KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

NOMOR HK.01.07/MENKES/485/2017
TENTANG
PENERIMA BANTUAN PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS/
DOKTER GIGI SPESIALIS ANGKATAN KESEMBILAN BELAS
TAHAP PERTAMA TAHUN 2017

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA,

Menimbang : a. bahwa untuk percepatan peningkatan akses dan mutu

pelayanan medik spesialistik, perlu diupayakan
pemenuhan kebutuhan dokter spesialis/dokter gigi
spesialis di antaranya melalui program pemberian
bantuan pendidikan dokter spesialis/dokter gigi spesialis;
b. bahwa Kementerian Kesehatan menyediakan bantuan
pendidikan bagi para peserta program pendidikan dokter
spesialis/dokter gigi spesialis yang bersumber dari
Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara Kementerian
Kesehatan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Keputusan
Menteri Kesehatan tentang Penerima Bantuan Program
Pendidikan Dokter Spesialis/Dokter Gigi Spesialis
Angkatan Kesembilan Belas Tahap Pertama Tahun 2017;
 -2-

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang

Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2003 Nomor 47, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4286);
2. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem
Pendidikan Nasional (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4301);
3. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang
Perbendaharaan Negara (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 5, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4355);
4. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang
Pemeriksaan Pengelolaan dan Tanggung Jawab
Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2004 Nomor 66, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4400);
5. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4431);
6. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
7. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5072);
8. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur
Sipil Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 6, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5494);
9. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
 -3-

sebagaimana telah beberapa kali diubah, terakhir

dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang
Perubahan Kedua atas Undang-Undang Nomor 23
Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5679);
10. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2014 Nomor 298, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5607);
11. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang
Standar Nasional Pendidikan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 41, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4496);
12. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang
Pembagian Urusan Pemerintahan antara Pemerintah,
Pemerintahan Daerah Provinsi dan Pemerintahan
Daerah Kabupaten/Kota (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2007 Nomor 82, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4737);
13. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2052/MENKES
/PER/X/2011 tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan
Praktik Kedokteran (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2011 Nomor 671);
14. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9 Tahun 2013
tentang Penugasan Khusus Tenaga Kesehatan (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 165)
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 80 Tahun 2015 tentang Perubahan
atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9 Tahun 2013
tentang Penugasan Khusus Tenaga Kesehatan (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 1862);
15. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2015
tentang Program Bantuan Pendidikan Dokter
Spesialis/Pendidikan Dokter Gigi Spesialis (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 1005);
 -4-

16. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 64 Tahun 2015

tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian
Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2015 Nomor 1508);
17. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 90 Tahun 2015
tentang Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Kawasan Terpencil dan
Sangat Terpencil (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2016 Nomor 16);
18. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1207.A/Menkes
/SK/VIII/2000 tentang Pendayagunaan Dokter
Spesialis dan Dokter Gigi Spesialis;

Memperhatikan : 1. Surat Dekan Fakultas Kedokteran Universitas

Brawijaya Nomor 05946/UN10.7/AK/2017 tanggal 31
Mei 2017 tentang Permohonan Proses PS PDS BK
Angkatan XIX;
2. Surat Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Syiah
Kuala Nomor 2832/UN11.1.17/DT/2017 tanggal 6 Juni
2017 tentang Hasil seleksi akademik penerima Bantuan
PPDS-BK Angkatan XIX Periode Juli 2017;
3. Surat Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Nomor 4041/UN16.2.D/PP-PPDS/VI/2017 tanggal
13 Juni 2017 tentang Pengiriman Nama Peserta PPDS
FK-Unand Penerima Tubel Kemenkes Angkatan XIX
Periode Juli 2017;
4. Surat Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Hasanuddin Nomor 5144/UN4.6/PP.17/2017 tanggal
14 Juni 2017 tentang Penyampaian Hasil Seleksi PPDS
Bantuan Beasiswa Berbasis Kompetensi Dilingkungan
Kementerian Kesehatan Periode Juli 2017;
5. Surat Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
Nomor 1720/UN3.1.1/PPd.6/2017 tanggal 19 Juni
2017 tentang Calon Penerima Beasiswa Tubel Kemkes
Angkatan ke XIX;
 -5-

6. Surat Dekan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas

Airlangga Nomor 3337/UN3.1.2/PPd/2017 tanggal
4 Juli 2017 tentang Pemberitahuan Peserta Lulus
Seleksi Angkatan XVIII dan XIX PPDGS FKG Unair;
7. Surat Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya
Nomor 4477/UN9.1.4.1/PPDS/20172017 tanggal 20
Juli 2017 Usulan peserta Tubel Kemenkes RI Angkatan
XIX;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN TENTANG PENERIMA
BANTUAN PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS/
DOKTER GIGI SPESIALIS ANGKATAN KESEMBILAN BELAS
TAHAP PERTAMA TAHUN 2017.

KESATU : Daftar Penerima Bantuan Program Pendidikan Dokter

Spesialis/Dokter Gigi Spesialis Angkatan Kesembilan Belas
Tahap Pertama Tahun 2017 sebagaimana tercantum dalam
Lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
Keputusan ini.
KEDUA : Daftar Penerima Bantuan Program Pendidikan Dokter
Spesialis/Dokter Gigi Spesialis Angkatan Kesembilan Belas
Tahap Pertama Tahun 2017 sebagaimana dimaksud dalam
Diktum Kesatu mendapat bantuan biaya pendidikan terhitung
sejak periode pendidikan yang dimulai pada bulan Juli 2017.
KETIGA : Penerima Bantuan Program Pendidikan Dokter
Spesialis/Dokter Gigi Spesialis Angkatan Kesembilan Belas
Tahap Pertama Tahun 2017 sebagaimana dimaksud dalam
Diktum Kesatu ditetapkan sebagai peserta terhitung sejak
tanggal 1 Juli 2017.
KEEMPAT : Bantuan Program Pendidikan Dokter Spesialis/Dokter Gigi
Spesialis sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kedua
dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara
(APBN) Kementerian Kesehatan dan disesuaikan dengan
kondisi keuangan negara.
 -6-

KELIMA : Keputusan Menteri ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal 3 Oktober 2017

MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA,

ttd

NILA FARID MOELOEK

Tembusan:
1. Ketua Badan Pemeriksa Keuangan;
2. Menteri Keuangan;
3. Menteri Pertahanan;
4. Menteri Negara Pemberdayaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi;
5. Panglima Tentara Nasional Indonesia;
6. Kepala Kepolisian Republik Indonesia;
7. Kepala Badan Kepegawaian Negara;
8. Kepala Badan Pengawas Keuangan dan Pembangunan;
9. Ketua Konsil Kedokteran Indonesia;
10. Gubernur Kepala Daerah Provinsi seluruh Indonesia;
11. Inspektur Jenderal Kementerian Kesehatan;
12. Sekretaris Jenderal Kementerian Kesehatan;
13. Kepala Badan PPSDM Kesehatan Kementerian Kesehatan;
14. Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan Kementerian Kesehatan;
15. Direktur Pelayanan Kesehatan Rujukan Ditjen Pelayanan Kesehatan
Kementerian Kesehatan;
16. Direktur Jenderal Anggaran Kementerian Keuangan;
17. Kepala Pusat Peningkatan Mutu SDM Kesehatan;
18. Kepala Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDM Kesehatan;
19. Kepala Biro Kepegawaian Setjen Kementerian Kesehatan;
20. Ketua Umum PB IDI;
21. Ketua Umum PB PDGI;
22. Kepala Kantor Wilayah Direktorat Jenderal Perbendaharaan Kementerian
Keuangan;
23. Kepala Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara Jakarta VII;
24. Para Kepala Dinas Kesehatan Propinsi seluruh Indonesia;
 -7-

25. Para Rektor Universitas penyelenggara Program Pendidikan Dokter

Spesialis/Dokter Gigi Spesialis;
26. Para Dekan Fakultas Kedokteran/Kedokteran Gigi penyelenggara Program
Pendidikan Dokter Spesialis/Dokter Gigi Spesialis;
27. Bendahara Pengeluaran Pusat Peningkatan Mutu SDM Kesehatan;
28. Yang bersangkutan untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.
 -8-

LAMPIRAN
KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA
NOMOR HK.01.07/MENKES/485/2017
TENTANG
PENERIMA BANTUAN PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER
SPESIALIS/ DOKTER GIGI SPESIALIS ANGKATAN
KESEMBILAN BELAS TAHAP PERTAMA TAHUN 2017

DAFTAR PENERIMA BANTUAN PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS/DOKTER GIGI SPESIALIS

ANGKATAN KESEMBILAN BELAS TAHAP PERTAMA TAHUN 2017

A. FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN

Tempat/ Mulai Penempatan

No Nama NIP/NRPTT Status Pegawai Unit Kerja Asal Instansi Pengusul Provinsi Peminatan SMT
Tgl Lahir Pendidikan Kembali

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
I LULUS SELEKSI AKADEMIK
Tanjung
dr. A. 198508272010 Kota RSUD Labuang Ilmu Penyakit RSUD
1 Karang, PNS RSUD Labuang Baji Sulsel Juli 2017 I
Purnamasari 012020 Makassar Baji Dalam Labuang Baji
1985-08-27
UPTD Jemput- RSU
dr. Dany Surya Palopo, 198402252015 RSUD Sawerigading
2 PNS Kota Palopo Antar (JA) Kota Sulsel Anestesiologi Juli 2017 I Sawerigading
Putra 1984-02-25 031001 Palopo
Palopo Kota Palopo
RSUD RSU
dr. Dervin Palopo, 198912302015 RSUD Sawerigading Ilmu Penyakit
3 PNS Kota Palopo Sawerigading Sulsel Juli 2017 I Sawerigading
Ariansyah 1989-12-30 031004 Kota Palopo Jantung
Palopo Kota Palopo
 -9-

Tempat/ Mulai Penempatan

No Nama NIP/NRPTT Status Pegawai Unit Kerja Asal Instansi Pengusul Provinsi Peminatan SMT
Tgl Lahir Pendidikan Kembali

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
RSUD Undata
RSUD Undata
Palu, 198009302009 RSUD Provinsi Ilmu Gizi Provinsi
4 dr. Dian Wahyuni PNS Kota Palu Provinsi Sulawesi Sulteng Juli 2017 I
1980-09-30 022001 Sulawesi Tengah Klinik Sulawesi
Tengah
Tengah
RSUD Prof.
Dinas Kesehatan
Surabaya, 198708032014 Kab. Puskesmas Moti, Ilmu Penyakit Dr. H. M.
5 dr. Etien Andriani PNS Kabupaten Sulsel Juli 2017 I
1987-08-03 102001 Bantaeng Dinas Kesehatan Paru Anwar
Bantaeng
Makkatutu
RSUD
Merauke, 198501202014 Kab. RSUD Kabupaten
6 dr. Faqri PNS RSUD Merauke Papua Anestesiologi Juli 2017 I Kabupaten
1985-01-20 121001 Merauke Merauke
Merauke
RSUD
dr. Herdi Torue, 198311282009 Kab. Parigi PUSKESMAS RSUD Anuntaloko
7 PNS Sulteng Radiologi Juli 2017 I Anuntaloko
Arnawan 1983-11-28 031004 Moutong PARIGI Parigi
Parigi
RSUD
dr. Irma Fita Makale, 198409022011 RSUD Kabupaten RSUD Kabupaten Ilmu Penyakit
8 PNS Kab. Malinau Kaltara Juli 2017 I Kabupaten
Sampe 1984-09-02 012008 Malinau Malinau Mata
Malinau
Krueng Puskesmas
198310302014 Kab. Aceh Dinas Kesehatan Ilmu Penyakit RSUD Cut
9 dr. lia susanti Geukueh, PNS Matangkuli-dinas Aceh Juli 2017 I
092001 Utara Aceh Utara Jantung Meutia
1983-10-30 Kesehatan
Ilmu
dr. Lidya Allo Makale, 20/08/BLUD/ Pasca RSUD
10 Kota Tarakan RSUD Tarakan RSUD Tarakan Kaltara Kesehatan Juli 2017 I
Datu Turupadang 1988-01-01 TRK PTT Tarakan
THT
Ilmu RSUD
Palu, 198810232014 UPTD Puskesmas Dinas Kesehatan
11 dr. Maya Susanti PNS Kab. Bone Sulsel Kesehatan Juli 2017 I Tenriawaru
1988-10-23 122001 Ulaweng Kabupaten Bone
Anak Kelas B Bone
Kab.
Ujung Dinkes Kab.
198502282011 Pangkajene Obstetri dan RSUD
12 dr. Nurstiasri Pandang, PNS Puskesmas Segeri Pangkajene dan Sulsel Juli 2017 I
012010 dan Ginekologi Pangkep
1985-02-28 Kepulauan
Kepulauan
dr. Putri
Ujung
Hidayasyah RSUD
13 Pandang, 21.1.0055402 PTT Kab. Buton Puskesmas GU RSUD Pasarwajo Sultra Patologi Klink Juli 2017 I
Purnama Lestari Pasarwajo
1989-03-09
RS Khusus RS Khusus
dr. Ranisa Balikpapan, 198608212012 Kota Puskesmas
14 PNS Bersalin Sayang Kaltim Patologi Klink Juli 2017 I Bersalin
Handayani 1986-08-21 122003 Balikpapan Manggar Baru
Ibu Balikpapan Sayan Ibu
 - 10 -

Tempat/ Mulai Penempatan

No Nama NIP/NRPTT Status Pegawai Unit Kerja Asal Instansi Pengusul Provinsi Peminatan SMT
Tgl Lahir Pendidikan Kembali

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Soe-Timor RSUD Prof.
RSUD Prof. DR. RSUD. Prof.DR.
dr. Salmawati Tengah 198103032010 Ilmu Gizi Dr. W. Z.
15 PNS Kota Kupang W. Z. Johannes W.Z. Johannes NTT Juli 2017 I
Maryati Selatan, 012019 Klinik Johannes
Kupang Kupang
1981-03-03 Kupang
RSJD Atma
dr. Sri Samarinda, 198311202010 Kota RSJD Atma RSJD Atma Husada
16 PNS Kaltim Psikiatri Juli 2017 I Husada
Purwatiningsih 1983-11-20 012014 Samarinda Husada Mahakam Mahakam
Mahakam
dr. Teuku Ngan Raya, 198105192009 Kab. Nagan RSUD Nagan RSUD Nagan
17 PNS RSUD Nagan Raya Aceh Radiologi Juli 2017 I
Fadliansyah 1981-05-19 041003 Raya Raya Raya
Ilmu RSUD
dr. Zukmianty Maros, 198408232010 Kab. Polewali Puskesmas Dinas Kesehatan
18 PNS Sulbar Kesehatan Juli 2017 I Polewali
Suaib 1984-08-23 012034 Mandar Massenga Polewali Mandar
Anak Mandar
II RESIDEN
Ujung
dr. A. 198307272009 Kab. Dinkes Kabupaten Januari RSUD
19 Pandang, PNS Dinkes Sulsel Ilmu Bedah II
Yulkardinansyah 021008 Soppeng Soppeng 2017 Latemmamala
1983-07-27
dr. Andi Lia Makassar, 197904202008 Puskesmas Rumah Sakit Januari
20 PNS Kab. Poso Sulteng Radiologi II RSUD Poso
Amalia Harun 1979-04-20 042004 Lawanga Umum Daerah Poso 2017
Ujung Prov Sulawesi Prov Sulawesi
dr. Ardiansyah 198808292014 Kota Januari RSUD Haji
21 Pandang, PNS Selatan RSUD Selatan RSUD Haji Sulsel Anestesiologi II
Siradjuddin 021004 Makassar 2017 Makassar
1988-08-29 Haji Makassar Makassar
Ujung Puskesma Suli
dr. Evi Andriyani 198604192014 Dinas Kesehatan RSUD. Batara
22 Pandang, PNS Kab. Luwu Barata, Dinkes Sulsel Patologi Klink Juli 2016 III
Lauddin 122001 Kab. Luwu Guru
1986-04-19 Kab. Luwu
RSUD
Polewali, 198201032010 Kab. Polewali Puskesmas RSUD Polewali Patologi Januari
23 dr. Futriani PNS Sulbar II Polewali
1982-01-03 012023 Mandar Kebunsari Mandar Anatomi 2017
Mandar
Puskesmas
Ambon, 197702192014 Kab. Maluku Dinkes Kabupaten Januari
24 dr. Hery Siswanto PNS Perawatan Maluku Ilmu Bedah II RSUD Masohi
1977-02-19 121001 Tengah Masohi 2017
Pasahari A
Tanrutedong
dr. Hijriah 197801192007 Kab. Januari RSUD
25 Sidrap, PNS RSUD Morowali RSUD Morowali Sulteng Radiologi IV
Thayyib 012010 Morowali 2016 Morowali
1978-01-19
Ilmu
dr. Rahmat Sorek Satu, 198203022015 Kab. Januari
26 PNS Dinas Kesehatan RSUD Selasih Riau Kesehatan II RSUD Selasih
Hidayat 1982-03-02 031001 Pelalawan 2017
THT
 - 11 -

Tempat/ Mulai Penempatan

No Nama NIP/NRPTT Status Pegawai Unit Kerja Asal Instansi Pengusul Provinsi Peminatan SMT
Tgl Lahir Pendidikan Kembali

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
RSU
Palopo, 198601222015 Puskesmas Wara RSU Sawerigading Ilmu Gizi
27 dr. Silvia PNS Kota Palopo Sulsel Juli 2017 II Sawerigading
1986-01-22 032001 Kota Kota Palopo Klinik
Kota Palopo
Puskesmas RSUD
Barru, 198302042014 RSUD Kabupaten Januari
28 dr. Ummul Khair PNS Kab. Mamuju Binanga Dinkes Sulbar Patologi Klink II Kabupaten
1983-02-04 082001 Mamuju 2017
Kab. Mamuju Mamuju
RS. Dr.
dr. Yosefa Ria Makassar, 198103152009 RS. Dr. Tadjuddin RS. Dr. Tadjuddin Ilmu Gizi Januari
29 PNS KEMENKES Kemenkes IV Tadjuddin
Rampo, MARS 1981-03-15 032008 Chalid Chalid Klinik 2016
Chalid
Tarakan, 38/05/PTTBL Pasca Ilmu Penyakit Januari RSUD
30 dr. Zainal Abidin Kota Tarakan RSUD Tarakan RSUD Tarakan Kaltara II
1984-05-07 UD/TRK PTT Dalam 2017 Tarakan
Kab.
Kepulauan RSUD Lapangan RSUD
dr. Johanes Manado, Pasca Puskesmas Ulu
31 20.1.001.1905 Siau Sawang Kab. Kepl. Sulut Radiologi Juli 2016 III Lapangan
Michael Riung 1986-06-13 PTT Siau
Tagulandang Sitaro Sawang
Biaro

B. FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS AIRLANGGA

Tempat/ Mulai Penempatan

No Nama NIP/NRPTT Status Pegawai Unit Kerja Asal Instansi Pengusul Provinsi Peminatan SMT
Tgl Lahir Pendidikan Kembali

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
I LULUS SELEKSI AKADEMIK
Ilmu Kedokteran
RSUD
drg. Dahlia Probolinggo, 198103302014 Kab. Kutai Puskesmas Dinas Kesehatan Gigi Oral
1 PNS Kaltim Juli 2017 I Harapan Insan
Riyanto 1981-03-30 122001 Barat Muara Kedang Kutai Barat Medicine
Sendawar
(Penyakit Mulut)
Ilmu Kedokteran
Ujung RSUD Pemerintah
drg. Dian 198302152010 Kab. Polewali UPTD Puskesmas Gigi Oral RSUD Polewali
2 Pandang, PNS Kabupaten Polewali Sulbar Juli 2017 I
Angriany 012026 Mandar Pekkabata Medicine Mandar
1983-02-15 mandar
(Penyakit Mulut)
 - 12 -

Tempat/ Mulai Penempatan

No Nama NIP/NRPTT Status Pegawai Unit Kerja Asal Instansi Pengusul Provinsi Peminatan SMT
Tgl Lahir Pendidikan Kembali

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Ilmu Kedokteran
drg. Dorisna Tulungagung, Kab. Gigi Oral RSUD dr.
3 014 PTT RSUD dr.Iskak RSUD dr.Iskak Jatim Juli 2017 I
Prijaryanti 1988-07-18 Tulungagung Medicine Iskak
(Penyakit Mulut)
drg. Elisa Ilmu Kedokteran RSUD
Kediri, 198401152010 UPTD Puskesmas RSUD Kabupaten
4 Kusuma PNS Kab. Kediri Jatim Gigi Endodonsia Juli 2017 I Kabupaten
1984-01-15 012016 Ngadi Kediri
Wardhani (Konservasi Gigi) Kediri
RSUD dr R RSUD dr R Ilmu Kedokteran RSUD dr R
drg. Ferdian Malang, Pasca Kab.
5 21.1.0056264 Sosodoro Sosodoro Jatim Gigi Bedah Mulut Juli 2017 I Sosodoro
Rizky Hutomo 1990-03-10 PTT Bojonegoro
Djatikoesoemo Djatikoesoemo dan Maksilofasial Djatikoesoemo
Ilmu Kedokteran
drg.
Jember, 198512172015 Kab. Dinas Kesehatan Gigi Oral RSUD Bangil
6 Herlambang PNS Puskesmas Puspo Jatim Juli 2017 I
1985-12-17 021001 Pasuruan Kab. Pasuruan Medicine Pasuruan
Devianto
(Penyakit Mulut)
Rumah Sakit Ilmu Kedokteran RSUD
drg. Rizky Lumajang, 198109302014 UPTD Puskesmas
7 PNS Kab. Paser Umum Daerah Kaltim Gigi Endodonsia Juli 2017 I Panglima
Ernawati 1982-09-30 032001 Kerang
Panglima Sebaya (Konservasi Gigi) Sebaya
drg. Widhi Sorong, Papua Puskesmas RSUD dr. H. Ilmu Kedokteran RSUD Dr. H.
199005032015 Kab.
8 Satrio Barat, PNS Perawatan Long Seoemarno Kaltara Gigi Bedah Mulut Juli 2017 I Soemarno
031001 Bulungan
Nugroho 1990-05-03 BIa Sosroatmodjo dan Maksilofasial Sosroatmodjo
drg. Evri RSUD H. Andi Ilmu Kedokteran RSUD H. Andi
Lamongan, Kab. Puskesmas
9 Kusumah 20.3.0013541 PTT Sulthan Daeng Sulsel Gigi Endodonsia Juli 2017 I Sulthan Daeng
1985-04-12 Bulukumba Batang
Ningtyas Radja (Konservasi Gigi) Radja
Ilmu Kedokteran
drg. Ika Merauke, 198406032011 Kab. RSUD
10 PNS RSUD Merauke RSUD Merauke Papua Gigi Endodonsia Juli 2017 I
Tangdan 1984-06-03 042001 Merauke Merauke
(Konservasi Gigi)
drg.
Raharsanthi UPT. PKM Aranio, Ilmu Kedokteran
Surabaya, 198212222014 UPT. PKM Aranio, RSUD Ratu
11 Inggar PNS Kab. Banjar Dinkes Kalsel Gigi Endodonsia Juli 2017 I
1982-12-22 072002 Dinkes Kab. Banjar Zalecha
Hayuning Kabupaten Banjar (Konservasi Gigi)
Hapsari
Ilmu Kedokteran
RSUD Batara
Sidrap, 198201092014 UPTD Puskesmas RSUD Batara Guru Gigi Oral
12 drg. Rahmi PNS Kab. Luwu Sulsel Juli 2017 I Guru Belopa
1982-01-09 102001 Walenrang Barat Belopa Kab. Luwu Medicine
Kab. Luwu
(Penyakit Mulut)
 - 13 -

Tempat/ Mulai Penempatan

No Nama NIP/NRPTT Status Pegawai Unit Kerja Asal Instansi Pengusul Provinsi Peminatan SMT
Tgl Lahir Pendidikan Kembali

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
II RESIDEN
Ilmu Kedokteran
drg. Maria Banjarmasin,1 198508302010 Kota RSUD Tarakan, Januari
13 PNS RSUD Tarakan Kaltara Gigi Bedah Mulut II RSUD Tarakan
Montessory 985-08-30 012023 Tarakan Kaltara 2017
dan Maksilofasial

C. FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

Tempat/ Mulai Penempatan

No Nama NIP/NRPTT Status Pegawai Unit Kerja Asal Instansi Pengusul Provinsi Peminatan SMT
Tgl Lahir Pendidikan Kembali

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
I LULUS SELEKSI AKADEMIK
dr. Charles RSUD
Simalungun,1 1982033020 UPTD Puskesmas Dinas Kesehatan
1 Marihot PNS Kab. Malinau Kaltara Patologi Klink Juli 2017 I Kabupaten
982-03-30 15031002 Long Nawang Kabupaten Malinau
Sibagariang Malinau
dr. Diayanti Tenti Tulungagung, 1986011720 RSJ Mutiara RSJ Mutiara Ilmu Penyakit RSJ Mutiara
2 PNS Kota Mataram NTB Juli 2017 I
Lestari 1986-01-17 11012021 Sukma Sukma Saraf Sukma

Medan, 1981120820 Kab. Deli RSU Haji Medan - RSU Haji

3 dr. Jamalatief PNS RSU. Haji Medan Sumut Radiologi Juli 2017 I
1981-12-08 06041007 Serdang Dinkes Prov Sumut Medan
RS Kusta dr. Rivai RS Kusta dr. Rivai RS Kusta dr.
dr. Juwita Arum Sidoarjo, 1986021020 Rehabilitasi
4 PNS Kemenkes Abdullah, Abdullah, Kemenkes Juli 2017 I Rivai Abdullah
Mayangsari 1986-02-10 14022002 Medik
Palembang Palembang Palembang
dr. Leon Agung Surabaya, Pasca Kab. RSUD
5 - RSUD Wamena RSUD kab wamena Papua Radiologi Juli 2017 I
Manurung 1984-04-20 PTT Jayawijaya Wamena
RSUD. Ilmu RSU
dr. Muqiemuddin Makassar, 1981122420 UPTD Jemput
6 PNS Kota Palopo Sawerigading Sulsel Kesehatan Juli 2017 I Sawerigading
Salim 2017-02-24 15031001 Antar
Palopo Anak Kota Palopo
Dinas Kesehatan Dinas Kesehatan
dr. Pricilya Manado, 1989051520 Rehabilitasi RSUD Kab.
7 PNS Kab. Bombana Kabupaten Kabupaten Sultra Juli 2017 I
Morien Sangkoy 1989-05-15 14092001 Medik Bombana
Bombana Bombana
 - 14 -

Tempat/ Mulai Penempatan

No Nama NIP/NRPTT Status Pegawai Unit Kerja Asal Instansi Pengusul Provinsi Peminatan SMT
Tgl Lahir Pendidikan Kembali

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
dr. Ria Pingkan Biak, 1981052120
8 PNS Kota Bitung RSUD Bitung RSUD Bitung Sulut Patologi Klink Juli 2017 I RSUD Bitung
Ganda 1981-05-21 10012018
PKM Kotaraja, RSUD dr. R.
dr. Saidatul Selong, 1988092820 Kab. Lombok Pemerintah Daerah Mikrobiologi
9 PNS Dinkes Kab. NTB Juli 2017 I Soedjono
Hayati 1988-09-28 15022004 Timur Kab. Lombok Timur Klinik
Lombok Timur Selong
Peunaga
dr. Shafhan Pasca Kota Banda RSUD
10 Rayeuk, - Puskesmas Kelay RSUD Meuraxa Aceh Bedah Saraf Juli 2017 I
Dustur PTT Aceh Meuraxa
1987-03-19
II RESIDEN
Bedah Toraks
dr. Muhammad Tarakan, Pasca RSUP Wahidin RSUP Wahidin Januari RSUP Wahidin
11 - Kota Makassar Sulsel - II
Zulfadly Nuralim 1990-01-16 PTT Sudirohusodo Sudirohusodo 2017 Sudirohusodo
Kardiovaskuler
dr. Andi Sulistyo Surabaya, 1981011620 Pemprov. Jatim RS Rehabilitasi Januari RS Jiwa
12 PNS Kota Surabaya RS Jiwa Menur Jatim II
Saputrana 1981-01-16 14031001 Jiwa Menur Medik 2017 Menur
RSUD
dr. Cupuwatie Malang, 1990021420 Pasca RSUD Kabupaten RSUD Kabupaten Ilmu Penyakit Januari
13 Kab. Jombang Jatim II Kabupaten
Cahyani 1990-02-14 14052074 PTT Jombang Jombang Dalam 2017
Jombang
RSUD dr. R.
dr. Ely Kristiana Bojonegoro, 1978040620 RSUD dr. R. RSUD dr. R. Januari
14 PNS Kab. Blora Jateng Patologi Klink II Soeprapto
Dewi 1978-04-06 09032001 Soeprapto Cepu Soeprapto Cepu 2017
Cepu
dr. Siti
Lamongan, 1989102620 RSUD Dr. Mikrobiologi Januari RSUD Dr.
15 Rochmanah PNS Kota Surabaya RSUD Dr. Soetomo Jatim II
1989-10-26 14032001 Soetomo Klinik 2017 Soetomo
Oktaviani Sulikah
RSUD
dr. Swiandini Pamekasan, 1985020820 Kab. UPTD Puskesmas RSUD dr.H. Slamet Mikrobiologi Januari
16 PNS Jatim II dr.H.Slamet
Kumala 1985-02-08 11012014 Pamekasan Larangan Martodirdjo Klinik 2017
Martodirdjo
 - 15 -

D. FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SYIAH KUALA

Tempat/ Mulai Penempatan

No Nama NIP/NRPTT Status Pegawai Unit Kerja Asal Instansi Pengusul Provinsi Peminatan SMT
Tgl Lahir Pendidikan Kembali

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

I LULUS SELEKSI AKADEMIK

Tapak Tuan, Pasca Kab. RSUD Kota RSUD Kota RSUD Kota
1 dr. Indra Wisesa - Aceh Ilmu Bedah Juli 2017 I
1989-09-18 PTT Subulussalam Subulussalam Subulussalam Subulussalam

E. FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

Tempat/ Mulai Penempatan

No Nama NIP/NRPTT Status Pegawai Unit Kerja Asal Instansi Pengusul Provinsi Peminatan SMT
Tgl Lahir Pendidikan Kembali

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
I LULUS SELEKSI AKADEMIK

dr. Afriza Rizqi Palembang, 1987090420 RSUD

1 PNS Kab. Banyuasin RSUD Banyuasin RSUD Banyuasin Sumsel Anestesiologi Juli 2017 I
Zaini 1987-04-09 12121002 Banyuasin

dr. Asep Nurul Jakarta, 1986020820 Kab. Empat RSUD Tebing Obstetri dan RSUD Tebing
2 PNS RSUD Tebing Tinggi Sumsel Juli 2017 I
Huda 1986-02-08 12121001 Lawang Tinggi Ginekologi Tinggi

dr. Budi Sirojul Jakarta, 1979052020 Kemenkes-RSUP RSUP

3 PNS Kemenkes RSUP Fatmawati Kemenkes Anestesiologi Juli 2017 I
Munir 1979-05-20 14121002 Fatmawati Fatmawati

Palembang, 1985062820 RSUD Dr. (H.C) RSUD Dr. (H.C.) Ir. Ilmu Penyakit RSUD Dr (H.C)
4 dr. Hidayatullah PNS Kab. Bangka Babel Juli 2017 I
1985-06-28 15021001 Ir. Soekarno Soekarno Dalam Ir. Soekarno
dr. I Made
Klaten, 1983082320 Kab. Bangka RSUD Bangka Kab. Bangka RSUD Bangka
5 Kharunding PNS Babel Ilmu Bedah Juli 2017 I
1983-08-23 12121001 Tengah Tengah Tengah Tengah
Wijaya
Ilmu
RS Kusta dr.
dr. Indri Widya Palembang, 1988021120 RS Kusta Dr. Rumah Sakit Kusta Kesehatan
6 PNS Kemenkes Kemenkes Juli 2017 I Rivai Abdullah
Sari 1988-02-11 14022002 Rivai Abdullah Dr. Rivai Abdullah Kulit dan
palembang
Kelamin
 - 16 -

Tempat/ Mulai Penempatan

No Nama NIP/NRPTT Status Pegawai Unit Kerja Asal Instansi Pengusul Provinsi Peminatan SMT
Tgl Lahir Pendidikan Kembali

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
RSUD
RSUD Embung RSUD Embung Ilmu
Jakarta, 1984071720 Embung
7 dr. Rizandiny PNS Kota Batam Fatimah Kota Fatimah Kota Kepri Kesehatan Juli 2017 I
1984-07-17 11012009 Fatimah Kota
Batam Batam THT
Batam
II RESIDEN
Ilmu RSUD
Palembang, 1985022620 RSUD Kabupaten RSUD Kabupaten
8 dr. Ari Fibrianto PNS Kab. Ogan Ilir Sumsel Kesehatan Juli 2017 I Kabupaten
1985-02-26 11011003 Ogan Ilir Ogan Ilir
Anak Ogan Ilir
RSK DR. Rivai RSK DR. Rivai RS Kusta dr.
Palembang, 1982030320 Ilmu Penyakit Januari
9 dr. Dewie Susan PNS Kemenkes Abdullah Abdullah Kemenkes II Rivai Abdullah
1982-03-03 08122004 Saraf 2017
Palembang Palembang palembang

F. FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

Tempat/ Mulai Penempatan

No Nama NIP/NRPTT Status Pegawai Unit Kerja Asal Instansi Pengusul Provinsi Peminatan SMT
Tgl Lahir Pendidikan Kembali

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
I LULUS SELEKSI AKADEMIK
UPTD
Padang, 1985121420 UPTD Puskesmas Dinas Kesehatan Obstetri dan puskesmas
1 dr. Arde Hidayat PNS Kab. Tebo Jambi Juli 2017 I
1985-12-14 14121001 Teluk Singkawang Kabupaten Tebo Ginekologi Teluk
Singkawang
Ilmu
Bandung, 1984122620
2 dr. Fatmah Sindi PNS Kota Solok RSUD Kota Solok RSUD Kota Solok Sumbar Kesehatan Juli 2017 I RSUD Solok
1984-12-26 14032001
Anak
Kab. RSUD
Manna, 1984050620 Puskesmas Pasar Dinas Kesehatan Obstetri dan
3 dr. Mayuliani PNS Bengkulu Bengkulu Juli 2017 I Hasanuddin
1984-05-06 09012002 Manna Bengkulu Selatan Ginekologi
Selatan Damrah
Kab. Agam,
dr. Syukri Sumatera Pasca Kab. RSUD Lubuk RSUD Lubuk RSUD Lubuk
4 - Sumbar Ilmu Bedah Juli 2017 I
Alhamda Barat, PTT Pasaman Sikaping Sikaping Sikaping
1989-08-10
 - 17 -

Tempat/ Mulai Penempatan

No Nama NIP/NRPTT Status Pegawai Unit Kerja Asal Instansi Pengusul Provinsi Peminatan SMT
Tgl Lahir Pendidikan Kembali

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Rimbo
1982081020 Kab. RSUD Sungai RSUD Sungai Obstetri dan RSUD Sungai
5 dr. Widayat Bujang, PNS Sumbar Juli 2017 I
11011010 Dharmasraya Dareh Dareh Ginekologi Dareh
1982-08-10

G. FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

Tempat/ Mulai Penempatan

No Nama NIP/NRPTT Status Pegawai Unit Kerja Asal Instansi Pengusul Provinsi Peminatan SMT
Tgl Lahir Pendidikan Kembali

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
I LULUS SELEKSI AKADEMIK

dr. Agustina Tyas Bogor, 1984080420 Kota RS Pratama RS Pratama Obstetri dan RS Pratama
1 PNS DIY Juli 2017 I
Widyaningsih 1984-08-04 10012041 Yogyakarta Yogyakarta Yogyakarta Ginekologi Yogyakarta
Bandar UPT. Puskesmas Dinas Kesehatan Ilmu
1988011420 Kab. RSUD
2 dr. Arief Rahman Lampung, PNS Rawat Inap Kabupaten Lampung Kesehatan Juli 2017 I
15031004 Pesawaran Pesawaran
1988-01-14 Gedong Tataan Pesawaran Anak
II RESIDEN
RSUD
Dinas Kesehatan
dr. Ernes Mojokerto, 1983092720 Kota Dinas Kesehatan Ilmu Penyakit Januari Wahidin
3 PNS UPT Puskesmas Jatim II
Mahardini 1983-09-27 11012003 Mojokerto Kota Mojokerto Dalam 2017 Sudiro
Kedundung
Husodo
RSUD dr.
dr. Gembong Malang, 1983041220 Kota RSUD dr. RSUD dr. Januari
4 PNS Jatim Anestesiologi II Mohamad
Pandhu Suprobo 1983-04-12 09031003 Probolinggo Mohamad Saleh Mohamad Saleh 2017
Saleh
 - 18 -

Tempat/ Mulai Penempatan

No Nama NIP/NRPTT Status Pegawai Unit Kerja Asal Instansi Pengusul Provinsi Peminatan SMT
Tgl Lahir Pendidikan Kembali

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
dr. Wanda Gusta Jambi, Pasca RSUD Ngudi RSUD Ngudi Januari RSUD Ngudi
5 - Kab. Blitar Jatim Ilmu Bedah II
Rai 1990-01-08 PTT Waluyo Wlingi Waluyo Wlingi 2017 Waluyo Wlingi

MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA,

ttd

NILA FARID MOELOEK