Hipertensi Pada Kehamilan

Ahmad Romzia Primaditya / 15711165

1
 Hipertensi

• Tekanan darah sistolik ≥140 mmHg atau diastolik ≥90 mmHg

• Pengukuran dilakukan minimal 2x dalam 4 jam
• Hipertensi berat = tekanan darah sistolik ≥160mmHg atau
diastolik ≥110mmHg

(Sari, 2016) 2
 Hipertensi pada Kehamilan

Hipertensi
Hipertensi Kronik
Gestasional

Hipertensi Kronik
Superimposed Preeklampsia

Preeklampsia Eklampsia

(Cunningham et al., 2014) 3

 Hipertensi Gestasional

• Hipertensi terjadi di usia kehamilan ≥20 minggu

hingga ≤12 minggu persalinan
• Tidak disertai tanda tanda preeklampsia
• Disebut hipertensi transient --> jika tak berkembang
menjadi preeklampsia

(ACOG, 2019) 4
 Hipertensi Kronik

• Hipertensi tanpa tanda tanda preeklampsia

• Terjadi sejak sebelum kehamilan ATAU usia
kehamilan <20minggu
• Menetap hingga 12 minggu pasca persalinan

(Cunningham et al, 2014) 5

 Hipertensi Kronik Superimposed Preeklampsia

• Gejala preeklampsia (+) pada pasien hipertensi kronik

• Kondisi hipertensi kronis yang memberat setelah usia
kehamilan >20 minggu

(Cunningham et al, 2014) 6

 Preeklampsia

• Preeklampsia adalah sindrom kehamilan, hipertensi, dan

proteinuria

• Hipertensi baru (new onset) pada usia kehamilan

≥20minggu dan
• Proteinuria, atau
• Gangguan fungsi organ

(Alatas, 2019) 7
 Preeklampsia
• Faktor Risiko
1. Riwayat preeklampsia sebelumnya
2. Kehamilan pertama
3. Riwayat preeklampsia di keluarga
4. Kehamilan kembar
5. Usia ≥35tahun
6. Kondisi lain yang berpotensi : DM, tekanan darah ≥130/80mmHg
di ANC pertama, obesitas, penyakit ginjal kronis, sindrom
antifosfolipid (APS)

(Wibowo et al, 2016) 8

 Preeklampsia
• Faktor Risiko

Faktor Risiko Tinggi Faktor Risiko Rendah

Riwayat hipertensi pada kehamilan Kehamilan pertama

sebelumnya

Penyakit ginjal kronik Usia ≥35 tahun

Penyakit autoimun (APS) Interval kehamilan ≥10 tahun

Diabetes mellitus Family history

Hipertensi kronik Kehamilan ganda

(Lesli and Collin, 2016; ACOG, 2019) 9

 Preeklampsia

• Patofisiologi
a. Vaskular
Karena adanya iskemik
b. Kekebalan tubuh
Maladaptasi kekebalan ibu terhadap janin

(Alatas, 2019) 10
 Preeklampsia

• Patofisiologi

(Cunningham et al, 2014) 11

12
13
 Preeklampsia
• Skrining

(Gumilar et al, 2016) 14

 Preeklampsia

• Diagnosis

(Cunningham et al, 2014) 15

 Preeklampsia

• Diagnosis

NOTE :
Nyeri kepala hebat,
skotoma/gangguan
visual --> tanda awal
Eklampsia

(Cunningham et al, 2014) 16

 Preeklampsia

• Terapi

(Gumilar et al, 2016) 17

 Preeklampsia

• Terapi

(Wibowo et al, 2016) 18

 Preeklampsia

• Terapi

NOTE :
Pematangan paru UK
24-34 minggu : Inj Dexa
2x6mg IM selama 2 hari
ATAU inj Betamethason
1x12mg IM selama 2 hari

(Wibowo et al, 2016) 19

 Antihipertensi

Metildopa
 Golongan agonis reseptor alfa (central alpha-1 agonist)
 Dosis 250-500mg, 2-3x/hari
 Cara kerja : menurunkan tonus simpatis dan tekanan darah arteri
di perifer
 Efek samping : mulut kering, mengantuk, drug-induced hepatitis

(Gumilar et al, 2016 ; Alatas, 2019) 20

 Antihipertensi
Labetalol
 Golongan beta blocker-combined alfa and beta receptor
 Dosis 200-800mg, 2x/hari
 Dianjurkan hanya untuk trimester pertama
Atenolol
 Golongan beta blocker kardioselektif
 Dosis 50mg, 1x/hari
 Tidak dianjurkan untuk trimester awal
 Dapat menyebabkan pertumbuhan janin terhambat

(Gumilar et al, 2016 ; Alatas, 2019) 21

 Antihipertensi

Nifedipine
 Golongan CCB-dihydropyridine
 Dianjurkan Nifedipine long acting/Adalat oros
 Tidak dianjurkan pada usia kehamilan <20 minggu

(Alatas, 2019) 22
 Antihipertensi

(Alatas, 2019) 23
 Magnesium Sulfat

• Antikonvulsan
• Cara kerja :
a. Menyebabkan vasodilatasi (relaksasi dari otot polos,
pembuluh darah perifer dan uterus)
b. Menghambat reseptor N-metil-D-aspartat (NMDA) di otak
(jika reseptor ini teraktivasi dapat menyebabkan kejang)
• Efek samping : flushing, muntah, kelemahan otot,
mengantuk

(Gumilar et al, 2016 ; Alatas, 2019) 24

 Magnesium Sulfat

Syarat pemberian
• Respiratory rate >16x/menit
• Refleks patella (+)
• Produksi urin >100cc/4jam sebelum pemberian MgSO4
• Tersedia Ca glukonas 10% --> jika terjadi henti nafas diberikan 1g
(10cc) IV perlahan hingga pernafasan spontan kembali

(Gumilar et al, 2016 ; Alatas, 2019) 25

 Magnesium Sulfat

Alternatif 1 Alternatif 2
• Loading dose • Initial dose
Injeksi 4g MgSO4 20% IV bolus 20cc Injeksi 4g MgSO4 20% 20cc selama
selama 5 menit 5-10 menit
Injeksi 10g MgSO4 40% 25cc IM • Lanjutan
selama 5 menit Syringe pump
• Maintenance dose Melanjutkan MgSO4 1g/jam dengan
Injeksi 5g MgSO4 40% 12.5cc (tiap 6 syringe pump
jam) Infusion drip
Melanjutkan MgSO4 1g/jam
diencerkan dg 500cc kristaloid
(Gumilar et al, 2016) 26
 Preeklampsia

Komplikasi
Jangka pendek Jangka panjang
• Eklampsia • Hipertensi kronik
• HELLP syndrome • Komplikasi kardiovaskular
• Stroke • Gagal ginjal kronik
• Abruptio plasenta
• Disfungsi ginjal
• Janin : kelahiran preterm,
kematian janin

Alatas, 2019) 27
 Eklampsia

• Eklampsia adalah kejang tonik klonik yang bersifat

general, muncul pada pasien preeklampsia

• Tanda impending eklampsia :

1. Hipertensi tidak teregulasi
2. Nyeri kepala menetap
3. Gangguan penglihatan
4. Nyeri RUQ/epigastrium

(Gumilar et al, 2016 ; Alatas, 2019) 28

 Eklampsia

Terapi
• Oksigenasi
• Lindungi pasien dari trauma fisik
• Hentikan kejang dan cegah kejang berulang
• Berikan antihipertensi jika TD ≥160/110mmHg
• Terminasi kehamilan setelah kondisi maternal stabil

(Gumilar et al, 2016 ; Alatas, 2019) 29

Kesimpulan

30
 Daftar Pustaka
• Alatas, H. 2019. Hipertensi pada Kehamilan.
• Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Hauth, J., Rouse. D., Spong, C., et al. 2014. Hipertensive
Disorders. William Obstetrics, 24th ed. McGraw-Hill New York, pp : 728-779.
• Gumilar, E., Hermanto., Sulistyono, A., Wardhana, M., Gumilar, K. 2016. Preeklampsia-Eklampsia dan
Perdarahan Pasca Persalinan.
• Leslie, D. and Collins, R.E., 2016. Hypertension in pregnancy. BJA Education. Vol 16 (1): 33-37.
https://doi.org/10.1093/bjaceaccp/mkv020
• Sari, W. 2016. Kehamilan dengan Hipertensi Gestasional. J Medula Unila. Vol 4(3): 145-148
• The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). 2019. Gestasional Hypertension
and Preeclampsia. Number 202, vol 133(1) : e1-e25
• The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). 2020. Gestasional Hypertension
and Preeclampsia. Number 222, vol 135(6) : 1492-1495
• Wibowo, N., Irwinda, R., Frisdiantiny, E., Karkata, M., Mose, J., Chalid, M., et al. 2016. Diagnosis dan
Tatalaksana Preeklampsia. Pedoman Nasional Pelayanan Kesehatan.

31
Terimakasih

32