ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS

PADA NY. W USIA 22 TAHUN G1 P0 A0 USIA HAMIL 36+4 MINGGU

DI PUSKESMAS SAMBIREJO

A. PENGKAJIAN:
Tanggal : 31 Agustus 2020 Jam : 09.30 WIB
B. IDENTITAS PASIEN:
Identitas Pasien Penanggung Jawab
Status : Suami
1. Nama : Ny. W 1. Nama : Tn. A
2. Umur : 22 tahun 2. Umur : 24 tahun
3. Agama : Islam 3. Agama : Islam
4. Pendidikan : SMP 4. Pendidikan : SMA
5. Pekerjaan : Swasta 5. Pekerjaan : Swasta
6. Suku bangsa : Jawa- Indonesia 6. Suku Bangsa : Jawa - Indonesia
7. Alamat : Blimbing 7. Alamat : Blimbing

C. DATA SUBYEKTIF
1. ALASAN DATANG:
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
2. KELUHAN UTAMA:
Ibu mengatakan sering BAK
Uraian keluhan utama :
Ibu mengatakan jika merasakan sering BAK sejak 3 hari lalu.
3. RIWAYAT KESEHATAN:
Ibu mengatakan jika tidak pernah atau tidak sedang menderita gejala
penyakit menular seperti TBC (batuk berkepanjangan lebih dari 1 bulan atau
batuk dengan disertai dengan keluar darah), HIV / AIDS (batuk atau diare 1
bulan tidak sembuh walaupun sudah diobati disertai dengan penurunan berat
badan yang drastis), Hepatitis B (nyeri ulu hati, mata berwarna kuning, BAK
 dengan warna pekat atau BAB dengan warna pucat), IMS (keputihan kental
berwarna kuning dan berbau, gatal, dan terasa panas). Tidak sedang atau pernah
menderita penyakit menurun seperti penyakit jantung (berdebar debar saat
selesai melakukan aktivitas).
Riwayat penyakit dalam Keluarga (menular maupun keturunan) :
Ibu mengatakan jika di dalam keluarga tidak ada yang pernah atau sedang
mengalami gejala seperti yang telah ditanyakan.
4. RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat Haid:
Menarche :13 tahun Nyeri Haid : tidak terdapat
nyeri
Siklus : 28 hari Lama : 5 – 6 hari
Warna darah : merah kehitaman. Leukhorea : tidak ada
Banyaknya : ganti pembalut 2-3 x sehari
b. Riwayat Kehamilan sekarang :
1) Hamil ke 2, usia 36+4 minggu
2) HPHT : 18 – 12 - 2019
3) HPL : 24 – 09 - 2020
4) Gerak janin
 Pertama kali : ibu mengatakan pertama kali merasakan gerakan janin
saat kandungan 4 bulan.
 Frekuensi dalam 12 jam : > 10x per 12 jam
5) Tanda bahaya
Ibu mengatakan selama hamil tidak pernah mengeluarkan darah
banyak, pusing berlebihan, bengkak pada tangan maupun kaki (PE), nyeri
perut dan keluar cairan berbau anyir dari jalan lahir (KPD), gerakan janin
yang melemah atau tidak ada tanda bahaya.
6) Imunisasi TT : status TT ibu TT2
7) ANC : 6 x
5. Riwayat ANC
 Suplement & Fe
ANC Tangga TINDAKAN/
Tempat (Jenis, Jml & MASALAH
Ke l PENDKES
aturan minum)
1 15-1- PKD  B6 Mual Makan sedikit tapi
2020 dikonsumsi sering.
3x1
 Kalk
dikkonsumsi
1x1
2 20-1- PKM  B6 dikonsumsi Mual Cek laboratorium
2020 3x1 Makan sedikit tapi
 Kalk sering.
dikkonsumsi
1x1
3 25-2- PKM  Tablet Fe Agak sesak Posisi tidur miring
2020 dikonsumsi nafas kiri saat tidur
1x1 menopang
 Vit. C kepala leher &
dikonsumsi bahu dengan
2x1 bantal
4. 29-3- PKD  Tablet Fe Ibu Istirahat cukup
2020 dikonsumsi mengatakan
1x1 tidak ada
 Kalk masalah
dikonsumsi
1x1
5. 3-5- PKD  Tablet Fe Ibu Banyak minum
2020 dikonsumsi mengatakan
1x1 tidak ada
 Kalk keluhan
dikonsumsi
1x1
6. 18-7- PKD  Tablet Fe Ibu Istirahat cukup.
2018 dikonsumsi mengatakan
1x1 tidak ada
 Vit. C keluhan
dikonsumsi
2x1

6. Riwayat Kehamilan persalinan dan nifas yang lalu:

TH Kehamilan Persalinan Nifas Keadaan
Frek Keluhan UK Jenis Penolong JK/BB Penyulit IMD Penyulit ASI Anak
ANC Eksklusif Sekarang
- - - - - - - - - - - -

7. Riwayat KB
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan kb apapun
Rencana Setelah Melahirkan : ibu mengatakan jika setelah melahirkan, ingin
memakai alat kontrasepsi suntik KB 3 bulan
8. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI:
Sebelum hamil :
a. Nutrisi
1) Makan
a) Frekuensi makan pokok : 3 x perhari
b) Komposisi :
(1) Nasi : 3x 1 piring penuh
(2) Lauk : 3 x 1 potong sedang ( ayam, pindang, tempe , tahu,
ikan)
(3) Sayuran : 3 x 1 mangkuk ( sayur sup, kangkung, bayam)
(4) Buah : 3 x seminggu; jenis pepaya, pisang, melon
(5) Camilan : ibu mengatakan tidak makan camilan
c) Pantangan : tidak ada pantangan makanan
2) Minum
a) Jumlah total 6 gelas perhari; jenis air putih, teh
b) Susu : ibu mengatakan tidak minum susu
3) Perubahan selama hamil ini :
Ibu mengatakan jika selama hamil porsi makannya bertambah dan
pada pola minum yaitu selama hamil ibu minum susu hamil 2 gelas per
hari.
b. Eliminasi
 1) Sebelum hamil
a) Buang air kecil :
Frekuensi perhari : 5 x ; warna kuning jernih, konsistensi cair, bau
khas
Keluhan/masalah : tidak ada keluhan atau masalah BAK
b) Buang air besar :
Frekuensi perhari : 1 x ; warna kuning kecoklatan konsistensi lembek
Keluhan/masalah : tidak ada keluhan atau masalah dalam BAB
2) Perubahan selama hamil ini :
Ibu mengatakan jika terjadi perubahan pola BAK yaitu ibu lebih sering
BAK menjadi 8-9 x per hari dengan warna kuning jernih. Dalam pola BAB
tidak ada perubahan dari sebelum dan selama hamil.
c. Personal hygiene
a. Sebelum hamil :
(1) Mandi 2 x sehari
(2) Keramas 3 x seminggu
(3) Gosok gigi 2 x sehari
(4) Ganti pakaian 2x sehari; celana dalam 3 x sehari
(5) Kebiasaan memakai alas kaki : memakai sandal saat keluar rumah dan
memakai sepatu ketika sedang bekerja
b. Perubahan selama hamil ini
Ibu mengatakan jika tidak ada perubahan pola hygiene dari sebelum
dan selama hamil.
d. Hubungan seksual
1) Sebelum hamil :
a) Frekuensi : 3 x seminggu
b) Contact bleeding : ibu mengatakan tidak ada darah yang keluar ketika
selesai berhubungan seksual
c) Keluhan lain : ibu mengatakan tidak ada keluhan saat berhubungan
seksual
 2) Perubahan selama hamil ini:
Ibu mengatakan jika frekuensi berhubungan seksual dengan suami
menjadi berkurang dari sebelumnya yaitu 2x.
e. Istirahat/tidur
1) Sebelum hamil :
a) Tidur malam 8 jam
b) Tidur siang 1 jam
c) Keluhan/masalah : tidak ada masalah dalam pola istirahat
2) Perubahan selama hamil ini
Ibu mengatakan jika tidak ada perubahan pola istirahat dari sebelum
dan selama hamil.
f. Aktivitas fisik dan olah raga
1) Sebelum hamil :
a) Aktivitas fisik (beban pekerjaan) : pekerjaan rumah
b) Olah raga : jenisnya : ibu mengatakan jika ibu tidak melakukan
olahraga
2) Perubahan selama hamil ini :
Ibu mengatakan selama hamil mengerjakan pekerjaan rumah tangga
seperti mencuci piring dan menyapu dibantu oleh suami
g. Kebiasaan yang merugikan kesehatan :
1) Merokok : ibu mengatakan jika sebelum dan selama
hamil tidak merokok
2) Minuman beralkohol : ibu mengatakan jika sebelum dan selama
hamil tidak minum minuman beralkohol
3) Obat-obatan : ibu mengatakan jika sebelum dan selama
hamil tidak mengonsumsi obat- obatan bebas tanpa resep dokter atau
bidan di Puskesmas
4) Jamu : ibu mengatakan jika sebelum dan selama
hamil tidak mengonsumsi jamu.
9. Riwayat Psikososial-spiritual
a) Riwayat perkawinan :
1) Status perkawinan : menikah ,umur waktu menikah : 22 th.
2) Pernikahan ini yang ke 1 sah lamanya 9 tahun
b) Hubungan dengan suami : baik
c) Kehamilan ini diharapkan oleh ibu, suami, keluarga;
Respon & dukungan keluarga terhadap kehamilan ini : ibu dibelikan buku /
majalah hamil dan susu kehamilan oleh suaminya, selain itu suami mengantar
saat ibu periksa hamil.
d) Mekanisme koping (cara pemecahan masalah) : ibu mengatakan jika ada
masalah, ibu selalu bercerita kepada suami untuk membantu meringankan
masalahnya.
e) Ibu tinggal serumah dengan : suami dan orang tua
f) Pengambil keputusan utama dalam keluarga : suami
Dalam kondisi emergensi, ibu dapat mengambil keputusan sendiri.
g) Orang terdekat ibu : suami
h) Adat istiadat yang dilakukan ibu berkaitan dengan kehamilan : tidak ada adat
istiadat yang dilakukan berkaitan dengan kehamilan
i) Rencana tempat dan penolong persalinan yang diinginkan : Puskesmas
Sambirejo
j) Penghasilan perbulan: Rp 1.500.000,00 Cukup
k) Praktek agama yang berhubungan dengan kehamilan :
1) Kebiasaan puasa /apakah ibu berpuasa selama hamil ini : tidak
2) Jika ‘ya’ frekuensi puasa : -
Keluhan selama puasa : -
3) Keyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan :
ibu dapat menerima segala bentuk pelayanan kesehatan yang diberikan
oleh nakes wanita maupun pria.
10. Tingkat pengetahuan ibu :
 Hal-hal yang sudah diketahui ibu : ibu mengatakan sudah mengetahui tentang
tanda bahaya ibu hamil trimester 3
Hal-hal yang ingin diketahui ibu : ibu ingin mengetahui cara mengatasi
keluhan sering BAK yang dialaminya

D. DATA OBYEKTIF:
1. PEMERIKSAAN FISIK:
a. Pemeriksaan Umum:
1) Keadaan umum : baik Tensi : 110/80 mmHg
2) Kesadaran : composmentis Nadi : 80 x per menit
3) BB Sebelum/ Sekarang : 52/ 68 kg Suhu /T :36,5
4) TB : 155 cm RR : 21 x per menit
5) LILA : 25,5 cm IMT : 21,64
b. Status present
Kepala : mesochepal, simetris, tidak benjolan, kulit kepala bersih
Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sklera tidak ikterus
Hidung : simetris, tidak ada polip, tidak terdapat sekret, tidak terdapat
kelainan
Mulut : simetris, bibir tidak kering, tidak ada karies gigi, tidak ada
perdarahan gusi
Telinga : simetris, tidak ada sekret, tidak ada kelainan
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, kelenjar limfe dan
tidak ada pembesaran vena jugularis
Ketiak : tidak terdapat pembesaran kelenjar limfe
Dada : simetris, tidak ada retraksi dada
Perut : tidak terdapat luka bekas operasi
Lipat paha : tidak terdapat pembesaran kelenjar limfe
Vulva : tidak dilakukan pemeriksaan
Ekstremitas : tidak terdapat oedem, turgor kulit cepat
Refleks patella :+/+
 Punggung : tidak terdapat kelainan tulang punggung
Anus : tidak dilakukan pemeriksaan
c. Status Obstetrik
1) Inspeksi:
a) Muka : tidak terdapat cloasma gravidarum, muka tidak oedem
b) Mamae : areola menghitam, puting menonjol dan bersih, tidak
teraba massa, kolostrum sudah keluar
c) Abdomen : terdapat line alba ,linea nigra dan striae gravidarum
d) Vulva : tidak dilakukan pemeriksaan
2) Palpasi
a) Leoplod I : Di bagian fundus teraba bagian besar, bulat, lunak,
mudah di goyangkan ( bokong)
b) Leoplod II : perut ibu sebelah kanan teraba bagian seperti tahanan
keras dan panjang menyerupai papan, sementara di perut sebelah kiri
ibu teraba bagian terkecil janin.
c) Leoplod III : bagian bawah teraba satu bagian, bulat,keras,
melenting, dapat digerakkan
d) Leoplod IV : kepala sudah masuk PAP ( divergen)
e) TFU : 30 cm
f) TBJ : 2790 gram
3. Auskultasi :
DJJ : 148 x per menit
PM : 1/3 bagian atas pusat-sias sebelah kanan

2. Pemeriksaan penunjang :
Tanggal : 31 – 8 – 2020
Tempat : Puskesmas Sambirejo
Hb : 14,6 gr%
Protein Urin : Negatif
E. ANALISA
Diagnosa kebidanan : Ny. W umur 22 tahun G1P0A0 umur kehamilan 36+4
minggu, janin tunggal, hidup intrauterin, letak
membujur, puka
Masalah : Ketidaknyamanan ibu hamil trimester 3 (sering
BAK)
Kebutuhan : Pendidikan kesehatan tentang perubahan fisiologi ibu
hamil trimester 3 dan cara penanganannya

F. PELAKSANAAN
Tanggal 31 Agustus 2020 Jam 09.40 WIB
1. Memberitahu ibu kondisi hamil umur
36+4 minggu kondisi ibu dan janin dalam keadaan sehat dan normal
Hasil : ibu mengerti dan paham tentang hasil pemeriksaan dalam kondisi
normal.
2. Menjelaskan kepada ibu tentang perubahan fisiologis ibu hamil trimester 3
diantaranya adalah sering kencing, susah BAB, kaki bengkak, serta nyeri pada
punggung.
Hasil : ibu mengerti dengan mampu menjelaskna kembali informasi yang
telah disampaikan.
3. Menjelaskan kepada ibu tentang penyebab sering BAK yang dialami oleh ibu
merupakan ketidaknyamanan yang sering ditemui ketika trimester III dan hal
tersebut adalah hal yang normal. Keluhan tersebut penyebabnya bisa jadi
karena janin yang didalam semakin besar dan menekan kandung kemih
sehingga ibu akan merasakan sering BAK.
Hasil : ibu mnegerti dengan informasi yang diberikan.
4. Memberikan informasi kepada ibu tentang cara mengatasi keluhan sering
BAK yang dialaminya, antara lain: mengurangi minum ketika malam hari,
menghindari minuman yang mengandung diuretic alamiah seperti teh dan
kopi.
 Hasil : ibu mengerti da paham dengan informasi yang diberikan dengan
mampu menjelaskan kembali tentang cara menangani nyeri punggung pada
ibu.
5. Menganjurkan ibu untuk mengonsumsi makanan dengan gizi seimbang
Hasil : ibu mau mengonsumsi makanan dengan gizi seimbang
6. Mengingatkan pada ibu bahwa sudah mendekati persalinan ibu
mempersiapkan persiapan persalinan seperti penolong persalinan, tempat
persalinan, pendamping persalinan, kendaraan yang akan digunakan untuk
mengantar ibu ke Penolong persalinan, pendonor darah apabila sewaktu-
waktu ibu membutuhkan, dan dana persalinan serta kartu BPJS jika punya.
Hasil : Ibu mengerti
7. Menjelaskan pada ibu tentang tanda bahaya kehamilan yang harus diwaspadai
ibu, seperti keluarnya darah dari jalan lahir, keluarnya air ketuban, mersakan
pusing yang berlebihan, pandangan mata kabur, nyeri ulu hati, bengkak di
wajah, kaki, dan tangan, demam tinggi, mual muntah berlebihan.
Hasil : ibu mengerti dan dapat mengulangi kembali
8. Menyarankan pada ibu untuk memeriksakan kehamilannya 2 minggu lagi
pada bidan atau nakes terdekat apabila ada keluhan
Hasil : ibu bersedia
9. Melakukan pendokumentasian hasil dan tindakan
Hasil : pendokumentasian telah dilakukan
 CATATAN PERKEMBANGAN
NAMA : NY.W
UMUR : 22 TH CATATAN PERKEMBANGAN (SOAP) PARAF
TANGGAL/JAM
3 september 2020 S : ibu mengatakan keluhan sering BAK berkurang
16.00 WIB O : Tensi : 110/80 mmHg
Nadi : 80 x per menit
Suhu /T :36,5
RR : 21 x per menit
Status obstetric
1. Inspeksi:
a. Muka : tidak terdapat cloasma
gravidarum, muka tidak oedem
b. Mamae : areola menghitam, puting
menonjol dan bersih, tidak teraba massa,
kolostrum sudah keluar
c. Abdomen : terdapat line alba ,linea nigra
dan striae gravidarum
d. Vulva : tidak dilakukan pemeriksaan
2. Palpasi
a. Leoplod I : Di bagian fundus teraba
bagian besar, bulat, lunak, mudah di
goyangkan ( bokong). TFU : 2 jari
dibawah Px
b. Leoplod II : perut ibu sebelah
kanan teraba bagian seperti tahanan keras
dan panjang menyerupai papan,
sementara di perut sebelah kiri ibu teraba
bagian terkecil janin.
c. Leoplod III : bagian bawah teraba
 satu bagian, bulat,keras, melenting, dapat
digerakkan
d. Leoplod IV : kepala belum masuk
PAP ( konvergen)
e. TFU : 31 cm
f. TBJ : 2945 gram
3. Auskultasi :
DJJ : 148 x per menit
PM : 1/3 bagian atas pusat-sias sebelah kanan
A : Ny. W umur 22 tahun G1P0A0 umur kehamilan
37 minggu, janin tunggal, hidup intrauterin, letak
membujur, puka
P:
1. Memberitahui ibu bahwa kehamilannya normal,
ibu sehat dan bayinya sehat
Hasil : ibu mengerti dan merasa lega
mendengarnya.
2. Menyarankan pada ibu untuk menjaga postur tubuh
ibu hamil yang baik dengan cara duduk dan
berdiri dengan badan tegak dan tidak codong
kedepan dan mengambil barang ditempat yang
lebih rendah dengan posisi setengah duduk
terlebih dahulu
Hasil : ibu mengerti dan dapat mengulangi
kembali
3. Mengajarkan pada ibu cara perawatan payudara,
dengan membersihkan daerah putting
menggunakan baby oil atau minyak kelapa, pijat
payudara dengan mengurut kearah putting, dan
bersihkan kedua putting susu dengan handuk
 kering dan bersih.
Hasil : ibu mengerti dan dapat mengulanginya
kembali.
4. Menyarankan kepada ibu untuk periksa apabila ada
keluhan ke nakes terdekat
Hasil : ibu bersedia
5. Mendokumentasikan hasil dan tindakan
Hasil : Pendokumentasi telah dilakukan
6 september 2020 S : ibu mengatakan keluhan sering BAK berkurang
09.00 wib O : Tensi : 110/80 mmHg
Nadi : 80 x per menit
Suhu /T :36,5
RR : 21 x per menit
Status obstetric
6. Inspeksi:
a. Muka : tidak terdapat cloasma
gravidarum, muka tidak oedem
b. Mamae : areola menghitam, puting
menonjol dan bersih, tidak teraba massa,
kolostrum sudah keluar
c. Abdomen : terdapat line alba ,linea nigra
dan striae gravidarum
d. Vulva : tidak dilakukan
pemeriksaan
7. Palpasi
a. Leoplod I : Di bagian fundus teraba
bagian besar, bulat, lunak, mudah di
goyangkan ( bokong). TFU : 2 jari
dibawah Px
b. Leoplod II : perut ibu sebelah kanan
 teraba bagian seperti tahanan keras dan
panjang menyerupai papan, sementara di
perut sebelah kiri ibu teraba bagian
terkecil janin.
c. Leoplod III : bagian bawah teraba satu
bagian, bulat,keras, melenting, dapat
digerakkan
d. Leoplod IV : kepala sudah masuk
PAP ( divergen)
e. TFU : 31 cm
f. TBJ : 2945 gram
8. Auskultasi :
DJJ : 148 x per menit
PM : 1/3 bagian atas pusat-sias sebelah kanan
A : Ny. W umur 31 tahun G2P1A0 umur kehamilan
37 minggu, janin tunggal, hidup intrauterin, letak
membujur, puka
P:
1. Memberitahui ibu
bahwa keadaan ibu dan janin dalam keadaan yang
sehat
Hasil : ibu mengerti dan merasa senang
mendengarnya
2. Memberitahui ibu
tentang tanda-tanda persalinan yaitu kenceng-
kenceng yang teratur, keluarnya lendir darah dari
jalan lahir dan keluarnya cairan ketuban dari jalan
lahir.
Hasil : Ibu mngerti dan dapat mengulangi kembali
3. Menganjurkan ibu
 untuk mengonsumsi makanan dengan gizi
seimbang
Hasil : ibu mau mengonsumsi makanan dengan
gizi seimbang
4. Menyarankan kepada
ibu untuk segera ke nakes apabila ibu mengalami
tanda-tanda persalinan tersebut.
Hasil : Ibu mengerti dan akan melaksanakannya
5. Melakukan
pendokumentasian hasil dan tindakan
Hasil : Pendokumentasian telah dilakukan
 Sragen, 2020

Pembimbing Klinik Praktikan

Woro Tri Prabandari, Amd.Keb Septi Nur Anisa

19660504198812001 P1337424820092

Mengetahui

Pembimbing Institusi

Nur Khafidhoh, S.SiT, M.Kes

19801262006420003