KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

NOMOR HK.01.07/MENKES/523/2017

TENTANG
PENERIMA BANTUAN PROGRAM PENDIDIKAN
DOKTER SPESIALIS/DOKTER GIGI SPESIALIS ANGKATAN KESEMBILAN BELAS
TAHAP KETIGA TAHUN 2017

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA,

Menimbang : a. bahwa untuk percepatan peningkatan akses dan mutu

pelayanan medik spesialistik, perlu diupayakan
pemenuhan kebutuhan dokter spesialis/dokter gigi
spesialis diantaranya melalui program pemberian bantuan
pendidikan dokter spesialis/dokter gigi spesialis;
b. bahwa Kementerian Kesehatan menyediakan bantuan
pendidikan bagi para peserta program pendidikan dokter
spesialis/dokter gigi spesialis yang bersumber dari
Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara Kementerian
Kesehatan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a dan huruf b, perlu menetapkan
Keputusan Menteri Kesehatan tentang Penerima Bantuan
Program Pendidikan Dokter Spesialis/Dokter Gigi
Spesialis Angkatan Kesembilan Belas Tahap Ketiga
Tahun 2017;
 -2-

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang

Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2003 Nomor 47, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4286);
2. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem
Pendidikan Nasional (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4301);
3. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang
Perbendaharaan Negara (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 5, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4355);
4. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang
Pemeriksaan Pengelolaan dan Tanggung Jawab
Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2004 Nomor 66, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4400);
5. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4431);
6. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
7. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5072);
 -3-

8. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur

Sipil Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 6, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5494);
9. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana
telah beberapa kali diubah, terakhir dengan Undang-
Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua
atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
10. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2014 Nomor 298, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5607);
11. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang
Standar Nasional Pendidikan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2005 Nomor 41, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4496);
12. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang
Pembagian Urusan Pemerintahan antara Pemerintah,
Pemerintahan Daerah Provinsi dan Pemerintahan Daerah
Kabupaten/Kota (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2007 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4737);
13. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2052/MENKES
/PER/X/2011 tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan
Praktik Kedokteran (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2011 Nomor 671);
 -4-

14. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 90 Tahun 2015

tentang Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan kawasan Terpencil dan
Sangat Terpencil (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2016 Nomor 16)
15. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9 Tahun 2013
tentang Penugasan Khusus Tenaga Kesehatan (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 165)
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 80 Tahun 2015 tentang Perubahan
atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9 Tahun 2013
tentang Penugasan Khusus Tenaga Kesehatan (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 1862);
16. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2015
tentang Program Bantuan Pendidikan Dokter
Spesialis/Pendidikan Dokter Gigi Spesialis (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 1005);
17. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 64 Tahun 2015
tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian
Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2015 Nomor 1508);
18. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1207.A/MENKES
/SK/VIII/2000 tentang Pendayagunaan Dokter Spesialis
dan Dokter Gigi Spesialis;
Memperhatikan : 1. Surat Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara Nomor /UN5.2.1.1/SDM/2017 tanggal Agustus
2017 tentang Daftrar Nama Peserta Tubel Kemenkes RI
Penerimaan PPDS-BK Periode September 2017;
2. Surat Wakil Dekan Bidang Akademik dan
Kemahasiswaan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah
Mada Nomor PPDS/9057/I/03/04/08.17 tanggal
21 Agustus 2017 tentang Lolos Seleksi PPDS periode
Juli 2017;
 -5-

3. Surat Dekan/Penanggungjawab Fakultas Kedokteran

Gigi Universitas Gadjah Mada Nomor 7160/J.01.1.21
/PP.Sp1/2017 tanggal 25 Agustus 2017 tentang Nama-
nama Mahasiswa Tubel Lulus seleksi Akademik PPDGS
FKG-UGM;
4. Surat Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Padjadjaran Nomor 8939/UN6.C/TU/2017 tanggal 11
September 2017 tentang Usulan Penerima Beasiswa
Kemenkes R.I. Angkatan 19 a.n Husna Lathifa dkk.
Peserta PPDS-I FK-Unpad;
5. Surat Dekan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas
Padjadjaran Nomor 7786/UN6.F1/KS/2017 tanggal
26 September 2017 tentang Pemberitahuan Hasil Seleksi
Mahasiswa PPDGS FKG-Unpad T.A 2017/2018;

MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN TENTANG PENERIMA
BANTUAN PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS/
DOKTER GIGI SPESIALIS ANGKATAN KESEMBILAN BELAS
TAHAP KETIGA TAHUN 2017.

KESATU : Daftar penerima bantuan program pendidikan dokter

spesialis/dokter gigi spesialis angkatan ke sembilan belas
tahap ketiga tahun 2017 sebagaimana tercantum dalam
Lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
Keputusan ini.
KEDUA : Bantuan program pendidikan dokter spesialis/dokter gigi
spesialis sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kesatu
berupa biaya pendidikan yang diberikan kepada penerima
bantuan mulai periode pendidikan Juli 2017.
 -6-

KETIGA : Daftar penerima bantuan program pendidikan dokter

spesialis/dokter gigi spesialis angkatan kesembilan belas
tahap ketiga Tahun 2017 sebagaimana dimaksud dalam
diktum Kesatu ditetapkan sebagai peserta terhitung sejak
tanggal 1 Juli 2017.
KEEMPAT : Bantuan program pendidikan sebagaimana dimaksud dalam
Diktum Kedua dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan
Belanja Negara (APBN) Kementerian Kesehatan dan
disesuaikan dengan kondisi keuangan negara.
KELIMA : Keputusan Menteri ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal 24 Oktober 2017

MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA,

ttd

NILA FARID MOELOEK

Tembusan :
1. Ketua Badan Pemeriksa Keuangan di Jakarta;
2. Menteri Keuangan di Jakarta;
3. Menteri Pertahanan di Jakarta;
4. Menteri Negara Pemberdayaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi di
Jakarta;
5. Panglima Tentara Nasional Republik Indonesia di Jakarta;
6. Kepala Kepolisian Republik Indonesia di Jakarta;
7. Kepala Badan Kepegawaian Negara di Jakarta;
8. Kepala Badan Pengawas Keuangan dan Pembangunan di Jakarta;
9. Ketua Konsil Kedokteran Indonesia di Jakarta;
10. Gubernur Kepala Daerah Provinsi di seluruh Indonesia;
11. Inspektur Jenderal Kementerian Kesehatan di Jakarta;
12. Sekretaris Jenderal Kementerian Kesehatan di Jakarta;
13. Kepala Badan PPSDM Kesehatan Kementerian Kesehatan di Jakarta;
14. Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan Kementerian Kesehatan di Jakarta;
 -7-

15. Direktur Pelayanan Kesehatan Rujukan Ditjen Pelayanan Kesehatan

Kementerian Kesehatan di Jakarta;
16. Direktur Jenderal Anggaran Kementerian Keuangan di Jakarta;
17. Kepala Pusat Peningkatan Mutu SDM Kesehatan di Jakarta;
18. Kepala Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDM Kesehatan di Jakarta;
19. Kepala Biro Kepegawaian Setjen Kementerian Kesehatan di Jakarta;
20. Ketua Umum PB IDI di Jakarta;
21. Ketua Umum PB PDGI di Jakarta;
22. Kepala Kantor Wilayah Direktorat Jenderal Perbendaharaan Kementerian
Keuangan di Jakarta;
23. Kepala Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara Jakarta VII di Jakarta;
24. Para Kepala Dinas Kesehatan Propinsi di Seluruh Indonesia;
25. Para Rektor Universitas penyelenggara Program Pendidikan Dokter
Spesialis/Dokter Gigi Spesialis di seluruh Indonesia;
26. Para Dekan Fakultas Kedokteran/Kedokteran Gigi penyelenggara Program
Pendidikan Dokter Spesialis/Dokter Gigi Spesialis di seluruh Indonesia;
27. Bendahara Pengeluaran Pusat Peningkatan Mutu SDM Kesehatan di Jakarta;
28. Yang bersangkutan untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.
-8-
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA
NOMOR HK.01.07/MENKES/523/2017
TENTANG
PENERIMA BANTUAN PROGRAM PENDIDIKAN
DOKTER SPESIALIS/DOKTER GIGI SPESIALIS
ANGKATAN KESEMBILAN BELAS TAHAP KETIGA
TAHUN 2017

DAFTAR PENERIMA BANTUAN PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS/DOKTER GIGI SPESIALIS

ANGKATAN KESEMBILAN BELAS TAHAP KETIGA TAHUN 2017

A. FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN

TEMPAT, INSTANSI MULAI PENEMPATAN

NO NAMA NIP/NRPTT STATUS PEGAWAI UNIT KERJA ASAL PROVINSI PEMINATAN SMT
TGL LAHIR PENGUSUL PENDIDIKAN KEMBALI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

I LULUS SELEKSI AKADEMIK

dr. Oktova Bandung,198 198810142015 Kota Rumah Sakit Umum Pemerintah Kota
1 PNS JABAR Ilmu Bedah Juli 2017 I RSUD Cibabat
Ardianto 8-10-14 021002 Cimahi Daerah Cibabat Cimahi

dr. Ratih Bandung,198 198612312015 Kab. Ilmu Penyakit

2 PNS RSUD AL IHSAN RSUD Al Ihsan JABAR Juli 2017 I RSUD Al ihsan
Inggiany 6-12-31 032002 Bandung Dalam

Cirebon,1987 198707192014 Kab. Rumah Sakit Umum Ilmu Penyakit

3 dr. Sedayu PNS RSUD Waled JABAR Juli 2017 I RSUD Waled
-07-19 121001 Cirebon Daerah Waled Dalam
 -10-

TEMPAT, INSTANSI MULAI PENEMPATAN

NO NAMA NIP/NRPTT STATUS PEGAWAI UNIT KERJA ASAL PROVINSI PEMINATAN SMT
TGL LAHIR PENGUSUL PENDIDIKAN KEMBALI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
dr. Yoga Semarang,19 199002212015 Kab. Obstetri dan
4 PNS RSUD Kelet RSUD Kelet JATENG Juli 2017 I RSUD Kelet
Paripurna 90-02-21 021002 Jepara Ginekologi

dr. Aditia Jakarta,1984 198411182012 Dinas Kesehatan Dinas Kesehatan RSUD

5 PNS Kab. Bogor JABAR Radiologi Juli 2017 I
Nugraha -11-18 111001 Kabupaten Bogor Kabupaten Bogor Cibinong
RSUD
dr. Anggi Jakarta,1986 198612022014 Kab. Puskesmas Gunung Dinas Kesehatan
6 PNS BABEL Radiologi Juli 2017 I Sungailiat
Kusumawardani -12-02 122001 Bangka Muda Kabupaten Bangka
Bangka
dr. Berianto belinyu,1989 198908222015 Kab. RSUD Dr. (H.C) Ir. Rehabilitasi RSUD Dr (H.C)
7 PNS Rumah Sakit BABEL Juli 2017 I
Agustian -08-22 021002 Bangka SOEKARNO Medik Ir. Soekarno
Rumah Sakit RSK Ibu dan
dr. Husna Bandung,198 198805272012 Kota Rumah Sakit Ibu dan Rehabilitasi
8 PNS Khusus Ibu dan JABAR Juli 2017 I Anak Kota
Lathiifa 8-05-27 122001 Bandung Anak KOta Bandung Medik
Anak Kota Bandung Bandung
II RESIDEN
dr. Dasep
Garut,17-06- 112003064068
9 Bambang TNI Puskesad Ditjen Kuathan Ditjen Kuathan KEMHAN Penyakit Dalam Januari 2017 II KEMHAN
1985 5
Purnama
 -11-

B. FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS PADJADJARAN

TEMPAT, MULAI PENEMPATAN

NO NAMA NIP/NRPTT STATUS PEGAWAI UNIT KERJA ASAL INSTANSI PENGUSUL PROVINSI PEMINATAN SMT
TGL LAHIR PENDIDIKAN KEMBALI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
I LULUS SELEKSI AKADEMIK
Rumah Sakit Ilmu
Rumah Sakit
Kab. Singaparna Medika Kedokteran
drg. Dina Bandung,198 198411212014 UPT Puskesmas DTP Singaparna
1 PNS Tasikmal Citrautama JABAR Gigi Bedah Juli 2017 I
Novianti 4-11-21 122001 Bojonggambir Medika
aya Kabupaten Mulut dan
Citrautama
Tasikmalaya Maksilofasial
Ilmu
drg. Florence Kab. Kedokteran
Ambon,1983- 198305072014
2 Ariyana PNS Maluku RSUD Tulehu RSUD Tulehu MALUKU Gigi Bedah Juli 2017 I RSUD Tulehu
05-07 032001
Manuputty Tengah Mulut dan
Maksilofasial
Ilmu
Marong,
Kab. Kedokteran RSUD Patut
drg. Leni Lombok 198409182011 RSUD Patut Patuh
3 PNS Lombok Puskesmas Kediri NTB Gigi Bedah Juli 2017 I Patuh Patju
Ruslaini Tengah,1984- 012014 Patju
Barat Mulut dan Gerung
09-18
Maksilofasial
Ilmu
Kota Kedokteran
drg. Shinta Surakarta,19 198401182010 RSUD Dr.
4 PNS Surakart RSUD Dr.Moewardi RSUD Dr.Moewardi JATENG Gigi Bedah Juli 2017 I
Kartikasari 84-01-18 012026 Moewardi
a Mulut dan
Maksilofasial
Ilmu
Kab. Dinas Kesehatan Kedokteran
Palembang,1 Pasca Dinas Kesehatan RSUD H. M.
5 drg. Jamarudin 06 3 0012831 Muara Kabupaten Muara SUMSEL Gigi Bedah Juli 2017 I
985-03-15 PTT Muara Enim Rabain
Enim Enim Mulut dan
Maksilofasial
Ilmu
Kedokteran
Kab.
Jayapura,19 198301052015 RSUD Scholoo Gigi RSUD Scholoo
6 drg. Dixie Sinay CPNS Sorong RSUD Scholoo Keyen PAPBAR Juli 2017 I
83-01-05 032001 Keyen Endodonsia Keyen
Selatan
(Konservasi
Gigi)
 -12-

TEMPAT, MULAI PENEMPATAN

NO NAMA NIP/NRPTT STATUS PEGAWAI UNIT KERJA ASAL INSTANSI PENGUSUL PROVINSI PEMINATAN SMT
TGL LAHIR PENDIDIKAN KEMBALI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Ilmu
Kedokteran
Padangsidim Kab. RSUD Sipirok
drg. Devi 198901202014 Puskesmas Batu Gigi Oral
7 puan,1989- PNS Tapanuli Dinas Kesehatan SUMUT Juli 2017 I Kab. Tapanuli
Nasution 122001 Horpak Medicine
01-20 Selatan Selatan
(Penyakit
Mulut)
Ilmu
Kedokteran
drg. Dewi Kania Kab. Dinas Kesehatan
Bandung,198 198104192009 Puskesmas DTP. Gigi Oral RSUD
8 Intan PNS Bandung Kabupaten Bandung JABAR Juli 2017 I
1-04-19 012006 Cikalongwetan Medicine Lembang
Permatasari Barat Barat
(Penyakit
Mulut)
Ilmu
Kedokteran
RSUP dr.
drg. Etis Duhita Grobogan,19 198502162010 KEMENK RSUP dr Kariadi RSUP dr Kariadi KEMENKE Gigi Oral
9 PNS Juli 2017 I Kariadi
Rahayuningtyas 85-02-16 122001 ES Semarang Semarang S Medicine
Semarang
(Penyakit
Mulut)
Ilmu
Kedokteran
drg. Tuty Ujungpandan 198512162014 Kota Gigi Oral RSUD Kota
10 PNS Puskesmas Meomeo RSUD Kota Bau-Bau SULTRA Juli 2017 I
Amalia g,1985-12-16 122003 Bau-Bau Medicine Bau-Bau
(Penyakit
Mulut)
Ilmu
Kedokteran
drg. Kota
Palembang,1 198105262010 Puskesmas Gunung RSUD Kota Gigi Oral RSUD Kota
11 Muhammad Al PNS Prabumu SUMSEL Juli 2017 I
981-05-26 011013 Kemala Prabumulih Medicine Prabumulih
Farisyi lih
(Penyakit
Mulut)
II RESIDEN
Ilmu
Kedokteran
drg. Ariyanto Cilacap,15-
12 539537 TNI Diskesau Ditjen Kuathan Ditjen Kuathan KEMHAN Gigi Bedah Juli 2016 III KEMHAN
Suryo Karyono 01-1981
Mulut dan
Maksilofasial
 -13-

TEMPAT, MULAI PENEMPATAN

NO NAMA NIP/NRPTT STATUS PEGAWAI UNIT KERJA ASAL INSTANSI PENGUSUL PROVINSI PEMINATAN SMT
TGL LAHIR PENDIDIKAN KEMBALI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Ilmu
Kedokteran
Bandung,23- Gigi
13 drg. Widy 20137/P TNI Diskesal Ditjen Kuathan Ditjen Kuathan KEMHAN Juli 2016 III KEMHAN
03-1985 Endodonsia
(Konservasi
Gigi)
Ilmu
Kedokteran
drg. Indra Cipta Bekasi,21- Gigi
14 19695/P TNI Diskesal Ditjen Kuathan Ditjen Kuathan KEMHAN Juli 2016 III KEMHAN
Munajat 01-1984 Endodonsia
(Konservasi
Gigi)
 -14-

C. FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS GAJAH MADA

TEMPAT, UNIT KERJA INSTANSI MULAI PENEMPATAN
NO NAMA NIP/NRPTT STATUS PEGAWAI PROVINSI PEMINATAN SMT
TGL LAHIR ASAL PENGUSUL PENDIDIKAN KEMBALI
LULUS SELEKSI AKADEMIK
I
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Ilmu
Kedokteran
drg. Adi Gigi
Surakarta,19 198304222010 Kota UPTD Puskesmas RSUD Kota RSUD Kota
1 Nugroho PNS Sumsel Endodonsia Juli 2017 I
83-04-22 011015 Prabumulih Tanjung Raman Prabumulih Prabumulih
Hendro Kusumo (Konservasi
Gigi)

Ilmu
Kedokteran
Kab. RSD Mayjend. Gigi RSD Mayjend
drg. Fitri Setia kotabumi,19 198511162011 RSD Mayjend HM.
2 PNS Lampung HM. Ryacudu Lampung Endodonsia Juli 2017 I HM. Ryacudu
Rahayu 85-11-16 012005 Ryacudu Kotabumi
Utara Kotabumi (Konservasi Kotabumi
Gigi)

Ilmu
Kedokteran
Rumah Sakit Rumah Sakit Gigi Rumah Sakit
drg. Kurnia Surabaya,19 198307152011
3 PNS Kab. Sleman Umum Daerah Umum Daerah DIY Endodonsia Juli 2017 I Umum Daerah
Fitriningtyas 83-07-15 012004
Prambanan Prambanan (Konservasi Prambanan
Gigi)

Ilmu
Kedokteran
Gigi RSUD Dr. H.
drg. Tedi Yogyakarta,1 197912292014 UPT Puskesmas
4 PNS Kab. Kapuas Dinas Kesehatan Kalteng Endodonsia Juli 2017 I Soemarno
Pramayanto 979-12-29 121001 Timpah
(Konservasi Sosroatmodjo
Gigi)
 -15-

D. FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GAJAH MADA

TEMPAT, UNIT KERJA INSTANSI MULAI PENEMPATAN
NO NAMA NIP/NRPTT STATUS PEGAWAI PROVINSI PEMINATAN SMT
TGL LAHIR ASAL PENGUSUL PENDIDIKAN KEMBALI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
I LULUS SELEKSI AKADEMIK
Rumah Sakit Rumah Sakit
dr. Firman Pemalang,19 198607052011
1 PNS Kab. Sleman Umum Daerah Umum Daerah DIY Anestesiologi Juli 2017 I RSUD Sleman
Ardiansyah 86-07-05 011001
Sleman Sleman
Kab. Hulu
dr. Bagus Kalumpang,1 Puskesmas RSUD Brigjen. H. Ilmu Bedah RSUD Brigjen.
2 016.001.052 PTT Sungai KALSEL Juli 2017 I
Yudha Pratama 990-08-14 Kandangan Hasan Basry Orthopedi H. Hasan Basry
Selatan
dr. Ida Ayu RSUD Taman Ilmu RSUD Taman
AMPENAN,19 198408182009 Kota Puskesmas
3 Laksmi Arnita PNS Husada Kota KALTIM Kesehatan Juli 2017 I Husada Kota
84-08-18 032007 Bontang Bontang Utara I
Utari Bontang Anak Bontang
Tanjung Ilmu
dr. Ika Sari 198309072011 Kota Bandar RSUD Dr. A. Dadi RSUD Dr. A. Dadi RSUD Dr. A.
4 Karang,1983- PNS LAMPUNG Kesehatan Juli 2017 I
Gunawan 012005 Lampung Tjokrodipo Tjokrodipo Dadi Tjokrodipo
09-07 Anak
dr. Samlek Dinas Kesehatan Ilmu
Soe,1988-06- Kab. Puskesmas
5 Elisawyn 24.1.0056303 PTT Kabupaten NTT Kesehatan Juli 2017 I RSUD Naibonat
02 Kupang batakte
Sunbanu Kupang Anak
Pontianak,19 198604202015 Kota RSJD Sungai RSJD Sungai Ilmu Penyakit RSJD Sungai
6 dr. Dini Astriani PNS KALBAR Juli 2017 I
86-04-20 022001 Pontianak Bangkong Bangkong Saraf Bangkong
Honor
dr. Faizah Dwi Bandung,198 198404292011 Kab. Kulon Patologi
7 er/Ko RSUD Wates RSUD Wates DIY Juli 2017 I RSUD Wates
Tirtasari 4-04-29 010216 Progo Anatomi
ntrak
Rumah Sakit Rumah Sakit
dr. Galih Retno Surakarta,19 198403152014 Kota Rumah Sakit Jiwa
8 PNS Jiwa Daerah JATENG Patologi Klink Juli 2017 I Jiwa Daerah
Martani 84-03-15 022001 Surakarta Daerah Surakarta
Surakarta Surakarta
UPT Poliklinik
dr. Ika Karanganyar, 198803212015 Kota RSUD Dr. RSUD Dr.
9 PNS Pemprov KALBAR Patologi Klink Juli 2017 I
Ridlawati 1988-03-21 022002 Pontianak Soedarso Soedarso
Kalimantan Barat
Dinas Kesehatan Pemerintah
dr. Ahmad Tuban,1984- 198411022010 Kab. Musi RSUD Bayung
10 PNS UPTD Puskesmas Kab.Musi SUMSEL Patologi Klink Juli 2017 I
Khoirul Anwar 11-02 011005 Banyuasin Lencir
Cinta Karya Banyuasin
Kulon
198109012009 Puskesmas RSUD
11 dr. Dinar Arini Progo,1981- PNS Kab. Sleman RSUD Prambanan DIY Psikiatri Juli 2017 I
022008 Moyudan Prambanan
09-01
 -16-
TEMPAT, UNIT KERJA INSTANSI MULAI PENEMPATAN
NO NAMA NIP/NRPTT STATUS PEGAWAI PROVINSI PEMINATAN SMT
TGL LAHIR ASAL PENGUSUL PENDIDIKAN KEMBALI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
dr. Muhammad Lhokseumaw 197709222010 Kab. RSUD dr. RSUD dr. Fauziah RSUD dr.
12 PNS ACEH Radiologi Juli 2017 I
Azmi e,1977-09-22 011001 Bireuen Fauziah Bireuen Bireuen Fauziah Bireuen
Kab. RSUD RSUD RSUD
dr. Dody Jeranglah,19 198007092008
13 PNS Bengkulu Hasanuddin Hasanuddin BENGKULU Radiologi Juli 2017 I Hasanuddin
Setiawan 80-07-09 041003
Selatan Damrah Manna Damrah Manna Damrah Manna
Honor
dr. Diah Anung Bantul,1986- Kab. Kulon
14 - er/Ko RSUD Wates RSUD Wates DIY Radiologi Juli 2017 I RSUD Wates
Putri Yanti 10-20 Progo
ntrak
Rimbo
Dr. Titik Sopyan 198303162010 Dinas Kesehatan RSUD Sultan
15 Bujang,1983- PNS Kab. Tebo Dinas Kesehatan JAMBI Radiologi Juli 2017 I
Hadi 012011 Kab.Tebo Thaha Saifuddin
03-16
RSUD HM
Kab. Dinas Kesehatan
dr. Wida kotabumi,19 198411172011 Puskesmas Ryacudu
16 PNS Lampung Kab. Lampung LAMPUNG Radiologi Juli 2017 I
Kartika Sari 84-11-17 012004 Kotabumi I Kotabumi
Utara Utara
Lampung
Kab. RSUD dr.
dr. Ferdiyanto Gorontalo,19 198811262014 Puskesmas RSUD dr. Zainal Ilmu Penyakit
17 PNS Gorontalo GORONTALO Juli 2016 III Zainal Umar
Dayi 88-11-26 121002 Monano Umar Sidiki Dalam
Utara Sidiki
RSUD
dr. Fita Sukoharjo,19 198307112009 Kab. RSUD Kabupaten RSUD Kabupaten Patologi
18 PNS JATENG Juli 2016 III Kabupaten
Trisnawati 83-07-11 032007 Sukoharjo Sukoharjo Sukoharjo Anatomi
Sukoharjo
UPTD. Ilmu RSUD I. A.
dr. Fitry Nur Samarinda,1 198803202014 Kota
19 PNS Puskesmas RSUD. I.A Moeis KALTIM Kesehatan Juli 2016 III Moeis Kota
Furaida 988-03-20 032003 Samarinda
Pasundan Anak Samarinda
Ujung Badan
197705292010 Kota RSUD Haji RSUD Haji
20 dr. Ridwan Alwi Pandang PNS Kepegawaian SULSEL Patologi Klink Juli 2016 III
011005 Makassar Makassar Makassar
,1977-05-29 Daerah (BKD)
 -17-

E. FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

TEMPAT, TGL UNIT KERJA INSTANSI MULAI PENEMPATAN
NO NAMA NIP/NRPTT STATUS PEGAWAI PROVINSI PEMINATAN SMT
LAHIR ASAL PENGUSUL PENDIDIKAN KEMBALI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
I LULUS SELEKSI AKADEMIK
Bah Kab.
dr. Septi Nina 19890904201 RSUD AEK RSUD AEK Ilmu Penyakit RSUD AEK
1 Butong,1989- CPNS Labuhanbat SUMUT Juli 2017 I
Maria Ginting 5052001 Kanopan Kanopan Dalam Kanopan
09-04 u Utara
Lhoksukon,198 19890116201 Kab. Deli Ilmu Penyakit
2 dr. Zul Bahri PNS RSU Haji Medan RSU Haji Medan SUMUT Juli 2017 I RSU Haji Medan
9-01-16 4031001 Serdang Jantung

dr. Z. Chandra Medan,22-12- Kedokteran

3 19684/P TNI Diskesal Ditjen Kuathan Ditjen Kuathan KEMHAN Juli 2017 I KEMHAN
S. Harahap 198 Jiwa

Medan,1980- 19801020200 Kab. Deli Patologi

4 dr. Fajriani PNS RSU Haji Medan RSU Haji Medan SUMUT Juli 2017 I RSU Haji Medan
10-20 8042001 Serdang Anatomi
Lubuk
dr. Fatri 19800215201 Kab. Patologi
5 Tarab,1980-02- PNS RSUD Sijunjung RSUD Sijunjung SUMBAR Juli 2017 I RSUD Sijunjung
Susandra 0012017 Sijunjung Anatomi
15
dr. Febri koto jati,1982- 19820228200 Kab. RSUD Kol. RSUD Kol. Patologi RSUD Kol.
6 PNS JAMBI Juli 2017 I
Susanto 02-28 9041003 Merangin Abundjani Abundjani Anatomi Abundjani

II RESIDEN
Lawe RSUD H. RSUD H.
dr. Ariwan Pasc Kab. Aceh RSUD H. Sahuddin Januari
7 Pangkat,1991- - Sahuddin ACEH Psikiatri II Sahuddin
Selian a PTT Tenggara Kutacane 2017
03-08 Kutacane Kutacane
Puskesmas
dr. Danil Pekanbaru,198 19820912200 Kota Dinas Kesehatan Ilmu Penyakit RSUD Petala
8 PNS Rawat Inap RIAU Juli 2016 III
Endriand Basri 2-09-12 9021002 Pekanbaru Kota Pekanbaru Paru Bumi
Muara Fajar
dr. Doddy Sibolga,1980- 19800204201 UPT Puskesmas Januari RSUD
9 PNS Kab. Dairi Dinas Kesehatan SUMUT Patologi Klink II
Febryan 02-04 0011006 Tigalingga 2017 Sidikalang
Banda
dr. Rizka 19840724201 Kab. UPTD Puskesmas Rsud dr.Fauziah Ilmu Penyakit Januari RSUD dr.
10 aceh,1984-07- PNS ACEH II
Helmi 4061001 Bireuen Peudada Bireuen Paru 2017 Fauziah Bireuen
24
 -18-

TEMPAT, TGL UNIT KERJA INSTANSI MULAI PENEMPATAN

NO NAMA NIP/NRPTT STATUS PEGAWAI PROVINSI PEMINATAN SMT
LAHIR ASAL PENGUSUL PENDIDIKAN KEMBALI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Kab.
dr. M. Fahrial Medan,1987- 19870121201 Ilmu Penyakit Januari RSUD Sultan
11 PNS Serdang Dinas Kesehatan Dinas Kesehatan SUMUT II
Siregar 01-21 1011013 Jantung 2017 Sulaiman
Bedagai
dr. Esra Binjai,30-07- 11110034950 Ilmu Penyakit Januari
12 TNI Puskesad Ditjen Kuathan Ditjen Kuathan KEMHAN II KEMHAN
Julianda 1985 785 Jantung 2017

MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA,

ttd

NILA FARID MOELOEK