DINAS PENDIDIKAN PROVINSI DKI JAKARTA

INSTRUMEN MONITORING PELAKSANAAN UJI KOMPETENSI KEAHLIAN (UKK) / UJI SERTIFIKASI

KOMPETENSI (USK) JENJANG SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN (SMK)
TAHUN PELAJARAN : 2018/2019

A. Identitas Sekolah
1 Nama Sekolah SMK
2 Status/jenjang akreditasi/th.akred
3 Nama Kepala sekolah
4 Alamat Sekolah

5 Telp Sekolah / HP Kepala sekolah

6 Email
7 Nama Sekolah Jejaring / bergabung 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
B. Administrasi

No Aspek Keterangan
1 Memiliki POS/Juknis UKK/USK ADA / TIDAK
ADA / TIDAK
bila ada sebutkan Jenis Hambatan :
2 Memiliki peserta UKK/USK inklusi 1. …………………………….
2. …………………………….
dst
YA / TIDAK
Memiliki peserta UKK/USK yang Bila ada :
3
mengulang 1. Tahun……. : ……… Orang
2. Tahun……… : …… Orang
4 Jumlah Panitia Ujian .......... orang*)
5 Pemilihan Paket Soal LSP / P1 / P2 / P3 / P4
6 Instrumen Verifikasi Peralatan UKK/USK ADA / TIDAK
7 Berita Acara Pelaksanaan ADA / TIDAK
8 Daftar Hadir Penguji ADA/ TIDAK
9 Lembar Penilaian Sesuai Panduan ADA / TIDAK

Tgl ......... s/d ............... *)

LSP:
Induk LSP : P-1; P-2; P-3
Waktu Pelaksanaan/ Penyelenggaraan Jejaring LSP : P-1; P-2; P-3
10
UKK:
Mandiri / Bergabung ke:
SMK : ..................................................................
DU/DI : ..................................................................

Laporan UKK.SMK DKI_2019 Page 1

 a. Kompetensi Keahlian : Tgl …… s.d. …. LSP :
b. Kompetensi Keahlian : Tgl …… s.d. …. LSP :
c. Kompetensi Keahlian : Tgl …… s.d. …. LSP :
d. Kompetensi Keahlian : Tgl …… s.d. …. LSP :
e. Kompetensi Keahlian : Tgl …… s.d. …. LSP :
f. Kompetensi Keahlian : Tgl …… s.d. …. LSP :
C. Kompetensi dan Peserta Ujian

PESERTA
No. ASPEK
Jumlah Hadir Tidak Hadir
1 Jumlah peserta UKK/USK : ……………….
Kompetensi Keahlian :
Kompetensi Keahlian :
Kompetensi Keahlian :
Kompetensi Keahlian :
Kompetensi Keahlian :
Kompetensi Keahlian :
D. Asesor
1. Internal Kompetensi Keahlian/Peminatan .............................................
No N a m a Jabatan Sertifikasi Asesor
1.
2.
3.
4.

2. Penguji Eksternal/DUDI/ Kompetensi Keahlian/Peminatan .....................................

No N a m a Jabatan Sertifikasi Asesor
1.
2.
3.
4.

Kesimpulan : .......................................................................................................................
.......................................................................................................................
Saran – saran : .......................................................................................................................
.......................................................................................................................

Mengetahui : Jakarta, ………………. 2019

Kepala Sekolah, Pengawas Sekolah,

............................. Sugeng Priyana

NIP. : ........................ NIP: 195906011987031005
Catatan :
*) Lampirkan SK Kepanitian UKK/USK dan Job Description, Jadwal Kegiatan, Peserta UKK/USK
**) Laporan Pelaksanaan UKK/USK diserahkan paling lambat 1 minggu setelah pelaksanaan
UKK/USK melalui Pengawasnya masing-masing.

Laporan UKK.SMK DKI_2019 Page 2

 LAPORAN PELAKSANAAN UKK/USK
SMK .....................................
JAKARTA

Drs. Sugeng Priyana, M.M.

NIP.: 195906011987031005

DINAS PENDIDIKAN PROVINSI DKI JAKARTA

Jln. Gatot Subroto Kavling 40-41
JAKARTA SELATAN
TAHUN 2019

Laporan UKK.SMK DKI_2019 Page 3

Sistematika Laporan UKK/USK

1. Cover
2. Kata pengantar
3. Daftar Isi
4. Pendahuluan
5. Tujuan
6. Peserta Ujian
7. Jadwal Pelaksanaan Ujian
8. Kepanitiaan/SK/Job Description
9. Paket Soal
10. Instrumen Verifikasi
11. Kendala dan Alternatif Solusi
12. Penutup
Lampiran :
a. Rekapitulasi Penilaian
b. Kertas A 4 -> 80 gr
Margin
T = 4, L = 4, B = 3, R = 3

Laporan UKK.SMK DKI_2019 Page 4