Anda di halaman 1dari 54

BUKU STANDAR OPERASIONALPROSEDUR KEGIATAN

ORGANISASI KEMAHASISWAAN
JURUSAN AKUPUNKTUR

TIM PENYUSUN :
BADAN PERWAKILAN MAHASISWA
JURUSAN AKUPUNKTUR

POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA


2019
BADAN PERWAKILAN MAHASISWA
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

LEMBAR PENGESAHAN

Buku yang berjudul “Standar Operasional Prosedur Kegiatan Organisasi


Kemahasiswaan Jurusan Akupunktur” yang disusun oleh Badan Perwakilan Mahasiswa
Jurusan Akupunktur Poltekkes Kemenkes Surakarta ini disahkan pada :

Surakarta, 4 April 2019

Ketua BPM Jurusan Akupunktur


Poltekkes Kemenkes Surakarta

Riski Munika Putri


NIM P27240017038

Menyetujui,

Ketua Jurusan Akupunktur


Poltekkes Kemenkes Surakarta

Dr. Hanung Prasetya, S.Kp., M.Si


NIP 197104041994031002
BADAN PERWAKILAN MAHASISWA
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

KATA PENGANTAR

Assalamu ‘alaikum Wr.Wb

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan
rahmat-Nya kami dapat menyelesaikan buku yang berjudul “Standar Operasional
Prosedur Kegiatan Organisasi Kemaahasiswaan Jurusan Akupunktur”. Buku ini disusun
oleh Badan Perwakilan Mahasiswa Poltekkes Kemenkes Surakarta sebagai pedoman
Organisasi Mahasiswa Jurusan Akupunktur dalam menyelenggarakan kegiatan -
kegiatan berorganisasi di lingkungan Jurusan AkupunkturPoltekkes Kemenkes
Surakarta.
Harapan kami, dengan disusunnya buku ini dapat memberikan manfaat bagi
Organisasi Mahasiswa Jurusan Akupunktur agar menjalani organisasi sesuai dengan
standarisasi operasional dan aturan yang telah ditetapkan. Buku ini telah dikaji secara
mendalam, walaupun tidak lepas dari kekurangan. Oleh karena itu, kami selaku
penyusun menerima kritik dan saran yang membangun untuk kemajuan bersama.

Wassalamu ‘alaikum Wr.Wb

Surakarta, 4 April 2019

Penyusun
SOP PROPOSAL LEMBAGA
LEGISLATIF MAHASISWA
PROPOSAL
NAMA KEGIATAN

DISUSUN OLEH :
BADAN PERWAKILAN MAHASISWA JURUSAN AKUPUNKTUR

POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA


TAHUN PEMBUATAN PROPOSAL
BADAN PERWAKILAN MAHASISWA
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

Surakarta, Tanggal Bulan Tahun

Nomor : Nomor Surat/BPM/Nama_Acara/Bulan_(Angka Romawi)/Tahun


Perihal : Pengantar Proposal Nama Kegiatan
Lampiran : di isi berapa bendel, jika ada lampiran

Yth. Ketua Jurusan Akupunktur


Poltekkes Kemenkes Surakarta
di Tempat

Dengan hormat,
Dalam rangka merealisasikan program kerja Badan Perwakilan Mahasiswa
Jurusan Akupunktur periode ( periode organisasi ) Poltekkes Kemenkes Surakarta.
Kami selaku panitia bermaksud mengajukan proposal Nama Kegiatan secara tertulis.
Rencana kegiatan serta anggaran dana telah terlampir dalam proposal ini. Kami
memohon izin kepada Ketua Jurusan Akupunkturdemi terselenggaranya kegiatan
tersebut, besar harapan kami atas terkabulnya permohonan kami.
Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan dukungannya
kami mengucapkan terimakasih.

Hormat kami,

Ketua BPM Jurusan Akupunktur Ketua Panitia


Poltekkes Kemenkes Surakarta

Nama Ketua BPM Nama Ketua Panitia


NIM NIM
BADAN PERWAKILAN MAHASISWA
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

LEMBAR PENGESAHAN

Dengan ini kami memohon pengesahan untuk kegiatan “Nama Kegiatan” sesuai
dengan rencana dan anggara dana yang telah kami susun.
Atas terkabulnya permohonan pengesahan ini, kami sampaikan terimakasih.

Surakarta,Tanggal Bulan Tahun

Hormat Kami,

Ketua BPM Jurusan Akupunktur Ketua Panitia


Poltekkes Kemenkes Surakarta

Nama Ketua BPM Nama Ketua Panitia


NIM NIM

Menyetujui,

Ketua Jurusan Akupunktur


Poltekkes Kemenkes Surakarta

Dr. Hanung Prasetya, S.Kp., M.Si


NIP 197104041994031002
BADAN PERWAKILAN MAHASISWA
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

KATA PENGANTAR

Dengan menyebut nama Allah Yang Maha Esa, bersama ini kami menyusun
proposal kegiatan Nama Kegiatan yang diselenggarakan oleh Badan Perwakilan
Mahasiswa Jurusan Akupunktur Poltekkes Kemenkes Surakarta periode (periode
organisasi). Proposal ini dirasa perlu dalam melaksanakan program kerja yang
memerlukan metode kerja yang sistematis dan komprehensif.
Semoga proposal ini diambil manfaatnya sehingga dalam pelaksanaan kegiatan
Nama Kegiatan nanti berjalan dengan aman dan lancar sesuai dengan yang kita
harapkan. Kepada semua pihak yang membantu dan terlibat secara langsung maupun
tidak langsung, kami ucapkan terimakasih. Semoga amal kebaikan kita diterima Allah
Yang Maha Kuasa.

PANITIA
BADAN PERWAKILAN MAHASISWA
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

PROPOSAL
NAMA KEGIATAN

I. PENDAHULUAN
(Berisi penjelasan terkait kegiatan)

II. NAMA KEGIATAN


“Nama Kegiatan”

III. LANDASAN DAN DASAR KEGIATAN


Demi terwujudnya asas kekeluargaan, gotong royong dan kehidupan
demokratis dikalangan organisasi mahasiswa Poltekkes Kemenkes Surakarta
maka seluruh kegiatan yang dilaksanakan berdasarkan pada:
1. Keputusan Menteri Kesehatan dan Kesejahteraan Sosial No.298/Menkes-
Kesos/SK/IV/2001 tentang organisasi dan Tata kerja Politeknik Kesehatan.
2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1277/Menkes/SK/XI/2001 Tentang Organisasi dan Tata kerja
Departemen Kesehatan.
3. dst

IV. TUJUAN KEGIATAN


Tujuan diadakannya kegiatan ini antara lain:
1. (tujuan dilakukannya kegiatan)
2. Dst.

V. BENTUK KEGIATAN
(Diisi penjelasan mengenai bentuk kegiatan)

VI. SASARAN KEGIATAN


Sasaran kegiatan ini adalah (sasaran yang dituju dalam mengadakan kegiatan)
BADAN PERWAKILAN MAHASISWA
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

VII. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN


(Nama Kegiatan) akan dilaksanakan pada :
hari, tanggal :
waktu : (…..s.d. selesai )
tempat :(Ruang, Gedung, Tempat )

VIII. PENYELENGGARA KEGIATAN


Kegiatan ini diselenggarakan oleh Badan Perwakilan Mahasiswa Jurusan
Akupunktur Poltekkes Kemenkes Surakarta periode (periode organisasi).

IX. (DAPAT DITAMBAH)

X. SUSUNAN PANITIA
Terlampir (Lampiran I)

XI. ANGGARAN DANA KEGIATAN


Terlampir (Lampiran II)

XII. SUSUNAN ACARA


Terlampir (Lampiran III)

XIII. PENUTUP
Demikian proposal ini kami buat, untuk menjadi gambaran kegiatan yang
akan kami laksanakan. Kami mengharap dukungan dari segala pihak agar
kegiatan yang akan kami selenggarakan ini dapat berjalan dengan baik dan
lancar. Semoga kegiatan ini dapat bermanfaat bagi semua. Atas
kebijaksanaannya, kami mengucapkan terimakasih.
BADAN PERWAKILAN MAHASISWA
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929
BADAN PERWAKILAN MAHASISWA
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

Lampiran I

SUSUNAN PANITIA

Pembina : Dr. Hanung Prasetya, S.Kp., M.Si


( Ketua Jurusan Akupunktur )
Penanggung Jawab : ( Nama Ketua BPM )
( Ketua BPM Jurusan Akupunktur )
Ketua Panitia : .........................
Sekretaris : 1. .....................
2. .....................
Bendahara : 1. .....................
2. .....................
Sie.Acara : 1. .....................
2. .....................
Sie.Konsumsi : 1. .....................
2. .....................
Sie.Humas : 1. .....................
2. .....................
Sie.Dokumentasi : 1. .....................
2. .....................
Sie. Perkab : 1. .....................
2. .....................
3. .....................

Dst. Sesuai kepanitiaan kegiatan


BADAN PERWAKILAN MAHASISWA
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

Lampiran II

A. Pemasukan

Sumber Pemasukan Jumlah

Dana Kemahasiswaan LK Rp

Dana Usaha Rp

Sponsorship Rp

Total Rp

B. Pengeluaran

Sumber Pengeluaran Rincian Jumlah

Kesekretariatan

Konsumsi

Air Mineral
Rp
Roti

Total Rp

C. Saldo Akhir
Pemasukan – Pengeluaran = Rp. 1.450.000 – Rp. 1.450.000
= Rp. 0,00

Nb. Contoh anggaran dana keseluruhan terdapat di word “Draft Sample SOP
Estimasi Dana”
Penulisa Rp tanpa titik
BADAN PERWAKILAN MAHASISWA
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

Lampiran III
SUSUNAN ACARA

NO WAKTU ACARA PENGISI PJ

1.

2.

3.

4.

5.
SOP PROPOSAL LEMBAGA
EKSEKUTIF MAHASISWA
PROPOSAL
NAMA KEGIATAN

DISUSUN OLEH :
HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN AKUPUNKTUR

POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA


TAHUN PEMBUATAN PROPOSAL
HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

Surakarta, tanggal bulan tahun

Nomor : Nomor/HMJ_AKP/Nama_Acara/Bulan_(Angka Romawi)/Tahun


Perihal : Pengantar Proposal Nama Kegiatan
Lampiran : di isi berapa bendel, jika ada lampiran

Yth. Ketua Jurusan Akupunktur


Poltekkes Kemenkes Surakarta
di Tempat

Dengan hormat,
(diisi tujuan, maksud adanya suratpengantarsertatujuan dan maksudkegiatan)

Hormat kami,

Ketua HMJ Akupunktur Ketua Panitia


Poltekkes Kemenkes Surakarta

Nama Ketua HMJ Nama Ketua Panitia


NIM NIM

Ketua BPM Jurusan Akupunktur


Poltekkes Kemenkes Surakarta

Ketua BPM Akupunktur


NIM
HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

LEMBAR PENGESAHAN

Dengan ini kami memohon pengesahan untuk kegiatan “Nama Kegiatan” sesuai
dengan rencana dan anggaran dana yang telah kami susun.
Atas terkabulnya permohonan pengesahan ini, kami sampaikan terimakasih.

Surakarta,Tanggal Bulan Tahun

Hormat kami,

Ketua HMJ Akupunktur Ketua Panitia


Poltekkes Kemenkes Surakarta

Nama Ketua HMJ Nama Ketua Panitia


NIM NIM

Ketua BPM Jurusan Akupunktur


Poltekkes Kemenkes Surakarta

Nama Ketua BPM


NIM

Menyetujui,

Ketua Jurusan Akupunktur


Poltekkes Kemenkes Surakarta

Dr. Hanung Prasetya, S.Kp., M.Si


NIP 197104041994031002
HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

KATA PENGANTAR

Dengan menyebut nama Allah Yang Maha Esa, bersama ini kami menyusun
proposal kegiatan Nama Kegiatan yang diselenggarakan oleh Himpunan Mahasiswa
Jurusan Akupunktur Poltekkes Kemenkes Surakarta periode ( periode organisasi ).
Proposal ini dirasakan sangat perlu sekali dalam melaksanakan program kerja yang
memerlukan metode kerja yang sistematis dan komprehensif.
Semoga proposal ini diambil manfaatnya sehingga dalam pelaksanaan kegiatan
Nama Kegiatan nanti berjalan dengan aman dan lancar sesuai dengan yang kita
harapkan. Kepada semua pihak yang membantu dan terlibat secara langsung maupun
tidak langsung, kami ucapkan terimakasih. Semoga amal kebaikan kita diterima Allah
Yang Maha Kuasa.

PANITIA
HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

PROPOSAL
NAMA KEGIATAN

I. PENDAHULUAN
(Berisi penjelasan terkait kegiatan)

II. NAMA KEGIATAN


“Nama Kegiatan”

III. LANDASAN DAN DASAR KEGIATAN


Demi terwujudnya asas kekeluargaan, gotong royong dan kehidupan
demokratis dikalangan organisasi mahasiswa Poltekkes Kemenkes Surakarta
maka seluruh kegiatan yang dilaksanakan berdasarkan pada:
2. Keputusan Menteri Kesehatan dan Kesejahteraan Sosial No.298/Menkes-
Kesos/SK/IV/2001 tentang organisasi dan Tata kerja Politeknik Kesehatan.
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1277/Menkes/SK/XI/2001 Tentang Organisasi dan Tata kerja
Departemen Kesehatan.
4. dst

IV. TUJUAN KEGIATAN


Tujuan diadakannya kegiatan ini antara lain:
1. (tujuan dilakukannya kegiatan)
2. Dst.

V. BENTUK KEGIATAN
(Diisi penjelasan mengenai bentuk kegiatan)

VI. SASARAN KEGIATAN


Sasaran kegiatan ini adalah (sasaran yang dituju dalam mengadakan kegiatan)
HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

VII. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN


(Nama Kegiatan) akan dilaksanakan pada :
hari, tanggal :
tempat : (Ruang, Gedung, Tempat)
waktu : ( ….s.d. selesai )

VIII. PENYELENGGARA KEGIATAN


Kegiatan ini diselenggarakan oleh Himpunan Mahasiswa Jurusan Akupunktur
Politeknik Kesehatan Surakarta periode ( periode organisasi ).

IX. (DAPAT DITAMBAH)

X. SUSUNAN PANITIA
Terlampir (Lampiran I)

XI. ANGGARAN DANA KEGIATAN


Terlampir (Lampiran II)

XII. SUSUNAN KEGIATAN


Terlampir (Lampiran III)

XIII. PENUTUP
Demikian proposal ini kami buat, untuk menjadi gambaran kegiatan yang
akan kami laksanakan. Kami mengharap dukungan dari segala pihak agar
kegiatan yang akan kami selenggarakan ini dapat berjalan dengan baik dan
lancar. Semoga kegiatan ini dapat bermanfaat bagi semua. Atas
kebijaksanaannya, kami mengucapkan terimakasih.
HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

Lampiran I
SUSUNAN PANITIA

Pembina : Dr. Hanung Prasetya, S.Kp., M.Si


( Ketua Jurusan Akupunktur )
Penanggung Jawab : Nama Ketua HMJ Akupunktur
( Ketua Himpunan Mahasiswa Jurusan Akupunktur )
Ketua Panitia : .........................
Sekretaris : 1. .....................
2. .....................

Bendahara : 1. .....................
2. .....................

Sie.Acara : 1. .....................
2. .....................
Sie.Konsumsi : 1. .....................
2. .....................
Sie.Humas : 1. .....................
2. .....................
Sie.Dokumentasi : 1. .....................
2. .....................
Sie. Perkab : 1. .....................
2. .....................
3. .....................

Dst. Sesuai kepanitiaan kegiatan


HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

Lampiran II
REALISASI DANA

Konsumsi

Air Mineral 3 x Rp. 30.000 = Rp. 90.000


Rp. 315.000,00
Roti 180 x Rp. 1.250 = Rp. 225.000

Total Rp. 1.450.000,00

A. Saldo Akhir
Pemasukan – Pengeluaran = Rp. 1.450.000 – Rp. 1.450.000
= Rp. 0,00

Nb. Contoh anggaran dana keseluruhan terdapat di word “Draft Sample SOP
Estimasi Dana”
HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

Lampiran III
SUSUNAN ACARA

NO WAKTU ACARA PENGISI PJ

1.

2.

3.

4.

5.
SOP LPT LEMBAGA
LEGISLATIF MAHASISWA
LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS
NAMA KEGIATAN

BADAN PERWAKILAN MAHASISWA JURUSAN AKUPUNKTUR

POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA


( Tahun Pembuatan LPT )
BADAN PERWAKILAN MAHASISWA
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

LEMBAR PENGESAHAN

Dengan ini kami mohon pengesahan untuk laporan pelaksanaan tugas kegiatan
“(nama kegiatan)” sesuai dengan kegiatan yang telah kami rencanakan.
Atas terkabulnya permohonan ini, kami mengucapkan terima kasih.

Surakarta,Tanggal Bulan Tahun

Hormat Kami,

Ketua BPM Jurusan Akupunktur Ketua Panitia


Poltekkes Kemenkes Surakarta

Nama Ketua BPM Nama Ketua Panitia


NIM NIM

Menyetujui,

Ketua Jurusan Akupunktur


Poltekkes Kemenkes Surakarta

Dr. Hanung Prasetya, S.Kp., M.Si


NIP 197104041994031002
BADAN PERWAKILAN MAHASISWA
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

KATA PENGANTAR

Dengan menyebut nama Allah Yang Maha Pengasih Lagi Maha Penyayang,
bersama ini kami telah melaksanakan (nama kegiatan) sebagai pedoman dan petunjuk
dalam melaksanakan (nama kegiatan) selanjutnya.
Laporan ini dirasakan sangat perlu sekali dalam melaksanakan program kerja
yang memerlukan metode kerja yang sistematis dan komprehensif. Karena fakta telah
membuktikan bahwa program kerja tanpa adanya suatu metode , program kerja tersebut
tidak dapat mencapai hasil yang diharapkan.
Semoga laporan kegiatan ini dapat diambil manfaatnya sehingga dalam
pelaksanaan (nama kegiatan) nantinya berjalan dengan aman dan lancar sesuai dengan
yang kita harapkan. Kepada semua pihak yang membantu dan terlibat secara langsung
maupun tidak langsung kami ucapkan terimakasih. Kritik dan saran sangat kami
harapkan demi perbaikan selanjutnya. Semoga amal kebaikan kita diterima Allah Yang
Maha Kuasa.

PANITIA
BADAN PERWAKILAN MAHASISWA
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS


(NAMA KEGIATAN)

I. PENDAHULUAN
(Berisi penjelasan terkait kegiatan)

II. NAMA KEGIATAN


“ Nama Kegiatan “

III. LANDASAN DAN DASAR KEGIATAN


Demi terwujudnya asas kekeluargaan, gotong royong dan kehidupan
demokratis dikalangan organisasi mahasiswa Poltekkes Kemenkes Surakarta
maka seluruh kegiatan yang dilaksanakan berdasarkan pada:
1. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
NomorHK.03.05/I.2/03086/2012 Tanggal 26 April 2012 tentang Petunjuk
Teknis Organisasi dan Tata Laksana Politeknik Kesehatan
2. dst

IV. TUJUAN KEGIATAN


Tujuan diadakannya kegiatan ini antara lain :
1. ( tujuan dilakukan kegiatan )
2. Dst.
V. SASARAN KEGIATAN
Sasaran kegiatan ini adalah (sasaran yang dituju dalam mengadakan kegiatan)

VI. WAKTU DAN TEMPAT


Nama Kegiatan akan dilaksanakan pada :
hari, tanggal :
tempat :
waktu :
BADAN PERWAKILAN MAHASISWA
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

VII. PENYELENGGARA KEGIATAN


Kegiatan ini diselenggarakan oleh Badan Perwakilan Mahasiswa Jurusan
Akupunktur Poltekkes Kemenkes Surakarta periode ( periode organisasi ).

VIII. SUSUNAN PANITIA


Terlampir ( lampiran I )

IX. UNDANGAN RAPAT INTERNAL


Terlampir ( lampiran II )

X. NOTULENSI RAPAT
Terlampir ( lampiran III )

XI. DAFTAR HADIR RAPAT


Terlampir ( lampiran IV )

XII. REALISASI SUSUNAN ACARA


Terlampir ( lampiran V )

XIII. DAFTAR HADIR KEGIATAN


Terlampir ( lampiran VI )

XIV. NOTULENSI KEGIATAN


Terlampir ( lampiran VII )

XV. REALISASI DANA


Terlampir ( lampiran VIII )

XVI. NOTA KEGIATAN


Terlampir ( lampiran IX )
BADAN PERWAKILAN MAHASISWA
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

XVII. DOKUMENTASI
Terlampir ( lampiran X )

XVIII. BERITA ACARA KEGIATAN


Terlampir ( lampiran XI )

XIX. ( DAPAT DITAMBAH ATAU DIKURANGI SESUAI DENGAN


KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN )

XX. PENUTUP
Demikian Laporan Pelaksanaan Tugas ini kami buat, untuk menjadi
laporan telah terlaksananya kegiatan kami adakan. Kami mengharap dukungan
dari segala pihak agar kegiatan ini dapat terus terlaksana dan menjadi evaluasi di
kegiatan selanjutnya. Semoga kegiatan ini dapat bermanfaat bagi semua. Atas
kebijaksanaannya kami mengucapkan terimakasih.

NB. Warna Kertas Lampiran


- BPM : Biru
- HMJ : Merah Muda ( Pink )
- UKM : Hijau
BADAN PERWAKILAN MAHASISWA
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

SUSUNAN PANITIA

Pembina : Dr. Hanung Prasetya, S.Kp., M.Si


( Ketua Jurusan Akupunktur )
Penanggung Jawab : Nama Ketua BPM Akupunktur
( Ketua Badan Perwakilan Mahasiswa Jurusan Akupunktur )
Ketua Panitia : .........................
Sekretaris : 1. .....................
2. .....................

Bendahara : 1. .....................
2. .....................

Sie.Acara : 1. .....................
2. .....................
Sie.Konsumsi : 1. .....................
2. .....................
Sie.Humas : 1. .....................
2. .....................
Sie.Dokumentasi : 1. .....................
2. .....................
Sie. Perkab : 1. .....................
2. .....................
3. .....................

Dst. Sesuai kepanitiaan kegiatan


Contoh Undangan Rapat Internal

BADAN PERWAKILAN MAHASISWA


JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

Surakarta,tanggal bulan tahun

Nomor : Nomor Surat/BPM/Nama_Acara/Bulan_(Angka Romawi)/Tahun


Perihal : Pengantar Proposal Nama Kegiatan
Lampiran : di isi berapa bendel, jika ada lampiran

Yth. Anggota ( Nama BPM)


Poltekkes Kemenkes Surakarta
di tempat

Dengan hormat,
Dengan ini, kami ingin memberitahukan seluruh anggota bahwa, akan diadakan
Rapat guna mempersiapkan Kegiatan ( nama kegiatan ), rapat ini akan diselenggarakan
pada :
hari/tanggal :
tempat :
waktu :
Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan
terimakasih.
Hormat kami,

Ketua BPM Jurusan Akupunktur Ketua Panitia

Nama Ketua BPM Nama Ketua Panitia


NIM NIM
BADAN PERWAKILAN MAHASISWA
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

NOTULENSI RAPAT INTERNAL

Hari/Tanggal :
Waktu :
Tempat :
Acara : ( Berisi kegiatan yang akan dilaksanakan )

Hasil Pembahasan Rapat :


1. Berisi hasil pembahasan dalam rapat
2. Dst.

Surakarta, tanggal bulan tahun

KetuaPanitia

Nama Ketua Panitia


NIM
BADAN PERWAKILAN MAHASISWA
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

REALISASI SUSUNAN ACARA

NO WAKTU ACARA PENGISI PJ

1.

2.

3.

4.

5.
BADAN PERWAKILAN MAHASISWA
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

NOTULENSI KEGIATAN

Hari/Tanggal :
Waktu :
Tempat :
Acara : ( Berisi kegiatan yang akan dilaksanakan )

Hasil Pembahasan Hasil Kegiatan :


1. Berisi hasil pembahasan dalam kegiatan.
2. Dst.

Surakarta, tanggal bulan tahun

KetuaPanitia

Nama Ketua Panitia


NIM
BADAN PERWAKILAN MAHASISWA
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

REALISASI DANA

A. Pemasukan

Sumber Pemasukan Jumlah

Dana Kemahasiswaan LK Rp

Dana Usaha Rp

Sponsorship Rp

Total Rp

B. Pengeluaran

Sumber Pengeluaran Rincian Jumlah

Kesekretariatan

Konsumsi

Air Mineral
Rp
Roti

Total Rp

C. Saldo Akhir
Pemasukan – Pengeluaran = Rp. 1.450.000 – Rp. 1.450.000
= Rp. 0,00

Nb. Contoh anggaran dana keseluruhan terdapat di word “Draft Sample SOP
Estimasi Dana”
Penulisan Rp tanpa titik
BADAN PERWAKILAN MAHASISWA
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

BERITA ACARA
NAMA KEGIATAN

Nama Kegiatan dilaksanakan pada :


tanggal :
tempat :
waktu :
Dengan terselenggaranya acara Nama Kegiatan pada hari ini dengan hasil terlampir.
Kegiatan ini telah disetujui oleh semua pihak, baik dari BPM Jurusan Akupunktur, HMJ
Akupunktur, Dosen Jurusan Akupunktur maupun oleh tamu undangan lainnya, maka
hasil dari kegiatan ini telah disahkan.

Ketua BPM Jurusan Akupunktur


Poltekkes Kemenkes Surakarta

Nama Ketua BPM


NIM

Saksi I Saksi II Saksi III

(.............................................) (.............................................) (.............................................)


SOP LPJ LEMBAGA
EKSEKUTIF MAHASISWA
LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN
NAMA KEGIATAN

HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN AKUPUNKTUR


POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA

( Tahun Pembuatan LPJ )


HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

LEMBAR PENGESAHAN

Dengan ini kami mohon pengesahan untuk laporan pertanggung jawaban


kegiatan “(nama kegiatan)” sesuai dengan kegiatan yang telah kami rencanakan.
Atas terkabulnya permohonan ini, kami mengucapkan terima kasih.

Surakarta,Tanggal Bulan Tahun


Hormat kami,

Ketua HMJ Akupunktur Ketua Panitia


Poltekkes Kemenkes Surakarta

Nama Ketua HMJ Nama Ketua Panitia


NIM NIM

Ketua BPM Jurusan Akupunktur


Poltekkes Kemenkes Surakarta

Nama Ketua BPM


NIM

Menyetujui,
Ketua Jurusan Akupunktur
Poltekkes Kemenkes Surakarta

Dr. Hanung Prasetya, S.Kp., M.Si


NIP 197104041994031002
HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

KATA PENGANTAR

Dengan menyebut nama Allah Yang Maha Pengasih Lagi Maha Penyayang,
bersama ini kami telah melaksanakan (nama kegiatan) sebagai pedoman dan petunjuk
dalam melaksanakan (nama kegiatan) selanjutnya.
Laporan ini dirasakan sangat perlu sekali dalam melaksanakan program kerja
yang memerlukan metode kerja yang sistematis dan komprehensif. Karena fakta telah
membuktikan bahwa program kerja tanpa adanya suatu metode , program kerja tersebut
tidak dapat mencapai hasil yang diharapkan.
Semoga laporan kegiatan ini dapat diambil manfaatnya sehingga dalam
pelaksanaan (nama kegiatan) nantinya berjalan dengan aman dan lancar sesuai dengan
yang kita harapkan. Kepada semua pihak yang membantu dan terlibat secara langsung
maupun tidak langsung kami ucapkan terimakasih. Kritik dan saran sangat kami
harapkan demi perbaikan selanjutnya. Semoga amal kebaikan kita diterima Allah Yang
Maha Kuasa.

PANITIA
HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN


(NAMA KEGIATAN)

I. PENDAHULUAN
(Berisi penjelasan terkait kegiatan)

II. NAMA KEGIATAN


“ Nama Kegiatan “

III. LANDASAN DAN DASAR KEGIATAN


Demi terwujudnya asas kekeluargaan, gotong royong dan kehidupan
demokratis dikalangan organisasi mahasiswa Poltekkes Kemenkes Surakarta
maka seluruh kegiatan yang dilaksanakan berdasarkan pada:
1. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
NomorHK.03.05/I.2/03086/2012 Tanggal 26 April 2012 tentang Petunjuk
Teknis Organisasi dan Tata Laksana Politeknik Kesehatan
2. dst

IV. TUJUAN KEGIATAN


Tujuan diadakannya kegiatan ini antara lain :
1. ( tujuan dilakukan kegiatan )
2. Dst
V. SASARAN KEGIATAN
Sasaran kegiatan ini adalah (sasaran yang dituju dalam mengadakan kegiatan)

VI. WAKTU DAN TEMPAT


Nama Kegiatan akan dilaksanakan pada :
hari, tanggal :
tempat :
waktu :
HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

VII. PENYELENGGARA KEGIATAN


Kegiatan ini diselenggarakan oleh Himpunan Mahasiswa Jurusan Akupunktur
Poltekkes Kemenkes Surakarta periode ( periode organisasi ).

VIII. SUSUNAN PANITIA


Terlampir ( lampiran I )

IX. UNDANGAN RAPAT INTERNAL


Terlampir ( lampiran II )

X. NOTULENSI RAPAT
Terlampir ( lampiran III )

XI. DAFTAR HADIR RAPAT


Terlampir ( lampiran IV )

XII. SUSUNAN ACARA


Terlampir ( lampiran V )

XIII. DAFTAR HADIR KEGIATAN


Terlampir ( lampiran VI )

XIV. NOTULENSI KEGIATAN


Terlampir ( lampiran VII )

XV. REALISASI DANA


Terlampir ( lampiran VIII )

XVI. NOTA KEGIATAN


Terlampir ( lampiran IX )
HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

XVII. DOKUMENTASI
Terlampir ( lampiran X )

XVIII. BERITA ACARA KEGIATAN


Terlampir ( lampiran XI )

XIX. ( DAPAT DITAMBAH ATAU DIKURANGI SESUAI DENGAN


KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN )

XX. PENUTUP
Demikian Laporan Pertanggung Jawaban ini kami buat, untuk menjadi
laporan telah terlaksananya kegiatan kami adakan. Kami mengharap dukungan
dari segala pihak agar kegiatan ini dapat terus terlaksana dan menjadi evaluasi di
kegiatan selanjutnya. Semoga kegiatan ini dapat bermanfaat bagi semua. Atas
kebijaksanaannya kami mengucapkan terimakasih.

NB. Warna Kertas Lampiran


- BPM : Biru
- HMJ : Merah Muda ( Pink )
- UKM : Hijau
HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

SUSUNAN PANITIA

Pembina : Dr. Hanung Prasetya, S.Kp., M.Si


( Ketua Jurusan Akupunktur )
Penanggung Jawab : Nama Ketua HMJ Akupunktur
( Ketua Himpunan Mahasiswa Jurusan Akupunktur )
Ketua Panitia : .........................
Sekretaris : 1. .....................
2. .....................

Bendahara : 1. .....................
2. .....................

Sie.Acara : 1. .....................
2. .....................
Sie.Konsumsi : 1. .....................
2. .....................
Sie.Humas : 1. .....................
2. .....................
Sie.Dokumentasi : 1. .....................
2. .....................
Sie. Perkab : 1. .....................
2. .....................
3. .....................

Dst. Sesuai kepanitiaan kegiatan


Contoh Undangan Rapat Internal

HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN


JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

Surakarta,tanggal bulan tahun

Nomor : Nomor Surat/HMJ_AKP/Nama_Acara/Bulan_(Angka Romawi)/Tahun


Perihal : Pengantar Proposal Nama Kegiatan
Lampiran : di isi berapa bendel, jika ada lampiran

Yth. Anggota ( Nama HMJ )


Poltekkes Kemenkes Surakarta
di tempat

Dengan hormat,
Dengan ini, kami ingin memberitahukan seluruh anggota bahwa, akan diadakan
Rapat guna mempersiapkan Kegiatan ( nama kegiatan ), rapat ini akan diselenggarakan
pada :
hari/tanggal :
tempat :
waktu :
Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan
terimakasih.
Hormat kami,

Ketua HMJ Akupunktur Ketua Panitia

Nama Ketua HMJ Nama Ketua Panitia


NIM NIM
HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

NOTULENSI RAPAT INTERNAL

Hari/Tanggal :
Waktu :
Tempat :
Acara : ( Berisi kegiatan yang akan dilaksanakan )

Hasil Pembahasan Rapat :


1. Berisi hasil pembahasan dalam rapat
2. Dst.

Surakarta, tanggal bulan tahun

KetuaPanitia

Nama Ketua Panitia


NIM
HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

REALISASI SUSUNAN ACARA

NO WAKTU ACARA PENGISI PJ

1.

2.

3.

4.

5.
HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

NOTULENSI KEGIATAN

Hari/Tanggal :
Waktu :
Tempat :
Acara : ( Berisi kegiatan yang akan dilaksanakan )

Hasil Kegiatan :
1. Berisi hasil pembahasan dalam kegiatan.
2. Dst.

Surakarta, tanggal bulan tahun

Ketua Panitia

Nama Ketua Panitia


NIM
HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

REALISASI DANA

A. Pemasukan

Sumber Pemasukan Jumlah

Dana Kemahasiswaan LK Rp

Dana Usaha Rp

Sponsorship Rp

Total Rp

B. Pengeluaran

Sumber Pengeluaran Rincian Jumlah

Kesekretariatan

Konsumsi

Air Mineral
Rp
Roti

Total Rp

C. Saldo Akhir
Pemasukan – Pengeluaran = Rp. 1.450.000 – Rp. 1.450.000
= Rp. 0,00

Nb. Contoh anggaran dana keseluruhan terdapat di word “Draft Sample SOP
Estimasi Dana”
Penulisa Rp tanpa titik
HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929
HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN
JURUSAN AKUPUNKTUR
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Jalan LetjendSutoyo, Mojosongo, Surakarta, 57127 Telepon (0271) 856929

BERITA ACARA
NAMA KEGIATAN

Nama Kegiatan dilaksanakan pada :


tanggal :
tempat :
waktu :
Dengan terselenggaranya acara Nama Kegiatan pada hari ini dengan hasil terlampir.
Kegiatan ini telah disetujui oleh semua pihak, baik dari BPM Jurusan Akupunktur, HMJ
Akupunktur, Dosen Jurusan Akupunktur maupun oleh tamu undangan lainnya( dapat
diganti sesuai dengan partisipan ), maka hasil dari kegiatan ini telah disahkan.

Ketua HMJ Akupunktur


Poltekkes Kemenkes Surakarta

Nama Ketua HMJ


NIM

Saksi I Saksi II Saksi III

(.............................................) (.............................................) (.............................................)

Anda mungkin juga menyukai