KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena hanya

dengan berkat dan rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan referat yang berjudul

“evaluasi preoperatif”. Referat ini saya susun dalam rangka memenuhi tugas dalam

proses mengikuti kepaniteraan klinik di bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif di

Rumah Sakit Umum Provinsi Nusa Tenggara Barat, Fakultas Kedokteran Universitas

Mataram. Saya berharap penyusunan referat ini dapat berguna dalam meningkatkan

pemahaman kita semua.

Saya menyadari bahwa referat ini masih belum sempurna. Oleh karena itu,

saya sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk perbaikan

laporan ini. Semoga Tuhan selalu memberikan petunjuk-Nya kepada kita semua di

dalam melaksanakan tugas dan menerima segala amal ibadah kita.

Mataram, 28 juli 2019

Penyusun
 BAB I
Pendahuluan

PENDAHULUAN

Tujuan akhir dari penilaian medis pra operasi adalah untuk mengurangi

morbiditas atau mortalitas perioperatif bedah dan anestesi pasien, dan

mengembalikannya ke fungsi yang diinginkan secepat mungkin. Sangat penting

untuk menyadari Risiko "perioperatif" adalah multifaktorial dan fungsi dari kondisi

medis pra operasi pasien, invasive prosedur bedah dan jenis anestesi yang

diberikan. Pemeriksaan riwayat dan fisik, terfokus pada faktor risiko untuk

komplikasi jantung dan paru dan penentuan kapasitas fungsional pasien, adalah

penting untuk setiap evaluasi pra operasi. pengecekan laboratorium harus dilakukan

hanya jika ditunjukkan oleh status medis pasien, terapi obat, atau sifat prosedur yang

diusulkan dan tidak secara rutin. Orang tanpa masalah medis secara bersamaan

mungkin perlu sedikit lebih dari tinjauan medis cepat. Mereka yang memiliki

komorbiditas harus dioptimalkan untuk prosedur. Konsultasi yang tepat dengan

layanan medis yang sesuai harus diperoleh meningkatkan kesehatan

pasien. Konsultasi ini idealnya tidak dilakukan dengan cara "detik

terakhir"1. Preopera- Persiapan ini melibatkan prosedur yang dilaksanakan

berdasarkan sifat operasi yang diharapkan serta temuan pemeriksaan diagnostik dan

evaluasi pra operasi1,2.

 Prosedur bedah dan pemberian anestesi Ini dikaitkan dengan respons stres

yang kompleks itu sebanding dengan besarnya cedera, total operasi waktu, jumlah

kehilangan darah intraoperatif dan tingkat nyeri pasca operasi. Metabolisme yang

merugikan dan efek hemodinamik dari respons stres ini dapat menimbulkan banyak

masalah pada periode perioperatif1,3. Mengurangi respons stres terhadap pembedahan

dan trauma adalah faktor kunci dalam meningkatkan hasil dan menurunkan lama

tinggal di rumah sakit serta total biaya perawatan pasien. Diakui dengan baik bahwa

pembedahan aman dan efisien dan praktik anestesi membutuhkan pasien

yang dioptimalkan . Beberapa studi epidemiologi skala besar telah menunjukkan

bahwa persiapan pra operasi yang tidak memadai pasien mungkin merupakan faktor

kontribusi utama penyebab utama kematian perioperatif1,4,5.

 BAB II

Tinjauan Pustaka

Prosedur bedah dan pemberian anestesi berhubungan dengan respons stres yang

kompleks itu sebanding dengan besarnya cedera, total operasi waktu, jumlah

kehilangan darah intraoperatif dan tingkat nyeri pasca operasi. Metabolisme yang

merugikan dan efek hemodinamik dari respons stres ini dapat menimbulkan banyak

masalah pada periode perioperatif. Mengurangi respons stres terhadap pembedahan

dan trauma adalah faktor kunci dalam meningkatkan hasil dan menurunkan lama

tinggal di rumah sakit serta total biaya perawatan pasien. Diakui dengan baik bahwa

pembedahan aman dan efisien dan praktik anestesi membutuhkan pasien yang

dioptimalkan. Beberapa studi epidemiologi skala besar telah menunjukkan bahwa

persiapan pra operasi yang tidak memadai pasien mungkin merupakan faktor
1-5
kontribusi utama penyebab utama mortalitas perioperatif . Tujuan utama evaluasi

pra operasi berikut dan persiapan telah diidentifikasi3:

1. Dokumentasi kondisi untuk operasi yang mana dibutuhkan.

2. Penilaian status kesehatan keseluruhan pasien.

3. Mengungkap kondisi tersembunyi yang bisa menyebabkan masalah selama dan

setelah operasi.

4. Penentuan risiko perioperatif.

5. Optimalisasi kondisi medis pasien di untuk mengurangi pembedahan dan anestesi

pasien morbiditas atau mortalitas perioperatif.

6. Pengembangan perawatan perioperatif yang tepat rencana. Evaluasi dan persiapan

pra operasi untuk anestesi dan pembedahan

7. Pendidikan pasien tentang pembedahan, anestesi, perawatan intraoperatif dan

perawatan nyeri pasca operasi dengan harapan mengurangi kecemasan dan fasilitasi

pemulihan.

8. Pengurangan biaya, mempersingkat masa tinggal di rumah sakit, pengurangan

pembatalan dan peningkatan kepuasan pasien.

2.1 ANAMNESIS

Anamnesis adalah komponen terpenting dari evaluasi pra operasi. Anamnesis

harus mencakup riwayat medis masa lalu dan saat ini, riwayat bedah, a Anamnesis

keluarga, Anamnesis sosial (penggunaan tembakau, alcohol dan obat-obatan

terlarang), riwayat alergi, saat ini dan terapi obat baru-baru ini, reaksi atau respons

yang tidak biasa terhadap obat-obatan dan masalah atau komplikasi yang terkait

dengan anestesi sebelumnya. Riwayat keluarga yang merugikan reaksi yang terkait

dengan anestesi juga harus didapat. Pada anak-anak, Anamnesis juga harus mencakup

riwayat kelahiran, fokus pada faktor risiko seperti prematuritas saat lahir, komplikasi

perinatal dan bawaan malformasi kromosom atau anatomi dan riwayat infeksi baru-
baru ini, terutama atas dan bawah infeksi saluran pernapasan. Anamnesis harus

mencakup tinjauan lengkap system untuk mencari penyakit yang tidak terdiagnosis

atau tidak memadai penyakit kronis terkontrol. Penyakit kardiovaskular dan sistem

pernapasan adalah yang paling relevan dalam hal ini kebugaran untuk anestesi dan

pembedahan1, 3.

2.2 PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fisik harus berdasarkan informasi terkumpul selama anamnesis.

pemeriksaan fisik pranestesi terfokus mencakup penilaian jalan napas, paru-paru dan

jantung, dengan dokumentasi tanda-tanda vital 6. Temuan abnormal yang tidak

terduga pada pemeriksaan fisik harus diselidiki sebelum operasi elektif 6.

2.3 PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Secara umum bahwa riwayat klinis dan pemeriksaan fisik merupakan metode

penyaringan terbaik untuk mengetahui adanya penyakit penyerta pasien. Tes

laboratorium rutin pada pasien yang tampaknya sehat pada pemeriksaan klinis dan

riwayatnya tidak menguntungkan atau berbiaya efektif6,7,8. Seorang dokter harus

mempertimbangkan rasio risiko-manfaat dari setiap tes lab yang dianjurkan. Ketika

pada pasien populasi yang sehat, 5% pasien akan memiliki hasil yang berada di luar

kisaran normal. Tes laboratorium harus dipesan berdasarkan informasi yang diperoleh

dari anamnesis dan pemeriksaan fisik, usia pasien dan kompleksitas prosedur bedah

(Tabel 1)7.9
Tabel 1. Indikasi untuk tes pra operasi spesifikTabel 1. Indikasi untuk tes pra operasi

spesifik1,7.

2.4 RIWAYAT PENGOBATAN

Riwayat penggunaan obat harus diperoleh pada semua pasien. Terutama,

populasi geriatrik mengkonsumsi lebih banyak obat sistemik daripada kelompok lain.

Banyak interaksi dan komplikasi obat muncul dalam populasi ini dan perhatian
khusus harus diberikan kepada mereka7. Umumnya, pemberian sebagian besar obat

harus dilanjutkan hingga dan termasuk pagi hari operasi, meskipun beberapa

penyesuaian dalam dosis mungkin diperlukan (misalnya antihipertensi, insulin ).

Beberapa obat harus dihentikan sebelum operasi7. Inhibitor monoamine oksidase

harus ditarik 2-3 minggu sebelum operasi karena risiko interaksi dengan obat yang

digunakan selama anestesi. Pil kontrasepsi oral harus dihentikan setidaknya 6 minggu

sebelum operasi elektif karena peningkatan risiko trombosis vena7. Baru-baru ini,

American Society of Anesthesiologists (ASA) meneliti penggunaan suplemen herbal

dan interaksi obat yang berpotensi berbahaya yang mungkin terjadi dengan terus

menggunakan produk ini sebelum operasi7. Semua pasien diminta untuk

menghentikan suplemen herbal mereka setidaknya 2 minggu sebelum operasi.

Penggunaan obat-obatan yang mempotensiasi perdarahan perlu dievaluasi dengan

seksama, dengan analisis risiko-manfaat untuk setiap obat dan dengan kerangka

waktu yang direkomendasikan untuk penghentian berdasarkan pembersihan obat8.

Aspirin harus dihentikan 7-10 hari sebelum operasi untuk menghindari perdarahan

yang berlebihan dan thienopyridine (seperti clopidogrel) selama 2 minggu sebelum

operasi. Inhibitor selektif siklooksigenase-2 (COX-2) tidak mempotensiasi

perdarahan dan dapat dilanjutkan sampai operasi. Antikoagulan oral harus dihentikan

4-5 hari sebelum prosedur invasif, memungkinkan INR untuk mencapai level 1,5

sebelum operasi8.
2.5 PENILAIAN RISIKO PREOPERATIF

Risiko perioperatif adalah fungsi dari preoperative kondisi medis pasien,

tingkat invasif pasien prosedur bedah dan jenis anestesi . Sistem penilaian

ASA awalnya diperkenalkan sebagai deskripsi sederhana tentang keadaan fisik pasien

(tabel 2). Terlepas dari kesederhanaannya yang nyata, ia tetap satu dari beberapa

deskripsi prospektif dari gen pasien kesehatan yang berhubungan dengan risiko

anestesi dan operasi 8,9 . Ini sangat berguna dan harus diterapkan ke semua pasien

yang terdaftar untuk operasi. status fisik dikaitkan dengan meningkatnya kematian.

Pembedahan darurat meningkatkan risiko secara dramatis, terutama pada pasien di

ASA kelas 4 dan 5. Komplikasi bedah sering terjadi. Secara keseluruhan

risiko komplikasi terkait operasi tergantung pada individu faktor vidual dan jenis

prosedur bedah. Untuk Misalnya, usia lanjut menempatkan pasien pada risiko yang

meningkat untuk morbiditas dan mortalitas bedah. Alasan untuk peningkatan

komplikasi bedah terkait usia muncul untuk berkorelasi dengan peningkatan

kemungkinan yang mendasari status penyakit pada lansia . Penyakit yang terkait

dengan peningkatan risiko untuk komplikasi bedah termasuk penyakit jantung,

kekurangan gizi dan diabetes mellitus . Sehubungan dengan jenis operasi, vas

prosedur bedah cular, intraabdominal dan intrathroracic, serta prosedur bedah saraf

intracranial sering dikaitkan dengan peningkatan perioperatif morbiditas dan

mortalitas 8.
Tabel 2. Klasifikasi system penilaian ASA

2.6 MENILAI RISIKO KARDIOVASKULAR

American College of Cardiology (ACC) dan American Heart Association

(AHA) menerbitkan laporan satuan tugas tentang Pedoman untuk Evaluasi

Kardiovaskular Perioperatif untuk Bedah Nonkardiak8-9. Tujuannya adalah untuk

memberikan kerangka kerja untuk mempertimbangkan risiko jantung dari operasi

non-kardiak pada berbagai pasien dan situasi operasi. Faktor-faktor yang memandu

pengambilan keputusan termasuk risiko kardiovaskular dan kapasitas fungsional

pasien dan risiko spesifik pembedahan (Tabel 3-5). Faktor risiko pasien biasanya

dibagi menjadi tiga kategori: besar, sedang dan kecil (Tabel 3). Diperlukan periode 6

minggu untuk miokardium untuk sembuh setelah infark dan untuk mengatasi

trombosis. Pasien dengan revaskularisasi koroner yang dilakukan dalam 40 hari

sebelumnya juga harus diklasifikasikan sebagai pasien berisiko tinggi. Karena

stimulasi simpatis dan hiperkoagulabilitas selama dan setelah operasi, pasien dengan

prediktor utama memiliki risiko perioperatif lima kali lebih besar. Oleh karena itu,
hanya prosedur bedah vital atau darurat yang harus dipertimbangkan untuk pasien ini.

Semua operasi elektif harus ditunda dan pasien diselidiki dan dirawat dengan baik8,9.

Faktor risiko menengah adalah bukti penyakit arteri koroner yang mapan tetapi

terkontrol. Diabetes mellitus termasuk dalam kategori ini karena sering dikaitkan

dengan iskemia diam dan merupakan faktor risiko independen untuk mortalitas

perioperatif. Faktor risiko minor adalah penanda peningkatan kemungkinan penyakit

arteri koroner, tetapi bukan peningkatan risiko perioperatif (Tabel 3). Toleransi

olahraga adalah penentu utama risiko perioperatif. Biasanya dievaluasi oleh perkiraan

kebutuhan energi untuk berbagai kegiatan dan dinilai dalam kesetaraan metabolik

(MET) pada skala yang ditentukan oleh Indeks Status Aktivitas Duke (Tabel 4). Satu

MET mewakili konsumsi oksigen dari orang dewasa yang beristirahat (3,5 ml / kg /

menit) Prosedur bedah dapat dikelompokkan menjadi tiga kategori, sesuai dengan

tingkat stres fisiologis perioperatif (Tabel 5)8,9.

Table 3. faktor risiko pasien dengan gangguan kardiovaskular

Tabel 4 Contoh kapasitas fungsional

Table 5 Prediktor Terkait Operasi untuk Risiko Perioperatif Komplikasi Jantung

2.7 MENILAI RISIKO GANGGUAN PERNAFASAN

Pengambilan anamnesis yang cermat dan pemeriksaan fisik adalah bagian paling

penting dari penilaian risiko paru pra operasi. Peran untuk pengujian fungsi paru pra

operasi masih belum pasti. Tidak ada data yang menunjukkan bahwa spirometri

mengidentifikasi kelompok berisiko tinggi yang tidak dapat diprediksi oleh riwayat

dan pemeriksaan fisik. Spirometri mungkin bermanfaat ketika ada ketidakpastian

tentang adanya gangguan paru-paru. Ini harus digunakan secara selektif ketika
informasi yang diberikannya akan mengubah manajemen atau meningkatkan

stratifikasi risiko. Komplikasi paru pasca operasi (PPC) seperti itu

seperti pneumonia, atelektasis, bronkitis, bronkospasme, hipoksemia, kegagalan

pernafasan dengan ventilasi mekanis yang berkepanjangan atau eksaserbasi penyakit

paru kronis yang mendasarinya, meningkatkan morbiditas dan mortalitas pasien dan

memperpanjang lama rawat inap setelah operasi23. PPC terjadi pada sekitar 20-30%

pasien yang menjalani operasi mayor, non-toraks. Faktor-faktor risiko untuk PPC

meliputi:Faktor risiko terkait prosedur:terutama didasarkan pada bagaimana menutup

operasi ke diafragma (mis. operasi perut bagian atas dan dada adalah prosedur risiko

tertinggi).

1. Durasi operasi (> 3 jam) dan anestesi umum

2. (vs. epidural atau spinal).

3. Operasi darurat.

4. Penyakit paru kronis yang mendasari atau gejala

5. infeksi pernafasan.

6. Merokok.

7. Usia> 60 tahun.

8. Kegemukan.

9. Adanya apnea tidur obstruktif.

10. Toleransi olahraga yang buruk atau status kesehatan umum yang buruk.
Faktor risiko yang paling signifikan adalah tempat pembedahan, dengan pembedahan

perut dan dada memiliki tingkat komplikasi paru berkisar antara 10 hingga 40 persen.

Sebagai aturan, semakin dekat operasi dengan diafragma, semakin tinggi risiko

komplikasi paru. Faktor risiko terpenting yang dapat dimodifikasi adalah merokok.

Risiko relatif komplikasi paru pada perokok dibandingkan dengan yang bukan

perokok berkisar antara 1,4 hingga 4,3. Sayangnya, risikonya menurun hanya setelah

delapan minggu penghentian sebelum operasi. Interval ini memungkinkan

mekanisme transportasi mukosiliar pulih, sekresi menurun dan kadar karbon

monoksida dalam darah turun.

Adanya penyakit paru obstruktif atau restriktif menempatkan pasien pada

peningkatan risiko pengembangan komplikasi pernapasan perioperatif. Jika penyakit

paru yang signifikan dicurigai oleh riwayat atau pemeriksaan fisik, penentuan

kapasitas fungsional, respons terhadap bronkodilator dan / atau evaluasi

untuk keberadaan retensi karbon dioksida melalui analisis gas darah arteri dapat

dibenarkan. Untuk anestesi elektif dan pembedahan pada pasien dengan riwayat

asma, kondisi asma seharusnya

terkendali dan pasien harus bebas mengi, dengan aliran puncak lebih dari 80% dari

yang diperkirakan. Jika perlu, pasien harus menerima steroid jangka pendek (60 mg

prednison setiap hari atau setara) sebelum operasi untuk mencapai tujuan ini. Jika

pasien minum obat secara teratur, pengobatan tidak boleh dihentikan. Setiap pasien
yang sebelumnya telah dirawat di rumah sakit karena serangan asma harus hati-hati

dinilai, karena reaktivitas jalan nafas bertahan selama beberapa minggu setelah

episode asma. Peningkatan frekuensi PPC pada pasien dengan penyakit paru

obstruktif kronik (PPOK) dapat dijelaskan oleh komorbiditas (mis. Penyakit

kardiovaskular) daripada dengan obstruksi jalan napas. Pasien dengan COPD

mungkin mengalami kelelahan otot kronis. Gangguan nutrisi, gangguan elektrolit,

dan endokrin dapat menyebabkan kelemahan otot pernapasan dan harus diperbaiki

sebelum operasi. Pasien dengan PPOK harus diperiksa untuk kor pulmonale yang

tidak dikenali; jika ada, harus dirawat sebelum operasi 29-30. Secara umum, semua

pasien dengan COPD / asma yang memerlukan terapi oksigen di rumah atau

memerlukan rawat inap untuk masalah pernapasan dalam 6 bulan terakhir

diasumsikan memiliki risiko yang lebih besar. Pasien dengan obstructive sleep apnea

(OSA) rentan terhadap hipoksemia pasca operasi segera setelah timbul dari anestesi

umum. Efek sedatif dan pernapasan dari anestesi umum menempatkan pasien dengan

OSA pada peningkatan risiko obstruksi jalan nafas dan gangguan pernapasan yang

signifikan pada periode perioperatif. Adalah bijaksana untuk mendiagnosis OSA

sebelum operasi sehingga perawatan khusus diterapkan dengan tepat9,10.

2.8 PENILAIAN PADA PASIEN DENGAN DIABETES

Morbiditas dan mortalitas perioperatif lebih tinggi pada pasien diabetes

daripada pasien non-diabetes. Ketika seorang pasien diabetes membutuhkan

pembedahan, penting untuk diingat bahwa ia lebih mungkin dirugikan oleh

pengabaian komplikasi diabetes jangka panjang daripada kontrol jangka pendek kadar

glukosa darah. Mayoritas penderita diabetes lama mengembangkan kompromi dalam

satu atau lebih organ. Pasien diabetes yang membutuhkan pembedahan elektif harus

dinilai secara hati-hati sebelum operasi untuk gejala dan tanda-tanda penyakit

pembuluh darah perifer, serebrovaskular, dan koroner. Patologi yang ada bersama

harus diidentifikasi dan dikelola secara hati-hati secara perioperatif. Penderita

diabetes memiliki insiden kematian setelah MI yang lebih tinggi daripada non-

penderita diabetes. Iskemia atau infark miokard dapat secara klinis “diam” jika

diabetes memiliki neuropati otonom. Oleh karena itu, indeks kecurigaan yang tinggi

untuk iskemia atau infark miokard harus dipertahankan sepanjang periode

perioperatif jika hipotensi yang tidak dijelaskan, disritmia, hipoksemia atau

perubahan EKG berkembang. Delapan hingga 31% penderita diabetes tipe 2

dilaporkan memiliki penyakit arteri koroner asimptomatik pada pengujian stres.

Pemberian beta-blocker perioperatif harus dipertimbangkan pada pasien diabetes

dengan penyakit arteri koroner untuk membatasi iskemia perioperatif. Terlepas dari

kontroversi sebelumnya mengenai penggunaan beta blokade pada penderita diabetes

(karena kekhawatiran akan intoleransi glukosa yang memburuk dan menutupi gejala

hipoglikemia), ditekankan bahwa penderita diabetes mendapatkan manfaat sebanyak

atau lebih dari populasi non-diabetes dari blokade post-MI beta. Kontrol yang

memadai dari konsentrasi glukosa darah (<180 mg / dL) harus ditetapkan sebelum

operasi dan dipertahankan sampai pemberian makan oral dilanjutkan setelah operasi.

Agen hipoglikemik oral ditahan hari operasi untuk agen dengan paruh pendek dan
hingga 48 jam sebelum operasi untuk agen kerja panjang seperti klorpropamid.

Kombinasi glukosa dan insulin adalah metode yang paling memuaskan untuk

mengatasi konsekuensi metabolisme yang merugikan akibat kelaparan dan tekanan

bedah pada pasien diabetes. Secara umum, tidak perlu infus insulin pada penderita

diabetes yang dikontrol diet terlepas dari jenis operasi, atau pada penderita diabetes

yang hanya menggunakan agen oral dan menjalani operasi kecil. Komplikasi

hiperglikemia perioperatif termasuk dehidrasi, gangguan penyembuhan luka,

penghambatan kemotaksis dan fungsi sel darah putih (berhubungan dengan

peningkatan risiko infeksi), memperburuk SSP dan cedera medula spinalis di bawah

kondisi iskemik atau hipoksia dan hiperosmolaritas yang menyebabkan

hiperviskositas dan trombogenesis. Tingkat glukosa> 180 mg / dL (10 mmol / L)

menghasilkan diuresis osmotik; glikosuria dapat menyebabkan dehidrasi dan

meningkatkan risiko infeksi saluran kemih. Sebagai aturan umum pada 70 kg pasien,

1 unit / jam insulin reguler menurunkan glukosa sekitar 25-30 mg / dL (1,5 mmol /

L). Hipoglikemia [glukosa <50 mg / dL (2,8 mmol / L) pada orang dewasa dan <40

mg / dL (2,2 mmol / L) pada anak-anak] dapat berkembang pasca operasi karena efek

residual dari agen hipoglikemik oral yang lama atau persiapan insulin yang diberikan

sebelum operasi, selain puasa perioperatif. Pengakuan hipoglikemia pada periode

perioperatif mungkin tertunda karena anestesi, analgesik, obat penenang dan agen

simpatolitik mengubah gejala hipoglikemia yang biasanya muncul. Selain itu,

penderita diabetes dengan neuropati otonom memiliki gejala tumpul pada gejala

adrenergik terkait dengan hipoglikemia. Gejala-gejala ini umumnya dimulai dengan

kebingungan, lekas marah, kelelahan, sakit kepala dan mengantuk dan dapat

berkembang menjadi kejang, defisit neurologis fokal, koma dan kematian9,10.

 BAB III
KESIMPULAN

Evaluasi pre-operative dilakukan sebelum melakukan anestesi di kamar

operasi karena bermanfaat bagi pasien, operator, dan ahli anestesi. Pre-operative

visite bertujuan menilai kelayakan pasien sebelum dilakukan anestesi, menentukan

jenis anestesi, dan obat anestesi yang akan digunakan. Hal ini sangat penting untuk

keselamatan pasien. Tujuan akhir dari penilaian medis pra operasi adalah untuk

mengurangi morbiditas atau mortalitas perioperatif bedah dan anestesi pasien, dan

mengembalikannya ke fungsi yang diinginkan secepat mungkin. Sangat penting

untuk menyadari Risiko "perioperatif" adalah multifaktorial dan fungsi dari kondisi

medis pra operasi pasien, invasive prosedur bedah dan jenis anestesi yang

diberikan. Pemeriksaan riwayat dan fisik, terfokus pada faktor risiko untuk

komplikasi jantung dan paru dan penentuan kapasitas fungsional pasien, adalah

penting untuk setiap evaluasi pra operasi. pengecekan laboratorium harus dilakukan

hanya jika ditunjukkan oleh status medis pasien, terapi obat, atau sifat prosedur yang

diusulkan dan tidak secara rutin.

DAFTAR PUSTAKA