PANDUAN PEMBERKASAN

DOKUMEN HASIL VISITASI AKREDITASI SEKOLAH/MADRASAH

(DOKUMEN YANG HARUS DIKUMPULKAN OLEH ASESOR)
TAHUN 2016

Drs. SUGIYONO, S.H.

NIP : 196008251987031017

TOTOK SUPRIYANTO
No
NAMA DOKUMEN JML.
Dok.
Buku Perangkat Akreditasi(di dalam buku ada surat pernyataan yang diisi,
1. ditanda tangani Kepala Sekolah/Madrasah, distempel dan pada salah satu 2 set
buku tersebut harus dibubuhi meterai Rp. 6.000,-
1) Laporan Kelompok (laporan TIM) (warna cover laporan lihat
1 set
ketentuan)
2) Laporan Individu I 1 set
3) Laporan Individu II 1 set
4) Rekomendasi hasil visitasi oleh Tim Asesor 1 eks
5) Foto kondisi seluruh sarpras sekolah/madrasah ( papan nama,
halaman, ruang-ruang, jamban, dan lainnya DI KERTAS A4 DIBUAT 1 set
3
6) Copy Lampiran Surat Tugas dari Ketua BAP S/MProvinsi Jatim 1 eks
7) Surat Pernyataan Kepala Sekolah/Madrasah tentang Pelaksanaan
1 eks
Akreditasi
8) Berita Acara pelaksanaan Visitasi oleh Kepala Sekolah/Madrasah
1 eks
TANGGAL 3 D TULIS 4 ATAU SEHARI SSDAH PELAKSANAAN
9) Surat Pernyataan Asesor tentang Perlaksanaan Akreditasi 1 eks
2.
10) Surat Rekomendasi Akreditasi dari Dinas Pendidikan/Kankemenag 1 eks
11) Copy Ijin Operasional Sekeloh/Madrasah 1 set
12) Daftar Rekapitulasi jumlah siswa seluruh kelas KASIH TANGGAL VISITASI1 set
13) Daftar Kelulusan (DKHUN) 2014/2015 1 set
14) Daftar Pendidik & Tenaga Kependidikan 1 set
15) Pernyataan Pemberlakuan Kurikulum yang sedang digunakan ADA DI
1 eks
KEPSEK
16) Landscape Sekolah/Madrasah dan/atau denah tanah & bangunan 1 set
17) Copy Surat Hak atas Tanah Sekeloh/Madrasah 1 set
18) Ijin mendirikan bangunan Sekeloh/Madrasah (IMB) 1 set
CD (Soft Copy) berisi nilai skoring Tim (seperti fomat dalam Folder) dan 1
3.
Laporan Individu I, II, Tim Asesor beserta skoringnya. keping
Kartu Kendali Validasi Proses Visitasi & Instrumen Umpan Balik Kinerja 1
4.
Asesor (dalam amplop tertutup dan tersegel). Amplop
5. 2 set Rekomendasi hasil visitasi dan dimasukkan dalam stop map 1 Map
Catatan :
Dokumen nomor 2 (Nomor urut 1 s/d 18) dijilid menjadi satu, dandisusun sesuai urutan
sepertipada daftar poin nomor 2 di atas.

BAP S/M PROVINSI JAWA TIMUR