Rancangan Supervisi

RANCANGAN SUPERVISI
TERHADAP GURU OLEH KEPALA

MADRSAH
MI ……………………………. DS …………………… KEC. …………………….. KAB. PATI
TAHUN PELAJARAN 20 .. / 20 ..
SEMESTER : I /II *)
No Tanggal Nama guru yang Tahap yang dilakukan
dipantau
Semua guru di madr Altrnatif isian ( perencanaan /pelaks./ penilaian hsl belajar )
tsb Prota, promes,silabus,RPP

PROSES PELAKSANAAN SUPERVISI
No Tanggal Nama guru yang Cara Hasil
dipantau
Alternatif isian ( contoh mengajar/ observasi pembel./ brp
wawancara/ Studi dokummen

TINDAK LANJUT SUPERVISI
No Tanggal Nama guru yang Tahap yang dilakukan Bentuk Tindak lanjut
dipantau
Altrnatif isian ( perencanaan /pelaks./ penilaian hsl Workshop
belajar ) Lesen study
(Diisi setelah tau hsl
supervisi)
HASIL SUPERVISI PERENCANAAN PEMBELAJARAN

MI ………………………………………… DS. ………………………. KEC. …………………………. KAB. PATI
TH PELAJARAN 2012/13
SEMESTER : I / ii *)
N0 Nama Mapel Adm perec. Pembel Juml nilai Tindaklanjut
Guru kls Prota promes KKM Silabus RPP dst skor
1. Siti IPA /5 4 4 3 3 2 2 18 kurang Wor sop RPP,
1 dst
IPA/6 dst
QH/ 5 dst
dst
2 Abu SKI/3 dst
BI/3
AA/3
dst
Pati, desembe 20

Kepala

…………………………………..
3
HASIL SUPERVISI PELAKSANAAN PEMBELAJ

mi…...........................................................
Th….....................
Semet…
N0 Nama Mapel/kls Komp pelk. Pemb jum nil
guru
pendahu ekpiorasi Elabor Konfirmasi penutup
1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 dst 1 5
1 Siti IPA/5 4 4 4 3 2 3 1
2 Abu SKI/3
3 dst
dst
Ket: 4= ada, baik baik sekali juml skor : > 105 = baik sekali
3 = ada, baik 84-104 = baik
2 = ada cukup 60- 84 = cukup
1 = ada, kurang < 60 = kurang
0 = tidak ada

4
BUKU SUPERVISI/ PEMBINAAN GURU
NAMA GURU :
NIP :
Hari dan Nama, Jabatan dan Keperluan Kesan dan Pesan Tanda tangan
tanggal Alamat
Pengawas Monitor adm Silabus ada7 langkah Pengawas
Kepala madr prenc.pemb.( Silabus) Pd Keg peb perlu ditambah karakter Kepala madr
Guru senior Tiap kd perlu di tt guru Guru senior
KATA PENGANTAR
Bismillahirrahmanirrahim
Puji syukur kita persembahkan kehadirat Allah SWT. atas rahmat dan hidayah-
Nya, sehingga Penyusun dapat menyusun Instrumen Supervisi Akademik dan Supervisi
Manajerial pada Madrasah dan Supervisi Akademik Mata Pelajaran Pendidikan Agama
Islam pada Sekolah Umum sesuai dengan rencana yang.
Instrumen Supervisi Pengawas ini merupakan Implementasi daari Keputusan
Menteri Agama No. 381 Tahun 1999 tetntang Petunjuk Teknis Jabatan Fungsional
Pengawas dan Angka Kriditnya.
Supervisi oleh Pengawas Madrasah dan Pendidikan Agama Islam pada Sekolah
Umum meliputi Supervisi manajerial yang berhubungan dengan aspek pengelolaan dan
administrasi madrasah dan supervisi akademik yang berhubungan dengan aspek
pelaksanaan proses pembelajaran seluruh mata pelajaran di madrasah dan khusus
mata pelajaran PAI di sekolah.
Diharapkan para pengawas baik yang bertugas di lingkungan Madrasah maupun
Pengawas Pendidikan Agama Islam pada Sekolah Umum dapat mempelajari instrumen
ini secara seksama dan menggunakannya serta apabila diperlukan, format ini boleh
dikembangkan sesuai kebutuhan dalam melakukan pembinaan, bimbingan,
monitoring, dan pengawasan di Madrasah dan Pendidikan Agama Islam pada Sekolah
Umum, dengan tetap memberikan peluang kepada madrasah dan guru untuk
mengembangkan kreatifitasnya secara positif sesuai dengan kebijakan manajemen
berbasis madrasah/sekolah.
Instrumen ini diharapkan dapat membantu para pengawas dalam melaksanakan
tugasnya secara optimal, sehingga upaya perbaikan dan peningkatan mutu pendidikan
dapat tercapai secara maksimal.
Kami ucapkan terima kasih kepada bapak ketua Pokjawas yang telah
membimbing dalam penyusunan instrumen ini.
Semoga Allah SWT. memberkahi usaha kita semua.
Amiin Ya Robbal’alamiin.
Batujajar Juni 2011 M.
Rajab 1432 H.
Sekwas
Ade Ruhiat Satwatilah, S.Ag
NIP. 19700505 199303 1 003
DAFTAR ISI
1. Kata Pengantar ........................................................................1.

2. Lembar Supervisi :
NO. KODE BULAN JUDUL HAL.

1. IS MI - 00 Juli – Agust Data Madrasah 3-11
2. IS MI - 01 Juli Supervisi Persiapan dan 13
3. IS MI - 02 Agustus Kegiatan Awal TahunPelajaran. 14
4. IS MI - 03 September Supervisi Kelembagaan, 15
5. IS MI – 04 Oktober Ketenagaan dan Pembiayaan. 16
6. IS MI – 05 Nopember Supervisi Kurikulum dan 17
7. IS MI – 06 Nopember Pembelajaran. 18
8. IS MI – 07 Desember Supervisi Sarana dan Prasarana. 19
9. IS MI – 08 Januari Supervisi Administrasi Sekolah. 20
10. IS MI – 09 Januari Supervisi Manajemen Kepala 21
11. IS MI – 10 Januari Madrasah. 22
12. IS MI – 11 Pebruari Supervisi Peserta Didik. 23
13. IS MI – 12 Maret Supervisi Hasil Penilaian 24
14. IS MI – 13 April Semester 1 ( Ganjil ). 25
15. IS MI – 14 Mei Penilaian Semester 1 ( Ganjil 26
16. IS MI – 15 Juni Supervisi Perpustakaan. 27-28
17. IS MI – 16 Juni Supervisi Bimbingan Konseling. 29
18. IS MI – 17 - Supervisi Laboratorium. 30
Supervisi Lingkungan,Budaya
dan Peran serta Masyarakat.
Supervisi dan Pelaksanaan Ujian
Madrasah.
Supervisi Hasil Ujian
Penilaian Semester 2 ( Genap )
Supervisi Kunjungan Kelas
IV. Supervisi
Akademik...................................................................31-36
DATA MADRASAH
TAHUN PELAJARAN 20...... / 20…..
1. DATA MADRASAH
1. Nama Madrasah : ……………………………………………………………………………………...

2. Alamat : Jl. ………………………………………………………………………………...
Desa .........
………………………………………………………………...
Kecamatan …………………………………………………….
Kabupaten Bandung Barat No. telepon..
……………………….
Fax ………………….. E-mail …………………………………..
……….
Website
……………………………………………………………………….
3. Status Madrasah : Negeri / Swasta *)
Jenjang akreditasi : Disamakan / Diakui / Terdaftar *) atau A / B /
C *)
4. Nama Yayasan/Pengelola: ……………………………………………………………...

5. NPSN : ……………………………………………………………..
N.S.M : ……………………………………………………………...
6. Luas tanah : ……………….. m2. Luas bangunan : ………………….. m2
Status tanah & bangunan : milik sendiri / menyewa / menumpang *)
7. Waktu belajar : Pagi, pukul ……………….. s.d. ……………………
Siang, pukul ……………… s.d. ……………………
8. Jenis muatan lokal :
………………………………………………………………...........
………………………………………………………………...........
9. Jenis kegiatan pengembangan diri/ekstra kurikuler :
1. ……………………………….. f. ………………………………..
2. ……………………………….. g. ………………………………..
3. ……………………………….. h. ………………………………..
4. ……………………………….. i. ………………………………..
5. ……………………………….. j. ………………………………..
10. Di Lokasi ini terdapat juga Madrasah/Sekolah lain :
a......................
b......................
c......................
d......................
*) Coret yang tidak perlu
11. Visi dan Misi Madrasah :
Visi …………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Misi …………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
2. IDENTITAS KEPALA MADRASAH
1. Nama Kepala Madrasah : …………………………………………………………………

2. Tempat / tanggal lahir : …………………………………………………………………
3. Alamat Rumah : …………………………………………………………………
…………………………………………………………………
No. telepon : …………………… Hp. ………………………...
4. Tanggal pengangkatan kepala di Madrasah ini : …………………………………………….
Jabatan sebelumnya : …………………………………. di ………………………………..
5. Pertama kali diangkat sebagai kepala madrasah di MI ………………….., tahun …...

6. Pengalaman mengajar MI/MTs. *) …………… tahun
7. Pengalaman sebagai kepala madrasah ( di 3 madrasah terakhir)
No Kepala madrasah di Dari tahun s.d tahun

1
2
3
8. Pendidikan dua jenjang terakhir :
Jenjang Jurusan Tahun Institusi
9. Pelatihan yang pernah diikuti dengan tugas pokok (tiga pelatihan terakhir)
No Tahun Nama Pelatihan Lamanya (hari)

1
2
3
10. Kepengurusan dalam KKM (Kelompok Kepala Madrasah) – 3 jabatan terakhir.
No Tahun Jabatan Tingkat

1
2
3
3. WAKIL KEPALA MADRASAH DAN STAF
Nama &
Wakil Pendidikan Masa
No. telepon rumah /
Kepala Madrasah dan jurusan Kerja
HP
Sbg. Dlm
guru jabatan
Bidang
1. Akademik /
Kurikulum
2. Kesiswaan /
Humas
3. Sarpas
4. Humas
4. IDENTITAS KEPALA URUSAN TATA USAHA MADRASAH
1. Nama Kepala Urusan : ……………………………………………………………………

2. Tempat / tanggal lahir : ……………………………………………………………………
3. Alamat Rumah : ……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
No. telepon : …………………… Hp.
………………………......
4. Tanggal pengangkatan Kaur TU di Madrasah ini : ……………………………………………

Jabatan sebelumnya : …………………………………. di ………………………………….
5. Pertama kali diangkat sebagai kaur TU madrasah di MI ..……………….., tahun ……..

6. Pengalaman sebagai kaur TU Madrasah ( di 3 madrasah terakhir)
No Kaur TU Madrasah di Dari tahun s.d tahun

1
2
3
7. Pendidikan terakhir : ……………………., jurusan ……………, Institusi ..………………….

8. Pelatihan yang pernah diikuti yang berkaitan dengan tugas pokok (tiga pelatihan
terakhir)
No Tahun Nama Pelatihan Lamanya (hari)

1
2
3
9. Kepengurusan MKTUM (Musyawarah Kepala Tata Usaha Madrasah) – tiga jabatan

terakhir.
No Tahun Jabatan Tingkat

1
2
3
5. KOMPONEN-KOMPONEN MADRASAH
1. KURIKULUM
1. Pelaksanaan Kurikulum
Kurikulum Kls. I Kls. II Kls. III Kls. IV Kls. V Kls. VI

KTSP/Kurtilas
sesuai
standar isi
2. Dokumen yang berkaitan dengan Kurikulum
Jenis Dokumen Ada Tidak ada Keterangan

1. Standar isi
2. SKL Satuan pendidikan
3. SKL kelompok mata
pelajaran
4. SKL setiap mata pelajaran
5. SK dan KD setiap mata
pelajaran
6. Pedoman pengembangan
KTSP/Kurtilas
7. Kurikulum Tingkat Satuan
Pendidikan
3. Jam belajar efektif setiap minggu MI
Kelas I : ..……jam pelajaran

Kelas II :…….. jam pelajaran
Kelas III : ……. jam pelajaran
Kelas IV : ……. jam pelajaran
Kelas V : ……. jam pelajaran
Kelas VI : ……. jam pelajaran
4. Alokasi waktu setiap jam pelajaran : .………….. menit
2. SISWA / PESERTA DIDIK
1. Siswa Masuk Tahun Pelajaran 20…. /20…..
Prosentase
Jumlah
diterima
Pendaftar Diterima
…...…. orang …...…. orang ………. %

2. Jumlah Siswa & Jumlah Rombongan Belajar
Perbandingan
Rombongan jumlah siswa
Kelas Siswa
Belajar dengan tahun
lalu
Lk Pr Jumlah = < >
I
II
III
IV
V
VI
Jumlah
3. Siswa yang menerima bea siswa th. 20…./20……
Bea siswa dari

Komite Madrasah /
BKM Alumni Lainnya
Yayasan
……… orang ……… orang ……… orang ……… orang
Rp. ……….. Rp. ……….. Rp. ……….. Rp. ………..
Persiswa / bulan Persiswa / bulan Persiswa / bulan Persiswa / bulan
4. Tamatan / keluaran th. 20……/20……
Madrasah Ibtidaiyah
Jumlah peserta ujian Peserta yang lulus ujian
Semua Kelas VI Semua Kelas VI
………. ……….
……... ……...
……... ……...
……... ……...
Perolehan Nilai UN MI
Mata Pelajaran Tertinggi Terendah Rata-rata
Bahasa Indonesia
Matematika
Ilmu Pengetahuan Alam
...........
Tamatan th.
20…../20…..
yang
melanjutkan
ke SLTP
Semua kelas VI-1 VI-2 VI-3 VI-4
………… orang ………… orang ………… orang ………… orang ………… orang
( ……… %) ( ……… %) ( ……… %) ( ……… %) ( ……… %)
5. Prestasi akademik tahun 20…../20…….
Prestasi
Jenis Lomba Tingkat Nama Siswa
tertinggi
1. Calistung & MBTQ Juara ke ………… ……………… ………………….
2. ..................... Juara ke ………… ……………… ………………….
3. ..................... Juara ke ………… ……........ ………………...
6. Prestasi Non Akademik tahun 20……/20……
Prestasi tertinggi
Jenis Lomba Tingkat
(Maksimum 3 macam)
1. ........................... Juara ke …………. …………………………..
2. ........................... Juara ke …………. …………………………..
3. .......................... Juara ke …………. …………………………..
3. KETENAGAAN
1. Guru
1. Jumlah semua guru
Pendidikan terakhir Tetap Honor DPK PTT Jml Guru

Pasca sarjana (S2-S3) ………..
……….. ………….. ……….. …………….. …………..
1. Kependidikan ……….. ………….. ……….. …………….. …………..
2. Non Kependidikan ………….. ……….. …………….. …………..
Sarjana / S1 ……….. ………….. ……….. …………….. …………..

Sarmud / D3
……….. ………….. ……….. …………….. …………..
(dan lebih rendah)
Jumlah Guru ……….. ………….. ……….. …………….. …………..
2. Jumlah guru setiap mata pelajaran (Lampirkan daftar nama guru, pendidikan,

jurusan, mata pelajaran yang diajarkan, jumlah jam mengajar masing-masing
dan daftar pelajaran)
Guru Kelas / Mata JUMLAH

Pelajaran GURU
Selu- Jurusan
Pendidikan Rt-rt jam
ruhnya ≤ S1
< Tdk mengajar
≥ S1 sesuai
S1 sesuai
Pendidikan Agama Islam
Guru Kelas
KTK/Kesenian/S.Budaya
Penjasks/Penjas
Ketrampilan . TIK
Muayan Lokal
* Bahasa Sunda
* Bahasa Inggris
Jumlah semua guru
2. Pegawai
1. Jumlah Pegawai
Pendidikan Pegawai Pegawai Pegawai Jumlah

Terakhir tetap Honor DPK Pegawai
Pasca sarjana
Sarjana
Sarmud / D3
D2 / D1
SLTA / KPAA
SLTP & SD
Jumlah semua
Pegawai
2. Jenis tugas
No. Jenis tugas Jumlah

1 Pegawai administrasi
2 Petugas perpustakaan
3 Petugas laboratorium
4 Petugas keamanan (Satpam)
5 Petugas kebersihan / pembantu pelaksana
Jumlah semua pegawai
4. SARANA & PRASARANA
1. Sumber belajar
Jumlah Luas Kurang Tidak

No Jenis Sumber belajar Baik
ruang ruangan Baik ada
1 Ruang Belajar
2 Ruang perpustakaan
3 Ruang laboratorium
1. IPA
2. IPS
3. Bahasa
4. Komputer
4 Ruang kesenian/Ketram
5 Ruang media / ruang
Audio visual
6 Rumah kaca / Green
house
7 Ruang olah raga
8 Lapangan olah raga
9 Masjid/Mushalla
Kuantita
No Jenis sumber belajar Kondisi
s
krg
tidak
cukup kurang baik
ada
9 Buku perpustakaan ………. ………. ………… ………. ……….
………. ………. ………… ………. ……….
1. Fiksi ………. ………. ………… ………. ……….
2. Non Fiksi
3. Referensi
10 Alat peraga/alat Bantu ………. ………. ………… ………. ……….

Pembelajaran ………. ………. ………… ………. ……….
………. ………. ………… ………. ……….
1. Matematika ………. ………. ………… ………. ……….
2. IPA
3. IPS
4. Bahasa
11 Alat praktik ………. ………. ………… ………. ……….

………. ………. ………… ………. ……….
1. Kesenian ………. ………. ………… ………. ……….
2. Keterampilan
3. Pendidikan Jasmani
12 Media pendidikan ………. ………. ………… ………. ……….

………. ………. ………… ………. ……….
1. OHP ………. ………. ………… ………. ……….
2. Audio player / ………. ………. ………… ………. ……….
radio ………. ………. ………… ………. ……….
3. Video player/TV ………. ………. ………… ………. ……….
4. Slide projector ………. ………. ………… ………. ……….
5. Komputer untuk ………. ………. ………… ………. ……….
pembelajaran
6. LCD
7. Papan display /
majalah dinding
13 Software ………. ………. ………… ………. ……….

………. ………. ………… ………. ……….
1. Kaset pembelajaran
2. VCD pembelajaran
14 ………………………….. ………. ………. ………… ………. ……….
2. Sarana / ruang penunjang
Ada, Tidak
No Jenis sarana Keterangan
kondisi Ada
kurang
Baik
baik
1 Ruang kepala Madrasah
Ruang wakil kepala
2
Madrasah
3 Ruang guru
4 Ruang tata usaha
5 Ruang Bimb. Konseling
6 Ruang Komite Madrasah
7 Ruang aula / serba guna
9 Ruang kesehatan / UKS
10 Ruang ibadah / mushalla
Ruang keamanan /
11
Satpam
12 Lapangan upacara
13 Ruang tamu
14 Ruang koperasi
15 Kantin
16 Toilet / WC, jumlah ………
17 ……………………………..
18 ……………………………..
3. Prasarana
Keberadaa
No Jenis Fungsi
n
Ada Tidak ada Baik Tidak baik
1 Instalasi air
2 Jaringan listrik
3 Jaringan telepon
4 Internet
5 Akses jalan
6 …………………………
7 …………………………
5. PEMBIAYAAN
1. APBM tahun 20……/20…….
Sumber Dana
APBM
BOS BOP Komite Mad Lainnya JUMLAH
Rp. ...………… Rp. ...………… Rp. ...………… Rp. ...………… Rp. ..…………
2. Uang Madrasah tahun 20…../20…….
Uang
Uang Madrasah
Lain-
Pangkal rata-rata
lain
(SAB) perbulan
persiswa
Kelas I Kelas II Kelas III Kelas IV Kelas V Kelas VI
Rp. ………… Rp. … Rp. …… Rp. …. Rp. …… Rp. … Rp. … Rp. …
3. Honorarium guru dari madrasah perbulan
Guru Bantu /
Guru tetap Guru DPK Guru honor
PTT
Rp. ……………… Rp. ……………… Rp. ……………… Rp. ………………
CATATAN KEPALA MADRASAH
………………………………………………………………………………………………………………………
………….
…………………………………………………………………………………………………………..
……………….....
.
Padalarang ,…………………… 20…….

Kepala Madrasah
…………………………….
NIP. ……………………….
PANDUAN PENGISIAN INSTRUMEN
1. Pengisian nama madrasah cukup jelas.

2. Hari, tanggal diisi dengan hari dan tanggal dilaksanakannya supervisi.
3. Dalam setiap instrumen terdapat kolom aspek kegiatan dan kondisi, kolom
penilaian (terbagi atas kriteria TIDAK dan YA ), dan kolom skor perolehan
dari angka 1 s.d 4.
4. Pada kolom Keterangan, ada data yang perlu dicatat. Isilah titik-titik pada
kolom tersebut dengan data yang sesuai.
5. Pada kolom skor tulislah perolehan skor yang sesuai dengan kriteria.
6. Jumlahkan skor perolehan setiap aspek kegiatan/kondisi, kemudian
hitunglah Nilai Akhir dengan formula (rumus) yang telah ditentukan
yaitu Jumlah Skor Nilai perolehan dibagi dengan Jumlah Skor Maksimal
dikalikan 100 dan tuliskan pada kotak yang tersedia
7. Penulisan Nilai Akhir dengan angka bulat, nilai kurang dari 0,5 dibuang
dan 0,5 atau lebih dinaikkan ke atas.
8. Nilai maksimum untuk setiap instrumen adalah 100, kemudian dikualifikasikan
sebagai berikut.
86 – 100 : A (Amat baik)

71 – 85 : B (Baik)
56 – 70 : C (Cukup)
< 56 : D (Kurang)
SUPERVISI PERSIAPAN DAN KEGIATAN AWAL TAHUN PELAJARAN
1. Nama Madrasah : ……………………………………………………

2. Kecamatan : Batujajar
3. Kabupaten : Bandung Barat
4. Hari, tanggal : ……………………………………………………
Ya KETE
Tdk
ASPEK (ada RA
NO (tdk
KEGIATAN / KONDISI ) NGA
ada)
Skor N
1 2 3 4
Tgl
A RAPAT KERJA AWAL TAHUN ………
…….
1 Dilaksanakan menjelang atau awal tahun pelajaran
2 Rapat kerja melibatkan guru, pegawai, dan Komite Madrasah
3 Penyusunan program mengacu hasil analisis program tahun lalu
4 Notulen rapat ditandatangani pimpinan rapat
5 Hasil rapat kerja (program dan RAPBM, pembagian tugas)
Daya
tamp
ung
………
…
Pend
B PENERIMAAN SISWA BARU
aftar
......
Rasio
kls
......
..
1 Panitia PSB dan uraian tugas
2 Persyaratan penerimaan siswa baru
3 Pendaftar lebih banyak dari daya tampung
4 Seleksi calon siswa dilaksanakan secara transparan
5 Kegiatan PSB teradministrasi dengan baik, laporan PSB
6 Rasio kelas sesuai daya tampung ruang maksimum 40 siswa
C PEKAN PENGENALAN LINGKUNGAN (PEPELING)
1 Panitia PEPELING dan uraian tugas
2 Pedoman penyelenggaraan
3 Jadwal pelaksanaan dan materi kegiatan
4 Laporan pelaksanaan PEPELING
D PERSIAPAN KEGIATAN PEMBELAJARAN
Kalender pendidikan dari Seksi Madrasah,dikdas dan yang
1
dibuat madrasah
2 Jadwal pelajaran
3 Daftar siswa perkelas dan wali kelasnya
4 Daftar piket dan daftar Pembina upacara
5 Kesiapan perangkat pembelajaran
6 Jadwal kegiatan KKG madrasah
E PELAKSANAAN MINGGU PERTAMA PEMBELAJARAN
1 Pembelajaran (Kelas I, II,III,IV,V dan VI) terlaksana ≥ 90 %
2 Kehadiran guru ≥ 90 %
3 Kehadiran siswa ≥ 90 %
4 Pembelajaran berlangsung sampai jam terakhir
………
JUMLAH SKOR/NILAI
……
PENG
OLA
HAN
SKOR
(NILA
I) →
(P/
56) X
100
………
………
………
……..
MAS
ALA
H/
KEN
DAL
A

………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
..
………
………
………

………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
…..
………
………
………
………
……
SAR
AN
PEM
BINA
AN

………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
…..
………
………
………
………
………
……

………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
…..
………
………
………
………
……
Kepala Madrasah 86 – 100 = A Pengawas
71 – 85 = B
56 – 70 = C
< 60 = D

…………………………. Ade Ruhiat Satwatilah, S.Ag
NIP…………………….. NIP. 19700505 199303 1
003
SUPERVISI KELEMBAGAAN, KETENAGAAN DAN PEMBIAYAAN
1. Nama Madrasah : ……………………………………………………

3. Hari, tanggal : ……………………………………………………
Tdk Ya
ASPEK KETERA
NO (tdk (ada)
KEGIATAN / KONDISI NGAN
ada) Skor
1 2 3 4
A Izin
operasiona
ORGANISASI / KELEMBAGAAN l
No.
……………..
1 Izin operasional / SK pendirian madrasah
2 Struktur organisasi madrasah dan rincian tugas
3 Kerjasama dengan sekolah lain dalam satu wilayah
(misal sister school)
4 Kerjasama dengan Perguruan Tinggi di Jawa Barat
5 Kerjasama dengan sekolah lain dan atau Perguruan
Tinggi di
Luar Jawa Barat/luar negeri
6 Kerjasama dengan lembaga non pendidikan
B SK Komite
No.
……………
KOMITE MADRASAH
Juml
pengurus
..…. orang
1 Susunan pengurus Komite Madrasah dan rincian tugas
2 Memiliki AD dan ART
3 Keterlibatan dalam penyusunan program kerja
madrasah
4 Kegiatan Komite madrasah teradministrasi dengan baik
C KETENAGAAN Pend
Kamad
.............
Juml
rombel
.............
Juml peg.
.............
Juml siswa
.............
Juml guru
……...
Pend.S1
……….
(………. %)
Pend.sesu
ai……orang
1 Kepala Madrasah
Pendidikan minimal S1 kependidikan atau S1 non
kependidikan
dengan akta kependidikan
2 Pengalaman mengajar MI ≥ 8 tahun
3 Pegawai
Jumlah pegawai ≥ 2/3 dari rombongan belajar
4 Pegawai yang bertugas sebagai pustakawan
5 Pegawai yang bertugas sebagai laboran
6 Guru
Rasio jumlah guru dengan jumlah siswa ≤ 1 : 20
7 Guru berpendidikan S1 ≥ 90 %
8 Guru mengajar mata pelajaran sesuai dengan
pendidikan ≥ 90 %
9 Guru yang mendapat tugas tambahan sebagai Kepala
Madrasah mengajar minimal 6 jam pelajaran / minggu
10 Rata-rata jam mengajar Guru 18 – 24 jam pelajaran
D APBM
PEMBIAYAAN
Rp.…………
1 Memiliki dana yang memadai untuk operasional
2 Ada alokasi dana untuk : Program peningkatan kualitas
siswa
3 Program peningkatan profesionalisme guru dan pegawai
4 Kegiatan kreativitas siswa,
5 Kegiatan kreativitas guru dan karyawan
6 Program pembinaan, monitoring dan evaluasi
JUMLAH SKOR/NILAI ……………
PENGO
LAHAN
SKOR
(NILAI)
→
(P/
104 ) X
100
…………
…………
………..
MASA
LAH /
KEND
ALA

…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
……
SARA
N
PEMBI
NAAN

…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…..
…………
…………
…………
…………
…………
71 – 85 = B
56 – 70 = C
< 60 = D
NIP…………………….. NIP. 19700505 199303 1
003
SUPERVISI KURIKULUM DAN PEMBELAJARAN
1. Nama Marasah : ……………………………………………………


3. Hari, tanggal : ……………………………………………………
Tdk
(td Ya
ASPEK KETER
NO k (ada)
KEGIATAN / KONDISI ANGAN
ada Skor
)
1 2 3 4
A DOKUMEN KURIKULUM
1 Standar Isi
2 Standar Kompetensi Lulusan
3 Standar Kompetensi & Kompetensi Dasar setiap mata
pelajaran
4 Pedoman pengembangan Kur. Tingkat Satuan Pendidikan
(KTSP)
5 KTSP yang disusun oleh madrasah
6 Kurikulum Muatan Lokal dan Pengembangan diri
B PERANGKAT PEMBELAJARAN
1 KKM setiap mata pelajaran ≥ 60
2 Program tahunan dan program semester setiap mata
pelajaran
3 Silabus yang dibuat oleh guru
4 Rencana Pembelajaran
5 Bahan ajar (buku pelajaran, modul, dsb)
6 Kriteria kenaikan kelas / kelulusan
C KEGIATAN PEMBELAJARAN
1 Pelaksanaan pembelajaran pagi hari
2 Satu jam pelajaran berlangsung selama 35 menit
3 Jam pelajaran perminggu 31 – 41 jam pelajaran
4 Pembelajaran dilaksanakan juga di luar kelas
5 Praktik keagamaan, kesenian dan olahraga
6 Praktik IPA Sains, Bahasa dan Komputer (TIK)
7 Pemanfaatan perpustakaan untuk menunjang pembelajaran
8 Pembelajaran menggunakan IT
D PENILAIAN DAN TINDAK LANJUT
1 Penilaian dilakukan untuk setiap Kompetensi Dasar
2 Analisis hasil penilaian (ketuntasan) setiap Kompetensi Dasar
3 Program remedial bagi siswa yang belum tuntas
4 Pelaksanaan program remedial bagi siswa yang belum tuntas
5 Pelaksanaan program pengayaan bagi siswa yang sudah tuntas
…………
JUMLAH SKOR/NILAI
…
PENG
OLA
HAN
SKOR
(NILA
I) →
(P/
100)
X
100
………
………
………
……..
MAS
ALA
H/
KEN
DAL
A

………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
.
………
………
………
………

………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
….
………
………
………
………
……
SAR
AN
PEM
BINA
AN

………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………

………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
.
………
………
………
………
………
………
71 – 85 = B
56 – 70 = C
< 60 = D

NIP…………………….. NIP. 19700505 199303 1
003
SUPERVISI SARANA DAN PRASARANA
1. Nama Madrasah : ……………………………………………………

3. Hari, tanggal : ……………………………………………………
Tdk Ya
ASPEK KETER
NO (tdk (ada)
KEGIATAN / KONDISI ANGAN
ada) Skor
1 2 3 4
A KEPEMILIKAN
1 Tanah milik sendiri dibuktikan dengan sertifikat tanah
2 Gedung milik sendiri
3 Tanah dan gedung semua dimanfaatkan untuk madrasah
B Juml.
ruang
bel
RUANG BELAJAR …………
…
Juml.
rombel
1 Jumlah ruang belajar cukup untuk semua rombongan
belajar
2 Luas setiap ruang belajar sesuai dengan rasio kelas
3 Kondisi ruang terang/ada lampu, bersih, nyaman dan
terawat
4 Kelengkapan perabot cukup, baik dan terawat
C RUANG DAN SARANA PENUNJANG
1 Ruang laboratorium (IPA Sains, Komputer, Bahasa) yang
berfungsi
2 Ruang perpustakaan yang didayagunakan
3 Ruang Kepala Madrasah dan ruang wakil Kepala Madrasah
bersih
dan terawat
4 Ruang administrasi/tata usaha lengkap dengan perabot,
komputer
dan perlengkapan, serta bersih dan terawat
5 Ruang guru cukup luas, dilengkapi dengan meja kerja dan
Locker untuk semua guru, bersih dan terawat
6 Ruang BK dengan perlengkapan memadai, bersih dan
terawat
7 Ruang ibadah dengan perlengkapannya
8 Ruang OSIS dengan perabot, bersih dan terawat
9 Aula / ruang serba guna
10 Lapangan upacara, lapangan olahraga yang memadai
11 Sarana / peralatan olahraga dan kesenian
12 Media Pembelajaran
D SARANA LAIN
1 Instalasi air bersih dan jaringan listrik
2 Jaringan telepon dan internet
3 Kantin bersih dan dilengkapi tempat pembuangan sampah
4 Toilet/WC jumlahnya cukup, bersih/ sering dikuras dan
terawat
5 Tempat parkir motor/mobil
…………
JUMLAH SKOR/NILAI
…
PENGO
LAHAN
SKOR
(NILAI)
→
(P/
100) X
100
…………
…………
………..
MASA
LAH /
KEND
ALA

…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
……

…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
……..
…………
…………
………
SARA
N
PEMBI
NAAN

…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
……..
…………
…………
…………
………

…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
………..
…………
…………
…………
……
71 – 85 = B
56 – 70 = C
< 60 = D

……………………….. Ade Ruhiat Satwatilah,
S.Ag
NIP……………..…….. NIP. 19700505 199303 1 003
SUPERVISI ADMINISTRASI MADRASAH
1. Nama Madrasah : ……………………………………………………

3. Hari, tanggal : ……………………………………………………
Td Ya
k (a KET
ASPEK (t da ERA
NO
KEGIATAN / KONDISI dk ) NGA
ad Sk N
a) or
1 2 3 4
A ADMINISTRASI KETENAGAAN
1 Program kerja tata usaha
2 Pembagian tugas pegawai dan uraian tugasnya
3 Buku induk ketenagaan diisi lengkap dengan data dan foto guru
dan pegawai
4 Rekapitulasi kehadiran guru rata-rata tiap bulan ≥ 90 %
5 Rekapitulasi kehadiran pegawai rata-rata tiap bulan ≥ 90 %
6 File guru dan pegawai berisi foto copy :
SK pengangkatan s.d pangkat terakhir
7 Kumpulan ijazah s.d ijazah terakhir
8 Kumpulan STTPL dan sertifikat seminar
9 Daftar riwayat hidup karpeg, taspen, kartu askes dan DP3
B ADMINISTRASI PERLENGKAPAN
1 Buku induk inventaris barang diisi dengan benar
2 Bukti pembelian dan penerimaan barang (termasuk berita
Acara hibah barang
3 Nomor inventaris barang dan daftar inventaris setiap ruang
4 Kartu stok barang dan buku penghapusan barang
C ADMINISTRASI PERSURATAN
1 Agenda surat masuk diisi dengan tertib
2 Agenda surat keluar diisi dengan tertib
3 Buku ekspedisi diisi dengan tertib
4 File surat masuk diisi dengan rapi
5 File surat keluar diisi dengan rapi
6 File khusus (Peraturan Pemerintah, Mou, dsb)
D ADMINISTRASI KEUANGAN
1 Buku induk keuangan / tabelaris
2 Buku pembantu keuangan
3 Memiliki buku bank
4 Catatan penerimaan keuangan
5 SPJ / bukti pengeluaran
6 Laporan keuangan secara berkala
……
JUMLAH SKOR/NILAI ……
…
PENGO
LAHAN
SKOR
(NILAI)
→
(P/
100) X
100
…………
…………
………..
MASA
LAH /
KEND
ALA

…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…..
…………
…………
…………
…………
…………

…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
……..
…………
…………
…………
…………
………
SARA
N
PEMBI
NAAN

…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
..
…………
…………
…………
…………
…

…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
……
71 – 85 = B
56 – 70 = C
< 60 = D
……………………… Ade Ruhiat Satwatilah, S.Ag
NIP…………………. NIP. 19700505 199303 1 003
SUPERVISI MANAJEMEN KEPALA MADRASAH

1. Nama Madrasah : ……………………………………………………
3. Hari, tanggal : ……………………………………………………
T Ya
dk (a KET
ASPEK (t da ERA
NO
ad Sk N
a) or
1 2 3 4
A VISI DAN MISI MADRASAH
1 Memiliki visi dan misi Madrasah
2 Visi dan misi dipahami oleh warga madrasah
B PROGRAM KERJA DAN PELAKSANAAN
1 Renstra/RIPM/Program jangka pendek ( satu tahun), program
jangka menengah (empat tahunan) dan program jangka panjang
(delapan tahunan).
2 Program kerja madrasah tahunan, termasuk tujuan, target dan
pentahapannya
3 Program kerja Kepala Madrasah, meliputi peran Kepala Madrasah
sebagai EMASLIM (Educator, Manajer, Administrator,
Supervisor, Leader, Inovator dan Motivator)
4 Rencana pembiayaan (RAPBM)
5 Evaluasi program yang sedang berjalan dan tindak lanjutnya
C SUPERVISI AKADEMIK DAN MANAJERIAL
1 Jadwal supervise kelas, supervise administrasi dan kegiatan lain
(ekstra kurikuler, BK, perpustakaan, laboratorium, dsb)
2 Supervisi melibatkan wakil Kamad / guru yang berkualitas
3 Catatan hasil supervisi
4 Tindak lanjut hasil supervisi
D PEMBINAAN DAN PARTISIPASI PERSONEL
1 Pertemuan rutin / berkala dengan guru
2 Pertemuan rutin / berkala dengan wakil dan staf
3 Pertemuan rutin / berkala dengan orang tua siswa
4 Pertemuan rutin KKG Madrasah untuk mengevaluasi pengem-bangan
program pembelajaran
5 Mengikutsertakan guru dalam pelatihan /penataran/seminar
6 Mengikutsertakan pegawai dalam pelatihan/penataran
7 Memberi kesempatan guru & pegawai untuk melanjutkan studi
8 Mengikutsertakan guru dalam pemilihan guru berprestasi
9 Melaksanakan studi banding dalam upaya peningkatan mutu
10 Keterlibatan warga madrasah dalam pengambilan keputusan
Yang terkait dengan perkembangan madrasah
E KELENGKAPAN ADMINISTRASI
1 Catatan/agenda kegiatan Kepala Madrasah
2 Catatan kinerja guru dan pegawai
3 Buku tamu umum, buku tamu khusus (tamu dinas), dan buku
pembinaan/supervisi, terisi dengan baik
4 Buku notulen rapat terisi dengan baik
……
…
PENGO
LAHAN
SKOR
(NILAI)
→
(P/
100) X
100
…………
…………
……….
MASA
LAH /
KEND
ALA

…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
……
SARA
N
PEMBI
NAAN

…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
………..
…………
…………
…………
…………
……
71 – 85 = B
56 – 70 = C
< 60 = D
NIP…………………. NIP. 19700505 199303 1 003
SUPERVISI PESERTA DIDIK
1. Nama Madrasah : ……………………………………………………

4. Hari, tanggal : ……………………………………………………
T Ya
dk (a KET
ASPEK (t da ERA
NO
ad Sk N
a) or
1 2 3 4
A ADMINISTRASI KESISWAAN
1 Buku pembantu buku induk
2 Buku Induk siswa diisi lengkap dan benar
3 Buku klapper diisi lengkap dan benar
4 Buku mutasi siswa diisi dengan benar, ditutup setiap akhir
bulan dan ada surat persetujuan mutasi masuk
5 Daftar 8355 kelas I, II,III,IV,V dan VI ditanda tangani kepala
madrasah dan pengawas
6 Program SAM/manual untuk mengadministrasikan data siswa
B KEHADIRAN DAN DISIPLIN
1 Data statistik jumlah siswa perbulan
2 Daftar hadir siswa perkelas
3 Rekapitulasi kehadiran siswa rata-rata tiap bulan ≥ 90 %
4 Tata tertib siswa tertulis dan dilaksanakan dengan baik
5 Aturan pemberian penghargaan
6 Bukti teguran kepada siswa yang melanggar tata tertib
7 Bukti penghargaan kepada siswa yang berprestasi
C KELANGSUNGAN BELAJAR
1 Siswa mengulang kelas nol persen
Jumlah siswa yang lulus th. 200../200.. dibandingkan jumlah
2
siswa pada saat diterima (kelas I th. 200../200..) ≥ 85 %
3 Tingkat kelulusan siswa th. 200../200.. ≥ 90 %
4 Bukti penyerahan ijazah dan SKHUN lulusan th. 200../200..
5 Daftar siswa lulusan yang melanjutkan ke MTs. atau SMP
……
…
PENGO
LAHAN
SKOR
(NILAI)
→
(P/
100) X
100
…………
…………
………..
MASA
LAH /
KEND
ALA

…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
……

…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
………..
…………
…………
…………
…………
……
SARA
N
PEMBI
NAAN

…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
……..
…………
…………
…………
…………
………

…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
……..
…………
…………
…………
…………
………
71 – 85 = B
56 – 70 = C
< 60 = D
NIP…………………. NIP. 19700505 199303 1 003
SUPERVISI HASIL PENILAIAN SEMESTER-1
1. Nama Madrasah : ……………………………………………………

4. Hari, tanggal : ……………………………………………………
T
d
k
KET
(t
ASPEK Ya (ada) ERA
NO d
KEGIATAN / KONDISI Skor NG
k
AN
a
d
a)
1 2 3 4
A PERSIAPAN
1 Program SAM/manual untuk mengadministrasikan penilaian
2 Analisis penilaian KKM setiap mata pelajaran ≥ 60 %
3 Rencana penilaian semester 1 dengan berbagai tagihan
4 Kartu soal setiap mata pelajaran
5 Program remedial bagi siswa yang belum mencapai
ketuntasan
6 Program pengayaan bagi siswa yang sudah tuntas
B PELAKSANAAN DAN PENGOLAHAN
1 Penilaian dilaksanakan sesuai dengan program/rancangan
2 Hasil Ulangan dibagikan kepada siswa
3 Buku nilai diisi dengan hasil berbagai tagihan
4 Analisis ketercapaian KKM setiap mata pelajaran
5 Tindak lanjut hasil analisis :
1. Remedial bagi siswa yang belum mencapai ketuntasan
2. Pengayaan bagi siswa yang sudah tuntas
6 Hasil belajar dipilah untuk Pengetahuan dan Pemahaman Kon-

sep (PPK), praktik dan sikap
7 Kumpulan nilai setiap mata pelajaran setiap siswa
(portofolio)
8 Rekapitulasi ketuntasan semester-1 setiap mata pelajaran
setiap kelas
9 Rekapitulasi ketuntasan semester-1 setiap mata pelajaran
setiap tingkatan dan program studi (kelas paralel)
C PELAPORAN
1 Hasil belajar semester 1 dari setiap guru mata pelajaran
dilaporkan kepada wali kelas disertai deskripsi (penjelasan
hasil belajar setiap mata pelajaran
2 Legger nilai ditandatangani wali kelas dan kepala madrasah
3 Rapor semester-1 dibuat menggunakan program SAM/manual
4 Rapor diserahkan kepada orang tua/wali siswa atau langsung
kepada siswa dengan penjelasan tentang hasil belajar
……
…
……………
PENGOLAHAN SKOR (NILAI) → ( P / 76) X 100 …………….
.
MASA
LAH /
KEND
ALA

…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
………..
…………
…………
…………
……

…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…..
…………
…………
…………
…………

…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
..
…………
…………
…………
…………
…………
…
SARA
N
PEMBI
NAAN

…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
……

…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
……..
…………
…………
…………
…………
…………
………

…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
……..
…………
…………
…………
…………
………
71 – 85 = B
56 – 70 = C
< 60 = D
NIP…………………. NIP. 19700505 199303 1 003
PENILAIAN SEMESTER-1
1. Nama Madrasah : ……………………………………………………

4. Hari, tanggal : ……………………………………………………
DATA SKOR
NO ASPEK / KONDISI KRITERIA SKOR
SEKOLAH PEROLEHAN
NILAI KRITERIA 5 ………….
RATA2 Nilai 4
KELAS > 8,00 3
7,01 - 2
MATA Rata- 8,00 1
A
PELAJARAN rata 6,01 -
7,00
5,01 -
6,00
< 5,00
1 2 3 4 5 6
Pendidikan
1
Agama
1. Al-Qur'an -
Hadis
2. Akidah -
Akhlak
3. Fikih
4. Sejarah Keb.
Islam
Pendidikan
2
Kewarganegaraan
3 Bahasa Indonesia
4 Bahasa Arab
5 Matematika
Ilmu Pengetahuan
6
Alam
Ilmu Pengetahuan
7
Sosial
Seni Budaya dan
8
Keterampilan
Pendidikan
Jasmani, Olah
9
raga dan
Kesehatan
10 Bahasa Sunda
11 Bahasa Inggris
12 Pengembangan
Diri
Rata rata ……..

nilai
Semeste
r
(tertulis)
PENGOLAHAN SKOR (NILAI) Jumlah skor perolehan P/5X 100 …………………………………………
KESIMPULAN :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………
SARAN PEMBINAAN
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………………………

Kepala Madrasah Pengawas
……………………………. Ade Ruhiat Satwatilah, S.Ag
NIP………………………. NIP. 19700505 199303 1 003
SUPERVISI PERPUSTAKAAN
1. Nama Madrasah : ……………………………………………………

4. Hari, tanggal : ……………………………………………………
T
d Ya
k (a
ASPEK (t da KETER
NO
KEGIATAN / KONDISI d ) ANGAN
k Sk
ad or
a)
1 2 3 4
A KONDISI UMUM
1 Ruang perpustakaan memuat ≥ 40 pengunjung
2 Ruang perpust.bersih, nyaman, penerangan dan ventilasi baik
3 Layanan perpustakaan dibuka minimal sepanjang hari belajar
4 Kerapian pengaturan perabot (almari, rak, meja/kursi baca,
Meja surkulasi, dsb)
B PENGELOLAAN PERPUSTAKAAN
1 Struktur organisasi perpustakaan
2 Petugas perpustakaan yang berkualitas
3 Program kerja perpustakaan
4 Tata tertib perpustakaan dan pelaksanaannya
5 Klasifikasi / pengelompokkan buku
6 Laporan berkala
C KOLEKSI
1 Jumlah buku minimal 1000 eksemplar
2 Variasi jenis buku : fiksi, non fiksi, referensi, Koran, majalah
3 Hasil karya siswa terpilih (klipping, karya tulis, dsb)
4 Hasil karya guru terpilih(bahan ajar, modul, karya tulis,penelitian
Tindakan kelas, dsb)
5 Buku-buku terawat dengan baik
D ADMINISTRASI PERPUSTAKAAN
1 Program kerja pengelola perpustakaan
2 Buku induk perpustakaan diisi dengan tertib
3 Buku pengunjung dan catatan peminjam diisi dengan baik
4 Katalog dan kartu buku
5 Grafik pengunjung dan peminjam
6 Catatan penambahan buku ( % ) setiap judul buku
E PEMBERDAYAAN PERPUSTAKAAN
1 Slogan gemar membaca di perpustakaan
2 Kegiatan klasikal di perpust dan jadwal kunjungan perpustakaan
3 Pengunjung perpustakaan perhari ≥ 5 % siswa
4 Penambahan buku (eksemplar) tahun lalu ≥ 2 %
…………
JUMLAH SKOR/NILAI
…
PENG
OLA
HAN
SKOR
(NILA
I) →
(P/
100)
X
100
………
………
………
……..
MAS
ALA
H/
KEN
DAL
A

………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
…….
………
………
……

………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
….
………
………
………
………
SAR
AN
PEM
BINA
AN

………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
.
………
………
………
………
………
………
………
…

………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
…
71 – 85 = B
56 – 70 = C
< 60 = D
………………………. Ade Ruhiat Satwatilah, S.Ag
NIP…………………. NIP. 19700505 199303 1 003
SUPERVISI BIMBINGAN DAN KONSELING
1. Nama Madrasah : ……………………………………………………

4. Hari, tanggal : ……………………………………………………
T
dk KET
Ya
ASPEK (t ERA
NO (ada)
KEGIATAN / KONDISI dk NGA
Skor
ad N
a)
1 2 3 4
A RUANG BK, KELENGKAPAN DAN PERSONEL
1 Ruang khusus Bimbingan dan Konseling (ada ruang tamu, ruang kerja,
ruang pelayanan/Konseling)
2 Struktur organisasi BK
3 Buku Panduan Umum Layanan BK berbasis kompetensi
4 Buku administrasi BK (buku penghubung, catatan kasus dan
penyelesaiannya
5 Koordinator berlatar belakang pendidikan BK
6 Rasio guru pembimbing dan siswa memenuhi syarat ( 1 : 150 )
7 Guru BK berlatar belakang pendidikan BK
8 Guru BK membuat sosiogram
B PROGRAM BK
1 Program tahunan dan program semester
2 Program bulanan, agenda mingguan dan agenda harian
3 Silabus layanan BK dan Satuan layanan
C BIDANG BIMBINGAN
1 Bimbingan pribadi
2 Bimbingan Sosial
3 Bimbingan Belajar
4 Bimbingan Karir
D KEGIATAN LAYANAN DAN KEGIATAN PENDUKUNG
1 Buku/catatan pelaksanaan Layanan Orientasi
2 Buku/catatan pelaksanaan Layanan Informasi
3 Buku/catatan pelaksanaan Layanan Penempatan dan Penyaluran
4 Buku/catatan pelaksanaan Layanan Pembelajaran
5 Buku/catatan pelaksanaan Layanan Konseling Individu
6 Buku/catatan pelaksanaan Layanan Bimbingan Kelompok
7 Buku/catatan pelaksanaan Layanan Konseling Kelompok
8 Aplikasi Instrumentasi BK (angket/non tes, tes)
9 Himpunan data (data pribadi siswa, prestasi, observasi, absensi siswa,
catatan kejadian, dsb)
10 Penyelenggaraan konferensi kasus
11 Pelaksanaan kunjungan rumah
12 Pelaksanaan alih tangan kasus
E EVALUASI, ANALISIS, TINDAK LANJUT DAN LAPORAN
Evaluasi lengkap (Penilaian proses layanan dan penilaian hasil
1
layanan : segera, jangka pendek dan jangka panjang
2 Analisis dan Tindak lanjut
3 Laporan semester dan laporan tahunan
………
JUMLAH SKOR/NILAI
……
……….
PENGOLAHAN SKOR (NILAI) → ( P / 120) X 100 …………
…
MASA
LAH
/
KEND
ALA

………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
……..
………
………
………
………
………
……
SARA
N
PEMB
INAA
N

………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
.…
71 – 85 = B
56 – 70 = C
< 60 = D
NIP…………………. NIP. 19700505 199303 1 003
SUPERVISI LABORATORIUM
1. Nama Madrasah : ……………………………………………………

4. Hari, tanggal : ……………………………………………………
T
d
k KET
Ya
ASPEK (t ERA
NO (ada)
KEGIATAN / KONDISI d NGA
Skor
k N
ad
a)
1 2 3 4
A LABORATORIUM IPA
1 Ruang lab IPA Sains masing-masing dapat
menampung satu kelas siswa untuk melakukan kegiatan
2 Struktur organisasi laboratorium IPA
3 Meja demonstrasi, papan tulis, meja dan kursi untuk praktik
di setiap ruang lab IPA
4 Khusus lab. Kimia, ada lemari asam. Bahan-bahan kimia di simpan
dalam botol/stoples bertutup, diberi label dan masih berfungsi
5 Listrik, ventilasi, wastafel dan air bersih cukup
6 Alat-alat lab. Jumlah dan jenisnya cukup, kondisinya baik,
pengaturan/penyimpanannya rapi
7 Kotak PPPK dan isinya
8 Alat pemadam kebakaran yang masih berfungsi
9 Laboran yang trampil (ada SK Kepala Madrasah)
B LABORATORIUM BAHASA
1 Ruang laboratorium Bahasa memuat satu kelas siswa
2 Struktur organisasi laboratorium Bahasa
3 Earphone/headphone di setiap meja siswa dan meja guru
4 Televise, video player, tape player lengkap
5 Kaset audio dan kaset video tertata rapi
6 Teknisi yang terampil (ada SK Kepala Madrasah)
C LABORATORIUM KOMPUTER (TIK)
1 Ruang laboratorium Komputer memuat satu kelas siswa
2 Struktur organisasi laboratorium Komputer
3 Komputer sebanyak siswa satu kelas
4 Printer
5 Jaringan / internet
6 Teknisi yang terampil (ada SK Kepala Madrasah)
D ADMINISTRASI DAN PENDAYAGUNAAN LABORATORIUM
1 Program kerja setiap laboratorium
2 Tata tertib dan jadwal penggunaan setiap laboratorium
3 Buku inventaris alat dan bahan setiap laboratorium
4 Catatan / buku harian / jurnal penggunaan setiap laboratorium
5 Rekapitulasi pendayagunaan setiap laboratorium
………
JUMLAH SKOR/NILAI
……
……….
…
MASAL
AH /
KENDA
LA

…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…..
…………
…………

…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
….
SARAN
PEMBI
NAAN

…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…..

…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
….
71 – 85 = B
56 – 70 = C
< 60 = D
NIP…………………. NIP. 19700505 199303 1 003
SUPERVISI LINGKUNGAN DAN BUDAYA, SERTA PERAN SERTA

MASYARAKAT
1. Nama Madrasah : ……………………………………………………
4. Hari, tanggal : ……………………………………………………
T
d
k
KET
(t Ya
ASPEK ERA
NO d (ada)
KEGIATAN / KONDISI NG
k Skor
AN
a
d
a)
1 2 3 4
A KEAMANAN DAN KETERTIBAN
1 Pagar madrasah dan pintu gerbang dengan gembok/kunci
2 Pos penjagaan dan penjaga keamanan (Satpam)
3 Suasana kerja dan belajar yang tertib, nyaman dan kondusif
4 Tidak ada perkelahian antar siswa dan atau dengan siswa sekolah lain
B KEBERSIHAN DAN KESEHATAN
1 Ruang dan lingkungan madrasah bersih
2 Alat kebersihan dan tempat sampah cukup
3 Pelaksanaan program kebersihan ruang kelas terjadwal
4 Saluran pembuangan air/got lancar, pembuangan sampah baik
5 Kegiatan pemberantasan sarang nyamuk (PSN) seminggu sekali
6 Ruang UKS / poliklinik madrasah
7 Kehadiran dokter secara berkala
C KEINDAHAN DAN KERINDANGAN/PENGHIJAUAN
1 Gedung dan halaman madrasah tampak indah terpelihara
2 Tidak terdapat coretan-coretan di lingkungan Madrasah
3 Taman sekolah tertata rapi dan terawat
4 Penanaman pohon produktif/penghijauan cukup
D KEKELUARGAAN ANTAR WARGA MADRASAH
1
Tampak hubungan yang harmonis sesama warga madrasah
2
Kegiatan yang melibatkan keluarga guru dan pegawai
3 Koperasi madrasah bermanfaat bagi guru dan pegawai
4 Buku catatan /daftar alumni
5 Hubungan madrasah dengan alumni
E BUDAYA MADRASAH
1 Upacara bendera dilaksanakan seminggu sekali atau sebulan sekali
2 Program dan pelaksanaan English and Arabic day
3 Tata tertib guru, pegawai dan siswa
4 Aturan pemberian penghargaan bagi guru dan pegawai
5 Bukti pemberian penghargaan kepada guru/pegawai berprestasi
6 Pemberian hukuman yang bijaksana (peringatan/teguran, dsb)
kepada guru / pegawai yang melanggar tata tertib
7 Kegiatan pembiasaan khusus di madrasah
F PERAN SERTA MASYARAKAT
1 Keterlibatan Komite Madrasah dalam meningkatkan efektivitas
madrasah
2 Kerjasama dengan RT, RW, Lurah, Camat, Ka KUA, Kapolsek dan
masyarakat setempat
3 Bantuan (sarana, dana, beasiswa, dsb) dari dunia industri dan
atau masyarakat
……
…
……….
…
MASALA
H/
KENDAL
A

……………
……………
……………
……………
……………
……………
……………
……………
……………
……………
……………
……………
……………
…
SARAN
PEMBIN
AAN

……………
……………
……………
……………
……………
……………
……………
……………
……………
……………
……………
……………
……………
…
71 – 85 = B
56 – 70 = C
< 60 = D
NIP…………………. NIP. 19700505 199303 1 003
SUPERVISI PERSIAPAN DAN PELAKSANAAN UJIAN MADRASAH

1. Nama Madrasah : ……………………………………………………
4. Hari, tanggal : ……………………………………………………
Td Ya
k (a
KETE
ASPEK (t da
NO RA
KEGIATAN / KONDISI dk )
NGAN
ad Sk
a) or
1 2 3 4
Nilai
batas
lulus
dimen
ti
…………
…….
Keten
tuan
A PERSIAPAN UJIAN seko-
lah
utk
mata
pel.
UN
minim
al
…………
…
1 Susunan panitia dan uraian tugas
2 Penentuan nilai batas lulus melibatkan Kamad, wakil, guru dan
Komite Madrasah
3 Nilai batas lulus yang ditentukan oleh madrasah di atas nilai batas
lulus yang ditentukan oleh pemerintah
4 Madrasah melaksanakan try out ujian lebih dari 2 kali
5 Hasil try out dianalisis dan ditindak lanjuti
6 Dibuat kisi-kisi, kartu soal, telaah soal dan pedoman penskoran
ujian praktik
7 Dibuat kisi-kisi, kartu soal, telaah soal dan pedoman penskoran
ujian sekolah tertulis
8 Daftar Nominasi Tetap (DNT) ditandatangani Kepala Madrasah dan
Pengawas
B PELAKSANAAN UJIAN PRAKTIK Utk.
ujian
prakti
k
Minim
…………
.
Utk.
ujian
sek.
tulis
minim
al
…………
……
1 Tempat ujian kondusif untuk melaksanakan praktik
2 Jumlah penguji dua orang
3 Alat dan bahan praktik memadai jenis dan jumlahnya
4 Soal ujian praktik menuntut siswa melakukan kegiatan praktik
(psikomotorik)
5 Ujian praktik terlaksana dengan tertib dan aman
6 Penilaian yang dilakukan pada saat siswa melaksanakan ujian
Praktik sesuai dengan pedoman penskoran
C PELAKSANAAN UJIAN MADRASAH TERTULIS
1 Pengawas ujian setiap ruang dua orang
2 Pengawas ujian bukan guru mata pelajaran yang sedang diujikan
3 Peserta ujian di setiap ruang maksimum 20 orang
4 Ada denah ruang ujian, album foto peserta di setiap ruang, kartu ujian
(legitimasi), nomor ujian pada setiap meja, tata tertib (peserta dan
pengawas ujian), daftar hadir (peserta dan pengawas ujian), dan berita
acara pelaksanaan ujian
5 Ujian madrasah tertulis terlaksana dengan tertib dan aman
D PELAKSANAAN UJIAN NASIONAL
1 Pengawas ujian setiap ruang dua orang
2 Ada pengawas independen
3 Pengawas ujian bukan guru mata pelajaran yang sedang diujikan
4 Peserta ujian di setiap ruang maksimum 20 orang
5 Ada denah ruang ujian, album foto peserta di setiap ruang, kartu ujian
(legitimasi), nomor ujian pada setiap meja, tata tertib (peser-
ta dan pengawas ujian), daftar hadir (peserta dan pengawas ujian), dan
berita acara pelaksanaan ujian
6 Ujian Nasional tertulis terlaksana dengan tertib dan aman
…………
JUMLAH SKOR/NILAI
…
PENGO
LAHAN
SKOR
(NILAI)
→
(P/
100) X
100
…………
…………
………..
MASAL
AH /
KENDA
LA

…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
……
SARAN
PEMBI
NAAN

…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…………
…..
K
epala
Madra
sah

8
6–
100 =
A

Penga
was

7
1–
85 =
B

5
6
–
7
0
=
C
…
…
…
…
…
…
…
<
6
0
=
D
A
d
e
R
u
h
ia
t
S
a
t
w
a
ti
la
h
,
S
.
A
g

NIP……
…………
….

NIP.
19700
505
19930
31
003
SUPE
RVISI
HASI
L
UJIA
N
NASI
ONA
L
MAD
RASA
H
1. Na
m
a
M
ad
ra
sa
h

:
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
2. Ke
ca
m
at
an

:
Ba
tu
ja
ja
r
3. Ka
bu
pa
te
n

:
Ba
nd
un
g
Ba
ra
t
4. Ha
ri,
ta
ng
ga
l

:
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
DATA SKOR
NO ASPEK / KONDISI KRITERIA SKOR
SEKOLAH PEROLEHAN
Rt-rt 5 ………….
lulus 4
100% 3
90,00 - 2
99,99 1
Mata Rata- 80,00 - 0
A KELULUSAN
pelajaran rata 89,99
70,00 -
79,99
0.01 -
69,99
0.00 %
BHS IND MTK IPA
1 Persentase lulu …… …….. ……… …….
NILAI Rata- KRITERIA 5 …………

UJIAN rata Nilai 4
PRAKTIK > 8,00 3
7,01 - 2
8,00 1
B UJIAN PRAKTIK
6,01 -
7,00
5,01 -
6,00
< 5,00
1 Pendidikan Agama
1. Al-Qur'an –
Hadis
2. Fikih
3. Bahasa Arab
2 Bahasa Indonesia
Ilmu Pengetahuan
3
Alam
4 Penjaskes
5 SKBK
6 Bahasa Sunda
7 Bahasa Inggris
Rata-rata ujian ………
praktek
C MATA PELAJARAN NILAI Rata- KRITERIA 5 ………….
UJIAN rata Nilai 4
MADRASAH > 8,00 3
7,01 - 2
8,00 1
6,01 -
7,00
5,01 -
6,00
< 5,00
1 Pendidikan Agama
1. Al-Qur'an -
Hadis
2. Akidah - Akhlak
3. Fikih
4. Sejarah Keb.
Islam
5. Bahasa Arab
Pendidikan
2
Kewarganegaraan
3 Bahasa Indonesia
Ilmu Pengetahuan
4
Sosial
5 SKBK
6 Penjaskes
7 Keterampilan
9 Bahasa Sunda
10 Bahasa Inggris
11 Pengembangan diri
Rata rata ………
nilai
Ujian
Madrasah
(tertulis)
D NILAI Nil Rat Ra 5 ……
UJIAN ai a- ta- 4 …..
NASIO rat rat 3
NAL a a 2
(TERT Nil 1
ULIS) ai
>
8,0
0
7,0
1
-
8,0
0
6,0
1
-
7,0
0
5,0
1
-
6,0
0

<
5,0
0
Bahasa
1 Indone
sia
Matem
2
atika
Ilmu
3 Penget
Alam
……
Rata-rata nilai UJian Nasional (tertulis)
……
………
Jumlah Skor Perolehan ( A + B + C + D )
………
PENGOLAHAN SKOR (NILAI) Jumlah skor perolehan
P/20X 100 …………………………………………
MASALAH / KENDALA

………………………………………………………………………………………………………………
…………………………................................
……………………………………………….................................................
.....................................................
SARAN PEMBINAAN

………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………….
.....................................................................................
........................................................
71 – 85 = B
56 – 70 = C
………………… < 60 = D Ade Ruhiat Satwatilah, S.Ag
NIP…………………. NIP. 19700505 199303 1
003
SUPERVISI HASIL PENILAIAN SEMESTER-2
1. Nama Madrasah : ……………………………………………………

4. Hari, tanggal : ……………………………………………………
DATA SKOR
NO ASPEK/ KONDISI SEKOLAH KRITERIA SKOR
PEROLEHAN
NILAI KRITERIA 5 ………….
RATA2 Nilai 4
KELAS > 8,00 3
7,01 - 2
MATA Rata- 8,00 1
A
PELAJARAN rata 6,01 -
7,00
5,01 -
6,00
< 5,00
1 2 3 4 5 6
1 Pendidikan Agama
1. Ibadah
2. Keimanan -
Akhlak
3. Al-Qur'an -
Hadits
4. Sejarah Keb.
Islam
Pendidikan
2
Kewarganegaraan
Ilmu Pengetahuan
3
Alam
4 Bahasa Arab
5 Bahasa Inggris
6 Matematika
Ilmu Pengetahuan
7
Alam
Ilmu Pengetahuan
8
Sosial
Seni Budaya dan
9
Keterampilan
Pendidikan
Jasmani, Olah
10
raga dan
Kesehatan
11 Muatan Lokal
12 Pengembangan
Diri
Rata …………
rata
nilai
Ulangan
PENGOLAHAN SKOR (NILAI) Jumlah skor perolehan P/5X 100 …………………………………………
KESIMPULAN :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………
SARAN PEMBINAAN
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………………………

71 – 85 = B
56 – 70 = C
………………… < 60 = D Ade Ruhiat Satwatilah, S.Ag
NIP…………………. NIP. 19700505 199303 1 003
SUPERVISI KUNJUNGAN KELAS
1. Nama Madrasah : ……………………………………………………

4. Hari, tanggal : ……………………………………………………
Tdk
ASPEK Ya (ada) KETERA
NO (tdk
KEGIATAN / KONDISI Skor NGAN
ada)
1 2 3 4
I PERSIAPAN
1 Program Tahunan
2 Program Semester lengkap SK,KD, pembagian
alokasi waktu
dan rincian penyajian pada minggu- minggu
tertentu
3 Silabus lengkap
4 Rencana Pelaksnaan Pembelajaran ( RPP )
5 Buku Nilai siswa
II KEGIATAN PEMBELAJARAN
A Kegiatan Pendahuluan
1 Menyiapkan alat bantu mengajar
2 Menertibkan suasana kelas
3 Mengecek presensi siswa
4 Melakukan apersepsi
5 Membangkitkan motivasi belajar
6 Memberitahukan Kompetensi
7 Memberikan tes awal
B Kegiatan Inti
1 Penguasaan materi
2 Sistematika penyampaian materi
3 Menjelaskan materi melalui peragaan / contoh
Mengajukan pertanyaan terbuka untuk meransang
4
pemikiran siswa
Memberikan pertanyaan yang menuntut proses
5
berpikir siswa
6 Mengajukan pertanyaan kepada seluruh siswa
7 Memberikan kesempatan untuk berpikir kepada
siswa sebelum menjawab
8 Siswa tidak memberikan jawaban serempak, tetapi
diminta mengacungkan tangan
9 Mengajukan pertanyaan lanjutan yang akan
mendorong siswa untuk lebih mendalami jawaban
yang pertama (problem qustion
10 Menampung jawaban dari beberapa siswa
11 Guru menanggapi jawaban - jawaban siswa dalam
upaya memberikan dorongan verbal atau nonverbal
12 Guru memberikan variasi dalam upaya
menghilangkan kebosanan siswa, sehingga penuh
antusias dan partisipasi (suara, gerakan badan,
mimik, posisi guru dsbnya
13 Guru menggunakan strategi pembelajaran sesuai
dengan yang direncanakan
13 Memberi kesempatan bertanya pada siswa tentang
kejelasan materi
15 Guru menggunakan alat / media pembelajaran
secara efektif dan efisien
16 Menggunakan Bahasa Indonesia dengan baik dan
benar
B Kegiatan Penutup
1 Membuat Rangkuman
2 Membuat tugas untuk pertemuan berikutnya
JUMLAH SKOR/NILAI ……………
……….
PENGOLAHAN SKOR (NILAI) → ( P / 120) X 100 ……………
Guru Yang disupervisi Pengawas
……………………………. Ade Ruhiat Satwatilah, S.Ag
NIP………………………. NIP. 19700505 199303 1 003
SUPERVISI KLINIS
Supervisi akademik merupakan kegiatan pembinaan dengan memberi
bantuan teknis kepada guru dalam melaksanakan proses pembelajaran, yang
bertujuan untuk meningkatkan kemampuan profesional guru dan
meningkatkan kualitas pembelajaran.
Supervisi akademik sebaiknya dilakukan dengan pendekatan supervisi klinis yang
dilaksanakan secara berkesinambungan melalui tahapan pra-observasi, observasi
pembelajaran, dan pasca observasi.
Hal-hal yang perlu diperhatikan pada tahap Pra-observasi, Observasi,
dan Pasca-obsevasi
Pra-observasi (Pertemuan awal)
 Menciptakan suasana akrab dengan guru

 Membahas persiapan yang dibuat oleh guru dan membuat kesepakatan
mengenai aspek yang menjadi fokus pengamatan
 Menyepakati instrumen observasi yang akan digunakan
Observasi (Pengamatan pembelajaran)
 Pengamatan difokuskan pada aspek yang telah disepakati

 Menggunakan instrumen observasi
 Di samping instrumen perlu dibuat catatan (fieldnotes)
 Catatan observasi meliputi perilaku guru dan siswa
 Tidak mengganggu proses pembelajaran
Pasca-observasi (Pertemuan balikan)
 Dilaksanakan segera setelah observasi

 Tanyakan bagaimana pendapat guru mengenai proses pembelajaran yang baru
berlangsung
 Tunjukkan data hasil observasi (instrumen dan catatan) – beri kesempatan guru
mencermati dan menganalisisnya
 Diskusikan secara terbuka hasil observasi, terutama pada aspek yang telah
disepakati (kontrak) – Berikan penguatan terhadap penampilan guru. Hindari
kesan menyalahkan. Usahakan guru menemukan sendiri kekurangannya
 Berikan dorongan moral bahwa guru mampu memperbaiki kekurangannya
 Tentukan bersama rencana pembelajaran dan supervisi berikutnya
PETUNJUK PENGISIAN INSTRUMEN SUPERVISI AKADEMIK SECARA

KLINIS
Format A : Panduan Wawancara Pra Observasi
Berisi pertanyaan yang dilakukan sebelum penyelia melakukan pengamatan
pembelajaran. Pertanyaan ini dapat dikembangkan oleh penyelia. Jawaban
guru direkam dengan mencatat kata-kata kuncinya di lembar lain atau ditulis
pada panduan dengan mengisi kolom catatan yang disediakan sesuai dengan
aspek yang ditanyakan.
Format B : Daftar Periksa Observasi Pembelajaran
Instrumen ini diawali dengan identitas yag harus diisi oleh penyelia.
Nomor 1 diisi nama sekolah; no. 2 nama guru yang disupervisi; no. 3 mata
pelajaran yang diobservasi; no. 4 kelas/ semester yang disupervisi; no. 5 diisi
hari, tanggal, dan jam pelajaran ke berapa supervisi dilaksanakan; no. 6 diisi
kompetensi dasar dan indikator sesuai dengan yang ditulis guru dalam
RPPnya; no.7 diisi jumlah sseluruh siswa di kelas yang disupervisi, jumlah
siswa yang hadir, dan yang tidak hadir.
Berikutnya ada dua bagian yaitu A. Persiapan dan B. Kegiatan
Pembelajaran. Kegiatan pembelajaran meliputi tiga tahap
yaitu Pendahuluan, Kegiatan Pokok, dan Penutup. Setiap aspek diamati
dengan cermat, kemudian penyelia membubuhkan tanda cek (v) pada kolom
”Tidak (tidak ada)” jika aspek yang ditanyakan tidak ada/tidak muncul. Kolom
”Ya/ada” (artinya aspek yang ditanyakan muncul). Kolom ini dibagi menjadi
dua bagian yaitu ”baik” dan ”perlu diperbaiki”. Penyelia mengisi kolom
tersebut dengan kualitas aspek yang ditanyakan sesuai dengan kondisi
pembelajaran yang diamati. Pengisian instrumen ini memerlukan kemampuan
khusus dari penyelia.
1. Persiapan
1. Program tahunan. Diisi tanda cek (v) pada kolom “Ya” jika guru dapat
menunjukkan program tahunan untuk mata pelajaran dan kelas yang diampu,
pada tahun pelajaran yang sedang berjalan, lengkap dengan Standar
Kompetensi, Kompetensi Dasar, dan pembagian alokasi waktu selama satu tahun
pelajaran sesuai dengan minggu efektif belajar.
2. Program semester. Diisi tanda cek (v) pada kolom “Ya” jika guru dapat
menunjukkan program semester untuk mata pelajaran dan kelas yang diampu,
pada semester yang sedang berjalan (semester 1 atau 2), lengkap
dengan Standar Kompetensi, Kompetensi Dasar, pembagian alokasi
waktu, dan rincian penyajian pada minggu-minggu tertentu selama satu semester
sesuai dengan minggu efektif belajar.
3. Silabus. Diisi tanda cek (v) pada kolom “Ya” jika guru dapat menunjukkan
silabus untuk mata pelajaran dan kelas yang diampu, tahun yang sedang
berjalan, lengkap denganStandar Kompetensi, Kompetensi Dasar, Materi
Pembelajaran, Indikator, Penilaian, Alokasi waktu, dan Sumber belajar.
4. KKM untuk KD yang dibahas. Diisi tanda cek (v) pada kolom “Ya” jika Kriteria
Ketuntasan Minimum untuk Kompetensi Dasar yang sedang dibahas > 75 dan
sesuai dengan aturan perhitungan criteria tersebut, dan ditulis pada kolom
keterangan nilai KKMnya.
5. Rencana Pelaksanaan Pembelajaran. Diisi tanda cek (v) pada kolom “Ya” jika
guru dapat menunjukkan RPP untuk pembelajaran yang sedang dilaksanakan,
dilengkapi dengantujuan dan kegiatan pembelajaran yang sistematis dan logis,
serta melibatkan siswa secara aktif untuk mencapai tujuan pembelajaran/
indikator/KD, materi pembelajaran, sumber belajar, dan penilaian hasil belajar.
6. Buku nilai. Diisi tanda cek (v) pada kolom “Ya” jika guru dapat menunjukkan
buku nilai yang berisi nilai-nilai siswa untuk semua penilaian yang telah
dilaksanakan, baik untuk pengetahuan, praktik, maupun sikap.
7. Selanjutnya, jika penyelia mengisi tanda cek (v) pada kolom ”Ya ”, maka perlu
diperbaiki”, pada kolom ”keterangan” kemudian ditulis secara singkat dan jelas.
2. Kegiatan Pembelajaran
1. Pendahuluan/Pra-kegiatan
1. Kesiapan alat bantu dan media pembelajaran (Sumber Belajar). Kolom “Ya”

diisi, jika guru telah menyiapkan sumber belajar yang diperlukan secara lengkap.
2. Motivasi, artinya membangkitkan kemauan belajar siswa, agar siswa merasa
tertarik ingin tahu, apa yang akan dipelajarinya. Hal ini dapat diamati, misalnya
ketika guru:
a. mengawali pelajaran dengan ceria,

b. menunjukkan kegunaan Kompetensi Dasar(KD) yang akan dibahas
dalam kehidupan sehari-hari atau hubungannya dengan mata
pelajaran yang lain,
3. memberi permasalahan yang menantang sehingga membangkitkan keinginan

siswa untuk memecahkannya.
3. Apersepsi. (Pengetahuan prasyarat yang berkaitan dengan materi yang akan

dibahas). Ini dapat dilihat apakah guru mengajukan pertanyaan mengenai materi
pelajaran yang lalu yang berhubungan dengan materi yang akan dibahas. Kolom
“Ya” diisi bila hal tersebut dilakukan dengan baik.
4. Kejelasan Kompetensi Dasar/ Indikator. Kolom “Ya” diisi, jika guru

menyampaikan baik lisan maupun tertulis KD/ Indikator yang harus dikuasai siswa
setelah selesai pembelajaran.
5. Kesiapan bahan ajar (Sumber Belajar). Kolom “Ya” diisi, jika guru telah
menyiapkan bahan ajar, baik berupa buku teks, modul, kaset/ cd pembelajaran,
dsb.
2. Kegiatan Pokok
1. Penguasaan Materi.
Kolom “Ya” diisi jika guru tampak mantap dan percaya diri, tidak ragu-
ragu dalam menyajikan pembelajaran, serta pertanyaan-pertanyaan
siswa dijawab dengan tepat. Jika penyelia berlatar belakang pendidikan
sama dengan guru yang disupervisi pengamatan dapat lebih teliti dengan
memperhatikan kebenaran konsep-konsep yang disampaikan oleh guru.
2. Pengelolaan kelas
Kolom “Ya” diisi, jika terjadi kemudahan bagi siswa untuk berinteraksi
dengan guru, antar teman, bahan ajar, dan alat-alat pembelajaran
( Sumber Belajar).
3. Pengelolaan waktu
Kolom “Ya” diisi, jika penggunaan waktu yang tersedia dikelola dengan
baik dalam pembelajaran, dan lebih banyak digunakan untuk kegiatan
siswa dibandingkan dengan kegiatan guru
4. Metode/ pendekatan yang bervariasi
Kolom “Ya” diisi, jika terlihat guru tidak hanya menggunakan satu macam
metode, misalnya hanya ceramah saja selama pembelajaran. Kegiatan
pembelajaran dapat menggunakan metode ceramah, tanya jawab,
diskusi dilanjutkan dengan presentasi hasil diskusi, dan sebagainya.
5. Penggunaan alat bantu/ media pembelajaran
Kolom “Ya” diisi, jika guru tampak terampil, efektif, dan efisien
menggunakan alat bantu/ media pembelajaran (Sumber Belajar) yang
telah disiapkan
6. Peran guru sebagai fasilitator
Kolom “Ya” diisi, jika guru tidak mendominasi kegiatan pembelajaran,
tetapi memberi kesempatan/memfasilitasi siswa untuk melakukan
berbagai kegiatan dalam upaya pencapaian indikator/kompetensi dasar,
dan selalu siap membantu siswa bila diperlukan
7. Teknik bertanya
Kolom “Ya” diisi, jika guru menerapkan teknik bertanya dengan baik,
misalnya:
a. mengajukan pertanyaan kepada semua siswa
b. memberi waktu tunggu bagi siswa untuk berpikir.
c. menghindari jawaban serentak dengan menunjuk salah seorang siswa
untuk menjawab
Dalam menanggapi pertanyaan/ jawaban siswa, sikap guru:
a. sabar mendengarkan sampai selesai (tidak memotong pertanyaan/
jawaban siswa)
b. tidak mencemooh walaupun pertanyaan/ jawaban siswa kurang tepat
c. tidak langsung menyalahkan pendapat siswa
d. memberi penghargaan pada pertanyaan yang berbobot/ jawaban yang
tepat
8. Penggunaan papan tulis
Kolom “Ya” diisi, jika penggunaan papan tulis dengan pembagian
sebagai berikut:
1. untuk menuliskan hal-hal yang segera dihapus, dan yang tidak dihapus
sampai akhir pembelajaran,
1. untuk menulis pokok-pokok penting saja, dan teknik menulis tidak

membelakangi siswa.
9. Interaksi guru – peserta didik

10. Interaksi antar peserta didik
Kolom “Ya” diisi, jika hubungan guru dan siswa atau hubungan antar
siswa dalam pembelajaran tampak akrab dan saling menghormati
11. Aktivitas peserta didik a – g
Kolom “Ya” diisi, jika semua kegiatan dapat dilakukan dengan baik
12. Sikap dan minat peserta didik dalam pembelajaran:
1. Kolom “Ya” diisi, jika jumlah siswa yang hadir > 95 %

2. Kolom “Ya” diisi, jika tampak sebagian besar ( > 75%) siswa membawa buku
pelajaran yang relevan
3. Kolom “Ya” diisi, jika sebagian besar ( > 75%) siswa tampak mencatat
13. Pencapaian KD/ Indikator

Kolom “Ya” diisi, jika pertanyaan-pertanyaan guru yang berhubungan
dengan tujuan pembelajaran/indikator/KD, baik yang disampaikan
selama pembelajaran maupun di akhir pembelajaran, sebagian besar
( > 75%) dapat dijawab oleh siswa dengan baik.
3. Penutup/Pasca Kegiatan
1. Rangkuman: Kolom “Ya” diisi, jika siswa membuat rangkuman dibimbing oleh
guru
2. Tugas untuk pertemuan berikutnya: Kolom “Ya” diisi, jika guru memberikan
tugas (PR/baca buku/mencari informasi, dsb) untuk pertemuan berikutnya.
Format C : Panduan Wawancara Pasca Observasi.

Wawancara dilakukan tidak di dalam kelas yang diamati beberapa saat
setelah pengamatan pembelajaran selesai.
Format ini berisi pertanyaan yang dilakukan setelah penyelia melakukan
pengamatan pembelajaran. Pertanyaan dapat dikembangkan oleh penyelia.
Jawaban guru direkam dengan mencatat kata-kata kuncinya di lembar lain
atau ditulis pada panduan dengan mengisi kolom catatan yang disediakan
sesuai dengan aspek yang ditanyakan.
Pengolahan Hasil Supervisi
Pengolahan data dilakukan setelah proses wawancara pasca observasi.
Penilaian hasil secara kualitatif yaitu amat baik, baik, cukup dan kurang
dengan memperhatikan tanda v pada kolom ”Ya”.
Contoh penilaian
Nilai Keseluruhan
Skala nilai Kualifikasi Keterangan
30 - 35 A Amat baik
23 - 29 B Baik
15 - 22 C Cukup
< 15 D Kurang
MONITORING KEGIATAN RAMADHAN

TAHUN ...........H/ ............M
1. Nama Madrasah : ...............................................................
2. Alamat : ........................................Telp. ...............
3. Kecamatan : ................................................................
5. Propinsi : Jawa Barat
Bimbingan Ibadah Murid
No. Kegiatan Ada Tidak Catatan

Ada
1 Shalat Berjamaah di Masjid/Mushalla ..... ..... ..........................
2 Madrasah ..... ..... .
3 Tadarus Al-Qur’an ..... ..... ..........................
4 Buku mobitoring/agenda Ramadhan ..... ..... .
5 Bimbingan Shalat Sunnah (Shalat ..... ..... ..........................
6 Dhuha) ..... ..... .
7 Ceramah/Diskusi keagamaan ..... ..... ..........................
8 Peringatan Nuzulul Qur’an ..... ..... ..........................
Pengumpulan Infaq/Shadaqah .
Pengumpulan Zakat Fitrah ..........................
.
..........................
.
..........................
.
Kegiatan Belajar
Jadwal Pelajaran : Tetap (Biasa) Khusus

Waktu Balajar : Masuk Jam ...........Pulang
Jam ............
Jam pelajaran perhari : ....................... Jam
Alokasi waktu perjam pelajaran : ....................... menit
Penilaian tentang kegiatan Pembelajaran
No. Kegiatan Kondisi

Baik Cukup Kurang
1 Disiplin kehadiran murid ........ ........ ........
2 Disiplin kehadiran guru/pegawai ........ ........ ........
3 Semangat mengajar guru ........ ........ ........
4 Semangat belajar murid ........ ........ ........
5 Efektifitas kegiatan belajar-mengajar ........ ........ ........
Pesantren Kilat (Jika dilaksanakan)
Jumlah Peserta : ....... orang, terdiri dari
Kelas: ..................
Tempat kegiatan : Sekolah Luar kampus
Luar Kota
Waktu pelaksanaan : Jam belajar Luar Jam belajar
Nginap
Pelaksana : Sekolah Osis
Panitia
Sumber Dana : Sekolah Murid
pihakke-3
Limgkungan Madrasah
Pakaian : B. Muslim Biasa
Bebas
Kantin/Panjual makanan : Terlarang Terbatas
Bebas
Bandung Barat................ 20...
Kepala Madrasah, Pengawas PAI Guru Pembina
Ibadah
______________ ________________
_______________________
NIP. NIP. NIP.

Rancangan Supervisi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Rancangan Supervisi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RANCANGAN SUPERVISI

TERHADAP GURU OLEH KEPALA

HASIL SUPERVISI PERENCANAAN PEMBELAJARAN

Pati, desembe 20

HASIL SUPERVISI PELAKSANAAN PEMBELAJ

1. Kata Pengantar ........................................................................1.

NO. KODE BULAN JUDUL HAL.

TAHUN PELAJARAN 20...... / 20…..

1. Nama Madrasah : ……………………………………………………………………………………...

Jenjang akreditasi : Disamakan / Diakui / Terdaftar *) atau A / B /

4. Nama Yayasan/Pengelola: ……………………………………………………………...

6. Luas tanah : ……………….. m2. Luas bangunan : ………………….. m2

Status tanah & bangunan : milik sendiri / menyewa / menumpang *)

7. Waktu belajar : Pagi, pukul ……………….. s.d. ……………………

Siang, pukul ……………… s.d. ……………………

8. Jenis muatan lokal :

9. Jenis kegiatan pengembangan diri/ekstra kurikuler :

10. Di Lokasi ini terdapat juga Madrasah/Sekolah lain :

11. Visi dan Misi Madrasah :

2. IDENTITAS KEPALA MADRASAH

1. Nama Kepala Madrasah : …………………………………………………………………

4. Tanggal pengangkatan kepala di Madrasah ini : …………………………………………….

Jabatan sebelumnya : …………………………………. di ………………………………..

5. Pertama kali diangkat sebagai kepala madrasah di MI ………………….., tahun …...

No Kepala madrasah di Dari tahun s.d tahun

8. Pendidikan dua jenjang terakhir :

Jenjang Jurusan Tahun Institusi

No Tahun Nama Pelatihan Lamanya (hari)

10. Kepengurusan dalam KKM (Kelompok Kepala Madrasah) – 3 jabatan terakhir.

No Tahun Jabatan Tingkat

3. WAKIL KEPALA MADRASAH DAN STAF

4. IDENTITAS KEPALA URUSAN TATA USAHA MADRASAH

1. Nama Kepala Urusan : ……………………………………………………………………

4. Tanggal pengangkatan Kaur TU di Madrasah ini : ……………………………………………

5. Pertama kali diangkat sebagai kaur TU madrasah di MI ..……………….., tahun ……..

No Kaur TU Madrasah di Dari tahun s.d tahun

7. Pendidikan terakhir : ……………………., jurusan ……………, Institusi ..………………….

No Tahun Nama Pelatihan Lamanya (hari)

9. Kepengurusan MKTUM (Musyawarah Kepala Tata Usaha Madrasah) – tiga jabatan

No Tahun Jabatan Tingkat

Kurikulum Kls. I Kls. II Kls. III Kls. IV Kls. V Kls. VI

2. Dokumen yang berkaitan dengan Kurikulum

Jenis Dokumen Ada Tidak ada Keterangan

3. Jam belajar efektif setiap minggu MI

Kelas I : ..……jam pelajaran

4. Alokasi waktu setiap jam pelajaran : .………….. menit

2. SISWA / PESERTA DIDIK

1. Siswa Masuk Tahun Pelajaran 20…. /20…..

2. Jumlah Siswa & Jumlah Rombongan Belajar

3. Siswa yang menerima bea siswa th. 20…./20……

Bea siswa dari

4. Tamatan / keluaran th. 20……/20……

5. Prestasi akademik tahun 20…../20…….

6. Prestasi Non Akademik tahun 20……/20……

1. Jumlah semua guru

Pendidikan terakhir Tetap Honor DPK PTT Jml Guru

Sarjana / S1 ……….. ………….. ……….. …………….. …………..

2. Jumlah guru setiap mata pelajaran (Lampirkan daftar nama guru, pendidikan,

Guru Kelas / Mata JUMLAH

Pendidikan Pegawai Pegawai Pegawai Jumlah

No. Jenis tugas Jumlah

4. SARANA & PRASARANA

Jumlah Luas Kurang Tidak