FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA

2016

ISPA

1.1. KARAKTERISTIK DEMOGRAFI KELUARGA

1.1.1. DAFTAR ANGGOTA KELUARGA

Berikut ini adalah daftar anggota keluarga yang tinggal serumah dengan
Tn. Amiruddin:

Tabel 1.1. Daftar Anggota Keluarga yang Tinggal Serumah

Kedudukan
Jenis
Nama Dalam Usia Pendidikan Pekerjaan Ket.
Kelamin
Keluarga

Kepala
Sukardi Laki-laki 46 thn SMA Wiraswasta
Keluarga

Ibu Rumah
Hasbina Istri Perempuan 40 thn SMA
Tangga

Hendra Anak Laki- laki 10 thn S1 Guru Penderita

1.1.2 BENTUK KELUARGA

Dari tabel diatas terlihat bahwa bentuk keluarga pasien adalah keluarga
inti (Tradisional Nuclear). Hal ini sesuai dengan kepustakaan yang menyatakan
bahwa keluarga inti merupakan satu bentuk keluarga tradisional yang dianggap
paling ideal. Keluarga inti adalah keluarga yang terdiri dari ayah, ibu dan anak,
tinggal dalam satu rumah, dimana ayah adalah pencari nafkah dan ibu sebagai ibu
rumah tangga.

Laporan Kegiatan di Puskesmas Desa Binjai

Pembinaan PHBS dan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas Desa Binjai
 FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA
2016

1.1.3 GENOGRAM KELUARGA

Ibu Penderita
Ayah Penderita

Keterangan : Penderita
= Laki=laki sehat

= Perempuan sehat

= Laki-laki sakit

1.2 STATUS PENDERITA

1.2.2 IDENTITAS PASIEN
Nama : Hendra

Umur : 10 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Pekerjaan : Guru

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia

Alamat : Jl. Sampoerna No. 53

Status : Belum Menikah

Laporan Kegiatan di Puskesmas Desa Binjai

Pembinaan PHBS dan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas Desa Binjai
 FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA
2016

Tanggal : 09 Juni 2016

Checklist (Berdasarkan Anamnesis dan Pengamatan)

1. Kecacatan/Gangguan

- Activities of daily living (ADL) Ya Tidak √

√
- Penggunaan alat bantu Ya Tidak √
√
√
- Gangguan keseimbangan Ya Tidak √√
√
√
- Gangguan sensoris Ya Tidak √
√
√
2. Nutrisi

Makanan : Pasien makan 3x/hari, dengan lauk

pauk berupa ikan dan sayur, konsumsi

buah jarang.

Variasi dan kualitas makanan

 Dapur :

o Beras : Beras bulog

o Ikan : Gembung, Teri, ikan Asin dll

o Daging : Ayam (kadang dikonsumsi ± 1 bulan sekali),

Lembu/Sapi/Kambing (sangat jarang dikonsumsi)

o Sayur : Daun Ubi, Kangkung, Kol, Wortel, Sawi, Kentang

o Buah : Jeruk, Semangka, Pisang (namun buah jarang

dikonsumsi oleh keluarga ini)

Laporan Kegiatan di Puskesmas Desa Binjai

Pembinaan PHBS dan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas Desa Binjai
 FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA
2016

 Kulkas : Tidak ada

Status nutrisi :

 Berat Badan : 55 kg

 Tinggi Badan : 171 cm

 IMT : BB/TB(m)² = 18,88

 Kesan : Normoweight

Konsumsi alkohol Ya Tidak √

√
3. Lingkungan Rumah √

Lingkungan sekitar : Baik

Eksterior rumah :

o Atap : Seng

o Pintu rumah : Kayu

o Dinding Rumah : Batu 1/2 ( bawah) papan dan triplek (atas)

o Jendela : Jerjak besi ditutup dengan kain

o Ventilasi : Hanya dari jendela dan pintu

o Halaman : Tidak ada

Interior rumah :

o Kepadatan : Terlalu padat

o Kebersihan : Cukup Baik

o Kenyamanan : Kurang

o Privasi : Ada

Laporan Kegiatan di Puskesmas Desa Binjai

Pembinaan PHBS dan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas Desa Binjai
 FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA
2016

o Hewan peliharaan : Tidak ada

o Buku-buku : Tidak ada

o Televisi : Ada

o Pernak-pernik : Ada

4. Orang Lain

Dukungan sosial Ya √ Tidak

√
√
Semangat hidup Ya √ Tidak
√
√
Sumber penghasilan : Dari pekerjaannya

o Orang Tua Pasien : masih ada

Sikap pasien : menyambut dengan ramah dan baik

5. Medikasi

Obat resep Ya √ Tidak

√
Obat non-resep Ya √ Tidak √
√
Suplemen diet Ya Tidak √
√
√
Obat tertata rapi Ya √ Tidak √
√
√
Kepatuhan minum obat Ya √ Tidak
√
√

Laporan Kegiatan di Puskesmas Desa Binjai

Pembinaan PHBS dan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas Desa Binjai
 FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA
2016

6. Pemeriksaan (Berdasarkan Anamnesis)

Berat Badan : 55 Kg Tinggi Badan : 171 cm

Tekanan darah : 120/80 mmHg Glukosa :-

a. Anamnesis Penyakit

Keluhan utama : Batuk

Telaah : Hal ini dialami pasien sejak ± 3 hari yang lalu.

Pasien juga mengeluhkan batuk disertai pilek, batuk berdahak, dahak
warna kuning kehijauan sulit dikeluarkan dan demam. Demam ± 2 hari
dijumpai, ngilu-ngilu sekujur tubuh. Karena tidak kunjung sembuh pasien
memutuskan untuk pergi berobat ke Puskesmas.
b. Riwayat Penyakit Terdahulu : Tidak ada
c. Anamnesis Riwayat Pemakaian Obat
Pasien mengkonsumsi panadol flu
d. Riwayat Keluarga :-
e. Riwayat Pribadi :
Anamnesis Riwayat Kelahiran : Pasien lahir normal dengan dibantu
oleh dukun beranak.
Anamnesis Makanan : Pasien makan 3x/hari, dengan lauk
pauk berupa ikan dan sayur konsumsi
buah jarang.
Sikap : Pasien cukup aktif
f. Riwayat Lingkungan : Pasien tinggal dengan kedua orang tuanya. Di
rumah pasien yang hanya ada satu ruangan,sirkulasi udara kurang baik,
pencahayaan cukup, kebersihan kurang. Selain di rumah pasien juga
berinteraksi dengan teman dan tetangga sekitar rumah.

Laporan Kegiatan di Puskesmas Desa Binjai

Pembinaan PHBS dan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas Desa Binjai
 FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA
2016

g. Pemeriksaan Fisik
Status Generalisata
KU/KP/KG : Sedang/Sedang/Sedang
Kesadaran : Kompos mentis
Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterus (-/-),
pupil isokor, diameter 2-3 mm, Refleks Cahaya
(+)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thoraks : Simetris, stem fremitus kanan dan kiri sama,
sonor pada kedua lapangan paru, vesikuler pada
kedua lapangan paru
Abdomen : Simetris, Soepel, timpani pada seluruh lapangan
perut, peristaltik (+) normal
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-)
Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
Status Dermatologis : Terdapat papul, vesikel yang eritematous
berukuran miliar sampai lentikuler, sentrifugal,
polimorf di regioabdomen dextra.

Teraphi :- GG 3 kali per hari

- CTM 4x3 mg per hari
- Dexamethason 3x0,5 mg per hari

Keselamatan, kesehatan Spiritual

Kamar mandi : Cukup bersih
Dapur : Tidak ada (bersatu dengan kamar tidur)
Lantai : Baik sebab terbuat dari semen (tidak tanah)
Pencahayaan : Cukup
Listrik : Ada
Tangga : Tidak ada

Laporan Kegiatan di Puskesmas Desa Binjai

Pembinaan PHBS dan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas Desa Binjai
 FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA
2016

Perabotan : Ada, antara lain lemari pakaian, kasur

tidur,TV
dll
Sumber air : Sumur Timbah
AC/Kipas angin : Tidak ada
Kesehatan Spiritual : Beribadah ke Mesjid
Pelayanan kesehatan di rumah : Tidak ada

Laporan Kegiatan di Puskesmas Desa Binjai

Pembinaan PHBS dan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas Desa Binjai
 FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA
2016

DIABETES MELITUS TIPE 2

1.2. KARAKTERISTIK DEMOGRAFI KELUARGA

1.2.1. DAFTAR ANGGOTA KELUARGA
Berikut ini adalah daftar anggota keluarga yang tinggal serumah dengan
Tn. N. Nababan:
Tabel 1.1. Daftar Anggota Keluarga yang Tinggal Serumah

Kedudukan
Jenis
Nama Dalam Usia Pendidikan Pekerjaan Ket.
Kelamin
Keluarga

Kepala
N. Nababan Laki-laki 55 thn SMA Pedagang Penderita
Keluarga

Susilawati Ibu Rumah

Istri Perempuan 40 thn SMA
Nenggolan Tangga

Anggara
Anak Laki- laki 22 thn Kuliah -
Nababan

1.2.3 BENTUK KELUARGA

Dari tabel diatas terlihat bahwa bentuk keluarga pasien adalah keluarga
inti (Tradisional Nuclear). Hal ini sesuai dengan kepustakaan yang menyatakan
bahwa keluarga inti merupakan satu bentuk keluarga tradisional yang dianggap
paling ideal. Keluarga inti adalah keluarga yang terdiri dari ayah, ibu dan anak,
tinggal dalam satu rumah, dimana ayah adalah pencari nafkah dan ibu sebagai ibu
rumah tangga.

Laporan Kegiatan di Puskesmas Desa Binjai

Pembinaan PHBS dan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas Desa Binjai
 FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA
2016

1.2.4 GENOGRAM KELUARGA

Istri Penderita
Penderita

Keterangan :

= Laki=laki Anak
sehat Penderita

= Perempuan sehat

= Laki-laki sakit

1.3 STATUS PENDERITA

1.3.2 IDENTITAS PASIEN
Nama : N. Nababan
Umur : 55 tahun

Jenis kelamin : laki-laki

Agama : Islam

Pekerjaan : Pedagang

Suku/Bangsa : Minang/Indonesia

Alamat : Jl. Sempurna 10 Gg. Sahabat No. 6A

Status : Menikah

Laporan Kegiatan di Puskesmas Desa Binjai

Pembinaan PHBS dan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas Desa Binjai
 FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA
2016

Tanggal: 13 Juni 2016

Checklist (Berdasarkan Anamnesis dan Pengamatan)

7. Kecacatan/Gangguan

- Activities of daily living (ADL) Ya Tidak √

√
- Penggunaan alat bantu Ya Tidak √
√
√
- Gangguan keseimbangan Ya Tidak √√
√
√
- Gangguan sensoris Ya Tidak √
√
√
8. Nutrisi

Makanan : Pasien makan 3x/hari, dengan lauk

pauk berupa ikan dan sayur, konsumsi

buah jarang.

Variasi dan kualitas makanan

 Dapur :
o Beras : Beras bulog
o Ikan : Gembung, ikan dencis, ikan nila,Teri, ikan Asin dll
o Daging : Ayam (kadang dikonsumsi ± 1 bulan 3 kali),
Lembu/Sapi/Kambing (sangat jarang dikonsumsi)

o Sayur : Daun Ubi, Bayam, Pakis, Kangkung, Kol, Wortel,

Sawi, Kentang
o Buah : Jeruk, Semangka, Pepaya, Pisang (namun buah
jarang
dikonsumsi oleh keluarga ini)

 Kulkas : ada

Laporan Kegiatan di Puskesmas Desa Binjai

Pembinaan PHBS dan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas Desa Binjai
 FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA
2016

Status nutrisi :

 Berat Badan : 90 kg
 Tinggi Badan : 160 cm
 IMT : BB/TB(m)² = 35,156
 Kesan : Obesitas level II

Konsumsi alkohol Ya Tidak

√
√
9. Lingkungan Rumah √

Lingkungan sekitar : Baik

Eksterior rumah :
o Atap : Seng
o Pintu rumah : Kayu
o Dinding Rumah : Batu 1/2 ( bawah) papan dan triplek (atas)
o Jendela : Jerjak besi ditutup dengan kain
o Ventilasi : Hanya dari jendela dan pintu
o Halaman : Tidak ada

Interior rumah :
o Kepadatan : Terlalu padat
o Kebersihan : Cukup Baik
o Kenyamanan : Kurang
o Privasi : Ada
o Hewan peliharaan : Tidak ada
o Buku-buku : Tidak ada
o Televisi : Ada
o Pernak-pernik : Ada

Laporan Kegiatan di Puskesmas Desa Binjai

Pembinaan PHBS dan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas Desa Binjai
 FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA
2016

10. Orang Lain

Dukungan sosial Ya Tidak

√
√
Semangat hidup Ya √√ Tidak
√
√
Sumber penghasilan : Dari berdagang

o Orang Tua Pasien : sudah tidak ada

Sikap pasien : menyambut dengan ramah dan baik

11. Medikasi

Obat resep Ya √ Tidak

√
Obat non-resep Ya √ Tidak √
√
Suplemen diet Ya Tidak √
√
√
Obat tertata rapi Ya Tidak √
√
√
Kepatuhan minum obat Ya √√ Tidak
√
√
12. Pemeriksaan (Berdasarkan Anamnesis)
Berat Badan : 90 Kg Tinggi Badan : 160 cm
Tekanan darah : 130/90 mmHg Glukosa : 241 g/dl
h. Anamnesis Penyakit
Keluhan utama : lemas dan gatal-gatal.

Telaah : Hal ini dialami pasien sejak ± 2 hari yang lalu.

Awalnya os merasa badannya mudah lelah dan sering lemas sejak 2 hari
ini. Keluhan disertai mual, kepala pusing dan sulit tidur. Keluhan adanya
penglihatan kabur disangkal. Enam tahun yang lalu, pasien banyak makan

Laporan Kegiatan di Puskesmas Desa Binjai

Pembinaan PHBS dan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas Desa Binjai
 FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA
2016

dan minum namun tidak disertai dengan peningkatan berat badan yang
sesuai.Buang air kecil sering terutama pada malam hari ± 5 kali. Buang air
besar tidak ada keluhan. Terkadang pasien juga merasakan kesemutan
pada kedua kakinya, yang dirasakan hilang timbul. Pasien mengaku jarang
berolahraga. sebulan sekali pasien sering kontrol ke Puskesmas untuk
pemeriksaan gula darah. Walaupun demikian pasien sering memakan
makanan yang di pantang tanpa sepengetahuan keluarga.

i. Riwayat Penyakit Terdahulu : DM tipe II

j. Anamnesis Riwayat Pemakaian Obat
Pasien mengkonsumsi obat DM
k. Riwayat Keluarga : Ibu os penderita DM
l. Riwayat Pribadi :
Anamnesis Riwayat Kelahiran : Pasien lahir normal dengan dibantu
oleh Bidan.
Anamnesis Makanan : Pasien makan 3x/hari, dengan lauk
pauk berupa ikan dan sayur konsumsi
buah jarang.

Sikap : Pasien cukup aktif

m. Riwayat Lingkungan : Pasien tinggal dengan istri dan seorang anaknya. Di

rumah kontrakan pasien yang hanya ada satu ruangan,sirkulasi udara
kurang baik, pencahayaan cukup, kebersihan kurang. Selain di rumah
pasien juga berinteraksi dengan teman dan tetangga sekitar kontrakan.
n. Pemeriksaan Fisik
Status Generalisata

KU/KP/KG : Sedang/Sedang/berlebih

Kesadaran : Kompos mentis

Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterus (-/-),

Laporan Kegiatan di Puskesmas Desa Binjai

Pembinaan PHBS dan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas Desa Binjai
 FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA
2016

pupil isokor, diameter 2-3 mm, Refleks Cahaya

(+)

Leher : Pembesaran KGB (-)

Thoraks : Simetris, stem fremitus kanan dan kiri sama,

sonor pada kedua lapangan paru, vesikuler pada

kedua lapangan paru

Abdomen : Simetris, Soepel, timpani pada seluruh lapangan

perut, peristaltik (+) normal

Ekstremitas : Akral hangat, edema (-)

Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan

Status Dermatologis : Tidak dijumpai kelainan

Teraphi :- Glibenclamid2x5 mg per hari

- Metformin 3x500 mg per hari

Keselamatan, kesehatan Spiritual

Kamar mandi : Cukup bersih

Dapur : ada

Lantai : Baik sebab terbuat dari semen (tidak tanah)

Pencahayaan : Cukup

Listrik : Ada

Tangga : Tidak ada

Laporan Kegiatan di Puskesmas Desa Binjai

Pembinaan PHBS dan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas Desa Binjai
 FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA
2016

Perabotan : Ada, antara lain lemari pakaian, kasur

tidur,TV

dll

Sumber air : Tirtanadi

AC/Kipas angin : Tidak ada/ ada

Kesehatan Spiritual : Beribadah ke Mesjid

Pelayanan kesehatan di rumah : Tidak ada

Laporan Kegiatan di Puskesmas Desa Binjai

Pembinaan PHBS dan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas Desa Binjai
 FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA
2016

HOME VISIT
8. ASMA BRONKIAL
1.3. KARAKTERISTIK DEMOGRAFI KELUARGA
1.3.1. DAFTAR ANGGOTA KELUARGA
Berikut ini adalah daftar anggota keluarga yang tinggal serumah dengan
Ny. Srihartati :
Tabel 1.1. Daftar Anggota Keluarga yang Tinggal Serumah
Kedudukan
Jenis
Nama Dalam Usia Pendidikan Pekerjaan Ket.
Kelamin
Keluarga
Kepala
Dermawan Laki-laki 42thn SLTA Pedagang
Keluarga
Ibu Rumah
Srihartati Istri Perempuan 36 thn SLTA Penderita
Tangga
Joko Anak Laki- laki 24 thn SMA Pedagang
Yuni Anak Permpuan 20 thn SMA -
18
Intan Anak Perempuan SMA Pelajar
tahun

1.3.3 BENTUK KELUARGA

Dari tabel diatas terlihat bahwa bentuk keluarga pasien adalah keluarga
inti (Tradisional Nuclear).Hal ini sesuai dengan kepustakaan yang menyatakan
bahwa keluarga inti merupakan satu bentuk keluarga tradisional yang dianggap
paling ideal.Keluarga inti adalah keluarga yang terdiri dari ayah, ibu dan anak,
tinggal dalam satu rumah, dimana ayah adalah pencari nafkah dan ibu sebagai ibu
rumah tangga.

Laporan Kegiatan di Puskesmas Desa Binjai

Pembinaan PHBS dan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas Desa Binjai
 FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA
2016

1.3.4 GENOGRAM KELUARGA

Ibu penderita

Kakak penderita
Suami
penderita Penderita

Anak Penderita

Keterangan :
= Laki - laki sehat
= Perempuan sehat
= Perempuan sakit

1.4 STATUS PENDERITA

1.4.2 IDENTITAS PASIEN
Nama : Srihartati
Umur : 36 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah tangga
Suku/Bangsa : Jawa /Indonesia
Alamat :Jl. Rawa cangkuk III
Status : Menikah

Laporan Kegiatan di Puskesmas Desa Binjai

Pembinaan PHBS dan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas Desa Binjai
 FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA
2016

Tanggal Home Visit :15Juni 2016

Checklist Home Visit (Berdasarkan Anamnesis dan Pengamatan)
13. Kecacatan/Gangguan
- Activities of daily living (ADL) Ya Tidak √
- Penggunaan alat bantu Ya Tidak √√
√
- Gangguan keseimbangan Ya Tidak √√
- Gangguan sensoris Ya Tidak √√
√
√
14. Nutrisi √
√
Makanan : Pasien makan 3x/hari, dengan lauk pauk berupa ikan, sayur, tahu-
tempe. konsumsi daging dan buah jarang.
Variasi dan kualitas makanan
 Dapur :
o Beras : Beras bulog
o Ikan : Tongkol, Teri, ikan Asin dll
o Daging : Ayam (kadang dikonsumsi ± 1 bulan sekali),
Lembu/Sapi/Kambing (sangat jarang dikonsumsi)
Sayur : Bayam, Daun Ubi, Kangkung, kacang panjang,
Sawi.
o Buah : Jeruk, Pepaya, Pisang (namun buah jarang
dikonsumsi oleh keluarga ini)
 Kulkas : Ada
Status nutrisi :
 Berat Badan : 50 kg
 Tinggi Badan : 155 cm
 IMT : BB/TB(m)² = 20,83
 Kesan : Normoweight
Konsumsi alkohol Ya Tidak √
15. Lingkungan Rumah √
√
Lingkungan sekitar : Baik
Eksterior rumah :
o Atap : Seng

Laporan Kegiatan di Puskesmas Desa Binjai

Pembinaan PHBS dan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas Desa Binjai
 FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA
2016

o Pintu rumah : Kayu

o Dinding Rumah : Batu 1/2 ( bawah) papan dan triplek (atas)
o Jendela : Jerjak besi ditutup dengan kawat nyamuk
o Ventilasi : Hanya dari jendela dan pintu
o Halaman : Tidak ada
Interior rumah :
o Kepadatan : Tidak Terlalu padat
o Kebersihan : Cukup Baik
o Kenyamanan : Cukup
o Privasi : Ada
o Hewan peliharaan : Tidak ada
o Buku-buku : Ada
o Televisi : Ada
o Pernak-pernik : Ada
16. Orang Lain
Dukungan sosial Ya √ Tidak
√√
Semangat hidup Ya Tidak
√√
Sumber penghasilan : Dari berdagang
√
o Orang Tua Pasien : sudah tidak ada
Sikap pasien : menyambut dengan ramah dan baik
17. Medikasi
Obat resep Ya √ Tidak
√
Obat non-resep Ya Tidak √
√
Suplemen diet Ya Tidak √√
√√
Obat tertata rapi Ya √ Tidak
√ √
Kepatuhan minum obat Ya √ Tidak
√
√
18. Pemeriksaan (Berdasarkan Anamnesis)
√
Berat Badan : 50 Kg Tinggi Badan : 155 cm
Tekanan darah : 100/70 mmHg Glukosa :-
A. Anamnesis Penyakit
Keluhan utama : Sesak nafas

Laporan Kegiatan di Puskesmas Desa Binjai

Pembinaan PHBS dan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas Desa Binjai
 FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA
2016

Telaah : Hal ini dialami OS dalam 3 bulan ini, sesak nafas

dirasakan pasien sejak 1 bulan yang lalu. Sesak nafas
terjadi bila OS terhirup debu atau saat udara lebih dingin di
waktu malam hari atau menjelang pagi.Sesak nafas bersifat
hilang timbul. Sesak nafas terjadi saat OS berada di jalan
raya yang penuh dengan asap. Batuk tidak berdahak
dijumpai dirasakan lebih kurang 2 minggu ini.Demam tidak
dijumpai.Nyeri dada tidak dijumpai.Riwayat merokok tidak
dijumpai.
B. Riwayat Penyakit Terdahulu
Tidak dijumpai
C. Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
E.Riwayat Pribadi
Anamnesis Riwayat Kelahiran : Pasien lahir normal dengan dibantu
oleh dukun beranak.
Anamnesis Makanan : Pasien makan 3x/hari, dengan lauk
pauk berupa ikan, telur, tempe dan
sayur, konsumsi buah jarang.
Sikap : Pasien cukup aktif
F.Riwayat sosial ekonomi
Pasien adalah istri dari suami Tn.D dan ibu dari 2 anak.Pasien tidak bekerja
hanya sebagai ibu rumah tangga.

H.Riwayat Gizi
Pasien makan 3 kali dengan nasi sepiring dan lauk pauk seperti ikan, sayur,
telur, tahu, tempe.

I. Riwayat Lingkungan

Laporan Kegiatan di Puskesmas Desa Binjai

Pembinaan PHBS dan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas Desa Binjai
 FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA
2016

Pasien tinggal dengan suami dan dua orang anaknya. Di rumah pasien yang
hanya ada satu ruangan, sirkulasi udara kurang baik, pencahayaan cukup,
kebersihan cukup.Selain di rumah pasien juga berinteraksi dengan teman
dan Tetangga sekitar dirumah.
J. Pemeriksaan Fisik
Status Generalisata
KU/KP/KG : Sedang/Sedang/Sedang
Kesadaran : Compos mentis
Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterus (-/-),pupil
isokor, diameter 2-3 mm, Refleks Cahaya(+)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thoraks : Inspeksi :Simetris, retraksi dinding dada (-)
Palpasi : Vokal fremitus kanan = kiri
Perkusi : Sonor seluruh lapang paru
Auskultasi : SP: vesikuler
ST: ronkhi(-),wheezing (-/-)
Abdomen : Simetris, Soepel, timpani pada seluruh lapangan
perut, peristaltik (+) normal
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-)
Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
Terapi :-Salbutamol 3 x 1
- Citirizine 4 mg 3 x 1
- Vitamin C 3 x 1
Keselamatan, kesehatan Spiritual
Kamar mandi : Cukup bersih
Dapur : Ada
Lantai : Baik sebab terbuat dari semen (tidak tanah)
Pencahayaan : Cukup
Listrik : Ada
Tangga : Tidak ada

Laporan Kegiatan di Puskesmas Desa Binjai

Pembinaan PHBS dan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas Desa Binjai
 FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA
2016

Perabotan :Ada, antara lain lemari pakaian, kasur

tidur,TV, dll
Sumber air : Sumur Timbah
AC/Kipas angin : Ada (kipas angin)
Kesehatan Spiritual : Beribadah ke Mesjid
Pelayanan kesehatan di rumah : Tidak ada
Lampiran Home Visit

Laporan Kegiatan di Puskesmas Desa Binjai

Pembinaan PHBS dan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas Desa Binjai
 FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA
2016

HOME VISIT
9. HIPERKOLESTEROLEMIA
9.3 KARAKTERISTIK DEMOGRAFI KELUARGA
3.2.1. DAFTAR ANGGOTA KELUARGA

Berikut ini adalah daftar anggota keluarga yang tinggal serumah dengan
Ny. Sabariyah :

Tabel 1.1. Daftar Anggota Keluarga yang Tinggal Serumah

Kedudukan Jenis Pendi

Nama Usia Pekerjaan Ket.
Dalam Keluarga Kelamin dikan

Kuncoro Kepala Keluarga Laki-laki 56 thn SMA Pedagang

Ibu
Sabariya
Istri Perempuan 49 thn SMA Rumah Penderita
h
Tangga

Bejo Anak Laki- laki 17 thn SMA Pelajar

1.4.3 BENTUK KELUARGA

Dari tabel diatas terlihat bahwa bentuk keluarga pasien adalah keluarga
inti (Tradisional Nuclear). Hal ini sesuai dengan kepustakaan yang menyatakan
bahwa keluarga inti merupakan satu bentuk keluarga tradisional yang dianggap
paling ideal. Keluarga inti adalah keluarga yang terdiri dari ayah, ibu dan anak,
tinggal dalam satu rumah, dimana ayah adalah pencari nafkah dan ibu sebagai ibu
rumah tangga.

Laporan Kegiatan di Puskesmas Desa Binjai

Pembinaan PHBS dan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas Desa Binjai
 FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA
2016

1.4.4 GENOGRAM KELUARGA

Ibu (Penderita)
Suami Penderita

Anak

Keterangan :

= Laki-laki sehat

= Perempuan sakit

= Laki-laki sehat

Laporan Kegiatan di Puskesmas Desa Binjai

Pembinaan PHBS dan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas Desa Binjai
 FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA
2016

1.5 STATUS PENDERITA

1.5.2 IDENTITAS PASIEN

Nama : Rosimah Nst

Umur : 47 tahun

Jenis kelamin : perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : IRT

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia

Alamat : Jl.Sempurna pasar 7

Status : Menikah

Tanggal Home Visit : 19 November 2016

Checklist Home Visit (Berdasarkan Anamnesis dan Pengamatan)

19. Kecacatan/Gangguan

- Activities of daily living (ADL) Ya Tidak √

√
- Penggunaan alat bantu Ya Tidak √
√
√
- Gangguan keseimbangan Ya Tidak √√
√
√
Laporan Kegiatan di Puskesmas Desa Binjai
Pembinaan PHBS dan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas Desa Binjai
 FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA
2016

- Gangguan sensoris Ya Tidak √

20. Nutrisi

Makanan : Pasien makan 3x/hari, dengan lauk

pauk berupa ikan dan sayur, konsumsi

buah jarang.

Variasi dan kualitas makanan

 Dapur :

o Beras : Beras bulog

o Ikan : Gembung, Teri, ikan Asin dll

o Daging : Ayam (kadang dikonsumsi ± 1 bulan sekali),

Lembu/Sapi/Kambing (sering dikonsumsi)

o Sayur : Daun Ubi, Kangkung, Kol, Wortel, Sawi, Kentang

o Buah : Jeruk, Semangka, Pisang (namun buah jarang

dikonsumsi oleh keluarga ini)

 Kulkas : Ada

Status nutrisi :

 Berat Badan : 70 kg

 Tinggi Badan : 150 cm

 IMT : BB/TB(m)² = 31,1

Laporan Kegiatan di Puskesmas Desa Binjai

Pembinaan PHBS dan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas Desa Binjai
 FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA
2016

 Kesan : Overweight

Konsumsi alkohol Ya Tidak √

√
√
21. Lingkungan Rumah

Lingkungan sekitar : Baik

Eksterior rumah :

o Atap : Seng

o Pintu rumah : Kayu

o Dinding Rumah : Batu 1/2 ( bawah) papan dan triplek (atas)

o Jendela : Jerjak besi ditutup dengan kain

o Ventilasi : Hanya dari jendela dan pintu

o Halaman : Tidak ada

Interior rumah :

o Kepadatan : Terlalu padat

o Kebersihan : Cukup Baik

o Kenyamanan : Baik

o Privasi : Ada

o Hewan peliharaan : Tidak ada

o Buku-buku : Ada

o Televisi : Ada

o Pernak-pernik : Ada

Laporan Kegiatan di Puskesmas Desa Binjai

Pembinaan PHBS dan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas Desa Binjai
 FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA
2016

22. Orang Lain

Dukungan sosial Ya √ Tidak

√
√
Semangat hidup Ya √ Tidak
√
√
Sumber penghasilan : Dari penghasilan suami

o Orang Tua Pasien : sudah tidak ada

Sikap pasien : menyambut dengan ramah dan baik

23. Medikasi

Obat resep Ya √ Tidak

√
Obat non-resep Ya √ Tidak √
√
Suplemen diet Ya Tidak √
√
√
Obat tertata rapi Ya √ Tidak √
√
√
Kepatuhan minum obat Ya √ Tidak

24. Pemeriksaan (Berdasarkan Anamnesis)

Berat Badan : 70 Kg Tinggi Badan : 150 cm

Tekanan darah : 140/90 mmHg kolestrol : 256 mg/dL

o. Anamnesis Penyakit

Keluhan utama : Tengkuk terasa sakit

Laporan Kegiatan di Puskesmas Desa Binjai

Pembinaan PHBS dan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas Desa Binjai
 FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA
2016

Telaah : Hal ini dialami pasien sejak ± 2bulan yang lalu,

namun memberat dalam 5 hari ini. Tengkuk terasa seperti ditimpa beban

berat. Os juga mengeluhkan kepala terasa sakit 1 (satu) bulan ini, os sering

oyong.Mual (+), muntah (+)1x. Demam(-), lemas (+). Os juga

mengeluhkan tangan dan kaki sering kebas, telapak kaki os seperti baal.

Riwayat Penyakit Terdahulu : hipercholestrolemia sejak 6 bulan yang

lalu.

p. Anamnesis Riwayat Pemakaian Obat :

q. Riwayat Keluarga :-

r. Riwayat Pribadi :

Anamnesis Riwayat Kelahiran : Pasien lahir normal dengan dibantuoleh

dukun beranak.

Anamnesis Makanan : Pasien makan 3x/hari, dengan lauk

pauk berupa ikan dan sayur konsumsi

buah jarang.

Sikap : Pasien cukup aktif

s. Riwayat Lingkungan : Pasien tinggal dengan suami dan seorang anaknya.

Di rumah kontrakan pasien yang hanya ada satu ruangan,sirkulasi udara

cukup baik, pencahayaan cukup, kebersihan cukup. Selain di rumah

pasien juga berinteraksi dengan teman danTetangga sekitar kontrakan.

t. Pemeriksaan Fisik

Status Generalisata
Laporan Kegiatan di Puskesmas Desa Binjai
Pembinaan PHBS dan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas Desa Binjai
 FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA
2016

KU/KP/KG : Sedang/Sedang/Sedang

Kesadaran : Kompos mentis

Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterus (-/-),

pupil isokor, diameter 2-3 mm, Refleks Cahaya (+)

Leher : Pembesaran KGB (-)

Thoraks : Simetris, stem fremitus kanan dan kiri sama,

sonor pada kedua lapangan paru, vesikuler pada

kedua lapangan paru

Abdomen : Simetris, Soepel, timpani pada seluruh lapangan

perut, peristaltik (+) normal

Ekstremitas : Akral hangat, edema (-)

Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan

Status Dermatologis : Tidak ada kelainan

Teraphi :- Simvastatin 1x10 mg per hari

- Antasida syr 3x1cth per hari

- Neurodex 1x1per hari

Keselamatan, kesehatan Spiritual

Kamar mandi : Cukup bersih

Laporan Kegiatan di Puskesmas Desa Binjai

Pembinaan PHBS dan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas Desa Binjai
 FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA
2016

Dapur : Tidak ada (bersatu dengan kamar tidur)

Lantai : Baik sebab terbuat dari semen (tidak tanah)

Pencahayaan : Cukup

Listrik : Ada

Tangga : Tidak ada

Perabotan : Ada, antara lain lemari pakaian, kasur

tidur,TV dll

Sumber air : Sumur Timbah

AC/Kipas angin : Ada

Kesehatan Spiritual : Beribadah ke Mesjid

Pelayanan kesehatan di rumah : Tidak ada

Lampiran : Dokumentasi Home Visit

Laporan Kegiatan di Puskesmas Desa Binjai

Pembinaan PHBS dan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas Desa Binjai
 FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA
2016

Laporan Kegiatan di Puskesmas Desa Binjai

Pembinaan PHBS dan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas Desa Binjai