No.

TGL Nama/Umur/ Subjective Objective Analisis Planning TTD TTD

GPA/ Alamat CI Pembimbing
PERIKSA
1. 11/10/21 Ny. S umur 41 Ibu mengatakan TD : 100/60 Ny. S umur 41 1. Memberitahu ibu
tahun G4P3A0 tidak ada mmHg tahun G4P3A0 hasil pemeriksaan
keluhan. Ibu hamil 27 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : BB : 78 kg
ingin dengan
Salamrejo 3/1 2. Memberikan KIE
memeriksakan UK : 27 mg kehamilan
kebutuhan dasar ibu
kehamilannya normal
TB : 159 cm hamil TM II

LILA : 25 cm 3. Menjelaskan tanda

bahaya TM II
HPHT : 07-04-
2021 4. Memberikan KIE
ketidaknyamanan ibu
HPL : 12-01- hamil TM II
2021
5. Memberikan FE
TFU : 21 cm dengan dosis 2x1
DJJ : 130 x/mnt sebanyak 20, Kakl
puka tablet 500 mg 1x1
sebanyak 10 dan Vit
C tablet 50 mg 2x1
sebanyak 20.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan.
2. 11/10/21 Ny. S Umur Ibu mengatakan TD : 110/70 Ny. S umur 39 1. Memberitahu ibu
39 tahun tidak ada mmHG tahun G4P1A2 hasil pemeriksaan
G4P1A2 keluhan. Ibu hamil 5 mgg yang telah
BB : 53 kg
Alamat : Jaten ingin dengan dilakukan.
2/4 Baran memeriksakan TB : 157 cm kehamilan
2. Memberikan KIE
Cawas kehamilannya normal
LILA : 23cm kebutuhan dasar ibu
hamil TM I
UK : 5 mg
3. Menjelaskan tanda
TFU : Balt (+) bahaya TM I
HPHT : 08-09- 4. Memberikan KIE
2021 ketidaknyamanan ibu
HPL : 15-06- hamil TM I
2022 5. Memberikan FE
dengan dosis 1x1
sebanyak 15, Vit B6
tablet 10 mg 1x1
sebanyak 10 dan
vitamin neurotropik
tablet 1x1 sebanyak
15.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan.
3. 12/10/21 Ny. N Umur Ibu mengatakan TD : 120/70 Ny. N umur 29 1. Memberitahu ibu
29 tahun tidak ada mmHg tahun G1P0A0 hasil pemeriksaan
G1P0A0 keluhan. Ibu hamil 17 mgg yang telah
BB : 75 kg
ingin dengan dilakukan.
Alamat :
memeriksakan TB : 160 cm kehamilan
Plosoreo 6/3 2. Memberikan KIE
kehamilannya normal
Tirtomarto LILA : 25 cm kebutuhan dasar ibu
hamil TM II
UK : 17 mg
3. Menjelaskan tanda
TFU : bahaya TM II
pertengahan
simfisis - pusat 4. Memberikan KIE
ketidaknyamanan ibu
HPHT : 16-06- hamil TM II
2021
5. Memberikan FE
HPL : 23-03- dengan dosis 1x1
2022 sebanyak 30, Kakl
DJJ : 130 x/mnt tablet 500 mg 1x1
dan vitamin
neurotropik tab dosis
1x1 sebanyak 10.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan.
4. 12/10/21 Ny. D Umur Ibu mengatakan TD : 110/70 Ny. D umur 36 1. Memberitahu ibu
36 tahun tidak ada mmHg tahun G3P2A0 hasil pemeriksaan
G3P2A0 keluhan. Ibu hamil 16 mgg yang telah
BB : 68 kg
ingin dengan dilakukan.
Alamat :
memeriksakan TB : 152 cm kehamilan
Manton 12/6 2. Memberikan KIE
kehamilannya normal
Pakisan LILA : 25 cm kebutuhan dasar ibu
hamil TM II
UK : 16 mg
3. Menjelaskan tanda
TFU : bahaya TM II
pertengahan
simfisis - pusat 4. Memberikan KIE
ketidaknyamanan ibu
HPHT : 23-06- hamil TM II
2021
5. Memberikan
HPL : 30-03- parasetamol tablet
2022 500 mg dengan dosis
DJJ : 130 x/mnt 3x1 sebanyak 6,
CTM tablet 4 mg
dengan dosis 3x1
sebanyak 12 dan
gliseril guaiakolat
tablet 100 mg
dengan dosis 3x1
sebanyak 10.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
 dilakukan.

5. 13/10/21 Ny. F Umur Ibu mengatakan TD : 110/70 Ny. F umur 27 1. Memberitahu ibu
27 tahun ingin mmHg tahun G1P0A0 hasil pemeriksaan
G1P0A0 memeriksakan hamil 37+3mgg yang telah
BB : 61 kg
kehamilannya dengan dilakukan.
Alamat :
dan ingin TB : 152 cm kehamilan
Japanan 02/03 2. Memberikan KIE
melakukan cek normal
LILA : 25 cm kebutuhan dasar ibu
laboratorium.
hamil TM III
Ibu mengatakan UK : 37 mg
bahwa kakinya 3. Menjelaskan tanda
bengkak sudah TFU : bahaya TM III
1 minggu. pertengahan
simfisis - pusat 4. Memberikan KIE
ketidaknyamanan ibu
HPHT : 15-11- hamil TM II
2021
5. Menjelaskan
HPL : 15-11- tentanng cara
2021 mengurangi bengkak
DJJ : 144 x/mnt pada kaki saat
kehamilan dengan
memberikan arahan
untuk meninggikan
kaki atau
mengompres kaki
ibu bila bengkak dan
merasa tidak
nyaman, jangan
terlalu lama
mengantung kaki
 bila sudah mulai
bengkak, sering
melakukan
mobilisasi ringan.
6. Memberikan FE
dengan dosis 1x1
sebanyak 30, Kakl
tablet 500 mg 1x1
7. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
8. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan.
6. 14/10/21 Ny. Y umur 32 Ibu mengatakan TD : 110/70 Ny. Y umur 32 1. Memberitahu ibu
tahun G2P1A0 ingin mmHg tahun G2P1A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 36 mgg yang telah
Alamat : BB : 61 kg
kehamilannya dengan dilakukan.
sendang harjo
yang kedua, TB : 152 cm kehamilan
1/6 cawas 2. Memberikan KIE
tidak ada normal
klaten LILA : 25 cm kebutuhan dasar ibu
keluhan
hamil TM II
UK : 36 mg
3. Menjelaskan tanda
TFU : 29 cm bahaya TM II
HPHT : 4. Memberikan KIE
16.2.2021 ketidaknyamanan ibu
HPL : 23-11- hamil TM II
2021 5. Memberikan FE
 DJJ : 138 x/mnt dengan dosis 1x1
sebanyak 30, Kakl
tablet 500 mg 1x1.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan.
7. 14/10/21 Ny. Y umur 32 Ibu mengatakan TD : 110/80 Ny. Y umur 32 1. Memberitahu ibu
tahun G2P1A0 ingin mmHg tahun G2P1A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 6 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : BB : 62 kg
kehamilannya dengan
Pogugng cawas 2. Memberikan KIE
yang kedua, TB : 152 cm kehamilan
kebutuhan dasar ibu
tidak ada normal
LILA : 25 cm hamil TM II
keluhan
UK : 6 mgg 3. Menjelaskan tanda
bahaya TM II
TFU : balt+
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
3/9/2021 hamil TM II
HPL : 10-06- 5. Memberikan FE
2021 dengan dosis 1x1
DJJ : - x/mnt sebanyak 30, Kakl
tablet 500 mg 1x1.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
 kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan.
8. 14/10/21 Ny. E umur 20 Ibu mengatakan TD : 90/70 Ny. E umur 20 1. Memberitahu ibu
tahun G1P0A0 ingin mmHg tahun G1P0A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 36 mgg yang telah
Alamat : BB : 51 kg
kehamilannya dengan dilakukan.
Karangjati
yang kedua, TB : 153 cm kehamilan
2. Memberikan KIE
tidak ada normal
LILA : 24 cm kebutuhan dasar ibu
keluhan
hamil TM II
UK : 36 mgg
3. Menjelaskan tanda
TFU : 27 cm bahaya TM II
HPHT : 4. Memberikan KIE
12/2/2021 ketidaknyamanan ibu
HPL : 18-11- hamil TM II
2021 5. Memberikan FE
DJJ : 146 x/mnt dengan dosis 1x1
sebanyak 30, Kakl
tablet 500 mg 1x1.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan.
9. 14/10/21 Ny. N umur 35 Ibu mengatakan TD : 99/65 Ny. N umur 35 1. Memberitahu ibu
tahun G2P1A0 ingin mmHg tahun G2P1A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 34 mgg yang telah
Alamat : BB : 46 kg
kehamilannya dengan dilakukan.
Gombang alas
karena ibu TB : 153 cm kehamilan
5/4 2. Memberikan KIE
merasakan normal
LILA : 24 cm kebutuhan dasar ibu
kenceng
hamil TM III
kenceng UK : 34 mgg
3. Menjelaskan tanda
TFU : 27 cm bahaya TM III
HPHT : 4. Memberikan KIE
17/2/2021 ketidaknyamanan ibu
HPL : 24-11- hamil TM III
2021 5. Memberikan FE
DJJ : 146 x/mnt dengan dosis 1x1
sebanyak 30, Kakl
tablet 500 mg 1x1.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
Dan segera
memeriksakan
kehamilannya bilang
ada pengeluaran
melalui vagina dan
kenceng kenceng
mulai sering
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
 dilakukan
10. 14/10/21 Ny. I umur 36 Ibu mengatakan TD : 99/60 Ny. I umur 35 1. Memberitahu ibu
tahun G3P2A0 ingin mmHg tahun G3P2A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 29+3 mgg yang telah
Alamat : BB : 43 kg
kehamilannya dengan dilakukan.
Mlese, cawas
karena ibu TB : 153 cm kehamilan
3/1 2. Memberikan KIE
merasakan normal
LILA : 24 cm kebutuhan dasar ibu
mudah lelah di
hamil TM II
khamilan ke 3 UK : 29+3 mgg
nya ini 3. Menjelaskan tanda
TFU : 20 cm bahaya TM II
HPHT : 4. Memberikan KIE
25/5/2021 ketidaknyamanan ibu
HPL : 3-3-2022 hamil TM II

DJJ : 146 x/mnt 5. Memberikan FE

dengan dosis 1x1
sebanyak 20, Kakl
10 tablet 500 mg
1x1.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
11. 15/10/21 Ny. A umur 26 Ibu mengatakan TD : 124/79 Ny. I umur 25 1. Memberitahu ibu
tahun G2P2A0 ingin mmHg tahun G2P1A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 10 mgg
 Alamat : kehamilannya BB : 56 kg dengan yang telah dilakukan
Temuwangi karena ibu kehamilan
TB : 153 cm 2. Memberikan KIE
merasakan mual normal dan
kebutuhan dasar ibu
muntah dan LILA : 24 cm ingin USG
hamil TM I
ingin
melakukan USG UK : 10 mgg
3. Menjelaskan tanda
TFU : sympys+ bahaya TM I

HPHT : 4. Memberikan KIE

5/8/2021 ketidaknyamanan ibu
hamil TM I
HPL : 12-05-
2022 5. Memberikan FE
dengan dosis 1x1
DJJ : 130 x/mnt sebanyak 20, Kakl
10 tablet 500 mg
1x1.Asam folat 20
1x1
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
12. 15/10/21 Ny. I umur 27 Ibu mengatakan TD : 108/70 Ny. I umur 27 1. Memberitahu ibu
tahun G2P1A0 ingin mmHg tahun G2P1A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 16+2 mgg yang telah dilakukan
Alamat : BB : 51 kg
kehamilannya dengan
Temuwangi 2. Memberikan KIE
dan ingin TB : 153 cm kehamilan
kebutuhan dasar ibu
melakukan USG normal dan
 LILA : 24 cm ingin USG hamil TM II
UK : 16+2 mgg 3. Menjelaskan tanda
bahaya TM II
TFU : sympys+
4. Memberikan KIE
HPHT :
ketidaknyamanan ibu
23/6/2021
hamil TM II
HPL : 30-3-
5. Memberikan FE
2022
dengan dosis 1x1
DJJ : 159 x/mnt sebanyak 20, Kakl
10 tablet 500 mg
1x1.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
13. 15/10/21 Ny. R umur 25 Ibu mengatakan TD : 108/70 Ny. R umur 25 1. Memberitahu ibu
tahun G1P0A0 ingin mmHg tahun G1P0A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 35+3 mgg yang telah
Alamat : BB : 54 kg
kehamilannya dengan dilakukan, janin
Temuwangi
karna ibu TB : 153 cm kehamilan perempuan dengan
mengatakan normal dan TBJ 2477gr
sering merasa LILA : 24 cm ingin USG presentasi kepala.
tangannya UK : 35+3 mgg 2. Memberikan KIE
kesemutan dan
TFU : sympys+ kebutuhan dasar ibu
ingin
hamil TM III
 melakukan USG HPHT : 3. Menjelaskan tanda
28/2/2021 bahaya TM III
HPL : 15-1- 4. Memberikan KIE
2022 ketidaknyamanan ibu
hamil TM III
DJJ : 159 x/mnt
5. Memberikan FE
dengan dosis 1x1
sebanyak 20, Kakl
10 tablet 500 mg
1x1.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
14. 21/10/21 Ny. A umur 28 Ibu mengatakan TD : 108/70 Ny. A umur 28 1. Memberitahu ibu hasil
tahun G2P1A0 ingin mmHg tahun G2P1A0 pemeriksaan yang
memeriksakan hamil 33 mgg telah dilakukan.
Alamat : BB : 54 kg
kehamilannya dengan HbsAg Nonreaktiv,
Tirtomarto
dan ingin TB : 153 cm kehamilan HIV/AIDS non
melakukan normal dan reaktif, HB 9,3 gr%
pemeriksaan LILA : 27 cm ingin
2. Memberikan KIE
laboratorium UK : 33 mgg pemeriksaan
kebutuhan dasar ibu
laborat
TFU : 27 cm hamil TM III

HPHT : 3. Menjelaskan tanda

bahaya TM III
 28/2/2021 4. Memberikan KIE
ketidaknyamanan ibu
HPL : 13-1-
hamil TM III
2022
5. Memberikan FE
DJJ : 143 x/mnt
dengan dosis 1x1
sebanyak 20, Kakl
10 tablet 500 mg
1x1.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
15. 21/10/21 Ny. E umur 27 Ibu mengatakan TD : 90/70 Ny. E umur 27 1. Memberitahu ibu
tahun G1P0A0 ingin mmHg tahun G1P0A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 36+3 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : BB : 51 kg
kehamilannya dengan HbsAg Nonreaktiv,
Karangjati,
dan ingin TB : 153 cm kehamilan HIV/AIDS non
Gombang
melakukan normal dan reaktif, HB 14 gr%
pemeriksaan LILA : 24 cm ingin
2. Memberikan KIE
laboratorium UK : 36+3 mgg pemeriksaan
kebutuhan dasar ibu
laborat
TFU : 27 cm hamil TM III

HPHT : 3. Menjelaskan tanda

10/2/2021 bahaya TM III

HPL : 18-11- 4. Memberikan KIE

2021 ketidaknyamanan ibu
 DJJ : 146 x/mnt hamil TM III
5. Memberikan FE
dengan dosis 1x1
sebanyak 20, Kakl 10
tablet 500 mg 1x1.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
16. 25/10/21 Ny. A umur 27 Ibu mengatakan TD : 110/70 Ny. A umur 27 1. Memberitahu ibu
tahun G2P1A0 ingin mmHg tahun G2P1A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 33 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : BB : 44 kg
kehamilannya dengan HbsAg Nonreaktiv,
Jantisari 3/2
dan ingin TB : 158 cm kehamilan HIV/AIDS non
Tirtomarto
melakukan normal dan reaktif, HB 9,3 gr%
pemeriksaan LILA : 24 cm ingin
2. Memberikan KIE
laboratorium UK : 33 mgg pemeriksaan
kebutuhan dasar ibu
laborat
TFU : 27 cm hamil TM III

HPHT : 3. Menjelaskan tanda

8/3/2021 bahaya TM III

HPL : 13-12- 4. Memberikan KIE

2021 ketidaknyamanan ibu
hamil TM III
DJJ : 143 x/mnt
5. Memberikan FE
dengan dosis 1x1
 sebanyak 20, Kakl 10
tablet 500 mg 1x1.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
17. 25/10/21 Ny. S umur 38 Ibu mengatakan TD : 130/80 Ny. S umur 38 1. Memberitahu ibu
tahun G3P1A1 ingin mmHg tahun G3P1A1 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 9 mgg yang telah dilakukan
Alamat : BB : 65 kg
kehamilannya dengan bahwa HB 12,3, GDS
Tegaldalem 1/7
dan cek laborat TB : 154 cm kehamilan 118 dan HIV, Sifilis,
Mlese
normal dan cek HbsAg, protein urin
Keluhan : LILA : 24 cm laborat NR.
T.A.K
UK : 9 mgg 2. Memberikan KIE
HPHT : kebutuhan dasar ibu
23/8/2021 hamil TM I

HPL : 30-05- 3. Menjelaskan tanda

2022 bahaya TM I
4. Memberikan KIE
ketidaknyamanan ibu
hamil TM I
5. Memberikan FE
dengan dosis 1x1
sebanyak 20, Kalk 10
tablet 500 mg 1x1.
 6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
18. 30/11/21 Ny. S umur 23 Ibu mengatakan TD : 100/77 Ny. S umur 23 1. Memberitahu ibu
tahun G2P0A1 ingin mmHg tahun G2P0A1 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 16+6mgg yang telah dilakukan
Alamat : BB : 56 kg
kehamilannya dengan bahwa HB 10,7, GDS
Bombongan
dan cek laborat TB : 146 cm kehamilan 107 dan HIV, Sifilis,
8/4 pakisan
normal dan cek HbsAg, protein urin
Keluhan : LILA : 24 cm laborat NR.
T.A.K
UK : 16+6mgg 2. Memberikan KIE
HPHT : kebutuhan dasar ibu
03/8/2021 hamil TM II

HPL : 3. Menjelaskan tanda

bahaya TM I
10-05-2022
4. Memberikan KIE
ketidaknyamanan ibu
hamil TM II
5. Memberikan KIE
Gizi ibu hamil
Anemia
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
 7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
19. 30/11/21 Ny. N umur 30 Ibu mengatakan TD : 90/80 Ny. N umur 30 1. Memberitahu ibu
tahun G2P1A0 ingin mmHg tahun G2P1A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 17+6mgg yang telah dilakukan
Alamat : BB : 50 kg
kehamilannya dengan bahwa HB 12,9, GDS
Dawung 4/9
dan cek laborat TB : 158 cm kehamilan 99 dan HIV, Sifilis,
Gombang
normal dan cek HbsAg, protein urin
Keluhan : LILA : 24,5 cm laborat NR.
T.A.K
UK : 17+6mgg 2. Memberikan KIE
kebutuhan dasar ibu
HPHT : hamil TM II
28/7/2021 3. Menjelaskan tanda
HPL : bahaya TM II
4. Memberikan KIE
05-05-2022 ketidaknyamanan ibu
hamil TM II
5. Memberikan FE
dengan dosis 1x1
sebanyak 20, Kakl 10
tablet 500 mg 1x1.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
20. 30/11/21 Ny. W umur Ibu mengatakan TD : 110/70 Ny. W umur 29 1. Memberitahu ibu
29 tahun ingin mmHg tahun G4P1A2 hasil pemeriksaan
G4P1A2 memeriksakan hamil 12 mgg yang telah dilakukan
BB : 61 kg
kehamilannya dengan bahwa HB 13,7, GDS
Alamat :
dan cek laborat TB : 153 cm kehamilan 107 dan HIV, Sifilis,
Dawung 4/9
normal dan cek HbsAg, protein urin
Gombang Keluhan : LILA : 25 cm laborat NR.
T.A.K
UK : 12 mgg 2. Memberikan KIE
kebutuhan dasar ibu
HPHT : hamil TM I
01/09/2021 3. Menjelaskan tanda
HPL : bahaya TM I
4. Memberikan KIE
08-06-2022 ketidaknyamanan ibu
hamil TM I
5. Memberikan FE
dengan dosis 1x1
sebanyak 20, Kakl 10
tablet 500 mg 1x1.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
21. 01/12/21 Ny. E umur 31 Ibu mengatakan TD : 110/80 Ny. E umur 31 1. Memberitahu ibu
tahun G2P1A0 ingin mmHg tahun G2P1A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 34+1 mgg Tanda-tanda vital dan
Alamat : BB : 76 kg
kehamilannya dengan perkembangan
Gombang alas
 3/5 Gombang Keluhan : TB : 159 cm kehamilan kehamilan serta
T.A.K normal janinnnya dalam
LILA : 26 cm
keadaan baik
UK : 34+1 mgg 2. Memberikan KIE
kebutuhan dasar ibu
HPHT : hamil TM III
06/04/2021 3. Menjelaskan tanda
HPL : bahaya TM III
4. Memberikan KIE
13-01-2022 ketidaknyamanan ibu
hamil TM III
5. Memberikan FE
dengan dosis 1x1
sebanyak 30, Kakl 15
tablet 500 mg 1x1.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
22. 26/10/21 Ny. F umur 35 Ibu mengatakan TD : 100/70 Ny. F umur 35 1. Memberitahu ibu
tahun G4P2A1 ingin mmHg tahun G4PA1 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 27+2 mgg yang telah dilakukan
Alamat : Niten BB : 68 kg
kehamilannya. dengan
1/1 Pogung 2. Memberikan KIE
TB : 158 cm kehamilan
Keluhan : nyeri kebutuhan dasar ibu
normal
ulu hati dan LILA : 24 cm hamil TM II
sering kenceng-
UK : 27+2 mgg 3. Menjelaskan tanda
 kenceng HPHT : bahaya TM II
18/4/2021
4. Memberikan KIE
HPL : 25-1- ketidaknyamanan ibu
2022 hamil TM II
DJJ : 146 x/mnt 5. Memberikan FE
dengan dosis 1x1
sebanyak 20, Kakl 10
tablet 500 mg 1x1.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
23. 27/10/21 Ny. W umur Ibu mengatakan TD : 110/70 Ny. W umur 37 1. Memberitahu ibu
37 tahun ingin mmHg tahun G3P2A0 hasil pemeriksaan
G3P2A0 memeriksakan hamil 31+5 mgg yang telah dilakukan.
BB : 64 kg
kehamilannya dengan HB 12,5 gr%
Alamat :
dan ingin TB : 160 cm kehamilan
Guntur 13/6 2. Memberikan KIE
melakukan normal dan
Japanan LILA : 25 cm kebutuhan dasar ibu
pemeriksaan ingin
hamil TM III
laboratorium UK : 31+5 mgg pemeriksaan
laborat 3. Menjelaskan tanda
TFU : 23 cm bahaya TM III
HPHT : 4. Memberikan KIE
22/3/2021 ketidaknyamanan ibu
HPL : 29-12- hamil TM III
 2021 5. Memberikan FE
dengan dosis 1x1
DJJ : 150 x/mnt
sebanyak 20, Kalk 10
tablet 500 mg 1x1
dan vit C 1x1 50 mg
1x1.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
24. 27/10/21 Ny. P umur 24 Ibu mengatakan TD : 90/60 Ny. P umur 24 1. Memberitahu ibu
tahun G1P0A0 ingin mmHg tahun G1P0A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 12+6 mgg yang telah dilakukan
Alamat : BB : 61 kg
kehamilannya dengan bahwa HB 11, GDS
Ngadirejo 1/6
dan cek laborat TB : 150 cm kehamilan 119 dan HIV, Sifilis,
Gombang
normal dan cek HbsAg, protein urin
Keluhan : LILA : 28 cm laborat NR.
T.A.K
UK : 12+6 mgg 2. Memberikan KIE
kebutuhan dasar ibu
HPHT : hamil TM I
29/07/2021 3. Menjelaskan tanda
HPL : bahaya TM I
4. Memberikan KIE
05-05-2022 ketidaknyamanan ibu
hamil TM I
5. Memberikan FE
dengan dosis 1x1
 sebanyak 20, Kakl 10
tablet 500 mg 1x1.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
25. 08/11/21 Ny. S umur 37 Ibu mengatakan TD : 110/80 Ny. S umur 37 1. Memberitahu ibu
tahun G4P1A2 ingin mmHg tahun G4P1A2 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 33+2 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : Balak BB : 81 kg
kehamilannya dengan
2/1 2. Memberikan KIE
TB : 150 cm kehamilan
kebutuhan dasar ibu
normal
LILA : 35 cm hamil TM III

UK : 33+2 mgg 3. Menjelaskan tanda

bahaya TM III
TFU : 26 cm
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
23/3/2021 hamil TM III
HPL : 30-12- 5. Memberikan FE
2021 dengan dosis 1x1
DJJ : 138 x/mnt sebanyak 15, Kalk 15
tablet 500 mg 1x1
dan vit C 15 1x1 50
mg 1x1.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
 kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
26. 09/11/21 Ny. S umur 38 Ibu mengatakan TD : 110/70 Ny. S umur 38 1. Memberitahu ibu
tahun G2P1A0 ingin mmHg tahun G2P1A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 9+6 mgg yang telah dilakukan
Alamat : BB : 53,5 kg
kehamilannya dengan bahwa HB 12,2, GDS
Gombang alas
dan cek laborat TB : 155 cm kehamilan 109 dan HIV, Sifilis,
2/5 Gombang
normal dan cek HbsAg, protein urin
Keluhan : LILA : 28 cm laborat NR.
T.A.K
UK : 9+6 mgg 2. Memberikan KIE
kebutuhan dasar ibu
HPHT : hamil TM I
01/09/2021 3. Menjelaskan tanda
HPL : bahaya TM I
4. Memberikan KIE
08-06-2022 ketidaknyamanan ibu
hamil TM I
5. Memberikan FE
dengan dosis 1x1
sebanyak 20, Kakl 10
tablet 500 mg 1x1.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
 dilakukan
27. 16/11/21 Ny. M umur 26 Ibu mengatakan TD : 110/80 Ny. M umur 26 1. Memberitahu ibu
tahun G2P1A0 ingin mmHg tahun G2P1A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 11+1 mgg yang telah dilakukan
Alamat : BB : 65 kg
kehamilannya dengan bahwa HB 13,1, GDS
Brengkungan
dan cek laborat TB : 150 cm kehamilan 103 dan HIV, Sifilis,
18/8
normal dan cek HbsAg, protein urin
Keluhan : mual LILA : 32 cm laborat NR.
UK : 11+1 mgg 2. Memberikan KIE
kebutuhan dasar ibu
HPHT : hamil TM I
30/08/2021 3. Menjelaskan tanda
HPL : bahaya TM I
4. Memberikan KIE
07-06-2022 ketidaknyamanan ibu
hamil TM I
5. Memberikan BG 10
3x1 dan paracetamol
6 3x1.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
28. 16/11/21 Ny. R umur 30 Ibu mengatakan TD : 120/80 Ny. R umur 30 1. Memberitahu ibu
tahun G2P1A0 ingin mmHg tahun G2P1A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 9+5 mgg yang telah dilakukan
Alamat : Tegal BB : 41 kg
kehamilannya dengan bahwa HB 11,4, GDS
 Getasan 2/2 dan cek laborat TB : 150 cm kehamilan 99 dan HIV, Sifilis,
Balak normal dan cek HbsAg, protein urin
LILA : 22 cm
laborat NR.
UK : 9+5 mgg 2. Memberikan KIE
kebutuhan dasar ibu
HPHT : hamil TM I
09/09/2021 3. Menjelaskan tanda
HPL : bahaya TM I
4. Memberikan KIE
17-06-2022 ketidaknyamanan ibu
hamil TM I
5. Memberikan B6 10
3x1 dan paracetamol
6 2x1
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
29. 16/11/21 Ny. A umur 41 Ibu mengatakan TD : 120/80 Ny. A umur 41 1. Memberitahu ibu
tahun G4P3A0 ingin mmHg tahun G4P3A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 13 mgg yang telah dilakukan
Alamat : BB : 72 kg
kehamilannya dengan bahwa HB 15,8, GD
Plosorejo 5/3
dan cek laborat TB : 152 cm kehamilan A+ dan protein urin
Tirtomarto
normal dan cek +1.
Keluhan : LILA : 29,5 cm laborat 2. Memberikan KIE
T.A.K
UK : 13 mgg kebutuhan dasar ibu
hamil TM II
HPHT :
 17/8/2021 3. Menjelaskan tanda
bahaya TM II
HPL :
4. Memberikan KIE
24-05-2022 ketidaknyamanan ibu
hamil TM II
5. Memberikan FE
dengan dosis 1x1
sebanyak 20, Kakl 10
tablet 500 mg 1x1.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
30. 06/11/21 Ny. S umur 24 Ibu mengatakan TD : 100/60 Ny. S umur 24 1. Memberitahu ibu
tahun G1P0A0 ingin mmHg tahun G1P0A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 28+1 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : Niten BB : 63 kg
kehamilannya dengan
4/2 Pogung 2. Memberikan KIE
TB : 158 cm kehamilan
kebutuhan dasar ibu
normal
LILA : 25 cm hamil TM III

UK : 28+1 mgg 3. Menjelaskan tanda

bahaya TM III
TFU : 23 cm
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
23/4/2021 hamil TM III
HPL : 28-01- 5. Memberikan FE
2021
 DJJ : 148 x/mnt dengan dosis 1x1
sebanyak 15, Kalk 15
tablet 500 mg 1x1
dan parasetamol 6
1x1
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
31. 03/12/21 Ny. D umur 39 Ibu mengatakan TD : 110/80 Ny. D umur 39 1. Memberitahu ibu
tahun G2P1A0 ingin mmHg tahun G2P1A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 39+5 mgg yang telah dilakukan
Alamat : BB : 74 kg
kehamilannya dengan dan HB : 9,1 gr%.
Janggarrejo 2/1
dan cek lab TB : 150 cm kehamilan
Mlese 2. Memberikan KIE
normal
LILA : 35 cm kebutuhan dasar ibu
hamil TM III
UK : 39+5 mgg
3. Memberikan KIE
TFU : 33 cm tentang tablet FE.
HPHT : 4. Memberikan KIE
25/2/2021 tentang penangan
HPL : 4-12- Anemia dan tanda
2021 bahaya anemia

DJJ : 128 x/mnt 5. Menjelaskan tanda

bahaya TM III
6. Memberikan KIE
 ketidaknyamanan ibu
hamil TM III
7. Memberikan FE
dengan dosis 2x1
sebanyak 15, vit C
dengan dosis 2x1
sebanyak 15.
8. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
9. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
32. 06/12/21 Ny. R umur 29 Ibu mengatakan TD : 100/60 Ny. R umur 29 1. Memberitahu ibu
tahun G2P1A0 ingin mmHg tahun G2P1A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 11 mgg yang telah dilakukan
Alamat : BB : 59 kg
kehamilannya dengan
Sempu 19/8 2. Memberikan KIE
karena ibu TB : 156 cm kehamilan
Tlingsing kebutuhan dasar ibu
merasakan normal
LILA : 26 cm hamil TM I
kadang mual
UK : 11 mgg 3. Menjelaskan tanda
bahaya TM I
TFU : sympys+
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
20/9/2021 hamil TM I
HPL : 27-06- 5. Memberikan FE
2022 dengan dosis 1x1
sebanyak 20, B6 10
 mg 3x1 sebanyak 10,
paracetamol tab
500mg 2x1 sebanyak
6.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
33. 06/12/21 Ny. D umur 21 Ibu mengatakan TD : 100/70 Ny. D umur 21 1. Memberitahu ibu
tahun G1P0A0 ingin mmHg tahun G1P0A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 30+5 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : BB : 65 kg
kehamilannya dengan
Dalem 2/6 2. Memberikan KIE
TB : 159 cm kehamilan
Mlese kebutuhan dasar ibu
normal
LILA : 27 cm hamil TM III

UK : 30+5 mgg 3. Menjelaskan tanda

bahaya TM III
TFU : 26 cm
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
5/5/2021 hamil TM III
HPL : 9-02- 5. Memberikan FE
2022 dengan dosis 1x1
DJJ : 156 x/mnt sebanyak 15, Kalk 15
tablet 500 mg 1x1.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
 kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
34. 07/12/21 Ny. S umur 40 Ibu mengatakan TD : 110/80 Ny. S umur 40 1. Memberitahu ibu
tahun G4P1A2 ingin mmHg tahun G4P1A2 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 13+2 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : BB : 55 kg
kehamilannya dengan 2. Memberikan KIE
Janten 2/4
TB : 160 cm kehamilan kebutuhan dasar ibu
Baran Keluhan :
normal hamil TM II
kadang mual, LILA : 23,5 cm 3. Menjelaskan tanda
batuk
UK : 13+2 mgg bahaya TM II
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
5/9/2021 hamil TM II
HPL : 5. Memberikan
12-06-2022 ambroxol tab 30mg
3x1 sebanyak 10,
parasetamol tab
500mg 2x1 sebanyak
6 dan vit C tab 50 mg
3x1 sebanyak 10.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
35. 07/12/21 Ny. W umur Ibu mengatakan TD : 100/70 Ny. W umur 25 1. Memberitahu ibu
25 tahun ingin mmHg tahun G1P0A0 hasil pemeriksaan
G1P0A0 memeriksakan hamil 14 mgg
+3
yang telah dilakukan.
BB : 57 kg
kehamilannya dengan 2. Memberikan KIE
Alamat :
TB : 156 cm kehamilan kebutuhan dasar ibu
Kalesan 3/12 Keluhan :
normal hamil TM II
Gombang kadang mual LILA : 25 cm 3. Menjelaskan tanda
UK : 14+3 mgg bahaya TM II
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
28/8/2021 hamil TM II
HPL : 5. Memberikan FE
4-06-2022 dengan dosis 1x1
sebanyak 15,
parasetamol tab
500mg 2x1 sebanyak
6 dan B6 tab 10mg
1x1 sebanyak 10.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
36. 14/12/21 Ny. L umur 26 Ibu mengatakan TD : 110/80 Ny. L umur 26 1. Memberitahu ibu
tahun G2P1A0 ingin mmHg tahun G2P1A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 10+4 mgg yang telah dilakukan
Alamat : BB : 64 kg
kehamilannya dengan
Ngalihan 29/13 2. Memberikan KIE
TB : 153 cm kehamilan
kebutuhan dasar ibu
 Pogung LILA : 27,5 cm normal hamil TM I
UK : 10+4 mgg 3. Menjelaskan tanda
bahaya TM I
TFU : sympys+
4. Memberikan KIE
HPHT :
ketidaknyamanan ibu
30/8/2021
hamil TM I
HPL : 06-06-
5. Memberikan FE
2022
dengan dosis 1x1
sebanyak 20 danB6
10 mg 3x1 sebanyak
10
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
37. 14/12/21 Ny. I umur 30 Ibu mengatakan TD : 110/70 Ny. I umur 30 1. Memberitahu ibu
tahun G4P1A2 ingin mmHg tahun G4P1A2 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 12 mgg yang telah dilakukan
Alamat : BB : 55 kg
kehamilannya dengan
Jitengan 9/4 2. Memberikan KIE
TB : 152 cm kehamilan
Pogung kebutuhan dasar ibu
normal
LILA : 28 cm hamil TM I

UK : 12 mgg 3. Menjelaskan tanda

bahaya TM I
TFU : 3 jr ↓ pst
4. Memberikan KIE
 HPHT : ketidaknyamanan ibu
21/9/2021 hamil TM I
HPL : 28-06- 5. Memberikan FE
2022 dengan dosis 1x1
sebanyak 30, vit C
50 mg 1x1 sebanyak
10, paracetamol tab
500mg 2x1 sebanyak
10.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
38. 14/12/21 Ny. S umur 33 Ibu mengatakan TD : 120/80 Ny. S umur 33 1. Memberitahu ibu
tahun G3P1A1 ingin mmHg tahun G3P1A1 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 17+3 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : BB : 46 kg
kehamilannya dengan 2. Memberikan KIE
Jitengan,
TB : 154 cm kehamilan kebutuhan dasar ibu
Pogung
normal hamil TM II
LILA : 22 cm 3. Menjelaskan tanda
UK : 17+3 mgg bahaya TM II
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
13/8/2021 hamil TM II
HPL : 5. Memberikan FE
dengan dosis 1x1
 20-05-2022 sebanyak 15,
parasetamol tab
500mg 2x1 sebanyak
6 dan B6 tab 10mg
1x1 sebanyak 10.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
39. 14/12/21 Ny. S umur 36 Ibu mengatakan TD : 100/70 Ny. S umur 36 1. Memberitahu ibu
tahun G3P2A0 ingin mmHg tahun G3P2A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 16+3 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : BB : 63 kg
kehamilannya dengan 2. Memberikan KIE
Gombang Alas
TB : 157 cm kehamilan kebutuhan dasar ibu
2/4 Gombang
normal hamil TM II
LILA : 31 cm 3. Menjelaskan tanda
UK : 16+3 mgg bahaya TM II
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
02/09/2021 hamil TM II
HPL : 5. Memberikan FE
09-06-2022 dengan dosis 1x1
sebanyak 30,
parasetamol tab
500mg 3x1 sebanyak
10 dan CTM tab 4mg
1x1 sebanyak 10.
 6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
40. 14/12/21 Ny. I umur 25 Ibu mengatakan TD : 110/98 Ny. I umur 25 1. Memberitahu ibu
tahun G1P0A0 ingin mmHg tahun G1P0A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 20+5 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : BB : 48 kg
kehamilannya dengan 2. Memberikan KIE
Dalem1/2
TB : 156 cm kehamilan kebutuhan dasar ibu
Mlese
normal hamil TM II
LILA : 23 cm 3. Menjelaskan tanda
UK : 20+5 mgg bahaya TM II
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
24/7/2021 hamil TM II
HPL : 5. Memberikan FE
01-05-2022 dengan dosis 1x1
sebanyak 30, dan vit
C 1x1 sebanyak 10.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
41. 14/12/21 Ny. E umur 36 Ibu mengatakan TD : 110/80 Ny. E umur 36 1. Memberitahu ibu
ingin tahun G3P2A0 hasil pemeriksaan
 tahun G3P2A0 memeriksakan mmHg hamil 12+1 mgg yang telah dilakukan
kehamilannya dengan
Alamat : BB : 55 kg 2. Memberikan KIE
kehamilan
Karangtal 3/2 kebutuhan dasar ibu
TB : 155 cm normal
Japanan hamil TM I
LILA : 24 cm
3. Menjelaskan tanda
UK : 12 mgg
+1
bahaya TM I

TFU : 3 jr ↑ sym 4. Memberikan KIE

ketidaknyamanan ibu
HPHT : hamil TM I
02/09/2021
5. Memberikan FE
HPL : 09-06- dengan dosis 1x1
2022 sebanyak 30, B6 50
mg 1x1 sebanyak 10,
paracetamol tab
500mg 2x1 sebanyak
10.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
42. 14/12/21 Ny. S umur 40 Ibu mengatakan TD : 120/80 Ny. S umur 40 1. Memberitahu ibu
tahun G4P1A2 ingin mmHg tahun G4P1A2 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 14 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : BB : 55 kg
kehamilannya dengan 2. Memberikan KIE
Janten 2/4
kehamilan kebutuhan dasar ibu
 Baran TB : 160 cm normal hamil TM II
3. Menjelaskan tanda
LILA : 24 cm
bahaya TM II
UK : 14 mgg 4. Memberikan KIE
ketidaknyamanan ibu
HPHT : hamil TM II
07/09/2021
5. Memberikan FE
HPL : dengan dosis 2x1
14-06-2022 sebanyak 30, dan vit
C 2x1 sebanyak 20.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
43. 15/10/21 Ny. R umur 25 Ibu mengatakan TD : 105/73 Ny. R umur 25 1. Memberitahu ibu
tahun G1P0A0 ingin mmHg tahun G1P0A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 35+3 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : BB : 54 kg
kehamilannya dengan
Tempel, 2. Memberikan KIE
TB : 157 cm kehamilan
Temuwangi kebutuhan dasar ibu
normal
LILA : 25 cm hamil TM III

UK : 35+3 mgg 3. Menjelaskan tanda

bahaya TM III
TFU : 29 cm
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
08/02/2021 hamil TM III
HPL : 15-11-
 2021 5. Memberikan FE
dengan dosis 1x1
DJJ : 143 x/mnt
sebanyak 10, Kalk 10
tablet 500 mg 1x1
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
44. 15/10/21 Ny. E umur 31 Ibu mengatakan TD : 119/87 Ny. E umur 31 1. Memberitahu ibu
tahun G2P1A0 ingin mmHg tahun G2P1A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 11+3 mgg yang telah dilakukan
Alamat : BB : 68 kg
kehamilannya dengan
Gombang 3/3 2. Memberikan KIE
TB : 155 cm kehamilan
kebutuhan dasar ibu
normal
LILA : 27 cm hamil TM I

UK : 11+3 mgg 3. Menjelaskan tanda

bahaya TM I
TFU : 3 jr ↑ sym
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
27/07/2021 hamil TM I
HPL : 03-05- 5. Memberikan Asam
2022 Folat dengan dosis
1x1 sebanyak 20 vit
C dengan dosis 1x1
sebanyak 20.
6. Menganjurkan ibu
 untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
45. 15/10/21 Ny. K umur 25 Ibu mengatakan TD : 124/79 Ny. K umur 25 1. Memberitahu ibu
tahun G2P1A0 ingin mmHg tahun G2P1A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 10 mgg yang telah dilakukan
Alamat : BB : 56 kg
kehamilannya dengan
Temuwangi 2. Memberikan KIE
TB : 157 cm kehamilan
7/2 kebutuhan dasar ibu
normal
LILA : 24 cm hamil TM I

UK : 10 mgg 3. Menjelaskan tanda

bahaya TM I
HPHT :
05/08/2021 4. Memberikan KIE
ketidaknyamanan ibu
HPL : 12-05- hamil TM I
2022
5. Memberikan Asam
Folat dengan dosis
1x1 sebanyak 20 vit
C dengan dosis 1x1
sebanyak 20.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
 dilakukan
46. 15/10/21 Ny. I umur 27 Ibu mengatakan TD : 115/74 Ny. I umur 27 1. Memberitahu ibu
tahun G2P1A0 ingin mmHg tahun G2P1A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 11+3 mgg yang telah dilakukan
Alamat : BB : 53 kg
kehamilannya dengan
Temuwangi 2. Memberikan KIE
TB : 154 cm kehamilan
kebutuhan dasar ibu
normal
LILA : 26 cm hamil TM I

UK : 11+3 mgg 3. Menjelaskan tanda

bahaya TM I
HPHT :
27/07/2021 4. Memberikan KIE
ketidaknyamanan ibu
HPL : 03-05- hamil TM I
2022
5. Memberikan Asam
Folat dengan dosis
1x1 sebanyak 20 vit
C dengan dosis 1x1
sebanyak 20.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
47. 15/10/21 Ny. S umur 31 Ibu mengatakan TD : 99/64 Ny. S umur 31 1. Memberitahu ibu
tahun G2P1A0 ingin mmHg tahun G2P1A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 31 mgg yang telah dilakukan.
kehamilannya dengan
 Alamat : BB : 51 kg kehamilan 2. Memberikan KIE
Krandon 17/8 normal kebutuhan dasar ibu
TB : 155 cm
Ngaren hamil TM III
LILA : 24 cm
3. Menjelaskan tanda
UK : 31 mgg bahaya TM III

TFU : 27 cm 4. Memberikan KIE

ketidaknyamanan ibu
HPHT : hamil TM III
10/03/2021
5. Memberikan FE
HPL : 17-12- dengan dosis 1x1
2021 sebanyak 10, Kalk 10
DJJ : 148 x/mnt tablet 500 mg 1x1
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
48. 15/10/21 Ny. L umur 25 Ibu mengatakan TD : 124/81 Ny. L umur 25 1. Memberitahu ibu
tahun G1P0A0 ingin mmHg tahun G1P0A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 34 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : BB : 56 kg
kehamilannya dengan
Bawak 2/7 2. Memberikan KIE
TB : 158 cm kehamilan
Bawak kebutuhan dasar ibu
normal
LILA : 25 cm hamil TM III

UK : 34 mgg 3. Menjelaskan tanda

bahaya TM III
 TFU : 30 cm 4. Memberikan KIE
ketidaknyamanan ibu
HPHT :
hamil TM III
12/02/2021
5. Memberikan FE
HPL : 19-11-
dengan dosis 1x1
2021
sebanyak 10, Kalk 10
DJJ : 150 x/mnt tablet 500 mg 1x1
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
49. 15/10/21 Ny. N umur 24 Ibu mengatakan TD : 138/92 Ny. N umur 24 1. Memberitahu ibu
tahun G2P0A1 ingin mmHg tahun G2P0A1 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 32+3 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : Pedan BB : 77 kg
kehamilannya dengan
2. Memberikan KIE
TB : 154 cm kehamilan
kebutuhan dasar ibu
normal
LILA : 27 cm hamil TM III

UK : 32+3 mgg 3. Menjelaskan tanda

bahaya TM III
TFU : 29 cm
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
01/03/2021 hamil TM III
HPL : 08-12- 5. Memberikan FE
2021 dengan dosis 1x1
sebanyak 10, Kalk 10
 DJJ : 148 x/mnt tablet 500 mg 1x1
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
50. 14/12/21 Ny. N umur 34 Ibu mengatakan TD : 113/68 Ny. N umur 34 1. Memberitahu ibu
tahun G3P2A0 ingin mmHg tahun G3P2A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 13+1 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : BB : 52 kg
kehamilannya dengan 2. Memberikan KIE
Trucuk
TB : 160 cm kehamilan kebutuhan dasar ibu
normal hamil TM II
LILA : 24 cm 3. Menjelaskan tanda
UK : 13+1 mgg bahaya TM II
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
14/07/2021 hamil TM II
HPL : 5. Memberikan FE
21-04-2022 dengan dosis 1x1
sebanyak 20, dan vit
C 1x1 sebanyak 20.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
51. 15/10/21 Ny. A umur 28 Ibu mengatakan TD : 101/63 Ny. A umur 28 1. Memberitahu ibu
tahun G2P1A0 ingin mmHg tahun G2P1A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 6 mgg yang telah dilakukan
Alamat : BB : 39 kg
kehamilannya dengan
Nglarangan, 2. Memberikan KIE
TB : 156 cm kehamilan
Pundungsari kebutuhan dasar ibu
normal
LILA : 22 cm hamil TM I

UK : 6 mgg 3. Menjelaskan tanda

bahaya TM I
HPHT :
02/09/2021 4. Memberikan KIE
ketidaknyamanan ibu
HPL : 09-06- hamil TM I
2022
5. Memberikan Asam
Folat dengan dosis
1x1 sebanyak 20 vit
C dengan dosis 1x1
sebanyak 20.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
52. 15/10/21 Ny. H umur 24 Ibu mengatakan TD : 91/65 Ny. H umur 24 1. Memberitahu ibu
tahun G1P0A0 ingin mmHg tahun G1P0A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 30+2 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : Weru, BB : 45 kg
kehamilannya dengan
Tlingsing 2. Memberikan KIE
kehamilan
kebutuhan dasar ibu
 TB : 155 cm normal hamil TM III
LILA : 23 cm 3. Menjelaskan tanda
bahaya TM III
UK : 30+2 mgg
4. Memberikan KIE
TFU : 27 cm
ketidaknyamanan ibu
HPHT : hamil TM III
16/03/2021
5. Memberikan FE
HPL : 23-12- dengan dosis 1x1
2021 sebanyak 10, Kalk 10
tablet 500 mg 1x1
DJJ : 138 x/mnt
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
53. 15/10/21 Ny. W umur Ibu mengatakan TD : 101/66 Ny. W umur 22 1. Memberitahu ibu
22 tahun ingin mmHg tahun G1P0A0 hasil pemeriksaan
G1P0A0 memeriksakan hamil 36+5 mgg yang telah dilakukan.
BB : 60 kg
kehamilannya dengan
Alamat : 2. Memberikan KIE
TB : 154 cm kehamilan
Gombang 4/4 kebutuhan dasar ibu
normal
LILA : 25 cm hamil TM III

UK : 36+5 mgg 3. Menjelaskan tanda

bahaya TM III
TFU : 29 cm
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
 30/01/2021 hamil TM III
HPL : 07-11- 5. Memberikan FE
2021 dengan dosis 1x1
sebanyak 10, Kalk 10
DJJ : 152 x/mnt
tablet 500 mg 1x1
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
54. 15/10/21 Ny. L umur 34 Ibu mengatakan TD : 116/74 Ny. L umur 34 1. Memberitahu ibu
tahun G5P3A1 ingin mmHg tahun G5P3A1 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 12+2 mgg yang telah dilakukan
Alamat : BB : 68 kg
kehamilannya dengan
Gombang 2/1 2. Memberikan KIE
TB : 156 cm kehamilan
kebutuhan dasar ibu
normal
LILA : 27 cm hamil TM I

UK : 12+2 mgg 3. Menjelaskan tanda

bahaya TM I
HPHT :
20/07/2021 4. Memberikan KIE
ketidaknyamanan ibu
HPL : 27-04- hamil TM I
2022
5. Memberikan Asam
Folat dengan dosis
1x1 sebanyak 20 vit
C dengan dosis 1x1
 sebanyak 20.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
55. 15/10/21 Ny. Y umur 32 Ibu mengatakan TD : 99/59 Ny. Y umur 32 1. Memberitahu ibu
tahun G3P2A0 ingin mmHg tahun G3P2A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 37+1 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : BB : 46 kg
kehamilannya dengan
Kalesan, 2. Memberikan KIE
TB : 157 cm kehamilan
Gombang kebutuhan dasar ibu
normal
LILA : 23 cm hamil TM III

UK : 37+1 mgg 3. Menjelaskan tanda

bahaya TM III
TFU : 31 cm
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
26/01/2021 hamil TM III
HPL : 02-11- 5. Memberikan FE
2021 dengan dosis 1x1
DJJ : 153 x/mnt sebanyak 10, Kalk 10
tablet 500 mg 1x1
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
 7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
56. 15/12/21 Ny. W umur Ibu mengatakan TD : 125/76 Ny. W umur 22 1. Memberitahu ibu
22 tahun ingin mmHg tahun G4P1A2 hasil pemeriksaan
G4P1A2 memeriksakan hamil 14 mgg
+4
yang telah dilakukan.
BB : 70 kg
kehamilannya dengan 2. Memberikan KIE
Alamat :
TB : 158 cm kehamilan kebutuhan dasar ibu
Trucuk
normal hamil TM II
LILA : 26 cm 3. Menjelaskan tanda
UK : 14+4 mgg bahaya TM II
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
05/07/2021 hamil TM II
HPL : 5. Memberikan FE
12-04-2022 dengan dosis 1x1
sebanyak 20, dan vit
C 1x1 sebanyak 20.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
57. 15/10/21 Ny. M umur 32 Ibu mengatakan TD : 117/68 Ny. M umur 32 1. Memberitahu ibu
tahun G2P1A0 ingin mmHg tahun G2P1A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 37 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : BB : 62 kg
kehamilannya dengan
Sidomulyo 2. Memberikan KIE
kehamilan
 Wetan, TB : 155 cm normal kebutuhan dasar ibu
Tlingsing hamil TM III
LILA : 24 cm
3. Menjelaskan tanda
UK : 37 mgg
bahaya TM III
TFU : 31 cm
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
29/01/2021 hamil TM III

HPL : 07-11- 5. Memberikan FE

2021 dengan dosis 1x1
sebanyak 10, Kalk 10
DJJ : 147 x/mnt tablet 500 mg 1x1
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
58. 22/10/21 Ny. E umur 31 Ibu mengatakan TD : 121/81 Ny. E umur 31 1. Memberitahu ibu
tahun G2P1A0 ingin mmHg tahun G2P1A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 25+5 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : Ceper BB : 59 kg
kehamilannya dengan 2. Memberikan KIE
TB : 158 cm kehamilan kebutuhan dasar ibu
normal hamil TM II
LILA : 26 cm 3. Menjelaskan tanda
UK : 25+5 mgg bahaya TM II
4. Memberikan KIE
TFU : 17 cm ketidaknyamanan ibu
 HPHT : hamil TM II
25/04/2021
5. Memberikan FE
HPL : dengan dosis 1x1
sebanyak 20, dan vit
02-02-2022
C 1x1 sebanyak 20.
DJJ : 141 x/mnt
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
59. 22/10/21 Ny. M umur 32 Ibu mengatakan TD : 121/74 Ny. M umur 32 1. Memberitahu ibu
tahun G2P1A0 ingin mmHg tahun G2P1A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 37+6 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : BB : 62 kg
kehamilannya dengan
Sidomulyo 2. Memberikan KIE
TB : 155 cm kehamilan
Wetan, kebutuhan dasar ibu
normal
Tlingsing LILA : 24 cm hamil TM III

UK : 37+6 mgg 3. Menjelaskan tanda

bahaya TM III
TFU : 31 cm
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
29/01/2021 hamil TM III
HPL : 07-11- 5. Memberikan FE
2021 dengan dosis 1x1
DJJ : 152 x/mnt sebanyak 10, Kalk 10
tablet 500 mg 1x1
6. Menganjurkan ibu
 untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
60. 22/10/21 Ny. Y umur 18 Ibu mengatakan TD : 123/95 Ny. Y umur 18 1. Memberitahu ibu
tahun G1P0A0 ingin mmHg tahun G1P0A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 31+1 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : BB : 67 kg
kehamilannya dengan
Trucuk 2. Memberikan KIE
TB : 157 cm kehamilan
kebutuhan dasar ibu
normal
LILA : 25 cm hamil TM III

UK : 31+1 mgg 3. Menjelaskan tanda

bahaya TM III
TFU : 27 cm
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
17/03/2021 hamil TM III
HPL : 24-12- 5. Memberikan FE
2021 dengan dosis 1x1
DJJ : 147 x/mnt sebanyak 10, Kalk 10
tablet 500 mg 1x1
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
61. 22/10/21 Ny. L umur 24 Ibu mengatakan TD : 104/67 Ny. L umur 24 1. Memberitahu ibu
tahun G1P0A0 ingin mmHg tahun G1P0A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 35+6 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : BB : 60 kg
kehamilannya dengan
Bawak 2/7 2. Memberikan KIE
TB : 158 cm kehamilan
Bawak kebutuhan dasar ibu
normal
LILA : 25 cm hamil TM III

UK : 35+6 mgg 3. Menjelaskan tanda

bahaya TM III
TFU : 31 cm
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
12/02/2021 hamil TM III
HPL : 19-11- 5. Memberikan FE
2021 dengan dosis 1x1
DJJ : 150 x/mnt sebanyak 10, Kalk 10
tablet 500 mg 1x1
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
62. 22/10/21 Ny. D umur 27 Ibu mengatakan TD : 103/67 Ny. D umur 27 1. Memberitahu ibu
tahun G3P1A1 ingin mmHg tahun G3P1A1 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 35 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : BB : 61 kg
kehamilannya dengan
Sidorejo 2/1 2. Memberikan KIE
TB : 153 cm kehamilan
Tirtomarto kebutuhan dasar ibu
normal
 LILA : 24 cm hamil TM III
UK : 35 mgg 3. Menjelaskan tanda
bahaya TM III
TFU : 29 cm
4. Memberikan KIE
HPHT :
ketidaknyamanan ibu
18/02/2021
hamil TM III
HPL : 26-11-
5. Memberikan FE
2021
dengan dosis 1x1
DJJ : 145 x/mnt sebanyak 10, Kalk 10
tablet 500 mg 1x1
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
63. 22/10/21 Ny. R umur 27 Ibu mengatakan TD : 126/67 Ny. R umur 27 1. Memberitahu ibu
tahun G1P0A0 ingin mmHg tahun G1P0A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 29+1 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : Soko, BB : 71 kg
kehamilannya dengan
Karangdowo 2. Memberikan KIE
TB : 155 cm kehamilan
kebutuhan dasar ibu
normal
LILA : 25 cm hamil TM III

UK : 29+1 mgg 3. Menjelaskan tanda

bahaya TM III
TFU : 23 cm
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
 31/03/2021 hamil TM III
HPL : 07-01- 5. Memberikan FE
2021 dengan dosis 1x1
sebanyak 10, Kalk 10
DJJ : 150 x/mnt
tablet 500 mg 1x1
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
64. 22/10/21 Ny. A umur 22 Ibu mengatakan TD : 109/72 Ny. A umur 22 1. Memberitahu ibu
tahun G1P0A0 ingin mmHg tahun G1P0A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 30+5 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : Beji BB : 54 kg
kehamilannya dengan
Kidul 13/5 Beji 2. Memberikan KIE
TB : 155 cm kehamilan
kebutuhan dasar ibu
normal
LILA : 24 cm hamil TM III

UK : 30+5 mgg 3. Menjelaskan tanda

bahaya TM III
TFU : 26 cm
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
20/03/2021 hamil TM III
HPL : 27-12- 5. Memberikan FE
2021 dengan dosis 1x1
DJJ : 154 x/mnt sebanyak 10, Kalk 10
tablet 500 mg 1x1
 6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
65. 22/10/21 Ny. E umur 37 Ibu mengatakan TD : 157/103 Ny. E umur 37 1. Memberitahu ibu
tahun G2P1A0 ingin mmHg tahun G2P1A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 40 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : BB : 64 kg
kehamilannya dengan
Serutan 1/2 2. Memberikan KIE
TB : 155 cm kehamilan
Baran kebutuhan dasar ibu
normal
LILA : 25 cm hamil TM III

UK : 40 mgg 3. Menjelaskan tanda

bahaya TM III
TFU : 32 cm
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
15/01/2021 hamil TM III
HPL : 22-10- 5. Memberikan FE
2021 dengan dosis 1x1
DJJ : 144 x/mnt sebanyak 10, Kalk 10
tablet 500 mg 1x1
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
 dilakukan
66. 22/10/21 Ny. R umur 29 Ibu mengatakan TD : 118/66 Ny. R umur 29 1. Memberitahu ibu
tahun G2P1A0 ingin mmHg tahun G2P1A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 9+4 mgg yang telah dilakukan
Alamat : BB : 42 kg
kehamilannya dengan
gayam, 2. Memberikan KIE
TB : 156 cm kehamilan
Temuwangi kebutuhan dasar ibu
normal
LILA : 22 cm hamil TM I

UK : 9+4 mgg 3. Menjelaskan tanda

bahaya TM I
HPHT :
15/08/2021 4. Memberikan KIE
ketidaknyamanan ibu
HPL : 22-05- hamil TM I
2022
5. Memberikan Asam
Folat dengan dosis
1x1 sebanyak 20 vit
C dengan dosis 1x1
sebanyak 20.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
67. 22/10/21 Ny. W umur Ibu mengatakan TD : 97/67 Ny. W umur 22 1. Memberitahu ibu
22 tahun ingin mmHg tahun G1P0A0 hasil pemeriksaan
G1P0A0 memeriksakan hamil 37+4 mgg yang telah dilakukan.
kehamilannya dengan
 Alamat : BB : 64 kg kehamilan 2. Memberikan KIE
Gombang 4/4 normal kebutuhan dasar ibu
TB : 154 cm
hamil TM III
LILA : 25 cm
3. Menjelaskan tanda
UK : 37 mgg
+4
bahaya TM III

TFU : 29 cm 4. Memberikan KIE

ketidaknyamanan ibu
HPHT : hamil TM III
30/01/2021
5. Memberikan FE
HPL : 07-11- dengan dosis 1x1
2021 sebanyak 10, Kalk 10
DJJ : 150 x/mnt tablet 500 mg 1x1
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
68. 22/10/21 Ny. D umur 23 Ibu mengatakan TD : 103/64 Ny. D umur 23 1. Memberitahu ibu
tahun G1P0A0 ingin mmHg tahun G1P0A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 35 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : Pedan BB : 45 kg
kehamilannya dengan
2. Memberikan KIE
TB : 156 cm kehamilan
kebutuhan dasar ibu
normal
LILA : 22 cm hamil TM III

UK : 35 mgg 3. Menjelaskan tanda

bahaya TM III
 TFU : 29 cm 4. Memberikan KIE
ketidaknyamanan ibu
HPHT :
hamil TM III
18/02/2021
5. Memberikan FE
HPL : 22-11-
dengan dosis 1x1
2021
sebanyak 10, Kalk 10
DJJ : 152 x/mnt tablet 500 mg 1x1
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
69. 22/10/21 Ny. N umur 24 Ibu mengatakan TD : 119/75 Ny. N umur 24 1. Memberitahu ibu
tahun G1P0A0 ingin mmHg tahun G1P0A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 36+1 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : BB : 54 kg
kehamilannya dengan
Trucuk 2. Memberikan KIE
TB : 157 cm kehamilan
kebutuhan dasar ibu
normal
LILA : 24 cm hamil TM III

UK : 36+1 mgg 3. Menjelaskan tanda

bahaya TM III
TFU : 32 cm
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
10/02/2021 hamil TM III
HPL : 17-11- 5. Memberikan FE
2021 dengan dosis 1x1
sebanyak 10, Kalk 10
 DJJ : 154 x/mnt tablet 500 mg 1x1
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
70. 29/10/21 Ny. T umur 28 Ibu mengatakan TD : 160/90 Ny. T umur 28 1. Memberitahu ibu
tahun G2P1A0 ingin mmHg tahun G2P1A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 32 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : BB : 68 kg
kehamilannya dengan
Sidorejo 2. Memberikan KIE
TB : 153 cm kehamilan
kebutuhan dasar ibu
normal
LILA : 25 cm hamil TM III

UK : 32 mgg 3. Menjelaskan tanda

bahaya TM III
TFU : 27 cm
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
16/03/2021 hamil TM III
HPL : 23-12- 5. Memberikan FE
2021 dengan dosis 1x1
DJJ : 145 x/mnt sebanyak 10, Kalk 10
tablet 500 mg 1x1
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
 7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
71. 29/10/21 Ny. D umur 23 Ibu mengatakan TD : 101/62 Ny. D umur 23 1. Memberitahu ibu
tahun G1P0A0 ingin mmHg tahun G1P0A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 36+1 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : BB : 46 kg
kehamilannya dengan
Jatimulyo 2. Memberikan KIE
TB : 157 cm kehamilan
kebutuhan dasar ibu
normal
LILA : 22 cm hamil TM III

UK : 36+1 mgg 3. Menjelaskan tanda

bahaya TM III
TFU : 32 cm
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
18/02/2021 hamil TM III
HPL : 22-11- 5. Memberikan FE
2021 dengan dosis 1x1
DJJ : 154 x/mnt sebanyak 10, Kalk 10
tablet 500 mg 1x1
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
72. 29/10/21 Ny. D umur 25 Ibu mengatakan TD : 108/72 Ny. D umur 25 1. Memberitahu ibu
tahun G2P1A0 ingin mmHg tahun G2P1A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 5+5 mgg
 Alamat : Jetis kehamilannya BB : 46 kg dengan yang telah dilakukan
Wetan kehamilan
TB : 156 cm 2. Memberikan KIE
normal
kebutuhan dasar ibu
LILA : 22 cm
hamil TM I
UK : 5+5 mgg
3. Menjelaskan tanda
HPHT : bahaya TM I
19/09/2021
4. Memberikan KIE
HPL : 26-06- ketidaknyamanan ibu
2022 hamil TM I
5. Memberikan Asam
Folat dengan dosis
1x1 sebanyak 20 vit
C dengan dosis 1x1
sebanyak 20.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
73. 29/10/21 Ny. M umur 22 Ibu mengatakan TD : 130/79 Ny. M umur 22 1. Memberitahu ibu
tahun G1P0A0 ingin mmHg tahun G1P0A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 35+6 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : Sajen, BB : 63 kg
kehamilannya dengan
Gombang 2. Memberikan KIE
TB : 155 cm kehamilan
kebutuhan dasar ibu
normal
LILA : 24 cm hamil TM III
 UK : 35+6 mgg 3. Menjelaskan tanda
bahaya TM III
TFU : 29 cm
4. Memberikan KIE
HPHT :
ketidaknyamanan ibu
21/02/2021
hamil TM III
HPL : 28-11-
5. Memberikan FE
2021
dengan dosis 1x1
DJJ : 151 x/mnt sebanyak 10, Kalk 10
tablet 500 mg 1x1
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
74. 29/10/21 Ny. R umur 22 Ibu mengatakan TD : 113/60 Ny. R umur 22 1. Memberitahu ibu
tahun G1P0A0 ingin mmHg tahun G1P0A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 24+5 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : BB : 49 kg
kehamilannya dengan 2. Memberikan KIE
Karangjati
TB : 154 cm kehamilan kebutuhan dasar ibu
normal hamil TM II
LILA : 23 cm 3. Menjelaskan tanda
UK : 24+5 mgg bahaya TM II
4. Memberikan KIE
TFU : 17 cm ketidaknyamanan ibu
HPHT : hamil TM II
09/05/2021 5. Memberikan FE
dengan dosis 1x1
 HPL : sebanyak 20, dan vit
C 1x1 sebanyak 20.
16-02-2022
6. Menganjurkan ibu
DJJ : 147 x/mnt
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
75. 29/10/21 Ny. R umur 25 Ibu mengatakan TD : 111/70 Ny. R umur 25 1. Memberitahu ibu
tahun G1P0A0 ingin mmHg tahun G1P0A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 37 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : BB : 56 kg
kehamilannya dengan
Tempel, 2. Memberikan KIE
TB : 155 cm kehamilan
Temuwangi kebutuhan dasar ibu
normal
LILA : 24 cm hamil TM III

UK : 37 mgg 3. Menjelaskan tanda

bahaya TM III
TFU : 31 cm
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
08/02/2021 hamil TM III
HPL : 15-11- 5. Memberikan FE
2021 dengan dosis 1x1
DJJ : 155 x/mnt sebanyak 10, Kalk 10
tablet 500 mg 1x1
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
 7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
76. 29/10/21 Ny. E umur 27 Ibu mengatakan TD : 113/73 Ny. E umur 27 1. Memberitahu ibu
tahun G3P2A0 ingin mmHg tahun G3P2A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 19 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : BB : 55 kg
kehamilannya dengan 2. Memberikan KIE
Gombang
TB : 157 cm kehamilan kebutuhan dasar ibu
normal hamil TM II
LILA : 24 cm 3. Menjelaskan tanda
UK : 19 mgg bahaya TM II
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
18/06/2021 hamil TM II
HPL : 5. Memberikan FE
25-03-2022 dengan dosis 1x1
sebanyak 20, dan vit
DJJ : 147 x/mnt C 1x1 sebanyak 20.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
77. 29/10/21 Ny. K umur 26 Ibu mengatakan TD : 123/84 Ny. K umur 26 1. Memberitahu ibu
tahun G1P0A0 ingin mmHg tahun G1P0A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 33+6 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : BB : 52 kg
kehamilannya dengan
Karangjati 2. Memberikan KIE
kehamilan
 TB : 155 cm normal kebutuhan dasar ibu
hamil TM III
LILA : 23,5 cm
3. Menjelaskan tanda
UK : 33+6 mgg
bahaya TM III
TFU : 26 cm
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
04/03/2021 hamil TM III

HPL : 10-12- 5. Memberikan FE

2021 dengan dosis 1x1
sebanyak 10, Kalk 10
DJJ : 139 x/mnt tablet 500 mg 1x1
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
78. 29/10/21 Ny. W umur Ibu mengatakan TD : 109/73 Ny. W umur 22 1. Memberitahu ibu
22 tahun ingin mmHg tahun G1P0A0 hasil pemeriksaan
G1P0A0 memeriksakan hamil 38 mgg yang telah dilakukan.
BB : 63 kg
kehamilannya dengan
Alamat : 2. Memberikan KIE
TB : 154 cm kehamilan
Gombang 4/4 kebutuhan dasar ibu
normal
LILA : 25 cm hamil TM III

UK : 38 mgg 3. Menjelaskan tanda

bahaya TM III
TFU : 31 cm
4. Memberikan KIE
 HPHT : ketidaknyamanan ibu
30/01/2021 hamil TM III
HPL : 07-11- 5. Memberikan FE
2021 dengan dosis 1x1
sebanyak 10, Kalk 10
DJJ : 138 x/mnt
tablet 500 mg 1x1
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
79. 29/10/21 Ny. R umur 28 Ibu mengatakan TD : 120/80 Ny. R umur 28 1. Memberitahu ibu
tahun G2P1A0 ingin mmHg tahun G2P1A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 30+2 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : BB : 74 kg
kehamilannya dengan
Kalesan 2. Memberikan KIE
TB : 156 cm kehamilan
kebutuhan dasar ibu
normal
LILA : 27 cm hamil TM III

UK : 30+2 mgg 3. Menjelaskan tanda

bahaya TM III
TFU : 24 cm
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
23/03/2021 hamil TM III
HPL : 01-01- 5. Memberikan FE
2022 dengan dosis 1x1
DJJ : 142 x/mnt sebanyak 10, Kalk 10
 tablet 500 mg 1x1
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
80. 29/10/21 Ny. S umur 31 Ibu mengatakan TD : 111/75 Ny. S umur 31 1. Memberitahu ibu
tahun G1P0A0 ingin mmHg tahun G1P0A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 28+4 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : BB : 69 kg
kehamilannya dengan
Sokalas, 2. Memberikan KIE
TB : 154 cm kehamilan
Pogung kebutuhan dasar ibu
normal
LILA : 27 cm hamil TM III

UK : 28+4 mgg 3. Menjelaskan tanda

bahaya TM III
TFU : 20 cm
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
11/04/2021 hamil TM III
HPL : 16-01- 5. Memberikan FE
2022 dengan dosis 1x1
DJJ : 148 x/mnt sebanyak 10, Kalk 10
tablet 500 mg 1x1
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
 7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
81. 29/10/21 Ny. L umur 25 Ibu mengatakan TD : 111/74 Ny. L umur 25 1. Memberitahu ibu
tahun G1P0A0 ingin mmHg tahun G1P0A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 36+6 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : BB : 59 kg
kehamilannya dengan
Bawak 2/7 2. Memberikan KIE
TB : 158 cm kehamilan
Bawak kebutuhan dasar ibu
normal
LILA : 25 cm hamil TM III

UK : 36+6 mgg 3. Menjelaskan tanda

bahaya TM III
TFU : 31 cm
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
12/02/2021 hamil TM III
HPL : 19-11- 5. Memberikan FE
2021 dengan dosis 1x1
DJJ : 153 x/mnt sebanyak 10, Kalk 10
tablet 500 mg 1x1
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
82. 29/10/21 Ny. S umur 20 Ibu mengatakan TD : 144/87 Ny. S umur 20 1. Memberitahu ibu
tahun G2P1A0 ingin mmHg tahun G2P1A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 37+1 mgg
 Alamat : Sajen, kehamilannya BB : 62 kg dengan yang telah dilakukan.
Trucuk kehamilan
TB : 157 cm 2. Memberikan KIE
normal
kebutuhan dasar ibu
LILA : 25 cm
hamil TM III
UK : 37+1 mgg
3. Menjelaskan tanda
TFU : 31 cm bahaya TM III

HPHT : 4. Memberikan KIE

10/02/2021 ketidaknyamanan ibu
hamil TM III
HPL : 17-11-
2021 5. Memberikan FE
dengan dosis 1x1
DJJ : 150 x/mnt sebanyak 10, Kalk 10
tablet 500 mg 1x1
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
83. 29/10/21 Ny. N umur 24 Ibu mengatakan TD : 113/76 Ny. N umur 24 1. Memberitahu ibu
tahun G1P0A0 ingin mmHg tahun G1P0A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 37+2 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : BB : 52 kg
kehamilannya dengan
Trucuk 2. Memberikan KIE
TB : 157 cm kehamilan
kebutuhan dasar ibu
normal
LILA : 24 cm hamil TM III
3. Menjelaskan tanda
 UK : 37+2 mgg bahaya TM III
TFU : 32 cm 4. Memberikan KIE
ketidaknyamanan ibu
HPHT :
hamil TM III
10/02/2021
5. Memberikan FE
HPL : 17-11-
dengan dosis 1x1
2021
sebanyak 10, Kalk 10
DJJ : 147 x/mnt tablet 500 mg 1x1
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
84. 05/11/21 Ny. L umur 25 Ibu mengatakan TD : 114/77 Ny. L umur 25 1. Memberitahu ibu
tahun G1P0A0 ingin mmHg tahun G1P0A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 37+6 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : BB : 57 kg
kehamilannya dengan
Bawak 2/7 2. Memberikan KIE
TB : 158 cm kehamilan
Bawak kebutuhan dasar ibu
normal
LILA : 25 cm hamil TM III

UK : 37+6 mgg 3. Menjelaskan tanda

bahaya TM III
TFU : 32 cm
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
12/02/2021 hamil TM III
HPL : 19-11- 5. Memberikan FE
 2021 dengan dosis 1x1
sebanyak 10, Kalk 10
DJJ : 143 x/mnt
tablet 500 mg 1x1
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
85. 05/11/21 Ny. D umur 24 Ibu mengatakan TD : 114/80 Ny. D umur 24 1. Memberitahu ibu
tahun G1P0A0 ingin mmHg tahun G1P0A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 29+5 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : Jetis BB : 54 kg
kehamilannya dengan
wetan 2. Memberikan KIE
TB : 155 cm kehamilan
kebutuhan dasar ibu
normal
LILA : 24 cm hamil TM III

UK : 29+5 mgg 3. Menjelaskan tanda

bahaya TM III
TFU : 21 cm
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
10/04/2021 hamil TM III
HPL : 17-01- 5. Memberikan FE
2022 dengan dosis 1x1
DJJ : 153 x/mnt sebanyak 10, Kalk 10
tablet 500 mg 1x1
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
 kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
86. 05/11/21 Ny. W umur Ibu mengatakan TD : 106/69 Ny. W umur 22 1. Memberitahu ibu
22 tahun ingin mmHg tahun G1P0A0 hasil pemeriksaan
G1P0A0 memeriksakan hamil 39+5 mgg yang telah dilakukan.
BB : 61 kg
kehamilannya dengan
Alamat : 2. Memberikan KIE
TB : 154 cm kehamilan
Gombang 4/4 kebutuhan dasar ibu
normal
LILA : 25 cm hamil TM III

UK : 39+5 mgg 3. Menjelaskan tanda

bahaya TM III
TFU : 32 cm
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
30/01/2021 hamil TM III
HPL : 07-11- 5. Memberikan FE
2021 dengan dosis 1x1
DJJ : 148 x/mnt sebanyak 10, Kalk 10
tablet 500 mg 1x1
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
87. 05/11/21 Ny. S umur 31 Ibu mengatakan TD : 101/65 Ny. S umur 31 1. Memberitahu ibu
tahun G2P1A0 ingin mmHg tahun G2P1A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 34+1 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : BB : 54 kg
kehamilannya dengan
Krandon 17/8 2. Memberikan KIE
TB : 155 cm kehamilan
Ngaren kebutuhan dasar ibu
normal
LILA : 23,5 cm hamil TM III

UK : 34+1 mgg 3. Menjelaskan tanda

bahaya TM III
TFU : 26 cm
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
10/03/2021 hamil TM III
HPL : 17-12- 5. Memberikan FE
2021 dengan dosis 1x1
DJJ : 136 x/mnt sebanyak 10, Kalk 10
tablet 500 mg 1x1
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
88. 05/11/21 Ny. N umur 19 Ibu mengatakan TD : 126/81 Ny. N umur 19 1. Memberitahu ibu
tahun G2P1A0 ingin mmHg tahun G2P1A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 29+6 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : BB : 63 kg
kehamilannya dengan
Grogol, Weru 2. Memberikan KIE
TB : 154 cm kehamilan
kebutuhan dasar ibu
normal
 LILA : 25 cm hamil TM III
UK : 29+6 mgg 3. Menjelaskan tanda
bahaya TM III
TFU : 21 cm
4. Memberikan KIE
HPHT :
ketidaknyamanan ibu
09/04/2021
hamil TM III
HPL : 16-01-
5. Memberikan FE
2022
dengan dosis 1x1
DJJ : 148 x/mnt sebanyak 10, Kalk 10
tablet 500 mg 1x1
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
89. 05/11/21 Ny. V umur 25 Ibu mengatakan TD : 120/77 Ny. V umur 25 1. Memberitahu ibu
tahun G1P0A0 ingin mmHg tahun G1P0A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 20+2 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : BB : 64 kg
kehamilannya dengan 2. Memberikan KIE
Kalesan,
TB : 157 cm kehamilan kebutuhan dasar ibu
Gombang
normal hamil TM II
LILA : 26 cm 3. Menjelaskan tanda
UK : 20+2 mgg bahaya TM II
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
16/06/2021 hamil TM II
 HPL : 5. Memberikan FE
dengan dosis 1x1
23-03-2022
sebanyak 20, dan vit
DJJ : 143 x/mnt C 1x1 sebanyak 20.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
90. 05/11/21 Ny. D umur 22 Ibu mengatakan TD : 118/75 Ny. D umur 22 1. Memberitahu ibu
tahun G1P0A0 ingin mmHg tahun G1P0A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 22 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : BB : 54 kg
kehamilannya dengan 2. Memberikan KIE
Sidorejo 2/17
TB : 155 cm kehamilan kebutuhan dasar ibu
Sajen, Trucuk
normal hamil TM II
LILA : 24 cm 3. Menjelaskan tanda
UK : 22 mgg bahaya TM II
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
04/06/2021 hamil TM II
HPL : 5. Memberikan FE
11-03-2022 dengan dosis 1x1
sebanyak 20, dan vit
DJJ : 141 x/mnt C 1x1 sebanyak 20.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
 7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
91. 05/11/21 Ny. D umur 22 Ibu mengatakan TD : 127/80 Ny. D umur 22 1. Memberitahu ibu
tahun G1P0A0 ingin mmHg tahun G1P0A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 36+6 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : BB : 70 kg
kehamilannya dengan
Blimbing 3/8 2. Memberikan KIE
TB : 157 cm kehamilan
Ringin Putih kebutuhan dasar ibu
normal
LILA : 25 cm hamil TM III

UK : 36+6 mgg 3. Menjelaskan tanda

bahaya TM III
TFU : 21 cm
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
20/02/2021 hamil TM III
HPL : 27-11- 5. Memberikan FE
2022 dengan dosis 1x1
DJJ : 143 x/mnt sebanyak 10, Kalk 10
tablet 500 mg 1x1
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
92. 05/11/21 Ny. S umur 38 Ibu mengatakan TD : 122/83 Ny. S umur 38 1. Memberitahu ibu
tahun G2P1A0 ingin mmHg tahun G2P1A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 9+1 mgg
 Alamat : kehamilannya BB : 54 kg dengan yang telah dilakukan
Gombang alas kehamilan
TB : 155 cm 2. Memberikan KIE
2/5 Gombang normal
kebutuhan dasar ibu
LILA : 23,5 cm
hamil TM I
UK : 9+1 mgg
3. Menjelaskan tanda
HPHT : bahaya TM I
01/09/2021
4. Memberikan KIE
HPL : 08-06- ketidaknyamanan ibu
2022 hamil TM I
5. Memberikan Asam
Folat dengan dosis
1x1 sebanyak 20 vit
C dengan dosis 1x1
sebanyak 20.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
93. 05/11/21 Ny. S umur 25 Ibu mengatakan TD : 131/87 Ny. S umur 25 1. Memberitahu ibu
tahun G1P0A0 ingin mmHg tahun G1P0A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 38+5 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : Pedan BB : 58 kg
kehamilannya dengan
2. Memberikan KIE
TB : 157 cm kehamilan
kebutuhan dasar ibu
normal
LILA : 24 cm hamil TM III
 UK : 38+5 mgg 3. Menjelaskan tanda
bahaya TM III
TFU : 31 cm
4. Memberikan KIE
HPHT :
ketidaknyamanan ibu
07/02/2021
hamil TM III
HPL : 14-11-
5. Memberikan FE
2022
dengan dosis 1x1
DJJ : 153 x/mnt sebanyak 10, Kalk 10
tablet 500 mg 1x1
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
94. 05/11/21 Ny. P umur 34 Ibu mengatakan TD : 100/70 Ny. P umur 34 1. Memberitahu ibu
tahun G2P1A0 ingin mmHg tahun G2P1A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 28+2 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : BB : 52 kg
kehamilannya dengan
Wonorejo, 2. Memberikan KIE
TB : 155 cm kehamilan
Temuwangi kebutuhan dasar ibu
normal
LILA : 22 cm hamil TM III

UK : 28+2 mgg 3. Menjelaskan tanda

bahaya TM III
TFU : 20 cm
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
19/04/2021 hamil TM III
 HPL : 26-01- 5. Memberikan FE
2022 dengan dosis 1x1
sebanyak 10, Kalk 10
DJJ : 147 x/mnt
tablet 500 mg 1x1
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
95. 05/11/21 Ny. A umur 23 Ibu mengatakan TD : 120/80 Ny. A umur 23 1. Memberitahu ibu
tahun G1P0A0 ingin mmHg tahun G1P0A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 22+4 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : Beji BB : 53 kg
kehamilannya dengan 2. Memberikan KIE
17/6 Pedan
TB : 155 cm kehamilan kebutuhan dasar ibu
normal hamil TM II
LILA : 23 cm 3. Menjelaskan tanda
UK : 22+4 mgg bahaya TM II
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
31/05/2021 hamil TM II
HPL : 5. Memberikan FE
17-03-2022 dengan dosis 1x1
sebanyak 20, dan vit
DJJ : 146 x/mnt C 1x1 sebanyak 20.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
 7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
96. 05/11/21 Ny. M umur 32 Ibu mengatakan TD : 119/72 Ny. M umur 32 1. Memberitahu ibu
tahun G2P1A0 ingin mmHg tahun G2P1A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 39+5 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : BB : 66 kg
kehamilannya dengan
Sidomulyo 2. Memberikan KIE
TB : 155 cm kehamilan
Wetan, kebutuhan dasar ibu
normal
Tlingsing LILA : 24 cm hamil TM III

UK : 39+5 mgg 3. Menjelaskan tanda

bahaya TM III
TFU : 32 cm
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
29/01/2021 hamil TM III
HPL : 07-11- 5. Memberikan FE
2021 dengan dosis 1x1
DJJ : 153 x/mnt sebanyak 10, Kalk 10
tablet 500 mg 1x1
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
97. 05/11/21 Ny. S umur 20 Ibu mengatakan TD : 134/86 Ny. S umur 20 1. Memberitahu ibu
tahun G2P1A0 ingin mmHg tahun G2P1A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 38+1 mgg
 Alamat : Sajen, kehamilannya BB : 62 kg dengan yang telah dilakukan.
Trucuk kehamilan
TB : 157 cm 2. Memberikan KIE
normal
kebutuhan dasar ibu
LILA : 25 cm
hamil TM III
UK : 38+1 mgg
3. Menjelaskan tanda
TFU : 31 cm bahaya TM III

HPHT : 4. Memberikan KIE

10/02/2021 ketidaknyamanan ibu
hamil TM III
HPL : 17-11-
2021 5. Memberikan FE
dengan dosis 1x1
DJJ : 155 x/mnt sebanyak 10, Kalk 10
tablet 500 mg 1x1
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
98. 05/11/21 Ny. S umur 33 Ibu mengatakan TD : 120/8 Ny. S umur 33 1. Memberitahu ibu
tahun G3P2A0 ingin mmHg tahun G3P2A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 12 mgg yang telah dilakukan
Alamat : BB : 43 kg
kehamilannya dengan
Jitengan, 2. Memberikan KIE
TB : 155 cm kehamilan
Pogung kebutuhan dasar ibu
normal
LILA : 22 cm hamil TM I
3. Menjelaskan tanda
 UK : 12 mgg bahaya TM I
HPHT : 4. Memberikan KIE
13/08/2021 ketidaknyamanan ibu
hamil TM I
HPL : 20-05-
2022 5. Memberikan Asam
Folat dengan dosis
1x1 sebanyak 20 vit
C dengan dosis 1x1
sebanyak 20.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
99. 05/11/21 Ny. A umur 27 Ibu mengatakan TD : 110/70 Ny. A umur 27 1. Memberitahu ibu
tahun G2P1A0 ingin mmHg tahun G2P1A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 6 mgg yang telah dilakukan
Alamat : Jetis BB : 51 kg
kehamilannya dengan
10/5 2. Memberikan KIE
TB : 158 cm kehamilan
Tirtomarto kebutuhan dasar ibu
normal
LILA : 23 cm hamil TM I

UK : 6 mgg 3. Menjelaskan tanda

bahaya TM I
HPHT :
04/09/2021 4. Memberikan KIE
ketidaknyamanan ibu
HPL : 11-06- hamil TM I
2022
 5. Memberikan Asam
Folat dengan dosis
1x1 sebanyak 20 vit
C dengan dosis 1x1
sebanyak 20.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan
100. 12/11/21 Ny. K umur 26 Ibu mengatakan TD : 114/78 Ny. K umur 26 1. Memberitahu ibu
tahun G1P0A0 ingin mmHg tahun G1P0A0 hasil pemeriksaan
memeriksakan hamil 18+3 mgg yang telah dilakukan.
Alamat : BB : 53 kg
kehamilannya dengan 2. Memberikan KIE
Karangjati
TB : 155 cm kehamilan kebutuhan dasar ibu
normal hamil TM II
LILA : 23 cm 3. Menjelaskan tanda
UK : 18+3 mgg bahaya TM II
4. Memberikan KIE
HPHT : ketidaknyamanan ibu
06/06/2021 hamil TM II
HPL : 5. Memberikan FE
12-04-2022 dengan dosis 1x1
sebanyak 20, dan vit
DJJ : 148 x/mnt C 1x1 sebanyak 20.
6. Menganjurkan ibu
untuk melakukan
 kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan
tindakan yang telah
dilakukan