4

sakit kepala cervicogenic adalah sindrom nyeri disebut, biasanya unilateral dalam distribusi,
yang berasal dari berbagai struktur serviks dipersarafi oleh atas tiga saraf tulang belakang
serviks. Mereka bisa menjadi sendi atlanto-oksipital, atlantoaxial bersama, C2-3 sendi
permukaan, C2-3 intervertebralis disk, poin memicu myofascial dan juga saraf tulang
belakang. 'Ketegangan' sering disebutkan sebagai penyebab sakit leher dan sakit kepala
oksipital. Leher dan punggung yang umum 'zona target' untuk penyakit psikosomatik dan
karena itu menyebabkan ketegangan yang tidak semestinya (kejang otot) di korset bahu
posterior atau tulang belakang leher.

TANDA Perhatikan perbedaan antara berikut:

• radiculopathy - sebuah neuron motorik bawah lesi yang dihasilkan dari kompresi akar saraf
menyebabkan gangguan konduksi, mengungkapkan sebagai sensorik dan motorik de CITS fi
dan berkurang atau tidak ada re ongkos fl pada terlibat tingkat

• nyeri radikuler - hasil dari iritasi akar saraf / peradangan dan hadiah sebagai rasa sakit
menjalar ke bawah ekstremitas atas

• myelopathy - motor neuron lesi atas, mengungkapkan dengan hyperre fl Exia bawah terlibat
tingkat.

Deformitas di wilayah ini tulang belakang biasanya muncul sebagai leher masam
(atau tortikolis). Leher menyakitkan mungkin yang tetap di fl exion atau rotasi atau
kombinasi keduanya. Pemeriksaan klinis leher hanya lengkap dengan pemeriksaan bagasi
atas, tungkai atas dan bahu korset. Penilaian dari setiap wilayah anatomi dari sistem
muskuloskeletal harus memiliki tiga fase - melihat, merasakan dan bergerak (Gambar 17.4).

Melihat
Setiap kelainan harus dicatat, menilai leher dari depan, dari samping dan dari
belakang. Carilah wajah dan bahu asimetris. Carilah setiap bekas luka atau benjolan di fossa
supraklavikula atau di garis tengah. Perhatikan setiap asimetri siswa, kelopak mata terkulai
dan kulit kering, karakteristik sindrom Horner.
Tortikolis, karena kejang otot, mungkin menyarankan lesi disc, sebuah dalam
gangguan inflamasi atau cedera tulang belakang leher, tetapi juga terjadi dengan lesi
intrakranial dan gangguan mata atau kanalis semisirkularis. The 'ayam robin' postur
menggambarkan kepala miring ke samping. Hal ini penting untuk mengamati menonjol dari
SCM, karena dapat memberikan petunjuk untuk penyebab yang mendasari. Dalam tortikolis
kongenital, sebagian besar otot diperketat dan dipersingkat, yang menonjol di sisi miring dan
subluksasi atlanto-aksial itu menonjol pada sisi yang berlawanan.

Kaku leher biasanya cukup jelas dengan tulang belakang yang 'splint' karena kejang
otot.

Dengan berdiri pasien, mencari kegoyangan dan meminta pasien untuk berjalan
menilai pola kiprah.
Merasa
Bagian depan leher paling mudah diraba dengan pasien duduk dan pemeriksa berdiri di
belakang.
Selalu ingat untuk merasakan leher dari empat anterior quadrants-, posterior dan lateral (kiri
dan kanan) .suatu cara terbaik untuk merasakan belakang leher adalah dengan pasien
berbaring rawan dan santai, memungkinkan eminences tulang akan mudah diraba. Merasakan
bintik-bintik lembut atau benjolan dan perhatikan untuk kejang otot paravertebral, terutama
otot-otot posterolateral dan juga menilai ketegangan SCM.

Pindah
Mulai untuk menilai rentang gerak aktif (Gambar 17.5). fleksi ke depan, ekstensi, fleksi
lateral dan rotasi diuji, dan kemudian gerakan bahu. Rentang gerak biasanya berkurang
dengan usia, tetapi bahkan kemudian gerakan harus halus dan bebas rasa sakit. Ingat bahwa
korset bahu dan tulang belakang leher entah bagaimana sinkron dalam gerakan mereka - jika
ada yang terluka dan memiliki jangkauan terbatas gerak, segmen lainnya harus
mengkompensasi secara spontan.
Sangat sering kita melihat pasien yang hadir dengan gejala bahu dan kemudian
mengembangkan leher
nyeri dan sebaliknya.
Menanyakan tentang gerak menyakitkan. Nyeri ditimbulkan oleh rotasi dan ekstensi
yang disebut trapezium dan bahu daerah pisau sangat sering karena facet patologi bersama.
nyeri gerakan-diinduksi dan parestesia bawah lengan / lengan sangat relevan untuk prolaps
herniated disc.
 5

Gambar 17.4
Pemeriksaan (a) Carilah setiap deformitas atau cacat dangkal yang mungkin menyarankan kelainan
yang mempengaruhi tulang belakang leher. (B) Bagian depan leher dirasakan dengan pasien duduk
dan pemeriksa berdiri di belakangnya. (C) Bagian belakang leher adalah yang paling mudah dan andal
merasa dengan pasien berbaring rawan lebih apillow; cara musclespasm ini berkurang dan leher
santai.(D-g) Gerakan: fleksi ( 'dagu di dada'); ekstensi ( 'melihat ke langit-langit'); fleksi lateral (
'miring telinga ke arah bahu Anda') dan rotasi ( 'melihat melewati bahu Anda').
(Hai) pemeriksaan neurologis adalah wajib.

Gambar 17.5 kisaran normal gerak Fleksi dan ekstensi leher yang terbaik diukur dengan mengamati
sudut dari garis oksipitomental - garis imajiner yang menghubungkan ujung dagu dan tonjolan
oksipital. Dalam fleksi penuh, dagu biasanya menyentuh dada; di ekstensi penuh, garis oksipitomental
membentuk sudut minimal 45 ° dengan horisontal, dan lebih dari 60 ° pada orang muda. fleksi lateral
biasanya dicapai hingga 45 ° dan rotasi 80 ° setiap jalan.

pemeriksaan neurologis
Pemeriksaan neurologis pada tungkai atas adalah wajib dalam semua kasus. Pada beberapa pasien
tungkai bawah juga harus diperiksa. otot, kekuatan, sensasi dan refleks harus hati-hati diuji akan;
bahkan derajat kecil asimetri mungkin signifikan. kekuatan otot dan sensasi
harus diperiksa secara berurutan dan mengingat myotome dan peta dermatom. Uji C5
(Bisep), C6 (brakioradialis) dan C7 (trisep) refleks.

tes khusus
Tes untuk kompresi arteri Jika outlet toraks ketat, nadi radial mungkin hilang jika, ketika thepatient
memegang napas dalam-dalam, leher berpaling ke arah sisi yang terkena dan diperpanjang (uji Adson
ini), atau jika bahu terangkat dan eksternal diputar (uji Wright).
Tes Spurling ini pasien diinstruksikan untuk memutar leher ke satu sisi dengan dagu terangkat dan
lateral fleksi, posisi di mana foramen saraf menyempit: jika ipsilateral nyeri ekstremitas atas dan
parestesia direproduksi dengan kompresi aksial kepala, tes ini positif dan bahwa akan meningkatkan
kecurigaan dari prolaps disk dengan kompresi akar serviks. Dalam kasus ini, rasa sakit dapat
dihilangkan dengan pasien menculik lengan overhead (penculikan tanda lega).
 6

Pengujian myelopathy serviks Berikut ini adalah temuan fisik sugestif dari neuron motorik atas
kompromi dan myelopathy serviks:
• tanda Hoffmann - fleksi paksa dari ibu jari dan jari telunjuk phalanx distal dengan menjentikkan dari
phalanx terminal jari tengah
• tanda escape jari - sedikit penculikan jari ketika pasien diminta untuk meregangkan tangan nya di
depan
• uji kelelahan jari - seragam pasien ketika diminta untuk membuka dan menutup nya tinju cepat
• tanda Lhermitte ini - sensasi shock-seperti listrik di sepanjang tulang belakang jika tulang belakang
tertekuk
• clonus - gerakan cepat dari kaki dipicu oleh gerakan pasif kuat dari pergelangan kaki ke dorsofleksi
dari posisi plantar.
Penilaian entrapments saraf perifer juga harus dilakukan.
IMAGING
Pemeriksaan pencitraan harus melengkapi tetapi tidak pernah mengatasi penilaian klinis dan harus
diarahkan pada mengkonfirmasikan atau tidak termasuk diagnosis.

sinar X
Seri radiografi standar untuk tulang belakang leher terdiri anteroposterior, lateral dan pandangan
terbuka-mulut (Gambar 17.6). Pandangan lateral yang harus selalu menyertakan dasar tengkorak dan
persimpangan cervicothoracic, terutama dalam kasus trauma. pandangan dinamis lateral yang
tambahan dalam fleksi dan ekstensi dapat diperoleh pada pasien kooperatif dan neurologis utuh.
Dalam kasus cedera leher akut, jika diperlukan, pandangan dinamis harus diperoleh dengan
adanyadokter. pandangan miring juga dapat membantu, terutama dalam skenario trauma.
Pandangan anteroposterior harus menunjukkan biasa, garis bergelombang massa lateralis; lesi
destruktif atau patah tulang dapat mengganggu simetri. Keselarasan dari proses spinosus harus dalam
garis lurus.
Pandangan yang terbuka-mulut diperlukan untuk menunjukkan sumbu dan persimpangan
atlantoaxial. Margin lateral atlas harus sejajar dengan margin lateral axis dan ruang pada setiap sisi
sarang harus sama, jika leher tidak diputar.
Pandangan lateral yang harus mencakup semua tujuh ruas tulang belakang; ada kasus cedera
tulang belakang serius karena patah tulang-dislokasi pada C6-C7 atau C7-T1 tidak terjawab.
Pandangan lateral yang normal dari tulang belakang leher menunjukkan empat garis paralel: satu di
sepanjang permukaan anterior dari badan vertebra, satu di sepanjang permukaan posterior mereka,
satu di sepanjang dasar dari proses spinosus, dan satu di sepanjang
Tips dari proses spinosus; setiap malalignment menunjukkan subluksasi. Ruang disk diperiksa;
kehilangan tinggi disc, kehadiran osteophytic taji pada margin dari badan vertebra yang berdekatan
dan inversi dari lordosis alami menyarankan degenerasi diskus intervertebralis. Ruang interspinous
posterior dibandingkan; jika ada yang lebih luas daripada yang lain, ini mungkin menandakan
ketidakstabilan kronis segmen itu, mungkin karena subluksasi sebelumnya tidak terdiagnosis. Arah
proses spinosus harus anak sungai di titik imajiner di sisi cekung tulang belakang. pandangan fleksi
dan ekstensi mungkin diperlukan untuk menunjukkan ketidakstabilan (Gambar 17.7).
sinar X-anak memiliki kekhasan khusus untuk dipertimbangkan. Karena ligamen relatif
lemah dan tulang tidak lengkap mengeras, pandangan fleksi dapat menunjukkan pergeseran tiba-tiba
besar antara vertebra yang berdekatan. Normal lateral yang X-ray dari anak mungkin menunjukkan