SURAT PERMOHONAN CUTI AKADEMIK

Nomor :
Lampiran : 5 (Lima) Lembar
Hal : Permohonan Cuti Akademik

Kepada Yth:
Dekan Bidang Akademik Fakultas MIPA
Cq. Koodinator Progam Studi Magister Pendidikan Fisika
Universitas Negeri Jakarta
di
Jakarta

Dengan hormat, saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ria Hidayati

NIM : 1310817033
Jurusan : Magister Pendidikan Fisika
Semester : 5 (Lima)
Alamat : Jalan Padang Berangin Kec. Kota Manna Bengkulu

Dengan ini Saya bermaksud mengajukan permohonan cuti untuk tidak mengikuti kuliah selama
1 (Satu) semester, yaitu semester 5 Tahun Akademik 2019/2020 dikarenakan telah dinyatakan
lulus sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) di Kementrian Agama Bengkulu dan sedang
memenuhi panggilan menjadi Peserta Pelatihan Dasar CPNS Golongan III pada Balai
Pendidikan dan Pelatihan Keagamaan Palembang Tahun 2019.

Demikian permohonan ini disampaikan, atas perhatian dan perkenaannya saya ucapkan terima
kasih.

Bengkulu, 12 Agustus 2019

Mengetahui,
Dosen Pembimbing Akademik Orang Tua/Wali Pemohon

Prof.Dr. Yetty Supriyati S, M.Pd Sarwinto, S.Pd Ria Hidayati, S.Pd

Nip. 195110291987032001 Nip. 196507152005011005 Nip. 199508202019032017

Menyetujui,
Koodinator Prodi

Prof.Dr. I Made Astra, M.Si

Nip. 195812121984031004