2.

11 ASKEB KASUS
ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN PATOLOGIS
Pada Ny. K Usia 29 tahun G1P0A0 UK 39-40 Minggu Inpartu Kala 1 Fase Aktif
Dilatasi Maksimal Dengan Distosia Bahu

Tanggal/Waktu : 24 September 2021/ 05.00 WIB

Tempat : PB/RB Permata Bunda
Pengkaji : Greeneta Hersiwi K

A. Data Subjektif
1. Identitas Klien
Nama : Ny.K Nama Suami :Tn. S
Usia : 29 tahun Usia : 30 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Jawa
Pendidikan : SLTA Pendidikan : S1
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta
Asuransi : BPJS
Gol. Darah :B
Alamat : Desa Setojonorejo RT 3/ RW 2

2. Keluhan Utama
Ny. K datang ke Rumah Bersalin Permata Bunda pada pukul 04.30 WIB (23-09-
2021) bersama dengan suami. ibu mengatakan perutnya kenceng – kencenng sejak
pukul 22.00 WIB malam (22 – 09 -2021).

3. Riwayat Kesehatan Ibu dan Keluarga

Ibu dan keluarga tidak memiliki keturunan hamil kembar, tidak pernah/tidak sedang
memiliki penyakit menular (HIV/AIDS, hepatitis), dan penyakit sistemik (jantung
dan ginjal), dan dalam waktu 14 hari ini ibu tidak sedang batuk/pilek. Ibu mengatakan
tidak memiliki penyakit menurun (Hipertensi).

4. Riwayat Menstruasi
HPHT : 19 Desember 2020
HPL : 27 September 2021

5. Riwayat Obstetri
Kehamilan Persalinan Anak Nifas KB
Ke UK Kom Jenis Pnlg Tmp Kom JK Bb/tb H/M Umur Lama Lktasi Ko
 p p mp

Belum
I H A M I L I N I
pernah

6. Riwayat Kehamilan

Frekuensi
Trimester Keluhan Terapi obat KIE
Kunjungan

Konsumsi kalk dan

vitamin B6 dengan
rutin, Konsumsi
makanan dengan gizi
1x Mual, seimbang dan tentang
TM 1 Kalk, B6
(UK=10 mgg) pusing tanda bahaya
kehamilan TM 1.
Menganjurkan ibu
untuk makan sedikit
tetapi sering.

Memberitahu ibu
untuk istirahat yang
cukup, mengurangi
makanan yang
mengandung banyak
2x
Fe, kalk, gula dan kolestrol
TM 2 ( UK= 16 mgg Tidak ada
Vitamin C tinggi, dengan tetap
dan 25 mgg)
memperhatikan gizi
dari makan yang di
konsumsi, tanda
bahaya kehamilan TM
2.

Nyeri di
Melakukan persiapan
bagian
4x persalinan,menjelaskan
pinggang,
(UK= 28 tanda awal persalinan,
sering Fe, kalk,
TM 3 mgg,32 mgg, minta ibu datang jika
kencing , Vitamin C
36 mgg dan 39 sudah muncul tanda
mgg) nyeri perut
persalinan. tanda-tanda
daerah
bahaya persalinan.
bawah
 7. Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
Nutrisi : makan 3-4x sehari dengan porsi sedang , dengan diselingi cemilan di
luar waktu makan, ibu minum + 8 gelas perhari
Eliminasi : BAK 3-4 x sehari
BAB 1x sehari
Aktivitas : ibu jongkok dan tidur miring kiri
Istirahat : cukup, 8-9 jam sehari

8. Riwayat Psikologi
Ibu mengatakan suami dan keluarga memberikan dukungan dan semangat
menghadapi proses persalinan. Ibu mengatakan sudah siap menghadapi persalinan
karena telah mempersipakan segala sesuatu yang dibutuhkan saat persalinan seperti
pendamping ibu, donor darah, transportasi, dana, doa, serta perlengkapan ibu dan bayi

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan umum
Keadaan Umum : Cukup
Kesadaran : Composmentis
TTV : TD : 110/70 mmHg
N : 85x/menit
Rr : 24 x/menit
S : 36,6oC
TB : 145 cm IMT : 28,5
BB sebelum hamil: 60 kg Kenaikan BB: 15 kg
BB saat hamil : 75 kg
KSPR : 6 ( hamil : 2, terlalu pendek : 4)
Lila : 28 cm

2. Pemeriksaan fisik
Muka : Oedema (-) Pucat (-)
Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih
Gigi/Mulut : Bersih, Caries gigi (-), stomatitis (-)
Leher : Tidak ada pembengkakan Kel. Tyroid, Kel. Limfe dan
Vena Jugularis
Payudara : Simetris, Hiperpigmentasi Areola, Puting Menonojol,
Kolostrum (+)/(+)
Abdomen : Pembesaran perut sesuai umur kehamilan, Linea nigra (+),
Leopold I    : Tinggi fundus 3 jari dibawah px, teraba
 lunak,tidak bulat dan tidak melenting (bokong)
(TFU = 35 cm)
Leopold II  : Teraba bagian kecil janin di perut sebelah kanan ibu
dan Teraba keras, memanjang seperti papan di sebelah kiri perut
ibu (puki)
Leopold III :Bagian terendah janin teraba bulat, keras, dan melenting (Kepala)
Leopold IV : Bagian terendah janin sudah masuk PAP, Divergen
Penurunan kepala (4/5)
TBJ : (35-11) x155= 3.720 gram
HIS                               :3 x 10 x 35”
DJJ           : 136x/menit, 12, 11, 11 (teratur)
Pemeriksaan Ukuran Panggul :
 Distantia Cristarum : 23 cm
 Distantia Spinarum : 25 cm
 Conjugata Eksterna : 17 cm
 Lingkar Panggul : 78 cm

Genetalia luar           :vulva bersih, tidak ada tanda infeksi, terlihat

pengeluaran lender darah, tidak ada pembengkakkan kelenjar
bartolini
VT : Pembukaan 5 cm, Portio Lunak, Eff 50%, Ketuban (+), Hodge II,
Preskep, UUK kanan depan, Moulase (-),tidak ada bagian kecil yang
menumbung.
Ekstrimitas : Atas : Oedema (-) / (-)
Bawah : Oedema (-) / (-), Varises (-) / (-)

3. Pemeriksaan Penunjang
HB : 11,8 gr Protein Urine : Negatif
HIV : NR Sifilis : Negatif
Hepatitis B : Negatif

C. Assesment
Ny. K usia 29 tahun G1P0A0 UK 39-40 minggu T/H preskep inpartu kala I fase aktif
dilatasi maksimal.
 Potensial Masalah :
- Kala II memanjang
D. Planning
1. Jelaskan pada ibu mengenai kondisinya saat ini
2. Lakukan inform consent kepada ibu dan keluarga
3. Minta keluarga untuk memberikan asupan nutrisi kepada ibu
4. Anjurkan ibu untuk mengatur posisi tidur miring kiri atau apabila masih kuat berjalan
dianjurkan untuk berjalan-jalan
5. Lakukan observasi kemajuan persalinan dengan menggunakan partograf
E. Implementasi
Tanggal Waktu Penatalaksanaan Paraf
23 105.00 (1) Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan
September WIB keluarga bahwa kondisi ibu. saat ini tekanan
2021 darah 110/70 mmHg, Suhu 36,50C, Nadi 85
kali/menit, RR 24 kali/menit. Lalu, rasa kenceng
kenceng yang dirasakan ibu saat ini adalah
normal dan dalam kondisi baik.
(2) Memberikan inform consent bahwa ibu bersedia
untuk bersalin di PB/RB Permata Bunda
(3) Menganjurkan ibu untuk makan makanan lunak
dan minuman untuk menambah tenaga dan agar
ibu tidak lemas saat mengejan
(4) Menganjurkan ibu untuk miring kiri agar
mempercepat penurunan kepala janin,
(5) Melakukan observasi kemajuan persalinan
dengan menggunakan partograf

F. Evaluasi
Ibu mengerti dengan kondisinya saat ini dan bersedia untuk menjalani prosedur
persalinan di RB Permata Bunda. Ibu telah makan nasi, lauk pauk, dan minum air putih
dan susu meskipun hanya sedikit. Dan telah berganti ke posisi miring kiri. Partograf tidak
melewati garis bertindak.
 KALA II
Tanggal :23-09-2021 Jam : 09.00 WIB

1.) Data Subjektif

- Ibu mengatakan kenceng-kenceng semakin sering dan ibu ingin meneran seperti
BAB
-  Ibu mengatakan rasa sakit bertambah sering dan lama menjalar dari pinggang ke
perut bagian bawah
-  Ibu mengatakan merasa cemas menghadapi persalinannya

2.) Data Objektif

a) Inspeksi
Dorongan meneran, tekanan pada anus, perenium menonjol, vulva membuka
b) VT
Vulva dan vagina normal, portio lunak, eff 100%, pembukaan 10cm, ketuban
(-) jernih, presentasi kepala, denominator UUK jam 12, molase 0, H IV, tidak
ada bagian kecil janin yang menumbung,
c) TTV
TD : 120/70 mmHg DJJ : 139x/mnt
N : 84x/mnt HIS : 5 x 10 x 45”
S : 36, C 0

Rr : 20x/mnt
3.) Asassement
Ny. K usia 29 tahun G1P0A0 UK 40 minggu inpartu kala II
Masalah Potensial : kala II memanjang
4.) Planning
Melakukan pertolongan persalinan kepada ibu dengan melakukan tindakan sesuai
langkah-langkah APN
5.) Implementasi
Tanggal/
Tindakan Paraf
Jam

23/09/21 (1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa pembukaan sudah

Jam lengkap dan ibu saatnya untuk bersalin
09.00 (2) Menghadirkan suami atau keluarga untuk mendampingi ibu
WIB bersalin
(3) Mengatur posisi ibu setengah duduk atau sesuai keinginan ibu
(4) Melakukan pertolongan persalinan normal
- Meminta keluarga ataun suami untuk mendampingi ibu
- Persiapan pertolongan kelahiran ibu
- Pasang kain diatas perut ibu
 - Pakai sarung tangan steril
- Membimbing ibu untuk meneran
- Setelah tampak kepala bayi melakukan penahanan perineum
untuk mempertahankan posisi defleksi
- Mengecek apakan ada lilitan tali pusat
- Tunggu bayi melakukan putaran paksi luar

6.) Evaluasi
Ibu ditemani oleh suami selama proses persalinan. Kepala bayi telah lahir secara
keseluruhan dan tidak terdapat lilitan tali pusat.Setelah 60 detik kepala bayi tidak
dapat melakukan putar paksi luar.

CATATAN PERKEMBANGAN KALA II

Tanggal :23-09-2021 Jam : 09.30 WIB

1. Data Objektif
Inspeksi : Kepala bayi telah lahir tetapi masih erat berada di vulva, Kepala
bayi tersangkut di perineum, seperti masuk kembali ke dalam
vagina (Turtle Sign)

2. Asassement
Ny. K usia 29 tahun G1P0A0 UK 40 minggu inpartu kala II Dengan Distosia Bahu
Masalah Potensial :
- kala II memanjang
- Asfiksia Neonatorum
- Ruptur Klavikula
- Ruptur Perineum

7.) Planning
1. Minta bantuan kepada keluarga yang mendampingi atau bidan lain
2. Lakukan pertolongan persalinan Distosia Bahu
3. Lakukan Persiapan Rujukan
8.) Implementasi
Tanggal/
Tindakan Paraf
Jam

23/09/21 1) Meminta bantuan pada pendamping persalinan atau bidan

Jam lain
09.30 2) Mempersiapkan Rujukan
WIB 3) Atur posisi ibu sehingga bokong ibu di tepi bed
4) Bersihkan mulut dan hidung bayi
5) Melakukan episiotomy :
a) Tempatkan jari telunjuk dan jari tengah (dari tangan kiri)
antara kepala bayi dan perineum)
b) Lakukan episiotomy medio lateral
6) Melakukan pertolongan persalinan dengan distosia bahu
menggunakan Manuver McRobert’s
a) Posisi ibu berbaring telentang, minta ibu untuk menarik
kedua lututnya sejauh mungkin ke arah dadanya. Bila ada
asisten atau keluarga dapat diminta untuk membantu ibu
b) Tarik kepala bayi dengan hati-hati dan mantap, serta terus
menerus kea rah bawah (arah anus) untuk menggerakkan
bahu anterior di simfisis pubis
c) Secara bersamaan minta asisten melakukan penekanan di
supra pubis secara simultan (Masanti manuver)
7) Lahirkan bahu belakang, bahu depan, dan tubuh bayi
seluruhnya
8) Sanggah bahu bayi, susuri badan bayi sampai ketungkai
9) Meletakkan bayi di perut ibu
10) Nilai sepintas, bayi menangis, gerakan aktif, kulit berwarna
merah muda
11) Keringkan bayi dengan handuk
12) Periksa kembali uterus untuk memastikan hanya satu bayi
yang lahir
13) Menjelaskan dan memberitahu ibu akan disuntik oksitosin
secara IM dipaha atas agar kontraksi uterus ibu baik
14) Melakukan jepit potong tali pusat, klem tali pusat 3cm dari
pusat bayi klem kedua berjarak 2cm dari klem pertama.
15) Memotong tali pusat dan mengikat tali pusat dengan benang
DTT.
16) Melektakkan bayi di dada ibu untuk melakukan IMD agar
ibu dapat memberikan kehangatan pada bayi, serta
meningkatkan bounding antara ibu dan bayi.
17) Serta memasangkan topi

9.) Evaluasi
Ibu mengalami kala II memanjang karena distosia bahu, Persalinan dilakukan
dengan mengguanakan teknik mc robert dan masanti untuk melahirkan bahu bayi.
 Bayi lahir pukul 09.50 WIB, jenis kelamin Laki-laki , menangis kuat, tonus otot
baik, gerakan aktif, warna kulit merah, dan bayi masih dalam keadaan IMD.

KALA III
Tanggal : 23-09-2021 Jam : 09.50 WIB

1.) Data Subjektif

Ibu mengatakan bahagia karena bayinya telah lahir, ibu mengatakan merasa lelah
karena meneran, ibu mengatakan perutnya masih terasa mulas
2.) Data Objektif
a.) Kontraksi uterus : Baik
b.) TFU : Setinggi pusat
c.) Perdarahan : ± 200 cc
d.) TTV
TD : 110/80 mmHg
N : 80x/mnt
S : 36,30C
Rr : 20x/mnt
3.) Asassement
Ny. K usia 29 tahun P1A0 inpartu kala III
4.) Planning
Melahirkan plasenta sesuai dengan langkah APN

5.) Implementasi
Tanggal/
Tindakan Paraf
Jam

23/09/21 (1.)Melakukan persalinan kala III

Jam - Memakai sarung tangan
09.55 - Memindahkan klem tali pusat 5 cm dari arah vulva
WIB - Melakukan peregangan tali pusat terkendali
- Tangan kiri melakukan dorsokranial sehingga plasenta lepas
dan tangan kanan melakukan PTT
- Saat plasenta muncul diintroitus vagina lahirkan plasenta,
lahirkan plasenta dengan kedua tangan pegang dan putar
plasenta sehingga selaput ketuban terpilin, kemudian
lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadahnya
- Lakukan massage uterus sampai uterus berkontraksi dengan
baik
- Evaluasi jalan lahir pada vagina dan perenium terlihat adanya
 robekan derajat 2
- Melakukan anastesi dan heacting/Penjahitan pada perineum
ibu
- Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan kandung kemih
kosong
- Mengajari ibu melakukan masase

6.) Evaluasi
Plasenta lahir spontan pukul 10.10, selaput ketuban utuh panjang tali pusat ± 50
cm, kotiledon lengkap, diameter 20 cm, kedalaman 3 cm, selaput ketuban
lengkap,

KALA IV
Tanggal :23/09/2021 Jam :10.10 WIB

1.) Data Subjektif

Ibu mengatakan lega karena plasenta telah lahir, ibu mengatakan merasa lelah
karena meneran, ibu mengatakan perutnya masih mulas
2.) Data Objektif
Keadaan ibu : Baik TD : 110/80 mmHg R : 20 x/menit
N : 84x/menit Suhu : 36,3oC Kandung kemih : Kosong
Kontraksi : Keras,baik Tinggi Fundus : 2 jari dibawah pusat
Kesadaran : Composmetis
Perdarahan : ± 150 cc
Genetelia : Laserasi derajat 2
3.) Asassement
Ny. K usia 29 tahun P1A0 UK inpartu kala IV
4.) Planning
- Melakukan perawatan pada bayi baru lahir
- Membantu ibu mendapatkan posisi nyaman setelah melahirkan sang buah hati dan
memantau keadaan ibu dengan ibu

5.) Implementasi
Tanggal/ Tindakan Paraf
 Jam

23/09/21 (1.) Menjelaskan pada ibu bahwa kondisinya saat ini dalam
Jam keadaan baik TD : 110/80 mmHg, R : 20x/m, N : 84x/m, S :
10.10 36,3° C, Kontraksi : Baik, Perdarahan : ± 100 cc
WIB (2.) Melakukan pemantauan kontraksi uterus dalam 15 menit
pertama pada jam pertama, pada jam kedua setiap 30 menit
sekali
(3.) Menganjurkan ibu makan dan minum pada ibu. ibu mau
melakukannya
(4.) Menjelaskan tanda bahaya kala IV yaitu kontraksi yang tidak
baik ditandai oleh uterus yang tidak berkontraksi atau uterus
ibu lembek dan terjadi perdarahan secara tiba-tiba dalam
jumlah yang banyak
(5.) Melakukan penimbangan dan pengukuran antopometri pada
bayi BB:3800 gram, PB:48 cm,
(6.) Memberikan salep mata tetrasilin 1 % pada bayi untuk
mencegah infeksi
(7.) Memberikan vit K dosisnya 1 mg di paha kiri bayi 1 jam
setelah bayi lahir
(8.) Membersihkan ibu dengan air DTT menggunakan waslap,
memakai pembalut dan kain bersih
(9.) Membersihkan ruang persalinan menggunakan air klorin 0,5%
(10.) Merendam alat menggunakan larutan klorin 10% selama 10
menit

6.) Evaluasi (03/09/2021)

Ibu mengerti keadaan ibu saat ini baik dan normal, ibu telah makan nasi, lauk pauk,
sayur dan air putih, ibu telah mengerti tentang tanda bahaya pada kala IV, bayi telah
dilakukan pengukuran dan telah diberikan salep mata, vit K, serta ibu telah dibersikan
dengan air DTT, dan ruang persalinan telah dibersikan menggunakan air klorin 0.5%