dapat disertai rasa nyeri/tidak
nyaman.
 - Perubahan cairan serviks menjadi lebih banyak, bening dan
teksturnya licin.
11) Tanda-tanda persalinan, persalinan di tolong tenaga kesehatan,
perawatan pasca persalinan, IMD dan ASI eksklusif, manfaat ASI
12) IMS (Infeksi Menular Seksual), Penularan HIV/AIDS, Kanker
pada perempuan, kehidupan seksual suami istri
Kedua catin mengerti penjelasan yang diberikan.

8. Menjelaskan kepada catin wanita bahwa status imunisasi TT saat ini

sudah T4 yang masa perlindungannya terhadap tetanus neonatorum
adalah 10 tahun dan belum seumur hidup, sehingga catin wanita masih
perlu diberikan suntik imunisasi TT satu kali lagi, catin wanita mengerti
keadaannya.
9. Menjelaskan tujuan dan efek samping dari imunisasi TT, catin
perempuan setuju dilakuakan penyuntikkan imunisasi TT
10. Memberikan injeksi imunisasi TT 0,5 cc secara IM pada lengan kiri
catin wanita dan menjelaskan bahwa status imunisasi TT sekarang yaitu
TT5 (TT lengkap) yang masa perlindungannya terhadap tetanus
neonatorum adalah seumur hidup, sehingga apabila nanti sudah hamil
atau hamil lagi, catin wanita tidak perlu diberikan suntik imunisasi TT
kembali; catin wanita mengerti dan tidak ada reaksi alergi
11. Mendiskusikan tentang perencanaan kehamilan, kedua catin sepakat
untuk merencanakan kehamilan segera setelah menikah, berencana
memiliki 2 anak dengan jarak 3 tahun.
12. Menganjurkan catin untuk mengurangi konsumsi kafein (batas
mengkonsumsi kafein sebanyak 200 miligram/hari), seperti teh dan
kopi, yang dapat memperburuk kesehatan menjelang persiapan
kehamilan, kedua catin mengerti dan mau melaksanakan anjuran yang
diberikan
13. Menganjurkan kepada catin wanita untuk lebih banyak mengkonsumsi
makanan mengandung asam folat seperti pada sayuran bewarna hijau
 tua atau minum susu yang terdapat kandungan asam folat, dapat juga
meminum suplemen asam folat 0,4 mg setiap hari minimal 1 bulan
sebelum menikah untuk persiapan kehamilan; Catin wanita bersedia
mengikuti saran bidan.
14. Menganjurkan kedua catin untuk memeriksakan kesehatan apabila ada
keluhan, kedua catin bersedia.