1.1.

KARAKTERISTIK DEMOGRAFI KELUARGA

1.1.1. DAFTAR ANGGOTA KELUARGA

Berikut ini adalah daftar anggota keluarga yang tinggal serumah dengan
Ny. Asrida

Tabel 1.1. Daftar Anggota Keluarga yang Tinggal Serumah

Kedudukan
Jenis
Nama Dalam Usia Pendidikan Pekerjaan Ket.
Kelamin
Keluarga

Kepala
Ahmad 36
Keluarga/sua Laki-laki SMA Wiraswasta Menikah
Fadli tahun
mi

Perempua 37 Ibu Rumah

Asrida istri SMP Menikah
n tahun Tangga

Perempua Belum
Ulfah Anak 6 tahun SD Pelajar
n menikah

Belum Belum
Akbar Anak Laki-laki 2 tahun -
sekolah menikah

1.1.2 BENTUK KELUARGA

Dari tabel diatas terlihat bahwa bentuk keluarga pasien adalah keluarga
inti (Tradisional Nuclear). Hal ini sesuai dengan kepustakaan yang menyatakan
bahwa keluarga inti merupakan satu bentuk keluarga tradisional yang dianggap
paling ideal. Keluarga inti adalah keluarga yang terdiri dari ayah, ibu dan anak,
tinggal dalam satu rumah, dimana ayah adalah pencari nafkah dan ibu sebagai ibu
rumah tangga.
1.1.3 GENOGRAM KELUARGA

Ibu Penderita

Istri (Penderita)
Suami

Keterangan : Anak

= Laki-laki sehat

= Perempuan sehat

= Penderita

= Ibu penderita pernah riwayat tuberkulosis paru

1.2 STATUS PENDERITA

1.2.2 IDENTITAS PASIEN

Nama : Asrida

Umur : 38 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

 Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia

Alamat : Jl. Jermal 3 ujung

Status : Menikah

Tanggal Home Visit : 19 Mei 2016

Checklist Home Visit (Berdasarkan Anamnesis dan Pengamatan)

1. Kecacatan/Gangguan

- Activities of daily living (ADL) Ya Tidak √

√
- Penggunaan alat bantu Ya Tidak √
√
√
- Gangguan keseimbangan Ya Tidak √√
√
√
- Gangguan sensoris Ya Tidak √
√
√
2. Nutrisi

Makanan : Pasien makan 3x/hari, dengan lauk

pauk berupa daging, ikan, konsumsi

: Buah dan sayur jarang.

Variasi dan kualitas makanan

 Dapur :

o Beras : Beras bulog

o Ikan : Gembung, Teri, ikan Asin dll

o Daging : Ayam (kadang dikonsumsi ± 1 dalam seminggu

sekali), Lembu/Sapi/Kambing (kadang dikonsumsi)

 o Sayur : Daun Ubi, Kangkung, Kol, Wortel, Sawi, Kentang

o Buah : Jeruk, Semangka, Pisang (namun buah jarang

dikonsumsi oleh keluarga ini)

 Kulkas : Ada

Status nutrisi :

 Berat Badan : 38 kg

 Tinggi Badan : 162 cm

 IMT : BB/TB(m)² = 15.41 m2

 Kesan : Underweight

Konsumsi alkohol Ya Tidak √

√
√
3. Lingkungan Rumah

Lingkungan sekitar : Baik

Eksterior rumah :

o Atap : Seng

o Pintu rumah : Kayu

o Dinding Rumah : batu dan semen

o Jendela : Jerjak besi ditutup dengan kawat nyamuk

o Ventilasi : Hanya dari jendela dan pintu

o Halaman : Tidak ada

Interior rumah :

a. Kepadatan : Padat
b. Kebersihan : Kurang Baik
c. Kenyamanan : Kurang
d. Privasi : Ada
e. Hewan peliharaan : Tidak ada
f. Buku-buku : Ada
g. Televisi : Ada
h. Pernak-pernik : Tidak ada

4. Orang Lain

Dukungan sosial Ya √ Tidak

√
Semangat hidup Ya √ Tidak
√
√
√
Sumber penghasilan : Dari penghasilan suami

o Orang Tua Pasien : masih ada

Sikap pasien : menyambut dengan ramah dan baik

5. Medikasi

Obat resep Ya √ Tidak

√
Obat non-resep Ya √ Tidak √
√
Suplemen diet Ya Tidak √
√
√
Obat tertata rapi Ya √ Tidak √
√
√
Kepatuhan minum obat Ya √ Tidak
6. Pemeriksaan (Berdasarkan Anamnesis)

Berat Badan : 38 Kg Tinggi Badan : 162 cm

Tekanan darah : 110/80 mmHg Glukosa :-

a. Anamnesis Penyakit

Keluhan utama : Batuk lebih dari 4 minggu.

Telaah : OS mengalami batuk lebih dari 4 minggu. Batuk di

alami os secara terus menerus. Batuk disertai adanya dahak berwarna putih

kekuning-kuningan, berdarah (-). Os juga mengeluhkan adanya demam

dan keringat di malam hari. Os mengaku akhir-akhir ini berat badan os

mengalami penurunan. Selain itu juga os merasakan sakit dada saat

bernafas. Kadang-kadang os adanya sesak nafas, whezzing (-). Seminggu

yang lalu os sudah pernah berobat ke klinik, tetapi tidak ada perbaikan.

Dan os pernah tinggal dengan ibunya yang pernah menderita riwayat

tuberkulosis paru.

Anamnesis Riwayat Pemakaian Obat

Saat ini os melakukan pengobatan OAT

b. Riwayat Keluarga : Ibu os pernah menderita riwayat tuberkulosis paru.

c. Riwayat Pribadi :

Anamnesis Riwayat Kelahiran : Os lahir secara sectio secarea dengan

dibantu oleh dokter Sp.Og

Anamnesis Makanan : Os makan 3x/hari, dengan lauk pauk

berupa ikan dan sayur konsumsi buah jarang.
 Sikap : Os cukup aktif

Riwayat Lingkungan : Os tinggal dengan suami dan dua orang anaknya.

Di rumah os yang hanya ada satu ruangan, sirkulasi udara kurang baik,

pencahayaan kurang, kebersihan kurang. Selain dirumah pasien juga

berinteraksi dengan teman dan Tetangga sekitar dirumah.

d. Pemeriksaan Fisik

Status Generalisata

KU/KP/KG :Sedang/Sedang/Sedang

Kesadaran :Kompos mentis

Mata :Konjungtiva anemis (-), sklera ikterus (-/-),pupil

isokor, diameter 2-3 mm, Refleks Cahaya(+)

Leher : Pembesaran KGB (-)

Thoraks : Simetris, stem fremitus kanan dan kiri sama,

Sonor memendek pada apeks paru sebelah

kanan, suara nafas bronkial

Abdomen : Simetris, Soepel, timpani pada seluruh lapangan

perut, peristaltik (+) normal

Ekstremitas : Akral hangat, edema (-)

Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan

 Terapi :

 Farmakologi : 2 tablet 4FDC setiap hari

Vit B complex 1x1

 Non Farmakologi: Makan tomat 3 buah per hari

Minum susu 2 gelas per hari

Telur 2 butir per hari

Keselamatan, kesehatan Spiritual

Kamar mandi :Kurang bersih

Dapur : Ada

Lantai : Baik sebab terbuat dari semen (tidak tanah)

Pencahayaan :Kurang

Listrik : Ada

Tangga : Tidak ada

Perabotan : Ada, antara lain lemari pakaian, kasur

tidur,TV dll

Sumber air : bak mandi

AC/Kipas angin : Ada

Kesehatan Spiritual : Beribadah dirumah

Pelayanan kesehatan di rumah : Tidak ada

Lampiran : Dokumentasi Home Visit