BAB I

PENDAHULUAN

Pada praktik THT-medis sehari-hari, benda asing pada anak-anak sering terjadi. Tujuan
utama pengobatan adalah pengangkatan segera dan tanpa rasa sakit.1 Hal ini difasilitasi oleh
riwayat terperinci diikuti oleh pemeriksaan klinis untuk menentukan lokasi yang tepat dari benda
asing. Pada anak-anak yang lebih besar, anamnesis langsung dapat dimungkinkan, sementara
dengan anak-anak yang lebih muda informasi yang diberikan oleh orang tua harus memadai,
meskipun anak-anak dan orang tua sering tidak dapat menceritakan kejadian tersebut.1,2
Benda asing di hidung merupakan kasus yang sering ditemukan pada anak-anak. Anak-anak
cenderung mempunyai kebiasaan memasukkan suatu benda yang kecil pada lubang atau rongga
pada tubuhnya terutama pada lubang hidung disebabkan rasa ingin tahu, kurangnya pengawasan
orang tua dan tersedianya benda tersebut di sekitar mereka.3 Kasus tersebut sering ditemukan
pada anak-anak, pada orang dewasa kasus ini umumnya dialami oleh mereka yang mengalami
retardasi mental atau penderita gangguan jiwa. 4

Benda asing dapat berupa hidup atau mati Benda asing mati yang paling umum diidentifikasi
termasuk penghapus karet, gumpalan kertas, kerikil, manik-manik, kelereng, kacang, peniti, ring,
mur, spons, dan kapur. Lainnya adalah plastisin, potongan kayu, pintu pegangan, kait dan mata
logam, potongan kain, peluru, bidal, pecahan peluru, pegas payung, baut besi, gabus, dan koin. 5
Prevalensi kasus benda asing hidung lebih banyak ditemukan pada laki-laki dibanding
perempuan. Pada anak-anak insiden tertinggi ditemukan pada usia 2-5 tahun. Lokasi benda asing
yang paling sering adalah pada anterior konka media atau di bawah konka inferior. Benda asing
unilateral lebih sering ditemukan pada sisi kanan dibanding sisi kiri.3-5

Benda asing hidung harus diekstraksi untuk mengeluarkannya. Ekstraksi benda asing hidung
diperlukan keterampilan dan pengalaman tersendiri. Usaha mengeluarkan benda asing yang
berulang ulang dapat menyebabkan terjadinya trauma dan menyebabkan benda asing berpindah
atau tertanam lebih dalam ke tempat yang lebih sukar untuk dijangkau. Sebelum melakukan
ekstraksi benda asing, perlu dilakukan persiapan yang optimal meliputi peralatan yang
dibutuhkan dan mengatur posisi pasien. Pada pasien yang tidak kooperatif dapat dilakukan dalam
anestesi umum.6
 Pengeluaran benda asing harus dilakukan sedini mungkin untuk menghindari komplikasi
yang dapat ditimbulkan misalnya perdarahan pada hidung dan lain-lain. Usaha mengeluarkan
benda asing seringkali malah mendorongnya lebih ke dalam sehingga harus dilakukan secara
tepat dan hati-hati. Bila kurang hati-hati atau bila pasien tidak kooperatif, berisiko trauma yang
dapat merusak stuktur organ yang lain.6-7
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi

Benda asing pada hidung adalah benda yang berasal dari luar atau dalam yang dalam
keadaan normal tidak terdapat dalam hidung. Benda asing pada cavum nasi umum ditemukan di
unit gawat darurat. Kasus ini sering terjadi pada anak-anak, tetapi juga dapat terjadi pada usia
dewasa terutama pada pasien menderita retardasi mental atau gangguan psikiatri.1-4

2.2. Anatomi

Bagian atas hidung eksternal dibentuk oleh tulang hidung berpasangan, yang kontinu dengan
dahi (tulang frontal) dan diapit lateral oleh rahang atas. Dua pertiga inferior hidung eksternal
bersifat kartilaginosa dan dibentuk oleh prosesus lateral kartilago septum, kartilago septum garis
tengah, kartilago alar mayor (ujung hidung), dan beberapa kartilago alar minor kecil. 8

Gambar 1. Struktur Hidung Eksternal (Tampilan Anterolateral)

Udara masuk ke hidung melewati beberapa area yaitu :8

a. Nares
Lubang anterior atau nostril.
b. Vestibulum
Bagian hidung melebar di dalam setiap lubang; daerah ditutupi dengan epitel yang sangat
vaskular dengan rambut.
c. Daerah Pernapasan
Rongga hidung, dilapisi dengan penutup epitel pernapasan yang sangat vaskularisasi dan
tiga conchae bertulang, yang meningkatkan luas permukaan untuk menyaring,
menghangatkan, dan melembabkan udara yang diinspirasi. Konka nasal inferior adalah
tulang yang terpisah, tetapi konka nasal media dan superior adalah bagian dari tulang
ethmoid. Tulang tulang ini dilapisi oleh epitel pernapasan dan, oleh karena itu, disebut
turbinate.
d. Regio Olfaktori
Daerah apikal yang kecil dari rongga hidung, tempat reseptor penciuman berada.
e. Choana
Sepasang lubang posterior tempat rongga hidung berhubungan
dengan nasofaring.

Tulang rongga hidung meliputi : 8

a. Ethmoid
Tulang tidak berpasangan yang mengandung sel ethmoid (sinus); berkontribusi pada atap
dan dinding lateral dan medial rongga hidung.
b. Sphenoid
Tulang tidak berpasangan yang mengandung sinus sphenoid; membentuk bagian
posterior rongga hidung.
c. Frontal
Tulang tidak berpasangan yang berisi sinus frontal; membentuk bagian atap dan septum
rongga hidung.
d. Vomer
Tulang tidak berpasangan yang membentuk septum.

e. Nasal
Tulang berpasangan yang membentuk bagian anterior atap dan dinding lateral.
f. Maxilla
Tulang berpasangan yang membentuk lantai, septum, dan dinding lateral rongga hidung.
g. Palatina
Tulang berpasangan yang membentuk lantai, septum, dan dinding lateral rongga hidung.
h. Lacrimal
 Tulang yang membentuk bagian lateral dinding rongga hidung.
i. Konka Nasal Inferior
Tulang yang berpasangan yang membentuk dinding lateral.

Gambar 2. Dinding Lateral Cavum Nasi

 Gambar 3. Tulang Pembentuk Cavum Nasi

Ada empat sinus paranasal berpasangan: maksila, ethmoid, sphenoid, dan frontal. Dalam
keadaan sehat, masing-masing diisi dengan udara dan berhubungan dengan lumen hidung
melalui ostium. Sinus paranasal mengelilingi hidung dan orbit dan dilapisi dengan epitel
pernapasan (epitel kolumnar pseudostratifikasi dengan silia). sinus meringankan berat kerangka
wajah, membantu dalam menghangatkan dan melembabkan udara yang diinspirasi,
menambahkan resonansi pada suara, dan mengalirkan sekresi lendir ke dalam rongga hidung.
Bersin dan meniup hidung, serta gravitasi dan aksi silia epitel, membantu mengalirkan mukus
sinus paranasal.
Untuk tujuan klinis, sinus dibagi menjadi dua kelompok, anterior dan posterior, tergantung
pada lokasi mereka mengacu pada garis dari turbin tengah ke dinding lateral hidung. Kelompok
anterior terdiri dari frontal, maxila, dan sel ethmoid anterior terbuka ke atau dekat infundibulum.
Kelompok posterior, terdiri dari sel ethmoid posterior dan sinus sphenoid, terbuka di atas turbin
tengah. Berikut penjelasan mengenai sinus paranasal :
1. Sinus Maksilaris
Sinus maksilaris (juga disebut antrum Highmore) menempati tubuh rahang atas.
Sinus umumnya berbentuk piramidal, dengan dasarnya dibentuk oleh dinding lateral
rongga hidung dan apeksnya mengarah ke proses zygomatik. Atapnya memisahkan
sinus dari orbit. Lantai dibentuk oleh proses alveolar rahang atas dan palatum durum.
Pada anak-anak, lantai sinus terletak pada atau di atas tingkat lantai interior hidung,
sedangkan pada orang dewasa, lantai sinus mungkin terletak 5 sampai 10 mm di bawah.
Dinding anterior berhubungan dengan fossa caninum dan memisahkan sinus dari pipi.
Dinding posterior terletak pada isi ruang infratemporal dan fossa pterigomaksila.
Antrum berhubungan dengan infundibulum melalui ostium yang terletak di bagian
anterior atas dari dinding medial sinus. Dalam 10 hingga 30%, ostium (aksesori)
tambahan ada. Orifisium bertulang lebih besar dari pada membran. Ostium berfungsi
sebagai saluran masuk untuk sebagian besar saraf dan pembuluh darah.
Apeks dari bikuspid atas kedua dan gigi molar pertama dan kedua
terletak dekat dengan dasar sinus dan dapat dipisahkan hanya
 dengan mukosa membran, sehingga memungkinkan penyebaran
infeksi gigi yang mudah ke dalam sinus. Dinding atau atap superior
biasanya dilalui di bagian tengahnya oleh saraf infraorbital yang,
kadang-kadang, hanya dilindungi oleh lempengan tulang yang tipis.

Suplai darah pada rongga hidung berasal dari arteri utama berikut : 8

1. Opthalmic : memberikan suplai darah pada arteri etmoidalis anterior dan posterior.

2. Maxillary : arteri sphenopalatina (cabang terminal dari arteri maxillary) dan cabang-
cabang septumnya, dan arteri palatina yang lebih besar.
3. Facial : memberikan suplai darah pada cabang lateral nasal dan septal, serta arteri labialis
superior.

Vena yang sesuai mengalirkan melewati dasar, dinding lateral, dan septum nasal, dengan
sebagian aliran balik vena masuk ke pleksus pterygoid vena. Beberapa aliran vena juga lewat ke
dalam vena fasialis anterior dan ke vena ophthalmic inferior superior.8
Innervasi cavum nasi meliputi : 8
1. Olfaktori
Reseptor penciuman nervus kranialis I (olfaktori/indra penciuman khusus) dalam epitel
penciuman menyampaikan akson yang lewat dari bagian atas rongga hidung, melalui
cribriform plate, dan sinapsis pada olfactory bulb. Bulbus olfaktori sebenarnya adalah
saluran otak yang dikelilingi oleh tiga lapisan meningeal SSP, tidak seperti CN II.
2. Ophtalmic
 Aferen umum nervus kranialis V cabang ke-I (trigeminus-oftalmik) disampaikan oleh
saraf etmoidalis anterior dan posterior dari saraf nasosiliar di orbita ke ganglion
trigeminal (sensorik).
3. Maxillari
Aferen umum nervus kranialis V cabang ke-II (trigeminus-maksilari) dibawa ke ganglion
trigeminal (sensorik) melalui cabang nasal kecil dan oleh saraf nasopalatine pada septum.
4. Symphatetic
Sebagian besar terdiri atas vasomotor simpatis postganglionik dari ganglion serviks
superior yang mencapai hidung dengan melakukan perjalanan dengan pembuluh darah
dan saraf yang ada (kebanyakan nervus kranialis V2); serat-serat lain juga dapat mengalir
melalui saraf petrosal yang dalam (serat simpatis postganglionik pada arteri karotis
interna), yang bergabung dengan saraf petrosal yang lebih besar menjadi saraf kanal
pterigoid (saraf vidian), dan dapat didistribusikan dengan cabang CN V2 dalam rongga
hidung
5. Parasymphatetic
Serabut sekretomotorik preganglionik ke kelenjar mukosa hidung dan sinus paranasal
berasal dari nukleus saliva superior CN VII dan perjalanan melalui saraf petrosus yang
lebih besar dan saraf kanal pterigoid; erabutnya bersinap di pterigopalatina simpul saraf;
serat parasimpatis postganglionik kemudian didistribusikan pada saraf CN V2 yang ada
ke mukosa hidung.
 Gambar 4. Vaskularisasi Pada Cavum Nasi

Gambar 5. Inervasi Hidung

2.3. Etiologi

Berdasarkan jenis bendanya, benda asing dapat dibagi menjadi 2 yaitu: 1) benda asing
hidup,seperti kasus miasis hidung pada hewan dan manusia oleh larva lalat spesies Chryssonya
bezziana adalah serangga yang termasuk dalam famili Calliphoridea, ordo dipteral subordo
Cyclorrapha kelas Insecta. Ascaris lumbricoides nematode usus yang masih menjadi masalah di
negara berkembang seperti Indonesia. Hidung dapat menjadi part d’entry atau tempat cacing
tersebut bermigrasi dari usus untuk mendapatkan oksigen yang lebih banyak; 2) benda asing
tidak hidup, yang sering ditemukan antara lain manik-manik, kancing baju, bagian dari mainan,
lilin plastisin, kertas, batu, kacang, kapur, dan baterai. Kasus baterai logam di hidung merupakan
salah satu kegawatan yang harus segera dikeluarkan karena kandungan zat kimianya yang dapat
bereaksi terhadap mukosa hidung. Berdasarkan asalnya, benda asing dapat dibagi menjadi 2
yaitu : 1) eksogen, berasal dari luar tubuh,seperti yang sudah dijelaskan sebelumnya; 2) endogen,
yang berasal dari dalam tubuh, seperti sekret kental, darah, bekuan darah, nanah, krusta, cairan
amnion, atau bronkolit.9
Benda asing yang longgar di ruang postnasal bisa tanpa sengaja mengalami aspirasi atau
terdorong ke belakang dalam upaya pengangkatan benda asing dan menyebabkan obstruksi
saluran pernapasan akut. Benda asing di hidung telah terlibat sebagai pembawa organisme
penyebab difteri dan penyakit menular lainnya. Oleh karena itu, tampaknya benda asing di
hidung dapat menciptakan masalah nyata dan jangan dianggap sepele.9
Beberapa benda asing yang lembap dan mungkin tetap di hidung selama bertahun-tahun
tanpa perubahan mukosa. Namun, sebagian besar benda mati menimbulkan kongesti dan edema
mukosa hidung, dengan kemungkinan nekrosis tekanan yang menghasilkan ulserasi, erosi
mukosa, dan epistaksis. Sekresi yang tertahan, benda asing yang mengalami dekomposisi, dan
ulserasi yang menyertainya dapat menyebabkan bau busuk. Perubahan-perubahan ini lebih lanjut
berdampak pada benda asing karena edema, granulasi, dan discharge di sekitarnya. Hal terutama
terlihat pada benda asing dari sayuran yang tidak hanya menyerap air dari jaringan dan
membengkak tetapi juga menimbulkan reaksi peradangan yang sangat cepat. Kadang-kadang,
reaksi peradangan cukup untuk menghasilkan toksaemia. 9

Benda asing dapat bertindak sebagai nukleus untuk konkresi jika secara kuat terkena
dampak atau tertimbun dalam jaringan granulasi dengan menerima lapisan kalsium, magnesium
fosfat, dan karbonat dan dengan demikian menjadi rhinolith. Rhinolith muncul ketika
peradangan kronis dari mukosa hidung dan stagnasi mukus, sering disebabkan oleh benda asing
yang terabaikan, mengarah ke pengendapan kalsium dan garam mineral lainnya ke
permukaannya. Kadang-kadang proses ini dapat terjadi di sekitar area mukopus yang diinspeksi,
atau bahkan bekuan darah. Rhinolith biasanya terbentuk di dekat dasar hidung dan bersifat
radio-opak.9

Baterai kancing dapat menyebabkan kerusakan berat pada septum hidung. Hal terdiri dari
berbagai jenis logam berat: merkuri, seng, perak, nikel, kadmium, dan lithium. Bahan-bahan
kimia ini dapat menyebabkan nekrosis bila berkontak dengan jaringan manusia yang lembab dan
dalam waktu cepat menyebabkan nekrosis jaringan diikuti dengan perforasi. Ada beberapa teori
mekanisme terjadinya kerusakan pada mukosa hidung dan jaringan sekitarnya yang disebabkan
baterai kancing pada hidung. Salah satu mekanisme adalah kebocoran isi baterai. Baterai
mempunyai sisi anoda dan katoda yang dipisahkan oleh segel plastik. Segel plastik ini dapat
mengalami korosi dengan mudah pada lingkungan lembab, menyebabkan kebocoran bahan-
bahan yang bersifat korosif. Bagian anoda mengandung bahan yang bersifat alkali yaitu sodium
atau potasium hidroksida. Hal ini menjelaskan kenapa kerusakan jaringan paling berat pada sisi
anoda baterai. Faktor lain yang berperan penting dalam terjadinya komplikasi adalah waktu atau
lamanya benda asing berada dalam kavum nasi. Loh et al melaporkan bahwa 4 dari 6 pasien
dengan baterai kancing di hidung mengalami perforasi septum. Waktu tercepat terjadinya
perforasi septum adalah 7 jam. Lee et al melaporkan 2 anak dengan baterai kancing di hidung
mengalami perforasi septum setelah 8 dan 48 jam. Mekanisme kerusakan lain adalah terdapatnya
arus lokal yang terjadi saat baterai berkontak dengan jaringan mukosa hidung. Elektron yang
dihasilkan anoda akan bergabung dengan ion hidrogen jaringan membentuk gas hidrogen. Ion
hidroksil yang tersisa akan berkombinasi dengan ion sodium atau potasium menghasilkan produk
alkali yang menyebabkan kerusakan pada jaringan sekitarnya. Mekanisme lain adalah terjadinya
luka bakar langsungdisebabkan meningkatnya suhu jaringan akibat dari arus langsung mengenai
jaringan mukosa hidung. Teori lain mengatakan nekrosis terjadi karena baterai yang tertanam
pada hidung dapat menyebabkan tekanan sehingga terjadi iskemia jaringan sehingga timbul
nekrosis. Kerusakan yang terjadi pada mukosa hidung yang disebabkan baterai kancing dapat
berupa nekrosis mukosa hidung terlokalisir, perforasi septum, selulitis fasial dan nekrosis
dinding lateral hidung.10-11
Belatung dan cacing gelang di hidung menimbulkan berbagai tingkat reaksi peradangan dari
infeksi lokal ringan hingga kerusakan maksimal tulang hidung (baik kartilago dan tulang) dengan
pembentukan lubang supuratif yang sangat bau. Larva menetas di lubang ini dan siklus baru
diulang. 9
2.5 Patofisiologi

2.4 Epidemiologi
Kasus benda asing pada hidung merupakan 19-49% kasus benda asing THT. Berdasarkan
literatur, waktu konsultasi sangat singkat; dalam 24 jam pada 65-90% kasus. Ekstraksi biasanya
dilakukan dengan konsultasi; dalam kurang dari 23% kasus, ekstraksi dilakukan di ruang operasi
dibawah anes-thesia umum diperlukan, karena kurang kooperatif atau benda asing hidung
tertutup.12

Kasus benda asing di hidung paling sering terjadi pada anak, terutama 1-4 tahun, anak
cenderung mengeksplorasi tubuhnya, terutama daerah yang berlubang termasuk hidung. Mereka
dapat memasukkan benda asing sebagai upaya mengeluarkan sekret atau benda asing yang
sebelumnya ada di dalam hidung, atau untuk mengurangi gatal atau perih akibat iritasi yang
sebelumnya sudah terjadi. Benda asing yang paling sering ditemukan adalah sisa makanan,
permen, manik-manik dan kertas.6,9,12
Prevalensi kasus benda asing hidung lebih banyak ditemukan pada laki-laki dibanding
perempuan. Pada anak-anak insiden tertinggi ditemukan pada usia 2-5 tahun. Lokasi benda asing
yang paling sering adalah pada anterior konka media atau di bawah konka inferior. Benda asing
unilateral lebih sering ditemukan pada sisi kanan dibanding sisi kiri. 13

Faktor yang mempermudah terjadinya aspirasi benda asing dalam hidung antara lain faktor
personal (umur, jenis kelamin, pekerjaan, kondisi sosial dan temat tinggal) kegagalan mekanisme
proteksi normal (keadaan tidur, penurunan kesadaran, alkoholisme, dan epilepsy) ukuran, bentuk,
serta sifat benda asing, serta faktor kecerobohan. Benda asing dapat menyebabkan morbiditas
bahkan mortalitas bila masuk ke saluran nafas bawah. 13,14
Rongga hidung sering menjadi tempat benda asing pada anak-anak, terutama saat bermain.
Tidak seperti dalam literatur internasional secara keseluruhan, praktik lokal menampilkan
konsultasi tertunda, karena sejumlah alasan. Anak-anak pada umumnya dibawa ke konsultasi
untuk rinore purulen yang berlangsung lama selama beberapa hari, meskipun beberapa terapi
antibiotik dilakukan dengan baik. 12
2.5 Diagnosis
2.5.1 Anamnesis
Diagnosis klinis benda asing di saluran napas ditegakkan berdasarkan anamnesis adanya
riwayat tersedak sesuatu, tiba-tiba muncul choking (rasa tercekik), gejala, dan tanda lainnya.
Anamnesis yang cermat perlu ditegakkan karena kasus aspirasi benda asing sering tidak segera
dibawa ke dokter saat kejadian. Perlu diketahui macam benda atau bahan yang teraspirasi dan
telah berapa lama tersedak benda asing itu.1-12
Dalam mendiagnosis benda asing hidung penting ditanyakan apa ada saksi yang melihat
anak memasukkannya. Sering diagnosis benda asing hidung terlambat karena tidak adanya saksi
yang melihat. Pada kasus yang terlambat gejala yang paling umum muncul adalah adanya sekret
hidung unilateral. Kecurigaan pada benda asing hidung harus dipikirkan pada pasien dengan
gejala iritasi hidung, nafas bau, epistaksis, bersin-bersin, dan gejala sinusitis. 6
Benda asing hidung umumnya tidak nyeri. Faktanya beberapa benda asing yang dilaporkan
adanya benda asing pada rongga hidung selama bertahun-tahun tanpa gejala. Walaupun jarang,
rasa sakit dan sakit kepala telah dialami pada pasien dengan epistaksis intermiten dan bersin
dilaporkan oleh beberapa yang lain. Kasus yang menggambarkan bromhidrosis (bau badan
busuk) terkait dengan benda asing hidung pada anak-anak juga telah dipublikasikan.9
Pada pasien dengan benda asing hidung yang hidup, gejalanya cenderung bilateral. Hidung
tersumbat, sakit kepala, dan bersin dengan serosanguinous discharge biasanya merupakan gejala
yang muncul. Peningkatan suhu tubuh terjadi dan bau busuk yang keluar dari saluran hidung.
Rhinolith biasanya asimptomatik dan hanya menimbulkan gejala jika rhinolith membesar.9
Setiap pasien yang datang dengan adanya discharge hidung unilateral harus meningkatkan
kecurigaan adanya benda asing hidung dan pada anak-anak ini harus dianggap sebagai kasus
sampai dibuktikan sebaliknya. 9
2.5.2 Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan rinoskopi anterior menggunakan spekulum hidung dengan visualisasi

maksimal menggunakan lampu kepala dilakukan untuk melihat adanya benda asing
hidung.Discharge nasal mukopurulen unilateral dengan bau busuk adalah temuan yang paling
konsisten pada pasien dengan benda asing hidung. Biasanya terdapat darah. Vestibulitis unilateral
berikutnya, spesifik dari kelompok usia anak, adalah diagnostik. Pada beberapa kasus,
diperlukan penyemprotan agen vasokonstriktor untuk memperkecil mukosa pada saat
pemeriksaan. Seringkali, tindakan ini memperjelas penampakan badan asing tersebut. Pada anak-
anak kecil dan kurang kooperatif, kadang diberikan anestesi umum untuk mempermudah dalam
menemukan benda asing. Pemeriksaan fisis di rongga hidung dapat ditemukan destruksi luas
pada mukosa membran, tulang, dan kartilago. Mukosa hidung menjadi lunak dan mudah
berdarah. Selain itu, pada pemeriksaan tampak pula edema dengan inflamasi mukosa hidung
unilateral dan dapat terjadi ulserasi. Benda asing biasanya tertutupi oleh mukopus, sehingga
disangka sinusitis. Dalam hal demikian, bila akan menghisap mukopus haruslah hati-hati supaya
benda asing tersebut tidak terdorong ke arah nasofaring yang kemudian dapat masuk ke laring,
trakea, dan bronkus.9-15
Pada pasien dengan infestasi parasit dan larva diagnosis benda asing hidung relatif mudah
karena organisme secara langsung divisualisasikan. Pada pemeriksaan fisik menunjukkan
kerusakan luas pada membrane mukosa di sekitarnya, tulang, kartilago dan mukosa rapuh dan
mudah berdarah. Gerakan konstan dan massa cacing yang berbeda dapat diamati. Cacing ini
melekat erat dan sulit untuk diekstraksi. Karena infeksi sekunder dan kerusakan tulang,
komplikasi tidak jarang terjadi. 9-15
Pada pemeriksaan fisik rhinolith dapat ditemukan pada kavum nasi massa berwarna keabu-
abuan yang irregular, di sepanjang dasar rongga hidung yang bertulang, keras, dan terasa berpasir
pada pemeriksaan. Radiografi biasanya memastikan diagnosis dan perluasan dari rhinolith. 9, 16

Gambar 6. Benda Asing pada Cavum Nasi Sinistra

Gambar 7. Vestibulitis Unilateral pada anak, Diagnostik dari Benda Asing pada Cavum Nasi

2.5.3 Pemeriksaan Penunjang

Pada kasus benda asing di saluran napas dapat dilakukan pemeriksaan radiologik untuk
membantu menegakkan diagnosis. Benda asing yang bersifat radiopak dapat dibuat foto
radiologik segera setelah kejadian, sedangkan benda asing radiolusen (seperti kacang-kacangan)
dibuatkan foto radiologik setelah 24 jam kejadian karena sebelum 24 jam kejadian belum
menunjukkan gambaran radiologis berarti. Video fluoroskopi merupakan cara terbaik untuk
melihat saluran napas secara keseluruhan, dapat mengevaluasi saat pada saat inspirasi dan
ekspirasi dan adanya obstruksi parsial. Emfisema obstruktif merupakan bukti radiologic pada
benda asing di saluran napas setelah 24 jam benda teraspirasi.9-15

Gambar 8. Gambaran Radiologi Benda Asing pada Cavum Nasi, Potongan Sagital dan Coronal

Selain dengan radiologi, dapat pula digunakan endoskopi. Diagnosis pasti benda asing di
saluran napas ditegakkan setelah dilakukan tindakan endoskopi, yaitu endoskopi nasal dengan
sudut 0o atau 30o. Endoskopi nasal ini juga ideal dalam penegakan diagnosis untuk anak-anak,
namun sebelum pemeriksaan umumnya didahului dengan pemberian anestesi umum. Selain
untuk diagnosis, penggunaan endoskopi nasal ini juga berguna dalam ekstraksi atau pengeluaran
benda asing hidung.6.9

Gambar 9. Gambaran Endoskopi Benda Asing Cavum Nasi

2.6 Tatalaksana
 Benda asing hidung harus diekstraksi untuk mengeluarkannya. Ekstraksi benda asing hidung
diperlukan keterampilan dan pengalaman tersendiri. Usaha mengeluarkan benda asing yang
berulangulang dapat menyebabkan terjadinya trauma dan menyebabkan benda asing berpindah
atau tertanam lebih dalam ke tempat yang lebih sukar untuk dijangkau. Sebelum melakukan
ekstraksi benda asing, perlu dilakukan persiapan yang optimal meliputi peralatan yang
dibutuhkan dan mengatur posisi pasien. Pada pasien yang tidak kooperatif dapat dilakukan dalam
anestesi umum.13,17
Ada beberapa cara ekstraksi benda asing hidung yaitu menggunakan instrumentasi langsung
seperti klem hemostat, forsep aligator, forsep bayonet dan pengait (hook). Pengait sering
digunakan untuk benda yang mudah terlihat tapi sulit dijangkau. Pengait diletakkan dibelakang
benda asing lalu diputar sehingga sudutnya berada di belakang benda, lalu benda ditarik keluar.
Metoda lain bisa menggunakan kateter balon, tekanan positif, suction, lem dan magnet. Pilihan
metoda tergantung dari jenis benda asing, alat yang tersedia, dan pengalaman klinisi.6.9,13,17
Seorang pasien yang kooperatif diperlukan untuk mendeteksi dan mengeluarkan benda asing
hidung dengan sukses. Pasien biasanya diperiksa dalam posisi duduk tegak yang dilakukan untuk
pemeriksaan otorinologis rutin. Seorang anak mungkin sebaiknya diperiksa dengan memiringkan
kepala sedikit ke belakang sehingga dasar hidung terlihat oleh pemeriksa. Untuk ini, orang
dewasa mungkin perlu menahan anak dan memegang kepala dengan kuat.18
Sebagian besar benda asing yang tidak hidup, jika divisualisasikan dengan baik, dapat
dengan mudah dikeluarkan melalui nares anterior dengan menggunakan cupped forceps,
haemostats, curved hook, kateter tuba eustachius metalik, dan suction. Hal ini dapat dilakukan
tanpa anestesi atau setelah penyemprotan dengan larutan anestesi topikal lokal seperti lignokain
4% (lidokain). Peneluaran objek bulat mungkin merupakan tugas yang sulit karena kesulitan
dalam menangkap benda asing dari bentuk ini. Curved hook paling cocok untuk pekerjaan ini.
Kait pertama kali dilewatkan di belakang objek, ujungnya diputar tepat di belakangnya dan
kemudian benda asing secara bertahap ditarik ke depan dan ke luar melalui hidung. Selain itu,
beberapa metode hisap telah dijelaskan yang membantu dalam mengeluarkan benda asing bulat.
Benda-benda plastik dan bahan nabati mungkin sulit diekstraksi karena cenderung pecah menjadi
potongan-potongan kecil.6,9,17,18
Bagaimanapun, tidak dapat terlalu ditekankan bahwa upaya tanpa keterampilan untuk
mengeluarkan benda asing pada kecelakaan dan unit gawat darurat oleh seseorang tanpa
pelatihan yang tepat dapat mengakibatkan bencana. Benda asing itu mungkin dipindahkan ke
belakang dan bahkan mungkin mencapai nasofaring dengan risiko inhalasi. Pada anak yang
menangis, benda asing yang diangkat dari hidung dapat jatuh ke mulut dengan efek berbahaya.
Epistaksis yang nyata dapat terjadi atau anak yang kooperatif menjadi ketakutan dan
memerlukan anestesi umum, yang seharusnya dapat dihindari. .6,9,17,18
Pencarian literatur dilakukan untuk mencari cara tambahan untuk mengeluarkan benda asing
hidung selain dari yang kami terapkan secara rutin. Dengan demikian dengan memeriksa metode
yang dipublikasikan, ditambah dengan pengalaman kami, kami telah menyusun daftar semua
metode yang mungkin dapat digunakan seseorang dalam mengeluarkan benda asing dari hidung
dalam unit gawat darurat yaitu :19-20
1. Positive Pressure (Child) Method
Anak mengeluarkan napas secara paksa melalui lubang hidung yang berisi benda dengan
lubang hidung yang berlawanan dan mulut tertutup. Hal ini dapat diterapkan pada benda
padat seperti manik-manik. Kesulitan pada teknik ini yaitu sulit atau mustahil bagi pasien
muda untuk menyelesaikannya sendiri.
2. Positive Pressure (Parent) Method / Kissing Technique
Orangtua menggunakan mulutnya untuk memberikan tekanan positif ke mulut pasien
dengan oklusi simultan dari lubang hidung kontralateral. Hal ini dapat diterapkan pada
benda padat seperti manik-manik. Berpotensi kurang traumatis secara emosional pada
anak daripada pengangkatan langsung objek secara fisik dan baik untuk pasien yang
sangat muda.
3. Modified Positive Pressure (Parent) Method / Modified Kissing Technique
Menggunakan sedotan minum, atau pipa yang serupa, antara mulut orang tua dan mulut
anak, anak tersebut diperintahkan untuk menutup mulut secara rapat, seperti sedang
minum, dan orang tua memberikan hembusan cepat. Hal ini dapat diterapkan pada benda
padat seperti manik-manik. Risiko perdarahan dari ujung sedotan atau pipa kaku jika
pasien bergerak.
4. Positive Pressure dengan Ambu Bag
Insuflasi oral dengan ambu bag biasa. Hal ini dapat diterapkan pada benda padat seperti
manik-manik. Alternatif yang beralasan dalam kasus ketika orang tua dan anak
 mengalami kesulitan bekerja sama dengan tekanan positif dari mulut ke mulut yang
diterapkan orang tua.
5. Positive Pressure Device
Perangkat oklusi hidung yang terdiri dari headset sekali pakai sedang atau besar yang
terpasang pada tabung pengisi 8F. Headset ini dilengkapi selang yang terhubung ke outlet
oksigen standar, dengan laju aliran oksigen 15 L / mnt yang setara dengan tekanan output
100 hingga 160 mm Hg. Dengan pasien ditahan dan diposisikan dengan benar (duduk di
pangkuan orang tua), perangkat oklusi terhubung ke selang oksigen. Outlet oksigen
dibuka dengan tekanan 15 L / mnt, dan selang ditekuk untuk menghalangi jalannya
tekanan. Setelah perangkat ditempatkan di lubang hidung yang tidak ada benda asing,
tekanan tiba-tiba dilepaskan dan perangkat segera dipindahkan. Hal ini dapat diterapkan
pada benda padat seperti manik-manik. Perangkat ini nyaman, mudah digunakan, dan
mengatur tekanan positif yang cukup yang diperlukan untuk mengeluarkan benda asing
dari hidung.

Gambar 10. SF Feeding Tube (tanda panah), Disposable Headset (tanda bintang)
6. Beamsley Blaster Postive Pressure Device
Menggunakan adaptor tabung oksigen yang memberikan tekanan yang tidak termodulasi
pada nasofaring posterior untuk mengeluarkan benda asing dari hidung. Hal ini dapat
diterapkan pada benda padat seperti manik-manik. Barotrauma bermanifestasi sebagai
emfisema subkutan periorbital telah dilaporkan sebagai komplikasi dan oleh karenanya
merupakan risiko.
7. Saline Washout Technique
Spuit diisi dengan sekitar 7 ml normal salin steril ditempatkan pada lubang hidung yang
berlawanan. Spuit dimajukan beberapa sentimeter ke dalam rongga hidung sehingga
tertutup rapat dipertahankan. Spuit ditekan secara paksa dan objek terdorong keluar oleh
aliran salin kembali melalui saluran hidung yang berisi benda asing. Hal ini dapat
diterapkan pada benda asing yang rapuh. Potensi refluks salin dan / atau isi hidung ke
dalam tuba eustachius dan potensi aspirasi benda asing. Namun, tidak ada efek samping
yang diketahui telah dilaporkan oleh peneliti yang secara teratur melakukan teknik ini
untuk mendapatkan spesimen hidung untuk studi penelitian.
8. Cyanoacrylate (Super Glue)
Cyanoacrylate dioleskan pada ujung tongkat plastik untuk mengeluarkan benda asing
hidung. Tongkat harus ditekan dan dipegang pada benda asing hidung selama 60 detik
sebelum ditarik. Hal ini dapat diterapkan pada benda padat seperti manik-manik.
Cyanoacrylate yang tersangkut dan tertinggal di kulit dapat dihilangkan menggunakan
hidrogen peroksida 3% atau aseton.
9. Catheters
Setiap kateter seperti kateter Foley, kateter vaskular Fogarty, atau balon bilier Fogarty
dapat digunakan. Setelah memeriksa integritas balon, kateter dimasukkan di atas dan
distal ke benda asing (melewati kateter di bawah objek berpotensi dapat mengarahkan
objek ke posisi yang lebih ketat). Setelah melampaui benda asing, balon digembungkan
dengan jumlah salin yang telah ditentukan (1 mL untuk kateter Fogarty no. 4, 2-3 mL
untuk kateter Fogarty atau 8F Foley no. 6) dan dipertahankan pada ukuran itu dengan
tekanan dari ibu jari praktisi. Traksi lembut kemudian diterapkan untuk mengeluarkan
objek. Baik untuk benda asing yang tidak dapat divisualisasikan, tetapi memiliki riwayat
atau tanda-tanda adanya benda asing yang dapat diandalkan (obstruksi atau discharge
 nasal unilateral). Dwyer telah melaporkan lebih dari 200 benda asing pada hindung yang
berhasil dikeluarkan pada anak-anak melalui teknik ini yang telah menjadi satu-satunya
strategi dalam mengeluarkan benda asing dari hidung.
10. Katz Extractor
Keberhasilan metode kateter telah menyebabkan pengembangan kateter sekali pakai yang
dibuat khusus untuk mengeluarkan benda asing hidung yang disebut Katz Extractor.
Kateter Katz Extractor lebih kecil dari kateter yang disebutkan di atas, yang
menghasilkan kemungkinan kateter yang lebih besar melewati bagian luar benda asing.
Hal ini dapat diterapkan pada benda asing yang tidak dapat divisualisasikan. Mudah
digunakan dan hanya dibutuhkan tiga langkah sederhana untuk menyelesaikan ekstraksi
dengan Katz Extractor: - Masukkan / Mengembang / Ekstraksi.
11. Magnetic Device
Magnet yang kuat digunakan; misalnya dalam unit gawat darurat bisa menjadi magnet
yang digunakan untuk menonaktifkan alat pacu jantung. Hal ini dapat diterapkan pada
benda asing metalik dan baterai kancing. Jika benda asing merupakan baterai kancing, hal
ini merupakan darurat dan harus segera dikeluarkan sesegera mungkin.
12. Alligator / Crocodile Forceps
Dengan menggunakan satu tangan untuk mengangkat ujung hidung pasien, tangan
lainnya memasukkan forsep ke dalam rongga hidung untuk mengeluarkan benda asing
dari rongga hidung. Hal ini dapat diterapkan pada benda asing yang keras apapun.
Instrumen ini tidak cocok digunakan pada benda asing bulat karena upaya berulang untuk
mengeluarkan objek dapat mendorong benda asing lebih jauh lagi.
13. Tilley Nasal Packing Forceps
Instrumen ini digunakan pada benda asing yang dianggap terlalu besar, yang tidak dapat
dikeluarkan dengan menggunakan Alligator Forceps. Hal ini dapat diterapkan pada benda
asing yang keras apapun. . Instrumen ini tidak cocok digunakan pada benda asing bulat
karena upaya berulang untuk mengeluarkan objek dapat mendorong benda asing lebih
jauh lagi.
14. Jobson-Horne Probe/Ring Currette/Wax Loop
Dengan ujung hidung pasien diangkat menggunakan tangan lain, probe dimasukkan ke
dalam rongga hidung di luar benda asing, dan kemudian miringkan ujungnya agar
 memungkinkan probe untuk mendorong benda asing keluar di depannya karena probe
ditarik dari hidung. Hal ini dapat diterapkan pada benda padat bulat seperti manik-manik.
Penulis menemukan metode ini memiliki tingkat keberhasilan 100% dan akibatnya
mengadopsi metode ini sebagai praktik pilihan dalam mengeluarkan benda asing.
15. Right Angle Probe
Probe bermanuver di samping dan melewati benda asing, kemudian memutarnya
sehingga sudut kanan berada di belakang benda asing dan kemudian ditarik bersama
dengan objek. Hal ini dapat diterapkan pada benda padat seperti batu. Risiko epistaksis
jika pasien bergerak.
16. Frazier Suction Catheter
Tempatkan ujung kateter isap pada permukaan objek, lakukan suction dan tarik kateter
dengan lembut dengan benda asing menempel. Hal ini dapat diterapkan pada benda bulat
seperti manik-manik. Risiko epistaksis jika pasien bergerak atau berontak ketika kateter
ada di hidung.
17. Cut-down Flexible Suction Catheter
Tempatkan ujung kateter isap pada permukaan objek, lakukan suction dan tarik kateter
dengan lembut dengan benda asing menempel. Hal ini dapat diterapkan pada benda bulat
seperti manik-manik. Risiko epistaksis lebih rendah dibandingkan dengan Frazier
Suction Catheter.

18. Refashioned / Bent Paper Clips

Teknik ini sama seperti Jobson-Horne Probe/Ring Currette/Wax Loop. Hal ini dapat
diterapkan pada benda padat seperti manik-manik. Gunakan saat Jobson-Horne Probe /
ring curette / wax loop diperlukan tetapi tidak dapat ditemukan benda asing.
19. Snare Technique – Wire Loop Snare Grasped by Hemostat
24-Gauge Wire Snare Loop dibuat, kemudian ditahan dan posisinya dipandu oleh
haemostat. Snare dimasukkan ke dalam lubang hidung, dan digunakan untuk memisahkan
bidang antara benda asing dan septum, turbin dan mukosa lantai hidung sampai semua
sisi bebas. Setelah tepi bebas posterior benda asing dapat diraba dengan loop, itu diputar
90 derajat dan ditarik keluar, membebaskan benda asing dan membawanya ke depan. Hal
 ini dapat dilakukan pada benda asing seperti baterai kancing. Teknik ini dicatat sebagai
cara yang cepat, atraumatic, dan efektif untuk mengeluarkan benda asing yang sulit.
20. ‘Hook-Scope’’ Technique for Endoscopic Extraction of Nasal Foreign Body
Dibutuhkan endoskopi hidung fleksibel (diameter 3,7 mm) yang terhubung ke sistem
video. Pertama menilai benda asing dan rongga hidung di sekitarnya menggunakan
endoskopi hidung. Setelah lokasi benda asing, scope’s head kemudian diputar secara
superior untuk mengidentifikasi area hidung di atas margin superior dari benda asing,
yang akan menjadi jalur untuk cakupan untuk melakukan perjalanan. Keberadaan jalur
semacam itu adalah prasyarat untuk keberhasilan teknik ini. Endoskop kemudian maju di
atas dan posterior ke benda asing dan, akhirnya turun ke daerah yang menghadap dasar
hidung dalam manuver yang melewati objek Setelah penilaian cepat ekstensi posterior
benda asing dan status rongga hidung posterior, berbalik ke arah anterior menuju objek,
membungkus benda asing seperti pengait. Benda asing kemudian dilepaskan dan
dimobilisasi, dengan menarik secara perlahan ruang lingkup ke arah luar menuju ruang
depan hidung, menjaga benda asing terkunci dalam mode fleksi dan objek tertutup dalam
kaitnya. Setelah ekstraksi berhasil, endoskopi nasal diagnostik dilakukan untuk menilai
kembali seluruh rongga hidung. Inti dari teknik ini adalah bahwa benda asing sebenarnya
diamati oleh endoskop, yang kemudian bertindak sebagai ekstraktor. Hal ini dapat
diterapkan pada benda asing yang berlokasi di posterior dan objek bulat yang sulit untuk
dikeluarkan. Perhatian khusus harus diberikan agar tidak secara tidak sengaja
memindahkan objek ke arah choana. Endoskopi mungkin menjadi rusak di tangan
operator yang tidak terbiasa.
Gambar 11. (A) Balon Katz Extractor dipompa dengan udara dari syringe yang terhubung, (B)
Katz Extractor mengeluarkan benda asing dari hidung

Gambar 12. (A) Persiapan Alat, (B) Menentukan Ukuran Balon yang diperlukan khusus
untuk setiap Anak, (C) Balon digembungkan setelah lama penyisipan yang telah
ditentukan tercapai, (D) Traksi lembut secara gentle memungkinkan pengeluaran benda
asing
 Gambar 13. Dari kiri ke kanan : Alligator/Crocodile forceps, Tilley nasal packing
forceps, wax loop, ring curette, right angle probe, Frazier suction catheter, cut-down
flexible suction catheter and Killian nasal speculum

Gambar 14. Refashioned / Bent Paper Clips

Gambar 15. Contoh wire loop snare digenggam oleh hemostat setelah berhasil mengeluarkan
benda asing hidung (baterai kancing)

Gambar 16. . Two-dimensional reproduction of the hook-scope manoeuvre

 Gambar 17. Metode yang benar dalam menahan anak.

Berbagai teknik yang dapat digunakan untuk mengeluarkan benda asing yang hidup. Dalam
kasus cacing gelang, larva dan belatung, larutan kloroform 25% yang lemah ditanamkan ke
dalam ruang hidung untuk membunuh larva. Ini mungkin harus diulang dua atau tiga kali
seminggu selama sekitar enam minggu sampai semua larva terbunuh. Setelah setiap terapi,
pengangkatan dapat dilakukan dengan meniup hidung jika pasien bangun dan dengan suction,
irigasi, atau kuretase jika pasien tidur.6,9,17
Dengan Ascaris lumbricoides,ekstraksi manual atau forsep digunakan sehingga menghindari
kebutuhan untuk membunuh cacing ini sebelum dikeluarkan. Cacing gelang yang menjadi
bersarang di hidung, bagaimanapun, hanya menyajikan sebagian dari infestasi usus yang berat.
Levamisol oral atau mebendazole dapat digunakan untuk ini.6,9,17
Setelah berhasil mengeluarkan benda asing hidung, pemeriksaan hati-hati pada rongga
hidung yang terlibat serta orificium tubuh lainnya harus dilakukan untuk menyingkirkam
keberadaan benda asing yang tidak dikenal lainnya. Perhatian khusus harus diberikan pada
pemeriksaan telinga dan sinus pada bagian yang terlibat sebagai otitis media akut atau sinusitis
yang umum terlihat jika benda asing telah ada dalam jangka waktu lama. Selain itu, epistaksis
yang sering menyertai pengangkatan benda asing hidung harus ditangani dengan tepat.6,9,15,17
Pengangkatan benda asing yang berhasil tergantung pada lokasi benda asing di dalam rongga
hidung, karakteristik benda asing, kepatuhan pasien, pengalaman dokter, adanya peralatan yang
diperlukan, dan tidak adesifnya benda asing ke jaringan di sekitarnya.15
Setiap metode yang dipilih, dari metode non-instrumental seperti tekanan positif hingga
ekstraksi instrumental, memiliki manfaat dan kelebihannya sendiri. Supaya pengangkatan benda
asing berhasil , ada empat prasyarat yang harus dipenuhi, yaitu :19
1. Pasien Terkendali
Seorang anak dapat dengan aman dan aman ditahan dengan menyuruh anak itu duduk di
pangkuan orang tuanya dengan tubuh menghadap ke depan. Orang tua memiliki satu
lengan di atas tubuh dan lengan anak, dan lengan orang tua lainnya memegang dahi anak,
 mendorong bagian belakang kepala anak ke dada orang tua. Tungkai bawah anak terkunci
dengan aman di antara paha orang tua.
2. Cahaya / Lampu Kepala yang Bagus
Misalnya lampu kepala Vorotek. Sumber cahaya yang akan digunakan untuk evaluasi
rongga hidung harus memungkinkan dokter untuk menggunakan kedua tangannya;
dengan demikian, penggunaan lampu depan tampaknya lebih rasional.
3. Speculum Nasal
Spekulum hidung harus digunakan dengan benar sehingga memungkinkan
dikeluarkannya benda asing dari rongga hidung.Spekulum dapat membatasi ekstraksi
asing yang lebih besar tubuh dari lubang hidung.
4. Dekongestan dan Analgesik
Dekongestan hidung dan analgesia dengan agen topikal lokal (semprotan cophenylcaine).
Hal ini penting karena dekongestan dan analgesia rongga hidung untuk mengurangi rasa
tidak nyaman dalam membantu pengangkatan benda asing. Topical spray tergantung pada
dosis, oleh karena itu berhati-hatilah saat menggunakannya pada pasien anak.

2.7 Komplikasi

Beberapa komplikasi penting telah dikaitkan dengan adanya benda asing hidung. Hal ini
termasuk pembentukan dan perkembangan rhinolit, erosi ke dalam struktur yang berdekatan, dan
menghasilkan infeksi pada struktur di sekitarnya. Selain dari sinusitis akut atau otitis media,
infeksi lain yang dilaporkan termasuk periorbital cellulitis, meningitis, epiglottitis akut, difteri,
dan tetanus.6,9,15,17,18

BAB III
KESIMPULAN
 Benda asing di rongga hidung sering terlihat di antara keadaan darurat THT. Dengan
mempertimbangkan usia pasien, kesehatan umum, karakteristik benda asing, dan gejala yang
timbul, benda asing harus dihilangkan dengan komplikasi minimal oleh spesialis THT yang
berpengalaman.
Kasus benda asing paling sering terjadi pada anak-anak. Oleh karena itu perlu edukasi pada
orang tua untuk mendidik anaknya supaya tidak memasukkan benda asing pada hidung,
meningkatkan pengawasan sewaktu anak bermain dan menjauhkan permainan berisiko untuk
masuknya benda asing pada hidung seperti baterai kancing.

DAFTAR PUSTAKA

1. Raji MM, Adamu AS, Yauba MS, Ali A, Ngamdu YB, Sani G. FOREIGN BODIES IN
THE EAR, NOSE AND THROAT AT THE FEDERAL TEACHING HOSPITAL, GOMBE -
NORTH-EASTERN, NIGERIA. Kanem Journal of Medical Sciences ; 2015 (9)2 : 55-63.
2. Bast et. al. Management of Foreign Bodies in the Mouth, Nose, and Ears in Children in
the Emergency Room : Iranian Journal of Pediatric; October 2017

3. Higler Adams Boeis.Buku Ajar Penyakit THT.Edisi 6.. Penerbit Buku Kedokteran.EGC ;
Jakarta ; 2000
4. Pavan M. Rajeev A. Nasal Foreign Bodies: A Review of Management Strategies and a
Clinical Scenario Presentation : Department of Oral and Maxillofacial Surgery, School of
Dental Sciences ; 2011
5. Gabriel OT, Okunade OK, David DA, Mathew AS. Review of nasal foreign bodies in
children at a rural federal medical institution in south west, Nigeria. Advances in
Medical Sciences 2014;3(1):16-21.
6. Yolazenia. Elfahmi. Diagnosis dan Penatalaksanaan Benda Asing Baterai Kancing pada
Kavum Nasi (Case Report) : RSU Solok Bagian THT-KL; Maret 2017.
7. Protocol for Removal of Foreign Body Ear or Nose : Northern Devon Healthcare ; April
2016.
8. Netter H. Netter’s Clinical Anatomy 4th Edition : Philadeplphia : Elsevier ; 2019.
9. A Kalan, Tariq M. Foreign bodies in the nasal cavities: a comprehensive review of the
aetiology, diagnostic pointers, and therapeutic measures : Department of Ear, Nose, and
Throat Surgery, Royal Hospitals NHS Trust, London, UK ; 2000.
10. .Majumdar AB, Sengupta A, Paul SS. A case series of button batteries as nasal foreign
bodies among children. Int J Adv Med. 2014;1(3):2736
11. Kaur J, Ravikumar R, Viswanatha B, Vijayashree MS. An interesting case of button
battery causing septal perforation. Research in Otolaryngology 2014;3(6):89-91.
12. Regonne.. et.al. Nasal foreign bodies in children in a pediatric hospital in Senegal: A
three-year assessment : European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck
diseases : Elsevier ; 134 (2017) 361–364.
13. Celik M. Olgun B. Altintas A. Yegin Y. Kayhan FT. Evaluation of Patients with Nasal
Foreign Bodies : Department of Otorhinolaryngology, Bakırkoy Dr. Sadi Konuk Training
and Research Hospital, Istanbul, Turkey : HAYDARPAŞA NUMUNE MEDICAL
JOURNAL ; 2018.
14. Memiş M, İlhan E, Ulucanlı S, Yaman H, Güçlü E. Nasal foreign bodies: an analysis of
130 patients. Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg 2015;25:109–12.
15. Fischer JI, Dronen SC. Nasal foreign body. Diakses dari: http://
www.emedicine.medscape.com. Updated: Aug 11,2015.
16. Alisyahbana S. Budi S. Antrolith dan Rhinolith ; Kasus Jarang : Departemen Ilmu
Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok – Bedah Kepala dan Leher Rumah Sakit Umum
Daerah Dr.Pirngadi Medan ; 2016.
17. Simon S. John A. Robert W. Adam W. CLINICAL PROCEDURES Removal of ENT
foreign bodies in children : Emergency Medicine Australasia (2015) 27, 145–147.
18. Kiger JR, Brenkert TE, Losek JD. Nasal foreign body removal in children.Pediatric
Emergency Care 24 (2008): 785-792.
19. Tian T. 20 ways of removing a nasal foreign body in the emergency department :
Department of Surgery, Frankston Hospital. Peninsula Health, Otorhinolaryngology-Head
and Neck Surgery ; April 2016.
20. de la O-Cavazos M, Ríos-Solís J, Montes-Tapia F, Elizondo-Omaña R, Cantu-Moreno D,
(2014) Pediatric Emergency Care 30: 94-96.